不同比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术患者中的麻醉效果比较研究

目的比较不同比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术患者中的麻醉效果。方法选取湘雅萍矿合作医院2013年11月—2016年10月收治的老年下肢骨科手术患者99例,将患者随机分为A、B、C组,每组33例。3组患者分别实施重比重、等比重、轻比重布比卡因进行腰硬联合麻醉。比较3组患者感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面时间和血液动力学检测结果。结果 3组患者最高阻滞平面时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者感觉阻滞起效时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者感觉阻滞起效时间短于B组、C组(P<0.05)。麻醉前、麻醉10 min时,3组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉5 min时,3组患者MAP、HR比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中A组患者MAP、HR低于B组、C组(P<0.05)。结论等比重布比卡因在老年人的下肢骨科手术中的麻醉效果良好,安全可靠,对血流动力学影响较小,相比轻、重比重布比卡因更加适合临床运用。

小儿腹腔镜手术的麻醉管理

目的探索小儿腹腔镜手术的麻醉方法及呼吸管理。方法采用气管插管全身麻醉,术中连续监测ECG、HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、Ppeak、PETCO2等,观察其在CO2气腹前后的变化。结果气腹后10、20 min,SpO2均下降,但不明显,与气腹前比较差异无统计学意义(P>0.05),而Ppeak、HR、MAP均上升(P<0.05)。放气后5 min,上述各数参数基本恢复至气腹前水平(P>0.05),无1例发生心律失常,低O2血症等呼吸循环并发症。结论CO2气腹对小儿呼吸循环等生理功能有一定干扰(但在放气后短时间内可恢复),麻醉管理有其特殊性,只要加强围手术期呼吸循环监测,选择合适的麻醉方法,麻醉中注意合理用药,维持麻醉平稳,就能使小儿腹腔镜手术的麻醉顺利完成。

不同麻醉方式对老年冠心病患者膀胱镜检术围术期心肌损伤的影响

目的观察不同麻醉方式对老年冠心病患者膀胱镜检术围术期心肌损伤的影响。方法择期行膀胱镜检术的老年冠心病患者60例,年龄60-81岁。采用随机数字表法,随机分为3组(n=20):局部麻醉组(M组),依托咪酯组(E组),依托咪酯复合舒芬太尼组(ES组)。M组给予局部麻醉;E组静注依托咪酯0.3mg/kg;ES组静注依托咪酯0.3mg/kg复合舒芬太尼0.1μg/kg。记录三组麻醉前(T0)、手术开始后1min(T1)、术后4h(T2)时HR、MAP、心率-收缩压乘积(RPP);采用酶联免疫吸附法检测三组T0和T2时血清心肌肌钙蛋白(c TnⅠ)、糖原磷酸化酶BB(GP-BB)水平;动态心电图监测术前1日、手术当日房性和室性早搏次数。结果与T0比较,M组T1时HR、MAP、RPP增加(P<0.05);E组和ES组T1时HR、MAP、RPP低于与M组(P<0.05);与T0比较,M组和E组T1时c TnⅠ、GP-BB水平上升(P<0.05);ES组T1时c TnⅠ、GP-BB水平低于M组和E组。与术前1日比较,M组和E组手术当日房性和室性早搏次数增多;ES组手术当日房性和室性早搏次数低于M组和E组(P<0.05)。结论与局部麻醉和依托咪酯麻醉比较,依托咪酯复合舒芬太尼麻醉对膀胱镜检术的老年冠心病患者具有心肌保护效应。

高龄患者行TURP手术两种麻醉方法的比较

目的比较连续腰麻和连续硬膜外麻醉在高龄患者TURP手术中的临床效果、血流动力学改变及术后并发症。方法 30例择期行TURP手术患者,随机分为两组,分别接受连续腰麻(CSA)或连续硬膜外麻醉麻醉(CEA)。记录麻醉起效时间,麻醉效果,加用辅助药情况,麻醉后血压、心率的变化及有无术后并发症。结果 CSA组麻醉阻滞起效时间,阻滞完善时间明显短于CEA组,麻醉效果明显优于CEA组,且血流动力学平稳。术后并发症两组麻醉均未发生。结论 spinocath导管针法连续腰麻用于高龄患者TURP手术用药量少,起效快,麻醉效果完善,血流动力学稳定,术后并发症少。

依托咪酯复合瑞芬太尼或舒芬太尼用于老年患者无痛膀胱镜检查的效果比较

目的探讨依托咪酯复合瑞芬太尼或舒芬太尼麻醉在老年患者膀胱镜检查中应用的临床效果。方法择期行膀胱镜检查的老年患者90例,随机分为依托咪酯复合瑞芬太尼组(ER组)、依托咪酯复合舒芬太尼组(ES组)、单纯依托咪酯组(E组),每组30例。ER组静注瑞芬太尼1μg/kg,1min后静注依托咪酯0.3mg/kg;ES组给予舒芬太尼0.1μg/kg,3min后静注依托咪酯0.3mg/kg;E组单纯静注依托咪酯0.3mg/kg。记录3组麻醉前(T0)、麻醉后1min(T1)、入镜时(T2)、术毕30min时(T3)HR、MAP变化;观察术中肌颤、体动、低氧血症、术后恶心呕吐发生率;记录患者和术者的满意度。结果与T0比较,E组在T2HR和MAP增加(P<0.05);与E组比较,ER组和ES组的肌颤、体动发生率明显降低(P<0.05);3组间低氧血症、恶心呕吐发生率无明显差异(P>0.05)。与E组比较,ER组和ES组的患者及术者满意度增加(P<0.05)。结论依托咪酯复合瑞芬太尼或舒芬太尼,单纯依托咪酯麻醉均能满足老年患者膀胱镜检查,安全性较好。但依托咪酯复合瑞芬太尼或舒芬太尼术后副作用较少,满意度更高。

高血压病人术毕喉罩通气替换气管导管的临床观察

目的比较高血压病人全麻术后,拔除气管导管置入喉罩,与保留气管导管,预防心血管反应的效果。方法选择择期高血压全麻手术病人40例,ASA分级II^III。术毕停止给麻药前将气管导管拔出,插入普通型喉罩为喉罩通气组(L组n=20)和继续保留气管导管通气组(T组n=20)。记录每组病人入室诱导前,停止麻醉前,停药后1、3、5min,拔管或喉罩时,拔管或喉罩后1、3min的心率,血压、RPP。L组记录拔管前、拔管后插入LMP即刻、插入LMP后心率、血压。比较两组病人麻醉诱导期和苏醒期高血压、心率、呛咳、躁动的发生及情况。结果 L组在术毕拔出气管导管置入喉罩期间,血流动力学平稳。TT组与诱导前比较在停止麻醉后1、3、5min拔管时,拔管后1、3minBP、DP、HR、RPP升高(P<0.05)。L组与诱导前比较在停止麻醉后1、3、5min,拔除后1、3min,BP,HR,RPP,无统计学差异(P>0.05),与T组比较有统计学差异(P<0.05)。结论高血压病人全麻术毕后,喉罩通气替代气管导管发生高血压、呛咳、躁动等不良反应的几率降低,有利于血流动力学的稳定。

帕瑞昔布钠超前镇痛在锁骨骨折术中的应用

目的探讨帕瑞昔布钠超前镇痛用于锁骨骨折手术术后镇痛的临床效果。方法择期锁骨骨折手术60例,ASA分级I-II,随机分为两组。P组于手术前静注帕瑞昔布钠40mg,对照组(C组)于手术前20min静注生理盐水5ml。比较术后4、8、12、24h两组患者镇痛效果视觉模拟评分(VSA)以及患者的总体舒适度,同时记录两组患者首次要求镇痛的时间和追加镇痛的需求人数。结果两组患者的局麻药种类、浓度、剂量相同,手术时间比较无统计学差异。A组术后4、8、12、24hVSA评分均低于C组(P<0.05);A组患者首次要求镇痛的时间越长,哌啶镇痛的人次明显低于C组(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠40mg超前镇痛能有效的减轻锁骨骨折术后的疼痛,值得推广。

丙泊酚与舒芬太尼联用在脑动脉瘤栓塞术中的应用效果分析

目的探讨丙泊酚与舒芬太尼联用在脑动脉瘤栓塞术中的应用效果。方法选择我院2016年3月~2017年3月收治的86例经数字减影血管造影术(DSA)行脑动脉瘤栓塞术的患者,按照麻醉方式的不同分为观察组和对照组,各43例。对照组采用丙泊酚麻醉,观察组采用丙泊酚与舒芬太尼联用麻醉,比较两组患者的麻醉效果。结果两组患者手术均较成功,两组麻醉前(T0)、给予右美托咪定或0.9%氯化钠注射液注射前(T1)的MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组插管时(T2)、拔管时(T3)、夹闭时(T4)的MAP、HR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的自主呼吸与意识恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚与舒芬太尼联用对行脑动脉瘤栓塞术患者有较显著的麻醉效果,能够让患者保持较稳定的MAP、HR,可有效减少患者因为手术各项操作所产生的应激反应,以更好地保障手术顺利实施,且对患者机体的损伤较小,不会延长患者自主呼吸、意识恢复时间,安全性较高,能够最大程度地提高治疗效果,值得推广应用。

右美滴鼻、舒芬复合依托咪酯在老年肠镜治疗中的应用

目的探讨右美滴鼻、舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉在老年肠镜治疗中的临床效果。方法 80例拟在无痛肠镜下治疗结肠多发息肉的老年患者,随机分为两组,分别接受右美滴鼻、舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉或舒芬复合异丙酚麻醉。记录麻醉药的用量,麻醉效果,麻醉后血压、心率的变化及术后清醒时间、血流动力学改变及术后清醒时间,并与舒芬复合异丙酚麻醉进行比较。结果两种麻醉均能满足老年人在肠镜治疗中的需要,麻醉效果好;两组术后清醒时间无明显区别,但右美滴鼻,舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉组比舒芬复合异丙酚麻醉组血流动力学更稳定,更适合老年人使用。术后并发症两组麻醉均未发生。结论右美滴鼻、舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉用于老年人无痛肠镜下治疗结肠多发息肉麻醉效果好,医生与患者满意度高,血流动力学稳定,术后清醒快,尤其适用于心血管功能不稳定的老年患者。

硬膜外分娩镇痛在孕中晚期引产的应用

目的探讨硬膜外分娩镇痛在中晚期引产中应用的可行性。方法选择孕15-36周、有引产指征者,随机分为硬膜外分娩镇痛组(A组)和对照组(C组),每组35例。A组在硬膜外镇痛下实施引产,C组按常规引产。观察两组引产总产程、产后2h出血量及疼痛评分。结果A组引产总产程及镇痛评分均优于C组(P<0.05)。结论孕中晚期引产于规律宫缩发动时应用硬膜外镇痛,能减少产妇的不良情绪,缩短引产时间,明显减轻痛苦,减少引产并发症发生。操作成功率高、安全、对产妇无明显不良反应。

β受体阻滞剂在围气管插管期应用的研究

全麻诱导气管插管常因刺激交感神经，兴奋心脏的β-肾上腺素能受体，而引起血压剧增，心率增快，心肌耗氧增加和颅内压升高等应激反应，具有相当的危险性。当今已有许多预防插管心血管反应的方法，但各有利弊。作者于气管插管前选用超短效、选择性心脏β1受体阻滞剂-艾司洛尔进行预防，以减轻心血管应激反应和维持血流动力学稳定，现对其效果及安全性的观察结果报告如下。