急性心肌梗死静脉溶栓应用瑞替普酶及尿激酶治疗的临床研究

目的 探讨瑞替普酶和尿激酶治疗急性心肌梗死的临床疗效.方法 回顾性分析52例急性心肌梗死患者的临床资料,按使用药物分为尿激酶组（34例）和瑞替普酶组（18例）.比较2组患者的再通率、出血并发症、终点事件等指标.结果 瑞替普酶组和尿激酶组在溶栓后60 mim时的再通率分别为66.7%（12例）、29.4%（10例）,二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）.瑞替普酶组肌钙蛋白达峰值时间为梗死后（13.5±2.2）h,尿激酶组为（14.2±4.8）h;瑞替普酶组CK-MB达峰值时间为梗死后（8.6±2.1）h,尿激酶组为（9.5±4.9）h;差异均有统计学意义（均P＜0.05）.2组总的出血并发症发生率和各终点事件发生率相比,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 在急性心肌梗死患者溶栓治疗中,瑞替普酶是一种有效的溶栓药物,其再通率高、血管开通时间短,并且给药方便,适合在基层医院临床使用.

动态心电图对诊断冠心病无症状性心肌缺血的临床研究

目的探讨无症状心肌缺血的临床特点和发生规律。方法对60例冠心病患者应用24h动态心电图检测。结果共检出心肌缺血1265阵次，无症状心肌缺血的发生显著高于有症状心肌缺血，占85．5％；发作高峰在上午6：00～12：00，00：00～6：00最少，但夜间缺血持续时间及ST段压低幅度明显重于白昼。结论无症状心肌缺血是冠心病最常见的表现形式，应和有症状心肌缺血同样给予足够重视。

急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后急性肾损伤与超声心动参数的相关性研究

目的探讨急性STEMI患者行PCI术后出现AKI与超声心动图参数的相关性。方法选取我院2014年6月至2015年12月急性ST段抬高型心肌梗死行PCI手术200例患者的临床资料,根据术后48h血肌酐增高水平分为两组。对比分析两组患者的一般资料和超声心动图参数,并进一步应用二分类Logistics回归分析行相关风险因素分析。结果 200例急性ST段抬高型心肌梗死行PCI手术患者中,共有19例出现急性肾损伤(9.5%,19/200),与对照组患者相比,观察组合并心衰率(47.4%,9/19)、再灌注时间(395.2±287.4)min及术后肌酐峰值(2.13±1.12)mg/dL明显更高(P<0.05),观察组患者的心输血量(4.5±1.3)L/min、射血分数(48.7±8.3)%明显更低,且右心房压力(8.3±2.9)mmHg明显更高(P<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示,射血分数、出现心衰、再灌注时间及心输血量是急性ST段抬高型心肌梗死行PCI手术后出现AKI的风险因素(P<0.05)。结论较低的射血分数、出现心衰、再灌注时间及心输血量患者术后AKI风险增加,PCI围手术期重点评估AKI风险,并进行有效预防,从而提高患者临床疗效及生活质量,改善预后。

28例肥厚型心肌病的超声心动图及心电图特点分析

目的研究肥厚型心肌病心电图和超声心动图的特点。方法对临床确诊的28例肥厚型心肌病患者心电图、超声心动图资料进行分析。结果所有患者心电图均异常,肥厚型心肌病患者心电图异常以ST-T段改变、左心室高电压和异常Q波多见(P<0.05)。超声心动图主要表现为室间隔肥厚,左室流出道狭窄,二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM)。Q波深度与室间隔厚度呈正相关,ST段压低深度与心尖部室壁厚度呈正相关,而T波深度与心尖部室壁厚度无相关性,但与心尖部和室间隔的室壁厚度差呈正相关。左房内径大小与平均室壁厚度呈正相关。结论在肥厚型心肌病中,心电图和超声心动图中的许多异常指标均相关连,两者结合可提高本病诊断率。

18例尖端扭转型室性心动过速的临床分析

目的探讨尖端扭转型室性心动过速发作及终止的相关因素。方法回顾分析我院收治的18例尖端扭转型室性心动过速患者临床资料分析其转。结果18例患者均后获救。结论尖端扭转型室性心动过速患者应积极地补钾、补镁。

心电图错误或无法判断心梗相关动脉的原因分析

目的将心电图(ECG)预测的心肌梗死相关动脉(IRA)与冠状动脉造影结果进行对比分析,判断错误和无法判断的原因和可能机制。方法收集急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者,入院12 h行急诊冠状动脉造影。结果选择患者512例,其中424例能够通过ECG判断IRA,52例判断错误,36例无法判断。结论侧支循环等原因影响ECG对IRA的判断。

iTRAQ技术筛选急性心肌梗死动物血清早期潜在标记物的试验研究

目的利用同位素标记相对和绝对定量(isobaric tags for relative and absolute quantitation, iTRAQ)技术筛选急性心肌梗死(AMI)后表达的差异蛋白,寻找可早期诊断AMI的潜在血清标记物。方法 32条成年比格犬分为假手术组和AMI组(采用冠状动脉注射聚乙烯微球悬浮制剂和凝血酶粉剂制作动物模型),分别收集造模前和造模后1、2、3、6h血清。利用8标iTRAQ技术分析两组血清中蛋白质的表达情况,将表达差异倍数>1.2倍(上下调)且P<0.05的蛋白视为差异蛋白,并对差异蛋白进行基因本体(Geneontology,GO)功能注释和富集分析。结果 AMI后1h出现的差异蛋白有51种,上调28种,下调23种。AMI后2h出现的差异蛋白有54种,上调28种,下调26种。AMI后3h出现的差异蛋白有43种,上调24种,下调19种。AMI后6h出现的差异蛋白有54种,上调29种,下调25种。综合分析前6h差异蛋白,查阅文献资料排除未命名蛋白和犬特有蛋白后,共发现15种差异蛋白在AMI后6h内稳定表达,上调7种,下调8种。结论利用iTRAQ技术筛选出15种与早期AMI相关蛋白,对筛选出的差异蛋白进行功能分析并查阅相关文献,其中肌球蛋白作为早期诊断AMI的新型血清标记物可能有较大潜力。

主动脉夹层并发急性冠脉综合征1例报告

主动脉夹层是最常见的主动脉疾病之一，它是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。常见的因素包括马凡综合征、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等，最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。主动脉夹层的最大危害是死亡，即使患者得以存活，因假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，则会导致主动脉供血区域的脏器缺血。本文遇到1例非因主动脉供血区域的脏器缺血导致的急性冠脉综合征患者报告如下。

脑钠肽对外周血内皮祖细胞增殖、迁移与黏附能力的影响

目的研究脑钠肽对外周血内皮祖细胞数量及增殖、迁移、黏附能力的影响。方法选取30例健康成人,取其外周静脉血,采用密度梯度离心法分离外周血获得单个核细胞,将其接种在人纤维连接蛋白包被的培养板上,经血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)诱导培养,7d后获得贴壁细胞,荧光显微镜鉴定FITC-UEA-I和Dil-acLDL双染色为正在分化的内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)。收集EPCs随机分成6组,分别为对照组和不同浓度脑钠肽干预组(0.05μg/ml、0.10μg/ml、0.15μg/ml、0.20μg/ml、0.25μg/ml),均培养24h后采用MTT比色法测定内皮祖细胞(EPCs)的增殖能力,改良的Boyden小室法测定EPCs的迁移能力,黏附实验测定内皮祖细胞的黏附能力。结果不同浓度的重组人脑钠肽干预组均显著增加EPCs的增殖及迁移能力,分别与两者呈一定的量效关系,对黏附能力无明显影响。结论脑钠肽能促进外周血内皮祖细胞增殖、迁移能力,对内皮祖细胞的黏附能力无明显影响。