呼吸操及肌力训练联合支气管舒张药治疗中重度慢性阻塞性肺疾病的效果观察

目的观察呼吸操及肌力训练联合支气管舒张药治疗中重度慢性阻塞性肺疾病的效果。方法选取我院2016年2月~2017年4月收治的77例中重度慢性阻塞性肺疾病患者,参照组33例患者采取雾化吸入支气管舒张药物治疗,研究组44例患者在参照组基础上联合应用呼吸操、肌力训练治疗。比较两组的临床效果。结果治疗后,研究组患者的总有效率为93.2%,生存质量评分为(95.41±1.23)分,参照组分别为72.7%、(86.92±7.42)分,两组患者的上述指标差异有统计学意义(P<0.05),研究组患者的FEV1%pred、PaCO_2、PaO_2的改善程度优于参照组(P<0.05)。结论中重度慢性阻塞性肺疾病患者应用支气管舒张药物、呼吸操以及肌力训练治疗,对改善患者的肺功能,提高其生存质量具有重要意义。

不同静脉镇痛方案对腹部腔镜手术后呼吸的影响

目的探讨右美托咪定术后静脉镇痛对腹部腔镜手术后呼吸的影响。方法选取行腹部腔镜手术患者60例。采用对照双盲设计,将患者随机分为组1和组2,每组30例。组1给予舒芬太尼静脉镇痛,组2给予舒芬太尼和右美托咪定静脉镇痛,晚间采用多导睡眠仪监测以下指标:AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)、呼吸暂停次数和时间、低通气次数和时间、每小时氧减指数≥4%的次数、平均Sa O2、最低Sa O2、HR(心率)。结果术前患者的一般资料比较差异无统计学意义。术后第1、第2天,两组患者心率比较差异有统计学意义(P<0.05),其它指标比较差异无统计学意义。结论右美托咪定和舒芬太尼术后静脉镇痛对呼吸影响轻微,可安全用于腹部腔镜患者静脉镇痛。

无创双水平气道正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果

目的探讨无创双水平气道正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果。方法选取芦溪县人民医院2017年2月—2019年5月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者86例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组给予基础治疗联合鼻导管低流量吸氧治疗,观察组给予基础治疗联合无创双水平气道正压通气治疗。比较两组临床效果,动脉血气指标〔包括心率、呼吸频率、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)〕,并观察两组并发症发生情况。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前两组心率、呼吸频率、PaCO2、PaO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组心率、呼吸频率、PaCO2,PaO2低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率高于对照组(P<0.05)。结论无创双水平气道正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果良好,可有效改善动脉血气指标,其安全性较高。

BiPAP联合孟鲁司特钠对COPD伴呼吸衰竭患者动脉血气指标及炎症因子的影响

目的探讨双水平无创正压通气(BiPAP)联合孟鲁司特钠对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者动脉血气指标及炎症因子的影响。方法选取2017年2月至2019年5月本院收治的60例COPD伴呼吸衰竭患者,随机分为两组,各30例。两组均先采取常规对症治疗,基于此,对照组给予双水平无创正压通气治疗,观察组在对照组基础上联合孟鲁司特钠进行治疗。比较两组治疗前后动脉血气指标及炎症因子水平。结果治疗7 d后,两组动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均下降,动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)水平均上升,且观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 BiPAP联合孟鲁司特钠治疗COPD伴呼吸衰竭效果显著,可改善患者动脉血气水平,减轻炎性反应,促进患者恢复,具有较高的应用价值。

重症肺超改良BLUE方案在ICU急性呼吸困难患者中的临床应用

目的 探讨改良急诊床旁肺部超声评估(BLUE)在ICU急性呼吸困难患者肺实变、肺不张诊断中的应用。方法 选取2018年10月~2021年6月江西省萍乡市第二人民医院ICU收住的疑似急性呼吸困难肺实变、肺不张患者56例作为观察对象,入住ICU后完成传统BLUE方案、改良BLUE方案检查,传统BLUE方案由彩超室医生独立完成及诊断,传统BLUE方案包括上蓝点、下蓝点、膈肌线、PLAPS点;改良BLUE方案由笔者医院ICU医生独立完成并诊断,改良BLUE方案检查:在传统BLUE方案基础上增加了后蓝点。上述检查完成24 h内行胸部CT和X线胸片检查,以胸部CT检查结果为金标准,将重症肺改良BLUE方案和传统BLUE方案检查结果 、X线胸片结果与“金标准”进行比较,分析不同检查方法诊断效能。结果 56例患者112侧肺部中,经胸部CT检查诊断肺实变及肺不张85侧(75.89%),改良BLUE方案检查诊断有81侧(72.30%),传统BLUE方案检查诊断有63侧(56.25%),X线胸片诊断35侧(44.64%);经Kappa一致性检验分析,改良BLUE方案与胸部CT检查的一致性较好(Kappa=0.89),传统BLUE方案与胸部CT检查的一致性较差(Kappa=0.34),X线胸片与胸部CT检查的一致性最差(Kappa=0.21)。改良BLUE方案诊断肺实变及肺不张的敏感度为94.11%,特异性为96.29%,诊断准确率为94.64%,阳性预测值为98.76%,阴性预测值为83.87%;BLUE方案诊断肺实变及肺不张的敏感度为65.88%,特异性为74.07%,诊断准确率为67.85%,阳性预测值为88.89%,阴性预测值为40.81%,与胸部CT比较,差异有统计学意义(P<0.05);X线胸片诊断肺实变及肺不张的敏感度为41.18%,特异性为44.44%,诊断准确率为41.96%,阳性预测值为70.00%,阴性预测值为19.35%,与胸部CT比较,差异有统计学意义(P<0.05)。重症肺超改良BLUE方案用于ICU急性呼吸困难的肺实变患者中诊断敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值和诊断符合率均高于传统BLUE方案检查和X线胸片检查(P<0.05)。结论 改良BLUE方案用于ICU急性呼吸困难患者肺实变、肺不张中,能获得较高的诊断准确度、敏感度及特异性,能为临床诊疗提供参考依据。

血清KL-6联合改良CRP评分对间质性肺疾病严重程度及预后的评估价值

目的探讨血清涎液化糖链抗原-6(KL-6)联合改良临床-影像-病理诊断(CRP)评分对间质性肺疾病(ILD)严重程度及预后的评估价值。方法以2020年7月至2022年12月该院收治的30例ILD患者为观察组,按ILD活动情况分为急性加重期(AE)组18例及稳定期(S)组12例;按治疗后转归情况分为预后良好组21例及预后不良组9例。另选择同期在该院体检的30例健康者作为对照组。比较各组血清KL-6水平及改良CRP评分,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清KL-6联合改良CRP评分预测ILD病情严重程度的价值,同时分析对症治疗前后患者血清KL-6水平变化。结果观察组血清KL-6水平及改良CRP评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);AE组血清KL-6水平及改良CRP评分高于S组,差异均有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血清KL-6及改良CRP评分联合预测ILD病情严重程度的曲线下面积(AUC)为0.935,此时灵敏度、特异度分别为77.78%、100.00%;对症治疗前后,预后不良组的血清KL-6水平高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后预后良好组血清KL-6有明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),预后不良组血清KL-6水平稍见上升,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清KL-6联合改良CRP评分可准确评估ILD病情严重程度,且血清KL-6水平在一定程度上还可反映ILD预后。

右美托咪定术后镇痛对腹部腔镜手术后睡眠的影响

目的探讨右美托咪定术后静脉镇痛对腹部腔镜手术后睡眠的影响。方法选取行腹部腔镜手术患者90例。采用对照双盲设计,将患者随机分为组1、组2和组3,每组30例。组1无术后镇痛,组2给予舒芬太尼静脉镇痛,组3给予舒芬太尼和右美托咪定静脉镇痛,对比3组患者睡眠时间、睡眠分期和睡眠质量的情况。结果术前患者的一般资料比较不具有统计学意义。术后第1、第2天,组3患者睡眠时间、睡眠分期和睡眠质量均优于组2,组2患者优于组1,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。组3和组2患者的疼痛评分低于组1(P<0.05)。结论腹部腔镜手术患者以右美托咪定和舒芬太尼联合镇痛能增加患者术后睡眠时间、优化睡眠结构、提高睡眠质量。

噻托溴铵对慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床疗效分析

目的观察噻托溴铵对慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床疗效。方法研究分析本院2012年10月。2013年9月收治的60例慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者的临床资料，并按照抛硬币的方法将其分为治疗组和对照组，每组各30例。对照组患者采用沙丁胺醇气雾剂进行治疗，治疗组患者在对照组治疗的基础上加用噻托溴铵吸入治疗，比较两组患者的治疗效果。结果治疗组的总有效率为93.3，高于对照组的76．7％（P〈0．05）；两组患者的6rain步行距离及平均住院时间比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论噻托溴铵可有效改善患者的临床症状，提高其生活质量。

肺间质病变临床分析

目的 结合临床实践经验,对肺间质病变进行临床分析。方法 选取我院2005年1月至2009年12月期间31例肺间质病变患者为研究对象,总结患者的临床资料,采用回顾性研究的方法对其进行总结分析,探讨肺间质病变的发病病因、临床特点及诊治方法。结果 常见病因有长期大量吸烟、风湿性关节炎以及粉尘接触,临床特点有进行性呼吸困难、干咳、杵状指、双肺均可闻及湿啰音、两肺底可闻及爆破音以及双肺可闻及干啰音喙卣锒现副昙恚场丁V瘟品椒ㄎ∮没妨柞0贰⒓谆康乃闪⒑烀顾氐冉兄瘟疲?效率为56.75%。结论 肺间质病变的诊断是要依据病史、临床表现、结合肺功能、动脉血气分析、胸片、胸CT检查的结果进行。而治疗方面目前尚未发现特效药,常规药物治疗效果差,有待改善和提高。

慢性阻塞性肺疾病并院内肺部真菌感染36例临床分析

目的探讨分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者继发肺部真菌感染的危险因素及临床诊治。方法回顾性分析2007年11月至2009年11月我院呼吸内科收治的36例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者的临床资料,包括临床表现、病程、发病原因、感染菌分析、使用抗生素、激素情况、治疗方法及治疗结果等。结果慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者的发病原因主要与广谱抗生素及糖皮质激素的不恰当使用等有关。36例患者中29例患者痊愈或好转、4例患者好转、2例患者自动出院、1例患者死亡。结论正确、合理使用广谱抗生素及糖皮质激素,正确指导患者稳定期的治疗,积极治疗糖尿病等疾病是预防肺部真菌感染的关键。确诊为慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染后应及时调整抗生素的应用,尽早、足量、根据不同菌种选用抗真菌药物,同时加强支持治疗。

16层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断价值及对栓子显示情况的研究

目的探讨16层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞（PE）的诊断价值,并研究其对栓子的显示情况,以提高对PE的诊断水平。方法 2010年1月~2014年4月接收的127例PE疑似患者为研究对象,所有病例均行16层螺旋CT肺动脉造影、肺动脉造影、肺部CT平扫、胸部X线平片,比较4种检测方法的诊断结果,并比较16层螺旋CT肺动脉造影、肺部CT平扫、胸部X线平片的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率。观察、记录16层螺旋CT肺动脉造影对主肺动脉、肺动脉干,叶、段、亚段肺动脉的分支数及栓子的类型、数量显示情况。结果 127例PE疑似患者经肺动脉造影确诊89例,除外38例;16层螺旋CT肺动脉造影阳性85例,阴性42例（其中假阴性4例）;肺部CT平扫阳性69例（其中假阳性16例）,阴性58例（其中假阴性36例）;胸部X线平片阳性50例（其中假阳性13例）,阴性77例（其中假阴性52例）。16层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率均显著高于肺部CT平扫、胸部X线平片（P〈0.05）。16层螺旋CT肺动脉造影共显示肺动脉干、左/右肺动脉,叶、段、亚段肺动脉3588支,肺动脉栓塞940支,栓塞率为26.2%。各动脉栓塞率从大到小依次为：亚段肺动脉（30.0%）〉叶肺动脉（29.4%）〉段肺动脉（26.8%）〉左/右肺动脉（12.2%）〉肺动脉干（8.1%）。栓子类型从大到小依次为：偏心型（497）〉附壁型（155）〉中心型（154）〉完全堵塞型（134）。结论16层螺旋CT肺动脉造影诊断PE具有较高的灵敏度、特异度和准确度,能清晰地显示栓子的类型和数量,值得临床推广应用。

隐源性机化性肺炎病例报告1例及文献复习

隐源性机化性肺炎在临床上较少见，容易误诊。本文报告l例此病例并复习相关文献，以引起重视，提高本病的早期诊断率。 1 病例报告 患者，男，54岁，机械维修工人。主因发热、咳嗽17d、胸闷12d于2006年8月1日入院。

血气分析联合D-二聚体在急性肺栓塞诊断中的应用价值研究

目的探讨血气分析联合D-二聚体在急性肺栓塞诊断中的应用价值。方法选择急性肺栓塞疑似患者106例,其中76例确诊为急性肺栓塞的患者全部行血气分析和D-二聚体检测,分为3组,A组(n=76)统计血气分析诊断急性肺栓塞的敏感性,B组(n=76)统计D-二聚体阳性诊断急性肺栓塞的敏感性,C组(n=76)统计2者联合检测诊断急性肺栓塞的敏感性,并比较3组敏感性差异是否有统计学意义。并对30例疑似病例同样全部行血气分析和D-二聚体检测,分成2组,D组统计分析D-二聚体对急性肺栓塞诊断的特异性;E组统计分析血气分析和D-二聚体联合检测的特异性,并比较2组差异。结果 C组敏感性(100%)显著高于A组(80.26%)和B组(90.79%),差异有统计学意义(P<0.05);A、B 2组间差异无统计学意义。E组特异度(63.33%)显著高于D组(36.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论血气分析联合D-二聚体检测可显著提高急性肺栓塞的检出率,在急性肺栓塞的诊断过程中有良好的应用前景。

盐酸氨溴索联合头孢曲松钠治疗老年慢性支气管炎的效果

目的观察盐酸氨溴索联合头孢曲松钠治疗老年慢性支气管炎的临床效果。方法选取2017年8月-2019年8月于江西省萍乡市第二人民医院接受治疗的老年慢性支气管炎患者60例作为研究对象,根据治疗方案不同将患者分为2组,每组30例。对照组应用头孢曲松钠治疗,研究组应用盐酸氨溴索联合头孢曲松钠治疗。比较2组治疗效果、咳嗽消失时间及每天排痰量。结果研究组总有效率为96.67%,高于对照组的70.00%(χ^(2)=7.680,P=0.006);研究组咳嗽消失时间短于对照组,每天排痰量多于对照组(P<0.01)。结论盐酸氨溴索联合头孢曲松钠治疗老年慢性支气管炎的效果较好,可促进痰液排出,显著改善患者病情与咳嗽症状,值得临床推广应用。

镜下灌洗治疗支气管扩张的临床疗效观察

目的观察支气管镜下灌洗治疗支气管扩张急性加重期的临床疗效。方法将60例气管扩张急性加重期分为观察组和对照组,各30例。对照组采用常规治疗:抗生素抗感染,应用祛痰药物、补液、纠正水、电解质平衡;观察组在对照组的基础上加用纤支镜下肺泡灌洗。两组治疗2周,观察临床症状、抗生素用药时间及血清CRP(C-反应蛋白)值。结果观察组痊愈率(10/30)和总有效率(27/30)均高于对照组(3/30)、(17/30),差异具有统计学意义(χ2=4.8118,P<0.05和χ2=8.5227,P<0.01)。观察组抗生素用药天数(10.48±4.76)d明显少于对照组(16.30±6.10)d,差异具有统计学意义(t=3.8934,P<0.01)。治疗后两组血清CRP值明显降低,差异有统计学意义均(P<0.01),但不论治疗前还是治疗后两组间比较无统计学意义(均P>0.05)。结论支气管扩张并感染结合支气管灌洗能缩短支气管扩张并感染者抗生素疗程,减轻炎症反应,安全有效,值得在临床上推广应用。

心理护理在老年慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用效果

目的观察心理护理在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法选取2019年8月~2020年1月江西省萍乡市第二人民医院收治的46例老年COPD患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为参照组(23例)与观察组(23例)。参照组采用常规护理,观察组在参照组的基础上采用心理护理。比较两组的抑郁、焦虑评分、肺功能改善情况及治疗依从性。结果观察组的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC的比值高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组的Zung抑郁自评量表(SDS)及Zung焦虑自评量表(SAS)评分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的治疗总依从性高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理护理有利于缓解老年COPD患者的负面心理,改善肺部功能,具有良好的应用价值。

小儿肺炎护理工作中肢体语言沟通的临床效果研究

[目的]探析小儿肺炎护理工作中肢体语言沟通的临床应用效果。[方法]选取医院儿科接诊的68例肺炎患儿,采用电脑随机分组法将其分为研究组与对照组各34例。两组患儿就诊时均实施常规护理,研究组加用肢体语言沟通,比较护理效果。[结果]研究组患儿服药、检查、进食依从率均高于对照组,不良事件发生率低于对照组,患儿家属满意度高于对照组(P<0.05)。[结论]肢体语言沟通应用于小儿肺炎护理工作中可提高患儿就诊依从性,减少不良事件,提高家属满意度。

盐酸氨溴索辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺感染的临床效果

目的观察盐酸氨溴索辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺感染的临床效果。方法选择2017年6月-2019年8月于江西省萍乡市第二人民医院呼吸科治疗的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺感染患者60例,根据治疗方案不同分为研究组与对照组,每组30例。对照组接受抗感染、吸氧等常规治疗,研究组在对照组治疗的基础上联合盐酸氨溴索治疗。比较2组临床疗效、治疗前后肺部感染评分量表(CPIS)评分、血清炎性因子[白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α]水平。结果研究组总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(χ^(2)=4.320,P=0.038);治疗后,2组CPIS评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P <0.01);治疗后,2组血清白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-ɑ水平均低于治疗前,且研究组低于对照组(P <0.01)。结论盐酸氨溴索可改善老年慢性阻塞性肺疾病合并肺感染患者的临床症状,改善肺部感染,减轻炎性反应,值得临床应用和推广。

肺功能诊断

肺功能检查结果是呼吸生理功能的反映，不能确切说明产生功能障碍的解剖位置和病理性质，必须结合检查图形、病史、胸部影像学结果进行全面分析，然后得出结论和建议。本文仅就肺功能检查结果进行评价。

静脉滴注氟康唑致精神异常

1例87岁男性患者,因慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作和白色念珠菌感染,静脉滴注氟康唑0.4 g,1次/d。当晚出现兴奋、烦躁、乱语、双手颤抖等症状。第3天将氟康唑剂量降至0.2 g,1次/d,同时给予抗精神病药物,但患者的精神症状仍进行性加重。第5天停用氟康唑,改为口服伊曲康唑胶囊,患者精神症状消失。第8、10天痰培养结果均为阴性,COPD症状缓解。出院后15 d电话随访,患者未再出现精神异常。