贮存式自体输血在妇产科择期手术患者中的应用

输血治疗作为一种特殊的治疗方法在患者的临床治疗和抢救中起着重要的作用．但同种异体输血存在着血源紧张、诸多不良输血反应以及感染血源性传染病的危险．自体输血作为一种科学安全经济易行的输血方法．受到越来越多的关注和重视，本院输血科自2005年始在妇产科部分择期手术患者中开展了贮存式自体输血．取得了满意的效果．现报告如下．

产科急症子宫切除17例分析

目的:探讨产科急症子宫切除术在产科大出血中的应用,手术指征及高危因素。方法:对10年间17例产科急症子宫切除进行回顾性分析,并提出预防和降低产科大出血措施。结果:17例实施急症子宫切除术的手术指征依次为:胎盘因素(41.2%),妊娠合并肝病致DIC(35.3%),晚期产后出血(11.7%),子宫破裂(5.8%)。结论:子宫切除是一项抢救产科危急症患者生命的重要措施,加强围产期保健、正确掌握剖宫产指征、降低剖宫产率、规范宫腔操作、合理应用宫缩剂、提高产科技能是降低子宫切除率的有效措施。

阿司匹林联合拉贝洛尔治疗早发型子痫前期的临床效果

目的观察阿司匹林联合拉贝洛尔治疗早发型子痫前期的临床效果。方法回顾性分析2020年1—12月赣州市人民医院收治的60例早发型子痫前期患者临床资料,根据用药方案不同分为观察组和对照组,每组30例。对照组予硫酸镁注射液治疗,观察组在对照组基础上加用阿司匹林联合拉贝洛尔治疗,2组均治疗7 d。比较2组治疗效果,治疗前后凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)],自然分娩率,不良妊娠结局(胎盘早剥、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫)及不良反应(低血压、心悸、腹泻等)。结果观察组总有效率为96.67%,对照组为86.67%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.873,P=0.350);2组患者治疗后的PT、APTT均较治疗前延长,D-D水平下降,且观察组延长或下降的程度大于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组自然分娩率80.00%高于对照组的20.00%(P<0.01),但胎盘早剥、新生儿窒息及新生儿呼吸窘迫发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(3.33%vs.13.33%,χ^(2)=0.873,P=0.350)。结论阿司匹林联合拉贝洛尔治疗早发型子痫前期的临床效果肯定,患者临床症状、相关指标及妊娠结局等均有明显改善。

分娩时脐动脉血气分析的临床意义

目的了解分娩时脐动脉血气的临床意义。方法选取2005年3月至2006年12月在北京大学第一医院分娩的产妇810例,临床诊断胎儿窘迫401例,无胎儿窘迫409例,在胎儿娩出后立即行脐动脉血气分析,并追踪新生儿结局,进行分析。结果①胎儿窘迫组中脐血pH值<7.2者49例,占12.2%,而无胎儿窘迫组pH值<7.2者26例,占6.4%。二者间差异有统计学意义(P=0.004);胎儿窘迫组脐血pH均值(7.25±0.24),无胎儿窘迫组脐血pH均值(7.28±0.05),两组差异有统计学意义(P=0.023);②新生儿出生后1minApgar评分>7分者中脐血pH值<7.2占8.3%,而Apgar评分≤7分者中高达34.5%,二者差异有统计学意义(P=0.000);③本研究中新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)共18例,Apgar评分≤7分对HIE诊断的敏感性为38.9%,特异性为97.2%,阳性预测值24.1%,阴性预测值98.6%;脐血pH值<7.2对HIE诊断的敏感性55.6%,特异性91.8%,阳性预测值13.3%,阴性预测值98.9%;Apgar评分≤7分和pH值<7.2联合预测HIE的发生,特异性能增加至99.4%,阳性预测值增加至50%,阴性预测值98.4%。结论临床诊断胎儿窘迫者大多数出生时脐血气正常,可能存在过度诊断和治疗现象;血气分析是Apgar评分的补充,二者结合能增加对HIE诊断的特异性和阳性预测值,应结合Apgar评分和脐动脉血气分析来共同评价新生儿预后。

子宫内膜VEGF、MVD表达和子宫腺肌病、痛经、月经过多的关系研究

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)、微血管密度(MVD)在子宫腺肌病(AM)中的表达及意义,探讨其表达与AM的发生与痛经、月经过多的相关性。方法采用SP免疫组织化学方法检测51例AM患者在位及异位子宫内膜及40例正常子宫内膜组织中VEGF的表达及MVD值。结果 VEGF、MVD在AM异位内膜中的表达均明显高于正常内膜及在位内膜(P<0.05);VEGF与MVD分别呈正相关(P<0.05);VEGF、MVD在AM在位内膜组中的表达与AM患者月经过多呈正相关,与痛经无相关性。结论 VEGF、MVD在AM异位、在位内膜中的高表达,提示局部血供丰富和新生血管形成与AM的发病及月经过多有关。

脆性组氨酸三联体与caspase-3在上皮性卵巢癌中的表达及意义

目的探讨脆性组氨酸三联体(F HIT)与caspase一3在不同的卵巢组织中的表达及其临床意义。方法正常卵巢14例,均为子宫肌瘤行子宫全切加一侧卵巢切除术的卵巢组织;良性囊腺瘤15例;交界性囊腺瘤15例;上皮性卵巢癌38例,上皮性卵巢癌标本未经任何抗癌治疗。检测脆性组氨酸三联体与caspase-3。结果除FHIT在上皮性卵巢癌组织中的缺表达率分别显著高于正常卵巢、良性囊腺瘤和交界性囊腺瘤等三种卵巢组织外,在正常卵巢、良性囊腺瘤、交界性囊腺瘤卵巢组织中差异无显著性,在上皮性卵巢癌组织中的比较差异无显著性;caspase-3在正常卵巢、良性囊腺瘤、交界性囊腺瘤等三种卵巢组织中的表达率差异有显著性,在正常卵巢、良性囊腺瘤、交界性囊腺瘤卵巢组织中差异无显著性。结论病理分级越低和临床分期越高则FHIT的表达率越低,FHIT的表达与年龄和月经无关。提示FHIT的缺表达可能与卵巢癌细胞的恶性程度、侵袭力和转移能力,以及卵巢癌的发展及预后有关,可能成为卵巢癌的恶性程度和预后的预测性指标。caspase-3在未化疗的上皮性卵巢癌中的表达率显著低于正常卵巢、良性囊腺瘤和交界性囊腺瘤;caspase-3还与临床分期有关,临床分期越晚则表达率越低。

6例子宫内膜癌复发临床分析

目的探讨子宫内膜癌复发的相关因素,重视子宫内膜癌的规范诊治。方法回顾性分析2005年1月～2007年9月6例子宫内膜癌复发患者的临床病例资料。结果(1)术前辅助检查严重缺陷致术前评估不充分,影响治疗方式的选择;(2)术中3例未行腹腔细胞学检查,6例均未行腹主动脉旁淋巴结切除术或取样,未按FIGO要求进行准确的手术-病理分期,有漏诊III期病例的可能;(3)术后病理存在缺陷,影响临床医师判断是否需要术后辅助治疗及选择合适的辅助治疗方式;(4)术后未及时、足量、足程给予辅助治疗,包括放疗、化疗及激素治疗,延误了最佳治疗时机。结论规范性的诊断、治疗子宫内膜癌将最大限度地降低复发率及延长无瘤生存期。

围术期个性化护理对腹腔镜下宫颈癌根治术患者的影响

目的探讨围术期个性化护理在行腹腔镜下宫颈癌根治术患者中的应用效果。方法选取2020年1月—2021年12月医院收治的60例宫颈癌根治术患者为研究对象,按照组间基本资料可比原则将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组实施常规护理干预,观察组进行围术期个性化护理干预。观察比较两组患者心理状态、生活质量和预后效果。结果观察组术后并发症发生率百分比低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后SAS、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组心理社会维度和生理维度评分均降低,婚姻关系、性功能维度评分均明显升高,观察组医患关系升高,对照组降低;组间比较观察组心理社会维度和生理维度评分低于对照组,婚姻关系、性功能、医患关系维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论行腹腔镜下宫颈癌根治术患者术后给予围术期个性化护理干预,可以缓解患者抑郁、焦虑的情绪,减少并发症发生率,提高生活质量,改善患者的预后。

妊娠期糖尿病视网膜病变临床分析

目的:探讨妊娠期糖尿病视网膜病变进展和防治效果。方法:通过糖尿病筛查确诊的妊娠期糖尿病(GDM)伴糖尿病视网膜病变(DR)孕妇28例(A组),GDM不伴DR孕妇28例(B组),正常孕妇28例(C组),分别在妊娠6,9mo和产后6mo对三组孕妇进行视力、眼底照相、糖化血红蛋白(HbAlc)等检查。结果:GDM的发病率为5.6%,妊娠期DR的发生率为16.7%,妊娠期DR的进展率为39.3%。在妊娠9mo时,A组的平均最佳矫正视力(BCVA)低于B组和C组(P<0.05),B组和C组的视力无统计学差异(P>0.05);A组平均最佳矫正视力(BCVA)在妊娠9mo低于妊娠6mo和产后6mo(P<0.05)。妊娠6,9mo和产后6mo,HbAlc为A组>B组>C组(P<0.05)。结论:妊娠会促进DR进展,可能与血中HbAlc增高有关,密切观察和严格控制血糖,能够有效减低糖尿病孕妇的视力损害。

B超引导下经阴道盆腔包块穿刺活检5例临床分析

目的探讨自动活检枪在妇科盆腔肿瘤诊断中的应用。方法采用自动活检枪在B超引导定位下经阴道穹窿进行盆腔包块穿刺,取出一定大小的组织条进行病理活检。结果5例穿刺均成功,一次成功率100%;组织条满意度100%;病理检查:盆腔假性粘液瘤1例,卵巢低分化腺癌3例,卵巢鳞癌1例;所有患者术后均未发生出血,感染和其他并发症。结论B超引导下利用自动活检枪经阴道穹窿行盆腔包块穿刺活检,具有穿刺取材简单快速、安全微创、准确可靠等优点,可推广使用。

血管紧张素转换酶基因多态性与重度子痫前期及肾功能损害的关系

目的探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因第16内含子插入/缺失(I/D)多态性与重度子痫前期和子痫前期肾功能损害的关系。方法采用聚合酶链反应(PCR)技术检测120例子痫前期(其中轻度67例,重度53例)和60例正常孕妇ACE基因I/D多态性。结果重度子痫前期组分别与正常孕妇组和轻度子痫前期组比较,ACE基因型分布和等位基因频率均有显著差异(P<0.01);子痫前期肾功能损害组与无肾功能损害组比较,ACE基因型分布有显著差异(P<0.05)。结论ACE基因I/D多态性与子痫前期病情相关;ACE基因I/D多态性与子痫前期肾功能损害相关,DD基因型可能是子痫前期肾功能损害的危险因素。

上皮性卵巢癌中脆性组氨酸三联体与Survivin的表达及意义

目的研究脆性组氨酸三联体(FHIT)与Survivin在上皮性卵巢癌中的表达和相互关系,以及化疗对其表达的影响。方法运用免疫组织化学(S-P法)检测FHIT与Survivin在99例卵巢组织中的表达。结果FHIT在未化疗的上皮性卵巢癌组织中的缺表达率分别显著高于正常卵巢、良性囊腺瘤和交界性囊腺瘤等三种卵巢组织,P均<0.05;Survivin在未化疗的上皮性卵巢癌中的表达率显著高于正常卵巢、良性囊腺瘤、交界性囊腺瘤(P均<0.05);FHIT与Survivin与病理分级和临床分期均有关(P均<0.05);FHIT与Survivin在上皮性卵巢癌中的表达呈负相关;化疗前后FHIT和Survivin的表达无明显改变(P均>0.05)。结论FHIT缺失与Survivin表达在卵巢癌发生发展的过程中可能存在协同作用;铂类为主的化疗可能对FHIT和Survivin的表达无明显影响。

654-2加速产程的临床观察

目的:探讨松弛软产道,促进产程进展,减少产科并发症的新方法。方法:随机将80例健康孕妇分为研究组和对照组各40例。研究组在宫口开大3cm时建立静脉通道后缓慢推注654-2,对照组不给药,观察两组产程进展时间、第二产程和第三产程、分娩方式、产科并发症等。结果:研究组的产程进展时间、第二产程时间均短于对照组,自然分娩率高于对照组,胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率低于对照组,宫颈水肿的发生率低于对照组,经统计学分析,两组间的差异具有显著性(P<0.05);第三产程时间短于对照组,产后出血的发生率低于对照组,但差异无显著性(P>0.05)。结论:产程中应用654-2静脉推注是一种松弛软产道、促进产程进展且对母婴安全的好方法。

女性盆底功能障碍性疾病改良术式的临床研究

目的:探讨女性盆底功能障碍性疾病改良术式即曼氏术及阴道旁修补联合中央阴道自体组织"桥"式修补术的临床应用价值。方法:总结分析采用改良术式治疗子宫脱垂合并阴道前(后)壁膨出的20例患者(观察组),并与同期行传统的阴式全子宫切除及阴道前壁修补术的病例(对照组)进行比较。结果:观察组20例均取得满意效果,手术时间观察组65～125 min,对照组55～120min。出血量观察组50～200 mL,平均119.34 mL,对照组55～180 mL,平均105.25 mL,差异有显著性(P=0.005)。两组均无排尿困难及尿潴留,术后随访3～12个月,观察组术后1个月复查阴道深度(前壁长度)5～9 cm,平均6.96 cm,对照组阴道深度3～6cm,平均5.55cm,差异有显著性(P=0.00)。术后随访观察组无复发,主观满意度100%,客观满意度95%。对照组2例分别于术后6、11个月复发阴道前壁膨出Ⅰ度,复发率11%,主观满意度94%,客观满意度90%。与病例组相比差异有显著性(P=0.036)。结论:改良术式阴道旁修补联合阴道前/后壁中央自体组织"桥"式修补术,并可联合盆腔其他手术如曼氏术,能有效治疗女性盆底功能障碍性疾病。