64排螺旋CT在胆总管下端恶性梗阻诊断中的应用价值

目的评价64排螺旋CT平扫+增强扫描在胆总管下端恶性梗阻诊断中的应用价值。方法回顾性对20例经临床手术活检证实为胆总管恶性梗阻的患者腹部64排平扫+双期增强扫描的影像结果进行综合分析。所有病例均行64排螺旋CT平扫,动脉期及静脉期扫描,图像后处理采用MIP、MPR、CPR等。结果所有病例均能清晰显示梗阻部位,对下端梗阻定位诊断率为100%,定性诊断为95%,结论 64排螺旋CT扫描及其后处理能够清楚地显示胆管下端恶性梗阻黄疸性疾病的病因,是该组疾病的有效检查方法之一。

上尿路上皮癌患者中人表皮生长因子受体-2表达的临床意义

目的 探讨上尿路上皮癌中人表皮生长因子受体-2(HER2)表达的临床意义。方法 选取2010年11月至2021年11月萍乡市人民医院接受肾输尿管切除术的171例上尿路上皮癌患者作为研究对象,并收集其肿瘤组织作为标本,采用免疫组织化学法检测HER2的表达情况,然后采用荧光原位杂交法检测HER2基因扩增,明确HER2基因扩增状态。收集171例上尿路上皮癌患者的临床资料并进行为期1年的随访,并采用Kaplan-Meier以及多变量COX比例风险回归模型,分析HER2基因扩增与上尿路上皮癌肿瘤临床病理以及预后情况的关系。结果通过免疫组织化学法检测发现,171例上尿路上皮癌患者中HER2阳性率为29.24%(50/171)。不同性别、TNM分期的上尿路上皮癌HER2阳性表达患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。通过Kaplan-Meier生存分析发现,上尿路上皮癌HER2表达阳性患者的总生存率和疾病特异生存率低于HER2表达阴性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。通过多变量COX比例风险回归模型分析发现,上尿路上皮癌患者的年龄、淋巴结转移、HER2阳性是上尿路上皮细胞患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 HER2基因过表达和基因扩增与上尿路上皮癌病情恶化具有一定的关联,HER2基因过表达是影响肾输尿管切除术后膀胱复发时间缩短的独立危险因素,且HER2基因过表达表明上尿路上皮癌患者预后状况较差。

对比剂自动化推注系统新技术在子宫输卵管造影术中应用效果的临床观察

目的评价对比剂自动推注系统在子宫输卵管造影术中的临床应用效果。方法在子宫输卵管造影术中通过使用对比剂自动推注系统的新技术,观察患者的造影效果及不良反应情况;同时记录观察工作人员被X射曝光的辐射次数及相关症状的表现。通过与传统手工推注对比剂方法相比较,分析对比剂自动化推注技术的优越性。结果 (1)实验组中优、良、差级影像图像质量数分别为60/110(59.1%)、40/110(36.4%)、5/110(4.5%)。对照组中优、良、差级影像图像质量数为40/85(47.1%)、34/85(40.0%)、11/85(12.9%)。两组比较以实验组图像质量更好,差异有统计学意义。(2)实验组中患者造影后出现轻、中、重度不良反应分别为35例(31.8%)、1例(0.9%),而对照组出现轻、中、重度不良反应分别为32例(37.6%)及1例(1.2%);两组患者均无大出血及输卵管破裂情况。两组患者造影后不良反应比较差异无统计学意义。(3)实验组工作人员全部脱离被X线曝光辐射环境,对照组工作人员平均每例在机房被曝光时间为(60±30)s。实验组工作人员在操作室的辐射剂量处在绝对的安全范围。结论应用自动推注对比剂系统新技术可杜绝工作人员被X射线辐射损害机会,具有重要的防护意义,同时能获得更好的影像图像质量,该技术明显优于传统的人工子宫输卵管造影术,为提高女性不孕症诊断率具有显著的临床意义。

不同取石方法在嵌顿性输尿管上段结石中的治疗对比

目的对不同取石方法在嵌顿性输尿管上段结石中的治疗效果进行对比。方法选取该院收治的嵌顿性输尿管上段结石患者57例,根据手术方式不同分为腹腔镜输尿管切开取石术组(RLUL组)29例及微创经皮肾穿刺钬激光碎石术组(MPCNL组)28例。对两组患者术前各项基本资料、手术时间、结石清除率、血红蛋白下降情况、术后住院时间及并发症情况进行对比。结果研究发现,RLUL组手术时间[(71.5±11.6)min]与MPCNL组时间[(44.2±8.7)min]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。RLUL组结石清除率(93.1%)高于MPCNL组(85.3%),差异无统计学意义(P>0.05)。RLUL组血红蛋白下降0.43g/L,MPCNL组下降0.78g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者术后高热、肉眼血尿、输尿管狭窄以及术后尿漏对比,并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MPCNL和RLUL在复杂性上输尿管结石治疗中均有较高的结石清除率,术后恢复快及术后并发症少的优点。临床治疗时可根据医疗条件或者患者的病情作出适当的选择。

术前访视及术后回访对肿瘤手术患者心理影响的临床研究

目的探讨术前、术后访视对肿瘤手术患者的心理状态的影响。方法随机将120例肿瘤手术患者分为观察组与对照组各60例。采用焦虑自评法,于手术当天和术后第一天至第二天分别对两组患者进行测评与分析,同时监测血流动力学及血糖指标。结果实施术前、术后访视的观察组的手术患者恐惧、焦虑及伤口疼痛值均低于对照组,有显著性差异(P<0.05),手术当天患者进入手术室后观察组与对照组相比较,观察组患者血流动力学有显著性差异(P<0.05),而两组间血糖比较无显著性差异。术后回访分析24 h疼痛分级和48h情绪状态,观察组与对照组相比较有显著性差异(P<0.01)。结论术前、术后访视不仅对肿瘤患者心理状态有明显改善,而且对血流动力学指标有着积极的稳定作用。

血液灌流联合血液透析对尿毒症患者甲状旁腺激素清除的研究

目的研究血液灌流联合血液透析对尿毒症患者甲状旁腺激素清除效果。方法将我院继发性甲状旁腺激素升高引起的继发性甲旁亢患者60例,随机分成观察组及对照组,每组30例。观察组予以1周两次血液透析,其中1次单纯血液透析,1次血液灌流联合血液透析;对照组仍接受1周2次单纯血液透析治疗。3个月后,比较两组血清甲状旁腺激素和皮肤瘙痒、睡眠及肌无力等症状改善情况。结果血液透析联合血液灌流组3周后患者的甲状旁腺激素水平明显下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),且皮肤瘙痒、肌无力症状好转,睡眠改善。结论 1周2次血液透析联合血液灌流可明显降低尿毒症患者PTH浓度,较快改善患者症状,表明血液透析联合血液灌流治疗尿毒症继发性甲旁亢有比较满意的疗效。

血液灌流联合血液透析对尿毒症患者β2-微球蛋白清除的研究

目的研究血液灌流联合血液透析对尿毒β2-微球蛋白升高症患者清除效果。方法将我院β2-微球蛋白升高患者60例随机分成观察组及对照组,每组30例。观察组予以1周2次血液透析,其中1次单纯血液透析,1次血液灌流联合血液透析;对照组仍接受1周2次单纯血液透析治疗。3个月后,比较两组血清β2-微球蛋白水平和关节肿胀、疼痛、骨痛及活动障碍等症状改善情况。结果血液透析联合血液灌流组3周后患者的β2-微球蛋白水平明显下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),且关节肿胀、疼痛、及感觉异常等改善。结论 1周两次血液透析联合血液灌流可明显降低尿毒症患者β2-微球蛋白浓度,较快改善患者症状。

宫腔镜子宫内膜切除术治疗功血46例临床分析

目的探讨宫腔镜子宫内膜切除术治疗功血的疗效及安全性。方法对2008年5月-2010年5月我院收治的46例无生育要求的功血行宫腔镜子宫内膜切除术的患者资料进行分析。结果 46例手术均顺利完成,无并发症发生,术后随访3-24个月,总有效率95.65%。结论对于久治无效的功血,宫腔镜子宫内膜切除术是损伤小的手术方式,且效果好,不影响卵巢功能,可保持器官完整性。

维生素D对成人哮喘患者呼吸功能的影响

目的观察阿法骨化醇软胶囊干预成人支气管哮喘患者后,对患者呼吸功能的影响。方法 123例支气管哮喘患者,随机分成观察组62例,在常规治疗的基础上,辅助阿法骨化醇软胶囊干预。对照组61例,采用常规治疗。通过血清维生素D水平、血气分析、1s用力呼气容积(FEV1)测定、外周嗜酸粒细胞(EOS)计数判断阿法骨化醇软胶囊干预成人支气管哮喘患者的临床效果。结果阿法骨化醇软胶囊干预后3个月、6个月后,两组血清25-羟基维他命D水平有显著的统计学差异(P<0.05)。观察组3个月与6个月后比较,两组6个月后比较,pH值、PaO2、PaCO2有非常显著的统计学差异(P<0.05,P<0.001)。两组FEV1测定值有非常显著的统计学差异(P<0.01,P<0.001)。结论阿法骨化醇软胶囊是一种重要的的免疫调节剂,对呼吸器官有保护作用,有助于呼吸顺畅,对改善支气管哮喘患者的呼吸功能有积极的作用。

盐酸埃克替尼交替化疗治疗晚期NSCLC的临床观察

目的观察盐酸埃克替尼交替化疗治疗晚期非小细胞肺癌EGFR未知患者的近期疗效及不良反应。方法将本院肿瘤科2012年3月至2013年5月收治EGFR未知晚期非小细胞肺癌患者42例分为治疗组与对照组,均予吉西他滨联合顺铂方案化疗,治疗组加用口服盐酸埃克替尼125mg,3次/d,D15-28,两周期后即按RECIST1.1标准评价疗效,稳定及以上者均视为有效,观察近期疗效、KPS评分改善率、毒副反应等指标。结果 42例患者均治疗2周期后评价,其中治疗组完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)11例,疾病稳定(SD)4例,疾病进展(PD)2例,客观缓解率(ORR)为68.42%,疾病控制率(DCR)89.47%;对照组完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)7例,疾病稳定(SD)9例,疾病进展(PD)6例,客观缓解率(ORR)为34.78%,疾病控制率(DCR)65.21%。结果显示治疗组近期治疗效果优于对照组,提高患者生存质量,毒副反应骨髓抑制、恶心呕吐及腹泻反应与化疗相同,而口服埃克替尼后增加了皮疹反应,但因反应较轻,均能耐受。结论分子靶向药物盐酸埃克替尼交替化疗对晚期NSCLC有显著疗效,提高了疾病控制率及生存质量。

支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性研究

目的探讨支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性。方法选择2017年1月~2019年1月就诊于我院门诊或住院的哮喘急性发作期患者80例,按照哮喘控制检测(Asthma control detection,ACT)评分分为轻度组、中度组、重度组。同时,选取30位健康体检者作为健康对照组,哮喘组患者用药前完成哮喘控制检测。之后给予4周信必可都保治疗。观察三组患者治疗前后FeNo水平、外周血嗜酸性粒细胞比例、第1秒用力呼气量占预计值百分比,分析FeNo水平与其他指标的相关性。结果三组患者在治疗前,FeNo水平、外周血嗜酸性粒细胞比例均高于对照组,第1秒用力呼气量占预计值百分比低于对照组,差异显著(P<0.05);三组患者FeNo水平经治疗后,均得到明显改善,与治疗前对比,差异显著(P<0.05);FeNo水平与第1秒用力呼气量占预计值百分比无明显相关性(P>0.05),与外周血嗜酸性粒细胞比例表现呈正相关(P<0.05)。结论支气管哮喘患者FeNO测定与外周血嗜酸性粒细胞有明显的相关性,临床可根据其水平变化,辅助临床诊治。

持续质量改进循环程序模式在颅脑手术患者术后肺部感染风险管理中的应用价值

目的探讨持续质量改进循环(FOCUS-PDCA)程序模式在颅脑手术患者术后肺部感染风险管理中的应用。方法选取2018年1月~2020年9月萍乡市第三人民医院收治的行颅脑手术的患者88例,根据患者治疗过程中管理模式差异将其分为对照组(n=43)及观察组(n=45)。对照组患者术后予以常规护理模式,观察组患者根据FOCUS-PDCA程序模式中的9个步骤进行管理,比较两组患者术后肺部感染发生率、感染持续时间、带管时间、ICU观察时间和总住院时间,并比较两组患者治疗过程中护理满意度。结果观察组患者术后肺部感染发生率低于对照组,观察组感染持续时间、带管时间、ICU观察时间和总住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗过程中护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FOCUS-PDCA程序模式能够显著降低颅脑手术患者肺部感染的发生率,缩短带管时间、ICU观察时间、住院时间,促进患者恢复,提高患者对治疗的满意度。

围手术期亲情护理服务在手术室护理管理中的应用效果分析

目的探讨手术室护理管理中亲情护理服务在围手术期的应用效果。方法本次共选择100例择期手术的围手术期患者,随机分组就常规护理管理(对照组)与护理管理中应用亲情护理服务(观察组)进行效果对比,回顾临床资料。结果观察组管理后心理状况,血压、心率控制水平,舒适度及护理质量,护理满意度均高于对照组(P<0.05),住院时间少于对照组(P<0.05),并发症发生率及投诉率也较对照组下降。结论加强手术室围手术期护理管理中的亲情护理服务,可提升护理人员职业形象,提高整体护理质量及护理满意度,减少医疗纠纷,维护患者生命安全,促进医院及社会和谐发展。

烟酰胺在治疗维持性血液透析尿毒症高磷血症患者中的临床应用

目的 观察烟酰胺治疗尿毒症高磷血症的效果。方法 选取2015年1月~2016年1月湘雅萍矿合作医院血透中心收治的20例行维持性血液透析的尿毒症高磷血症患者进行研究,并给予患者口服烟酰胺片治疗,治疗3、6个月后统计数据并评定疗效。结果 治疗3个月后35%的尿毒症患者血磷检测达标,治疗6个月后75%的尿毒症患者血磷检测达标。与治疗前比较,治疗后3个月血磷、钙磷乘积水平下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后3个月血钙、i PTH水平与治疗前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。与治疗前比较,治疗后6个月钙磷乘积、i PTH水平下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后6个月血磷、血钙水平与治疗前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 口服烟酰胺片可有效降低维持型血液透析患者血磷和钙磷乘积,不影响血钙值,未增加血管钙化风险。

鼻前庭囊肿不同术式的临床观察

目的比较鼻内镜下经无动力微创吸切刀鼻前庭囊肿切除术与传统龈唇沟径路鼻前庭囊肿切除术的治疗效果。方法回顾性分析2011年至2016年在我院行手术治疗的43例鼻前庭囊肿患者的临床资料,其中,21例患者行传统龈唇沟径路鼻前庭囊肿切除术(传统组),22例患者行鼻内镜下经无动力微创吸切刀鼻前庭囊肿切除术(吸切刀组)。结果术后6-12个月随访,传统组3例复发,吸切刀组1例复发,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组比较手术时间、术中出血量及术后恢复时间,具有统计学意义(P<0.01)。结论在复发率无明显差异的前提下,采用鼻内镜下经无创微动力吸切刀鼻前庭囊肿切除术治疗鼻前庭囊肿,具有手术时间短、术中出血少,术后恢复快的优点。

126例尿路感染患者的临床分析

目的了解目前门诊及住院患者尿路感染情况。方法对126例尿路感染病人的性别发病率、门诊及住院病率、尿路感染类型、病原菌种类进行分析。结果尿路感染女性发病率(69.84%)高于男性(30.16%);与门诊比较,住院患者无症状尿路感染、复杂性尿路感染明显增多且革兰氏阳性致病菌的比例较高。结论无症状尿路感染、复杂性尿路感染多见于住院患者且其致病菌中革兰氏阳性菌所占比例较高。

良性前列腺增生合并膀胱结石50例腔内治疗报告

目的探讨良性前列腺增生合并膀胱结石的腔内治疗方法。方法回顾性分析应用经尿道前列腺汽化电切术和气压弹道或钬激光碎石治疗良性前列腺增生合并膀胱结石50例,年龄62-88岁,平均75.5岁;疗程1-10年,平均6年。B超测定前列腺体积32-75ml,平均48ml,残余尿量60-500ml,平均180ml,膀胱结石48例为阳性结石,直径0.8-4.5cm,其中单发结石28例,多发结石22例。结果 50例均行经尿道前列腺汽化电切术,同期行气压弹道或钬激光碎石,均一次手术成功,其中前列腺汽化电切时间30-80min,平均50min;碎石时间15-100min,平均45min。术后出现暂时性尿失禁1例,尿道外口狭窄1例,无其他并发症,无结石残留。结论前列腺汽化电切术同期气压弹道或钬激光碎石治疗良性前列腺增生合并膀胱结石,安全、有效和经济。

水胶体敷料防治心力衰竭患者静注多巴酚丁胺所致静脉炎的效果

目的探讨水胶体敷料防治心力衰竭(HF)静注多巴酚丁胺所致静脉炎的效果。方法选取2018年3月~2019年3月我院的104例用静脉滴注多巴酚丁胺治疗HF患者作为研究对象,按照静注后使用敷料不同分为观察组(52例)和对照组(52例)。对照组使用常规贴膜固定留置针,观察组除常规用贴膜固定外,在留置针穿刺点上方沿静脉走行方向覆盖水胶体敷料10 cm,比较两组静脉炎的发生情况。观察组例发生静脉炎15例,对照组发生静脉炎25例,对静脉炎患者,观察组仍用水胶体敷料外敷治疗,对照组用常规治疗。比较两组的治疗有效率、发生时间、治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分。结果观察组的静脉炎严重程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的静脉炎发生时间<4 h发生率低于对照组,发生时间>8 h发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的治疗后VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结果在防治HF患者静注多巴酚丁胺所致静脉炎中,水胶体敷料的效果显著,可降低静脉炎发生率,延长留置针使用时间。

鱼胆中毒1例救治体会

进食生熟鱼胆中毒是一种严重的临床急症。动物实验和临床均证实鱼胆中毒可致多脏器功能障碍综合征（MODS）,严重时可发生多器官功能衰竭（MOF）。我院于2011年1月29日在内科治疗基础上运用血液灌流联合血液透析成功治愈1例鱼胆中毒患者，现报告如下。