脊柱外科的护理问题及对策

随着医疗卫生法规逐步完善与加强,对护理管理、护理执业提出了新的要求和挑战。加强护士的法律观念,增强护士的自我保护意识,规范护士的行为,提高护理质量、正视护理风险及潜在的法律问题,给医院带来了新的研究课题和思索。

床边包干责任制护理模式在脊柱外科中的应用

我科在小组责任制护理模式的基础上,对护理分工方式进行了积极探索,使护士能够更加有效地发挥其在基础护理和专科技术方面对患者病情观察、治疗、康复、健康指导等方面实现连续、全程和个性化护理,收到了良好的效果,

经皮椎弓根钉内固定联合椎体成形术治疗单椎体骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床效果

目的探讨经皮椎弓根钉内固定联合椎体成形术治疗单椎体骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床效果。方法选取2016年3月~2017年3月我院收治的60例骨质疏松性脊柱压缩骨折患者作为研究对象,根据信封随机分组法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者给予单纯椎体成形术治疗,观察组患者给予经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗,比较两组患者的临床效果。结果观察组患者的优良率、Barthel评分、椎体高度恢复率高于对照组,Oswestry评分、VAS评分、并发症发生率、椎体高度压缩率均低于对照组,椎体后凸角小于对照组(P<0.05)。结论经皮椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折患者的效果显著。

新型混合融合技术治疗成人退变性脊柱侧凸的疗效及安全性评价

目的：观察新型混合融合技术治疗成人退变性脊柱侧凸（ADS）的疗效、安全性和依从性,为其临床应用提供依据。方法：选取本院50例ADS患者分为观察组和对照组。观察组25例患者采用新型混合融合技术进行治疗,对照组25例患者采用传统开放手术进行治疗。比较2组患者的手术时间、术中出血量、手术依从率、并发症发生率、腰椎功能改善率和植骨融合率。结果：观察组患者手术时间短于对照组（t=6.199,P=0.000）,术中出血量少于对照组（t=6.242,P=0.000）;2组患者临床总有效率比较差异无统计学意义（χ^2=0.758,P=0.384）;观察组患者术后并发症发生率低于对照组（χ^2=4.667,P=0.031）;观察组患者手术依从率高于对照组（χ^2=5.357,P=0.021）;治疗后1和3个月2组患者腰椎功能改善率和植骨愈合率比较差异均无统计学意义（χ^2=1.471,P=0.225;χ^2=0.725,P=0.395;χ^2=1.587,P=0.208;χ^2=0.739,P=0.390）,治疗后6和12个月2组患者上述2项指标均高于对照组（χ^2=4.500,P=0.034;χ^2=4.667,P=0.031;χ^2=5.357,P=0.021;χ^2=7.018,P=0.008）。结论：新型混合融合技术治疗ADS具有安全性高、依从性好、手术时间短和术中出血量少等优势,适合临床推广。

综合护理干预在脊柱骨折合并脊髓损伤患者中的应用效果

目的分析脊柱骨折合并脊髓损伤患者围术期综合护理干预的应用价值。方法选取2016年8月～2018年8月我院收治的80例脊柱骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各40例。研究组采用综合护理干预,对照组采用常规护理。比较两组的生活质量、并发症发生率、患者满意度。结果研究组并发症总发生率(5.00%)显著低于对照组(25.00%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组的生活质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理总满意度(95.00%)显著高于对照组(70.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预可有效减少脊柱骨折合并脊髓损伤术后并发症,改善生活质量,提高患者满意度,效果显著,值得借鉴。

脊柱微创手术对骨质疏松性椎体骨折的疗效及安全性分析

目的对骨质疏松性椎体骨折患者施行脊柱微创手术的治疗效果及安全性展开观察与分析。方法选取86例骨质疏松性骨折患者为研究对象,以入院先后顺序为依据,将其分为对照组与观察组。给予对照组保守治疗,观察组则接受脊柱微创手术治疗,对2组患者的临床疗效进行统计与评价。结果观察组患者治疗后的恢复情况及治疗优良率均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,观察组中未有1例出现植物松动、形成假关节、断裂等并发症情况,固定系统牢靠,具有非常高的安全性。结论通过对骨质疏松性椎体骨折患者展开脊柱微创手术治疗,可充分促进患者骨骼力学变化的改善,加快术后的恢复,安全可靠,值得临床大力推广及应用。

中西医结合治疗脊柱骨折合并脊髓损伤25例

目的探讨中西医结合治疗脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗方法及临床疗效。方法选取近期来我院进行诊治的脊柱骨折合并脊髓损伤患者50例,将患者在知情自愿的基础上,按照治疗方式分为中西医结合组和西医组,每组各25例患者。两组患者均采取椎体复位减压术进行治疗,中西医结合组患者在以上治疗基础上,再给予中药分期论治。结果中西医结合组患者的脊髓功能改善总有效率为92.0%,西医组患者的脊髓功能改善总有效率为80.0%,组间比较差异具有统计学意义(P驥0.05)。中西医结合组和西医组患者治疗后的FIM评分和Barthel指数与治疗前相比均得到了显著改善,组内比较差异具有统计学意义(P驥0.05);中西医结合组患者治疗后的FIM评分和Barthel指数改善情况均显著优于西医组患者,组间比较差异具有统计学意义(P驥0.05)。中西医结合组患者的平均治疗时间和脊柱功能恢复时间均显著短于西医组患者,组间比较差异具有统计学意义(P驥0.05)。结论中西医结合治疗脊柱骨折合并脊髓损伤能够显著改善脊髓功能、提高FIM评分和Barthel指数、从而促使患者脊柱功能早日恢复,缩短患者住院时间。

特发性脊柱侧弯矫正术的护理

目的分析15例特发性脊柱侧弯矫正术患者的护理,防止并发症,提高手术疗效。方法通过对我院脊柱外科15例特发性脊柱侧弯手术患者进行详细的术前各项评估及宣教沟通、术后生命体征及脊髓功能监测、各项管道的监测记录、术后的康复锻炼宣教。结果 15例特发性脊柱侧弯患者术后恢复良好,未出现因护理不当而导致的各种并发症。结论对特发性脊柱侧弯矫正术后患者进行认真细致的护理,积极预防和减少并发症,对提高手术疗效,促进患者临床康复有重要意义。

Wnt/β-catenin通路在新北美圣草苷促进BMSCs成骨分化中的介导作用

目的:探究新北美圣草苷激活Wnt/β-catenin通路促进骨髓间充质干细胞(Bone Marrow Mesenchymal Stem Cells,BMSCs)成骨分化的具体机制,为其应用于临床治疗提供理论基础。方法:选取SPF级3月龄大鼠30只,随机分为对照组、低剂量组、高剂量组,每组10只,分别给予生理盐水、0.81g/kg及4.05g/kg骨碎补水煎液灌胃并制备含药血清。培养并鉴定BMSCs。以不同浓度含药血清干预BMSCs并比较各组的细胞增殖能力,矿化能力,β-catenin、Lrp-5、Osterix、RUNX-2、GSK-3βmRNA表达水平及β-catenin蛋白、Lrp-5蛋白水平。结果:与对照组相比,给药两组各时间点的细胞增殖能力更强,且高剂量组优于低剂量组;与对照组相比,给药两组的矿化结节数量明显升高,且高剂量组矿化结节数量多于低剂量组;给药两组的GSK-3βmRNA表达明显低于对照组,且高剂量组低于低剂量组,β-catenin、Lrp-5、Osterix、RUNX-2 mRNA表达明显高于对照组,且高剂量组高于低剂量组;同时给药两组的β-catenin蛋白、Lrp-5蛋白水平明显高于对照组,且高剂量组高于低剂量组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:新北美圣草苷可能通过激活Wnt/β-catenin通路,上调β-catenin、Lrp-5、Osterix、RUNX-2 mRNA表达并下调GSK-3βmRNA表达,同时上调β-catenin蛋白、Lrp-5蛋白水平,进而促进BMSCs增殖和成骨分化。

经皮手法穿刺置椎弓根钉技术治疗无神经损伤的胸腰段骨折

目的:研究经皮手法穿刺置椎弓根钉技术治疗无神经损伤的胸腰段骨折患者的临床疗效和中短期随访结果。方法:回顾性分析2007年1月至2009年10月经皮手法穿刺置钉技术治疗无神经损害的胸腰段骨折患者22例(研究组),与随机选择同期经骶棘肌入路开放手术治疗的20例同类患者作比较(对照组),评估经皮手法穿刺置钉技术的临床运用价值。结果:两组患者手术出血量、时间及住院时间组间比较有统计学意义;而末次随访时伤椎复位、后凸角矫正、VAS及ODI等比较无统计学意义(P>0.05)。结论:选择性运用经皮手法穿刺置钉技术治疗无神经损伤的胸腰段骨折能取得良好的中短期临床疗效,而且手术创伤小,是一种简单实用的脊柱微创技术之一。

超声骨刀在颈椎前路椎体次全切除手术中的运用

目的探讨超声骨刀在颈椎前路椎体次全切除手术(anterior cervical corpectomy with fusion,ACCF)中运用的安全性与有效性。方法选择2015年2月至2016年1月收治相邻两节段脊髓型颈椎病行ACCF患者41例,其中术中使用超声骨刀21例,传统器械20例。对比分析两组手术时间,术中出血量,JOA评分、JOA评分改善率、JOA评分疗效、VAS评分、NDI指数、围手术期并发症等指标。结果超声骨刀组和传统器械组手术时间、术中出血量分别为(92.5±11.25)min和(93.2±19.7)mL,(110.8±16.79)min和(167.2±31.29)m L,超声骨刀组手术时间及术中出血量均少于传统器械组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后JOA评分、VAS评分、NDI评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),但两组术后JOA评分、JOA评分改善率、改善优良率、VAS评分、NDI指数比较差异无统计学意义(P>0.05),传统手术组有1例患者出现脑脊液漏。结论 ACCF术中运用超声骨刀具有手术时间短,术中出血少,安全,有效等优点。

一期后路病灶清除植骨内固定治疗老年性胸腰椎结核

脊柱结核引起的腰腿疼痛及功能障碍是影响老年人生活质量的危重原因之一。我院2006年1月至2010年6月经后路一期病灶清除植骨内固定治疗老年性胸腰椎结核患者18例，有效地缓解了患者的症状，改善了患者的生活质量，现分析如下。

两种微创手术方式治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果比较

目的探讨经皮穿刺椎体成形术（PVP）与经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）两种术式治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果。方法选取2013年3月-2016年1月我院诊断为骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的老年患者60例，将其分为两组，其中PKP组28例采用PKP治疗，PVP组32例采用PVP治疗，观察两组患者术后Cobb角矫正情况、椎体前缘高度、椎体后缘高度、术后疼痛情况、手术时间、出血量及并发症发生情况。结果PKP组的术后Cobb角矫正情况、椎体前、后缘高度均优于PVP组（P〈0．05）；两组患者术后各个时期的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；手术时间及出血量比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后并发症比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PVP和PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效确切、安全、并发症少，与PVP比较，PKP在恢复椎体高度方面优势更明显，同时具有更低的骨水泥渗漏率。

经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的临床效果对比

目的对比经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的临床效果。方法选取脊柱骨折患者72例作为观察对象,按照随机数字表法分为对照组(36例,采取传统开放式手术治疗)和研究组(36例,采取经皮微创椎弓根内固定手术治疗),比较两组手术情况、住院时间、椎体前缘高度、Cobb's角变化情况及术后并发症情况。结果研究组手术时间、切口长度、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗1个月后、12个月后的椎体前缘高度、Cobb's角变化与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后未出现并发症,对照组出现并发症6例,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮微创椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的临床效果与开放式手术临床效果相当,但微创手术具有创伤小、并发症发生率低、恢复快等优势,值得优先选择和推广。

后路减压结合骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗合并神经损伤Ⅲ型Kümmell病

目的评价后路减压结合骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗合并神经损伤Ⅲ型Kümmell病临床疗效。方法回顾性研究2015年6月-2017年9月收治的12例合并神经损伤Ⅲ型Kümmell病患者,全部患者运用后路减压结合骨水泥强化椎弓根螺钉固定。根据随访结果,评估患者手术时间,术中出血量,术后引流量,术后并发症等情况。对比患者术前、术后1周、3个月、末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、矢状面Cobb角、神经功能恢复情况(依据Frankel分级评定)。结果手术时间(164.9±15.5)min,术中出血量(320.8±144.9)ml,术后引流量(147.5±50.5)ml。随访时间6-24个月,平均13.7个月,术后VAS评分、ODI指数、矢状面Cobb角与术前比较有统计学意义(P<0.05),术后1周、3个月及末次随访的VAS评分、ODI指数逐渐改善,差异有统计学意义(P<0.05),术后后凸矫正率为(69.6±5.7)%,末次随访时较术后1周矫正丢失率为(8.6±1.3)%,但末次随访时矢状面Cobb角与术后1周比较无统计学意义(P>0.05)。术后3例Frankel分级C级改善为D级,6例D级改善为E级,末次随访时,植骨区均见骨性融合,术后无术口感染、骨水泥外渗、螺钉松动、内固定断裂。结论后路减压结合骨水泥强化椎弓根螺钉固定能够有效地改善合并神经损伤后凸畸形的Ⅲ型Kümmell病患者的神经症状,缩小后凸Cobb角,缓解疼痛症状,值得临床推广。

3D打印定位导板在齿状突骨折螺钉内固定中的应用研究

目的探讨3D打印定位导板在齿状突骨折螺钉内固定中的应用效果。方法选择AndersonⅡ型齿状突骨折患者62例为观察对象,利用抽签法分为对照组和试验组,每组31例。对照组实施齿状空心加压螺钉置钉术,试验组实施3D打印定位导板辅助空心加压螺钉置钉术。对比两组手术情况、术后融合效果的差异。结果试验组手术时间、术中出血量、透视时间均少于对照组,置钉准确率高于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。对照组术后骨折愈合率低于试验组,螺钉断裂、松动发生率高于试验组(P <0. 05)。结论 AndersonⅡ型齿状突骨折术中采用3D打印定位导板固定螺钉具有操作简单方便、置钉准确、创伤小、出血量少、骨折融合率高等优势,值得临床推广应用。

仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠片、鲑降钙素对骨质疏松症患者的治疗作用

目的 ：探讨仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠片、鲑降钙素对骨质疏松症患者的治疗作用。方法 ：选取2013年5月-2014年5月期间我院门诊和住院部就诊的骨质疏松症患者79例,采用随机数字表法将患者分为对照组（n=39,阿仑膦酸钠片联合鲑降钙素药物治疗）和观察组（n=40,在对照组基础上采用仙灵骨葆胶囊治疗）,比较两组临床疗效。结果 ：观察组显效率和治疗有效率均明显高于对照组（P〈0.05）。治疗前,两组患者骨密度值（BMD）、血磷（S-P）、血钙（S-Ca）、血清碱性磷酸酶（ALP）和血骨钙素（BGP）水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗3~12个月后,观察组BMD值明显高于同组治疗前,且明显高于对照组。治疗后,全部患者S-P、S-Ca和BGP水平均明显高于治疗前,血清ALP明显低于治疗前,其中观察组S-P、S-Ca和BGP水平均明显高于对照组,ALP水平明显低于对照组,比较均有统计学意义。两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠片、鲑降钙素对骨质疏松症患者具有明显的治疗作用,有助于改善骨代谢指标。

经皮椎间孔镜治疗伴有钙化型腰椎间盘突出症的中远期效果分析

目的探讨经皮椎间孔镜髓核摘除术(PTED)治疗钙化型腰椎间盘突出症(CLDH)的中远期效果。方法选取2012年9月~2015年9月我院收治的35例CLDH患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为常规组(18例)和孔镜组(17例),分别给予传统椎板开窗髓核摘除术及PTED治疗,比较两组的中远期效果。结果孔镜组的切口长度、术后卧床时间及住院天数均显著短于常规组,术中出血量少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。孔镜组术后6个月、1年时的VAS评分及ODI指数均显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的Mac Nab优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于CLDH,PTED与传统开窗术治疗具有相似的中远期效果,而PTED创伤小、术后恢复快,值得推荐。

3D打印导板在髋臼肿瘤周围截骨假体重建术中的应用

目的探讨3D打印导板在髋臼肿瘤周围截骨假体重建术中的应用效果。方法将2010年10月～2017年10月我院接诊的18例髋臼肿瘤患者纳入本研究。按照是否使用3D打印导板将患者分为观察组10例和对照组8例,两组患者均接受髋臼肿瘤周围截骨假体重建术治疗,观察组患者术中使用3D打印导板,比较两组患者手术情况、术后髋关节X线测量结果、术后并发症情况以及随访6个月国际肌肉骨骼肿瘤学会评分标准(MSTS)评分。结果观察组患者手术时间、假体安装时间以及术中出血量均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后双下肢不等长距离、患侧旋转中心距正中线距离与健侧差值、患侧髋臼外展角与健侧差值、患侧髋臼前倾角与健侧差值均显著低于对照组,随访6个月MSTS评分显著高于对照组(P<0.05);两组患者术后并发症总发生率无统计学差异(P>0.05)。结论髋臼肿瘤周围截骨假体重建术中使用3D打印导板能够提高手术效率、提高假体重建效果,值得临床推荐。

改良Stoppa入路微创手术治疗骨盆髋臼骨折的疗效分析

目的探讨改良Stoppa入路微创手术治疗骨盆髋臼骨折的疗效。方法将68例骨盆髋臼骨折患者随机分为对照组和研究组,各34例。对照组采用髂腹股沟入路手术,研究组采用改良Stoppa入路手术。比较两组手术情况、髋关节功能优良率、术后并发症发生率。结果研究组手术时间、术中出血量、切口长度、术后并发症发生率均短于或低于对照组,髋关节功能优良率高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论相比于髂腹股沟入路手术,改良Stoppa入路微创手术治疗骨盆髋臼骨折能更有效地改善患者髋关节功能,降低术后并发症发生率,手术切口更小,用时更短,术中出血量更少。