腹腔镜下结肠全系膜切除术对结肠癌患者肝肠循环的近期影响

目的探讨腹腔镜下结肠全系膜切除术(CME)对结肠癌(CC)患者肝肠循环的近期影响。方法选取2019年7月至2020年7月江西省赣州市人民医院收治的CC患者60例作为研究对象进行前瞻性随机试验,采用交替分组法分为对照组(30例)与观察组(30例)。对照组采用传统开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜下结肠全系膜切除术治疗。比较两组患者的手术疗效,对比两组手术前及术后1 d的血清25-羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]及血清胆红素(TBil)水平,统计两组术后并发症发生情况。结果观察组的治疗总有效率高于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后的血清25(OH)D_(3)及TBil水平低于术前,观察组术后的血清25(OH)D_(3)水平高于对照组,而TBil水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下CME应用于CC患者的治疗中的效果较佳,能够有效改善肝肠循环,且术后并发症发生率较低,可为术后近期营养和免疫疗法提供药物选择的依据。

抑郁与老年结直肠癌手术治疗患者预后的关系

目的探讨抑郁对老年结直肠癌手术治疗患者预后的影响。方法前瞻性入组2015年1月至2017年1月江西省赣州市人民医院胃肠外科老年(年龄≥60岁)结直肠癌术后患者300例作为研究对象,出院时进行抑郁自评量表(SDS)自评,将入选者分为单纯肠癌术后组(SDS<50分),肠癌术后合并抑郁组(SDS≥50分)两组,随访1年,记录其死亡情况。比较两组1年病死率,多因素Logistic回归分析1年死亡的独立危险因素。结果 (1)单纯肠癌术后组死亡3例,1年死亡率为1.57%(95%CI:1.25%-6.22%),肠癌术后合并抑郁组死亡5例,1年死亡率为7.07%(95%CI:3.75%-11.32%),差异有统计学意义(P=0.037)。(2)多因素Logistic回归分析结果显示,较单纯肠癌术后患者,肠癌术后合并抑郁患者1年死亡率的OR值为3.35,(95%CI:2.01-7.17,P=0.039)。结论抑郁是老年结直肠癌患者术后死亡的独立危险因素。

直肠癌采用腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗临床效果观察

目的探讨腹腔镜下直肠癌前侧切除术应用于直肠癌患者中的临床价值。方法选取2011年4月13日~2016年5月5日我院收治的90例直肠癌患者作为研究对象,将其完全随机分为两组,每组各45例。对照组患者实施开腹切除术,观察组患者采取腹腔镜下直肠癌前侧切除术。比较两组患者的临床效果、失血量及生活质量评分。结果观察组患者的失血量[(45.13±6.29)ml]低于对照组[(182.81±11.54)ml],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的治疗总有效率(77.78%)高于对照组(57.78%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的社会关系、物质生活、心理状态及生理功能评分[(83.97±3.82)、(86.35±2.42)、(85.04±3.43)及(80.86±2.38)分]高于对照组[(74.76±4.31)、(79.20±2.25)、(75.71±3.39)及(71.82±3.13)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在直肠癌患者治疗中,应用腹腔镜下直肠癌前侧切除术,效果确切,具有创伤小、预后佳等优势,值得推广。

LAP^(+)CD4^(+)T细胞在胃癌外周血中的分布情况及临床意义

目的检测胃癌患者外周血中LAP^(+)CD4^(+)T细胞和CD4^(+)CD25^(+)Treg细胞的分布比例,初步研究LAP^(+)CD4^(+)T细胞与病理因素的相关性及在胃癌发生、进展中的作用。方法收集2018年1月~2019年6月我院胃肠疝外科收治的50例胃癌患者术前及术后临床病理资料,收集术前患者的外周血标本,收集同期50例健康志愿者外周血作为对照组。流式细胞技术检测LAP^(+)CD4^(+)T细胞和CD4^(+)CD25^(+)Treg的分布比例,比较外周血中胃癌患者和健康志愿者LAP^(+)CD4^(+)T细胞的分布比例差异;Pearson法分析LAP^(+)CD4^(+)T细胞与临床病理因素及CD4^(+)CD25^(+)Treg细胞的相关性。结果外周血LAP^(+)CD4^(+)T细胞占CD4^(+)T细胞的比例,胃癌患者为[7.58(6.23,8.22)%]高于健康志愿者的[1.76(0.79,2.35)%](P<0.001);Pearson相关性分析结果显示,外周血中LAP^(+)CD4^(+)T细胞与CD4^(+)CD25^(+)Treg细胞分布比例呈正相关(r=0.629,P<0.001);肿瘤TNM分期越晚,LAP^(+)CD4^(+)T细胞占CD4^(+)T细胞比例越高(P<0.001);有远处转移患者LAP^(+)CD4^(+)T细胞占CD4^(+)T细胞比例高于无转移者(P<0.001)。结论LAP^(+)CD4^(+)T细胞在胃癌患者外周血中比例升高,可能参与了胃癌的发生、进展,起到促进肿瘤生长、转移的作用。

Cajal间质细胞与肠易激综合征脑肠轴相互作用关系

Cajal 间质细胞(interstitial cells of cajal,ICC)是连接胃肠道神经系统与平滑肌细胞的重要间质细胞,广泛分布于胃肠组织,是胃肠慢波电位的起搏者、传导者,在调控胃肠动力方面起重要作用。肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种胃肠功能紊乱性疾病,发病机制至今仍未阐明。目前,研究认为,IBS 存在ICC数量、形态、结构及功能的异常,与胃肠动力紊乱、内脏高敏感性、神经递质分泌及胃肠激素分泌异常等密切相关。本文就ICC 与IBS发病机制研究现状进行探讨。

藻酸盐联合水胶体敷料在肠造口周围皮炎中的应用效果

目的观察藻酸盐联合水胶体敷料治疗肠造口周围皮炎的临床效果。方法选取2018年1~12月我院收治的48例肠造口术周围皮炎患者作为研究对象。根据入院顺序分为观察组(24例)和对照组(24例)。观察组用藻酸盐联合水胶体敷料,对照组用皮肤保护膜加护肤粉,比较两组炎症消退速度、治疗效果。结果观察组治疗总有效率为91.67%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗3、6 d的造口周围皮肤评估工具(DET/AIM)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗6、9、12 d的DET/AIM评分均低于治疗3 d,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗9、12 d的DET/AIM评分均低于治疗3 d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗9、12 d的DET/AIM评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肠造口术后周围皮炎中用水胶体敷料联合藻酸盐治疗,有显著治疗效果,临床应用及推广价值较高。

奥沙利铂治疗胃肠道肿瘤的不良反应及治疗方案

目的研究分析奥沙利铂治疗胃肠道肿瘤的不良反应及临床治疗方案。方法选取我院2016年5月-2018年4月接收的胃肠道肿瘤患者100例,平均分两组,A组第1天使用奥沙利铂治疗,第1～7天用亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶治疗。B组化疗前进行葡萄糖酸钙静脉滴注和神经营养治疗后,第1天给予奥沙利铂、第1～7天用亚叶酸钙与5-氟尿嘧啶治疗,观察不同因素对患者发生不良反应的影响。结果对不同的原发性肿瘤类型和不同年龄患者的不良反应发生率比较无统计学意义(P> 0. 05);不同性别的神经毒性反应发生率、不同治疗方案下患者不良反应发生率比较有统计学意义(P <0. 05)。结论奥沙利铂对患有胃肠道肿瘤患者治疗的临床效果明显,值得推广。

全国多中心肠外瘘诊治情况调查及预后风险因素分析

目的了解当前全国范围内肠外瘘的诊治情况,探讨影响肠外瘘预后的影响因素。方法采用多中心横断面研究方法。依托中国肠瘘与腹腔感染注册系统,收集2018年1月1日至12月31日期间,我国22个省市、直辖市共54家医疗中心收治住院的肠外瘘病例临床资料,包括患者性别、年龄、住院时间、重症监护室(ICU)入住情况、基础疾病、原发疾病、直接导致肠外瘘的原因、肠外瘘部位和类型、并发症、治疗措施与疾病转归情况。所有病例资料由主治医师认真填写,再由两名以上专科医师重新审定登记病例信息,依据患者临床表现、实验室/影像学检查结果以及术中探查情况明确肠外瘘诊断,确定是否可纳入研究。结果共纳入1521例肠外瘘患者,其中男性1099例,女性422例;中位年龄55岁。肠外瘘的原发疾病位列前三的分别是恶性肿瘤626例(41.2%,其中胃肠道肿瘤540例,占恶性肿瘤的86.3%)、消化道溃疡和穿孔202例(13.3%)以及创伤157例(10.3%)。有1194例(78.5%)以外科手术为直接致瘘原因;其次为创伤156例(10.3%)、克罗恩病自发瘘92例(6.0%)、放射性肠损伤41例(2.7%)、重症胰腺炎20例(1.3%)及内镜手术13例(0.9%);还有5例(0.3%)致瘘原因不明。单发肠外瘘1350例(88.7%),多发肠外瘘150例(9.9%),合并肠内瘘者21例(1.4%)。单发肠外瘘中,空回肠瘘438例(28.8%);随后依次为结肠瘘313例(20.6%)、直肠瘘170例(11.2%)、十二指肠瘘111例(7.3%)、回盲部瘘76例(5.0%)、回结肠吻合口瘘65例(4.3%)、十二指肠残端瘘55例(3.6%)、胃肠吻合口瘘36例(2.4%)、食管胃/肠吻合口瘘36例(2.4%)、胃瘘29例(1.9%)及胆胰肠吻合口瘘21例(1.4%)。所有单发肠外瘘患者中管状瘘患者991例,唇状瘘患者359例。共有1146例患者完成治疗,总计治愈1061例(92.6%),其中手术治愈586例,自愈475例;死亡85例(7.4%)。1043例(91.0%)患者采取了营养支持治疗,77例(6.7%)进行了消化液的收集回输。确诊肠瘘后,感染源控制措施包括主动冲洗引流711例(62.0%)和被动引流331例(28.9%),其中841例(73.4%)在行感染源控制措施时采取微创形式(经原窦道更换引流管、穿刺引流等),而有201例(17.5%)进行了开腹手术引流,104例(9.1%)无引流措施。有610例(53.2%)采取了确定性手术治疗,术后30 d内死亡24例(3.9%),发生手术部位感染(SSI)69例(11.3%),术后再次发生肠瘘24例(3.9%)。全组治愈率最高的为回盲部瘘(100%),其次为直肠瘘(96.2%,128/133)和十二指肠残端瘘(95.7%,44/46)。病死率最高的为合并肠内瘘者(3/12),回盲部瘘患者无病死者。预后单因素分析结果显示,原发疾病为克罗恩病(χ2=6.570,P=0.010)和阑尾炎/阑尾脓肿(P=0.012)的患者、肠瘘类型为合并肠内瘘(χ2=5.460,P=0.019)、多发肠外瘘(χ2=7.135,P=0.008)、食管胃/肠吻合口瘘(χ2=9.501,P=0.002)和回盲部瘘(P=0.012)的患者、确诊肠瘘前无引流或被动引流者(χ2=9.688,P=0.008)、确诊肠瘘后无引流或被动引流者(χ2=9.711,P=0.008)、合并有多器官功能障碍综合征(χ2=179.699,P<0.001)、脓毒症(χ2=211.851,P<0.001)、出血(χ2=85.300,P<0.001)、肺部感染(χ2=60.096,P<0.001)、导管感染(χ2=10.617,P=0.001)和营养不良(χ2=21.199,P<0.001)与病死率有关。多因素分析提示,并发脓毒症(OR=7.103,95%CI:3.694~13.657,P<0.001)、多器官功能障碍综合征(OR=5.018,95%CI:2.170~11.604,P<0.001)和出血(OR=4.703,95%CI:2.300~9.618,P<0.001)是肠外瘘患者死亡的独立危险因素,确诊肠外瘘后行主动冲洗引流是患者死亡的保护因素(OR=0.223,95%CI:0.067~0.745,P=0.015)。结论肠外瘘的总体死亡率仍较高,外科手术是导致肠外瘘发生的主要因素。脓毒症、多器官功能障碍综合征、出血、导管相关性感染是肠外瘘患者的主要死因。实施主动冲洗引流是改善肠外瘘患者预后的重要手段。

低剂量mFOLFOX6联合同步三维适形放疗在T3期直肠癌术前治疗中的可行性

目的探讨低剂量mFPLFOX6联合同步三维适形放疗治疗在T3期直肠癌术前治疗中的可行性。方法选取2016年1月~2018年10月我院收治的T3期中低位直肠癌患者80例,均予以低剂量mFPLFOX6方案同步三维适形放疗治疗,在治疗结束8周后行全直肠系膜切除术,分析患者放化疗期间毒性反应发生情况、围术期并发症以及手术情况,并评估患者化疗后T、N降期情况。结果所有患者均未出现3级、4级血液学毒性,仅有2例出现放射性皮炎和1例腹泻的3级非血液学毒性,发生率分别为2.50%和1.25%。治疗后,有24例患者T、N同时降期,降期率为30.00%;有49例患者T分期下降,降期率为61.25%;有43例患者N分期下降,降期率为53.75%。围术期并发症发生率为7.50%;保肛率为81.25%、远处转移率为3.75%。结论术前低剂量mFPLFOX6联合同步三维适形放疗能够减少毒性反应发生,有助于T3期直肠癌患者T、N降期,提高保肛率,安全可靠。