赣州市三级综合性医院急诊危重症疾病谱的研究

目的分析2015年1月-2016年12月赣州市三级综合性医院急诊危重症疾病谱特点。方法采用回顾性分析方法,将入院日期和时间、性别、年龄、医疗诊断等录入EXCEL软件进行分析。结果赣州市三级综合性医院居前三位的急诊危重症疾病是神经系统疾病(26.14%)、循环系统疾病(22.40%)、创伤(20.19%);少年组、青年组和中年组居前三位的危重症疾病是神经系统疾病、循环系统疾病和创伤,老年组和高龄组居前三位的危重症疾病是循环系统、神经系统和呼吸系统疾病;危重症患者就诊全年以11、12、1、2月份为最多,全天有3个就诊高峰时段10:01-12:00、15:01-18:00、20:00-22:00。结论本研究揭示了赣州市三级综合性医院急诊危重症疾病谱的规律,为当地三级综合性医院危重症疾病的抢救和预防、急诊科的管理提供了基本资料。

赣州市569份HIV抗体初筛阳性标本复检与确证结果分析

目的了解赣州市不同人群HIV抗体感染状况，探讨HIV抗体初筛、复检与确证实验的准确性，为指导与提高各筛查实验室的检测水平提供依据。方法对2002年1月-2009年12月该市艾滋病筛查实验室经酶联免疫吸附试验初筛阳性送检样本569份，采用两种ELISA试剂和金标法进行复检，复检阳性可疑标本进行免疫印迹法（WB）确证检测，并对其结果进行回顾性分析。结果569份初筛阳性标本复检总符合率为38．84％（221／569），确证阳性符合率为68．33％（151／221）。确证阴性59份，不确定11份。不确定中出现gp1604-p24条带5份；p24单条带3份；gpl60和p17单条带各1份；p39．4-p24条带1份。ELISA法复检符合率为61．54％（24／39），确证阳性符合率50．00％（12／24）。ELISA法和金标法复检符合率为34．34％（182／530），确证阳性符合率为98．58％（139／141）。在确证的151份H1V阳性感染者中，男性100份（占66．23％），女性51份（占33．77％），两者差异有统计学意义（P〈0．01）。HIV阳性感染者有年龄增长趋势，多为40-和50-年龄段。结论采用ELISA加金标试剂复核，可剔除筛查实验室假阳性标本，提高确证的阳性符合率，降低检测成本。

赣州市棘口吸虫病1例报告

患者，男性，83岁，患有心脏病及哮喘，身体虚弱。于2008年4月上旬采用民间偏方，用温开水吞服2条剁碎的活泥鳅，1次，d，共5d。2008年5月6日，患者出现上腹部疼痛、腹泻、肠呜、食欲不振、头昏及乏力等症状。次日去赣州市立医院消化内科内窥室做电子肠镜，从回盲部钳出1条虫体，送赣南医学院病原生物研究室鉴定．并进行粪检。

经济欠发达地区公立医院控制医药费用不合理增长的实践与思考

经济欠发达地区的公立医院如何主动适应医改的要求,自觉控制医药费用不合理增长现象,已成为所有公立医院改革的一道难题。赣州市立医院对此进行了大胆尝试,取得了较好的效果。本文详细介绍本院控费的做法与体会,以期为全面推广城市公立医院改革提供参考。

基于DRGs对赣州市立医院脑卒中患者住院相关影响因素分析

目的对赣州市立医院脑卒中患者住院相关影响因素的数据指标进行汇总研究,分析DRGs分组与患者住院相关影响因素.方法通过对赣州市立医院2022年1月1日-2023年1月1日疾病诊断平台中2040名脑卒中出院患者数据资料进行(DRGs)统计分析,其中男性患者1326例,女性患者714例,同时进行回顾性研究.分析研究因素包含性别、年龄、诊断结果、住院情况(次数、天数)、DRGs分组、CMI数值、合并症或是否合并心血管疾病、时间、费用和低中高风险及死亡情况数据进行影响因素分析.结果通过DRGs分组纳入患者共2040例,研究分析得出:①男性(65%)多于女性(35%);②患者年龄在57岁以上居多(77.40%),远高于57岁以下患者(22.60%);③住院天数随住院次数的增长而减少;④伴有合并症中,91.86%的患者合并有1种或1种以上合并症,其中87.30%合并有心血管类疾病;⑤缺血性脑卒中患者发病率(93.04%)远高于出血性脑卒中患者发病率(6.96%).结论DRGs分组中对住院因素的影响主要有:性别、年龄、住院天数(次数)、合并症种类(数量、是否合并心血管类疾病)、脑卒中类型.DRGs分组为脑卒中患者的治疗、康复等方面提供科学、合理、有效的数据,通过分析DRGs分组所提供的数据资料,可以清晰直观地看到所治疗脑卒中患者各种基础信息与指标,降低了患者住院所需费用,保障了医疗资源的合理分配,并为医疗系统的可持续性发展提供了数据支撑.

血管内超声技术对冠心病介入治疗患者心功能及术后残余狭窄率的影响

目的 探究血管内超声技术(IVUS)对冠心病(CHD)介入治疗患者心功能及术后残余狭窄率的影响。方法 选取2022年1月至2023年12月我院收治的96例CHD患者,按照单双数原则,两组轮流抽取,最终各48例。前者、后者分别在冠状动脉造影(CAG)、IVUS引导下经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。对比两组手术成功率、心功能指标、术后相关指标、临床结局。结果 两组手术成功率、心功能指标、心肌梗死发生率、再次PCI发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组支架扩张时最大球囊压力、最大管腔直径、最小管腔直径均大于对照组,术后残余狭窄率、因心绞痛住院发生率、亚急性血管闭塞发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 血管内超声技术对冠心病介入治疗效果甚佳,有效改善患者心功能,降低术后残余狭窄率。

地奈德乳膏联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗婴幼儿刺激性尿布皮炎的临床效果

目的评价地奈德乳膏联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)治疗婴幼儿刺激性尿布皮炎的临床效果和安全性。方法选取2020年1月至2021年6月赣州市妇幼保健院皮肤科门诊收治的83例尿布皮炎患儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为治疗组(42例)与对照组(41例)。治疗组采用rb-bFGF凝胶涂患处,待局部干燥后外涂地奈德乳膏,对照组仅用清水洗净患处,局部干燥后外涂地奈德乳膏。分别于治疗3、7、14 d随访,比较两组的疗效、愈合时间及不良反应、复发情况。结果两组患儿治疗前的严重程度指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组的治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的治愈时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论地奈德乳膏联合rb-bFGF凝胶治疗婴幼儿刺激性尿布皮炎安全、有效,复发率低,无明显不良反应,可用于临床。

尿路结石术后使用一款带过滤功能的尿液收集器的价值研究

目的探讨尿路结石术后使用一款带过滤功能的尿液收集器的价值研究。方法采用便利抽样法抽取赣州市立医院2021年1月-2022年1月收治的输尿管结石并行尿路结石手术的120例患者,按照数字表法随机将其分为观察组和对照组,每组各60例;观察组患者用带过滤功能的尿液收集器收集尿液,对照组患者用广口塑料尿液收集器收集尿液。比较两组患者排石时间、结石排出量,医护人员职业暴露发生率,患者及医护人员满意度。结果观察组患者排石时间较短,结石排出量高于对照组(P<0.05);观察组医护人员职业暴露发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者、医护人员满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论尿路结石术后患者采用带过滤功能的尿液收集器收集尿液中的结石可缩短结石收集时间,提高结石排出量和患者医护人员的满意度,降低职业暴露的风险。

脑立体定位膜辅助神经内镜手术治疗脑实质内出血

目的探讨脑立体定位膜在神经内镜治疗脑实质内出血的应用价值。方法分析脑立体定位膜辅助神经内镜手术治疗20例脑实质内出血患者的临床资料。所有患者术前均行CT确诊,血肿平均体积为(40.56±9.74)cm^3,术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)为5-15分。20例患者术后均立即复查头颅CT。结果本组患者术中平均失血量为60ml(40-120ml),平均手术时间为65min(42-130min)。20例患者中,术后血肿清除率为90%以上的13例,60%-90%的5例,60%以下的2例。术后第3个月随访,日常生活能力barthel指数评分:60-100分正常或轻度功能障碍者12例,40-60分中度功能障碍者5例,小于40分重度功能障碍者2例。结论脑立体定位膜定位精确可靠,使用方便,脑立体定位膜辅助神经内镜治疗脑实质内出血是一种微创且安全有效的方法。

两性霉素B雾化吸入加局部灌注联合伏立康唑治疗侵袭性肺部真菌感染研究

目的观察两性霉素B雾化吸入加局部灌注联合伏立康唑治疗侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的临床效果。方法选取80例IPFI患者作为研究对象,采用简单随机分组法分为对照组和研究组,每组40例。对照组患者常规采用伏立康唑静脉滴注治疗,观察组患者在对照组基础上,采用两性霉素B雾化吸入联合纤维支气管镜局部灌注治疗。比较2组临床疗效、治疗时间和不良反应发生情况。结果研究组治疗时间为(14.82±3.36)d,显著短于对照组的(21.49±5.07)d(P<0.05);研究组临床总显效率为82.50%,显著高于对照组的60.00%(P<0.05);研究组不良反应总发生率为22.50%,低于对照组的32.50%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论两性霉素B雾化吸入加局部灌注联合伏立康唑是治疗IPFI的安全有效手段。

2017年医院感染现患率调查及相关因素分析

目的:调查了解医院感染的现患率情况,分析感染发生的危险因素,为感染发生的预防和治疗提供可供参考的依据。方法:以2017年10月19日0:00-24:00本院住院部725例住院患者为研究对象,采用横断面调查方法,借助医院感染实时监控系统对医院感染现患率进行调查,并对感染的科室分布、部位分布、病原学检测情况等进行分析。根据患者是否存在感染将其分为感染组、无感染组,比较感染组与无感染组的临床资料,对存在感染的危险因素进行单因素分析及多因素Logistic线性回归分析。结果:应查住院患者共725例,实查住院患者725例,共存在感染165人次(169例次),包括社区感染148人次(152例次)、医院感染17人次(17例次),医院感染现患率为2.34%(17例次)。科室分布方面,感染集中于呼吸内科、泌尿外科,其占比分别为17.58%(29例)、15.76%(26例)。感染的科室分布于重症监护室、烧伤整形科、呼吸内科、介入科、内分泌代谢科、口腔科、心血管内科、骨科、肾内科、消化内科。感染部位分布方面,多集中于下呼吸道,其余分布于皮肤、血液、泌尿道、胃肠道、上呼吸道、腔隙、其他。病原学检测结果显示,17例医院感染患者共检出病原体14例(16株),病原体阳性检出率为82.35%。单因素分析中,感染组与无感染组在性别、年龄、使用抗生素、行外科手术等方面比较均无统计学意义(P>0.05),而感染组与无感染组在留置导尿管、中心静脉插管、使用呼吸机、气管切开等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic线性回归分析后发现,留置导尿管、中心静脉插管、使用呼吸机、气管切开是导致医院感染发生的危险因素。结论:医院感染现患率调查可对医院感染情况予以真实反映,临床上应加强科室间合作,重点对下呼吸道感染进行监测,针对感染相关危险因素制定有效的预防方案。

碳酸镧咀嚼片联合帕立骨化醇对维持性血液透析患者血清钙、磷及骨密度的影响

目的探讨碳酸镧咀嚼片联合帕立骨化醇对维持性血液透析(MHD)患者血清钙、磷及骨密度的影响。方法选取2020年5月至2021年5月赣州市立医院收治的90例MHD患者,采用随机数字表法将其分为A组(30例)、B组(30例)与C组(30例)。A组予以碳酸镧咀嚼片,B组予以帕立骨化醇,C组予以碳酸镧咀嚼片和帕立骨化醇,均持续治疗1个月。比较三组治疗前后的肾脏病生活质量评分(KDQOL-SF)、左髋关节的骨密度(BMD)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、中臀围(MAC)、钙、磷代谢指标水平、营养指标水平和不良反应总发生率。结果治疗后,C组的KDQOL-SF评分和BMD高于A、B两组,且高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组患者治疗前后的KDQOL-SF评分和BMD比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,C组的TSF、MAC均大于A、B组,且大于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组患者治疗前后的TSF、MAC比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,三组患者的血钙水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);三组治疗前后的血钙水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后C组的血磷低于治疗前,且低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组治疗后的肌酐水平低于A、B组,白蛋白水平高于A、B组,三组治疗后的肌酐水平低于治疗前,白蛋白水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论碳酸镧咀嚼片联合帕立骨化醇能有效改善MHD患者的血磷及骨密度水平,并能有效改善其营养状况及生活质量。

医护一体化急救护理对基层医院急性脑卒中患者DNT的影响

目的探讨医护一体化急救模式在基层医院缩短急性脑卒中患者就诊应用静脉溶栓药时间(DNT)的护理效果。方法将2016年12月—2018年11月本院收治的58例急性脑卒中患者按照随机数字表法分为两组,每组各26例。两组患者均接受溶栓治疗,对照组使用常规护理模式,研究组使用医护一体化急救护理模式。对比两组的临床效果、DNT和护理前后日常生活活动能力(Barthel指数)情况。结果采用医护一体化急救护理模式后,研究组患者的就诊-CT检查时间、CT检查-用药时间、DNT时间均明显短于对照组,日常生活活动能力明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论给予急性脑卒中溶栓患者医护一体化急救护理模式,能够有效缩短患者就诊应用静脉溶栓药的时间,确保溶栓效果,提升患者日常生活活动能力。

基层医院护理健康教育的现状与思考

了解基层医院护理健康教育的现状。护理健康教育的内涵,以及基层医院中影响护理健康开展的诸多因素,如护士自身素质低、知识水平不足,施教过程中的单一化、形式化,缺乏主动与病人沟通,科研意识不强缺乏拓展精神等方面,分析讨论并采取相关措施。激发护理人员工作主动性、积极性,重视人的因素,给予人文关怀,提高护士地位和待遇,督促护理人员加强学习,不断提高专业知识水平和技能,增进与病人之间的交流沟通,注重信息反馈,密切护患关系及互动作用,避免和减少医患纠纷,促进医疗健康事业和护理工作的深层次发展。

神灯联合福立康软膏治疗压疮的效果评价

目的探讨一种高效治疗压疮的方法,以加快压疮愈合,减轻患者痛苦,缩短住院时间,降低医疗费用。方法应用随机双盲对照法,将66例(130患处)Ⅱ、Ⅲ期压疮患者分为试验组和对照组,试验组用神灯(特定电磁波谱治疗器)联合福立康(聚维酮碘软膏)治疗;对照组用利凡诺尔治疗。结果试验组压疮愈合时间明显短于对照组,有显著性差异。结论神灯联合福立康软膏治疗压疮经济有效。

原发性肺腺癌乳腺转移4例临床病理分析

目的探讨原发性肺腺癌乳腺转移的临床病理学特征。方法回顾性分析4例原发性肺腺癌乳腺转移的临床病理学特征、影像学表现、免疫表型及分子检测,行HE、免疫组化染色及基因检测,并复习相关文献。结果4例患者均为女性,平均53岁。眼观:肿瘤常为质硬、边界欠清、表面光滑的无痛性肿块。镜检:肿瘤细胞呈小簇状、实性巢团状、条索状、复杂腺管或筛状、微乳头状结构排列,穿插浸润于正常乳腺组织中,间质一般无明显纤维反应,易见脉管内癌栓。免疫表型:4例TTF-1、Napsin A及CK7均阳性,GATA3、Mammaglobin、ER及PR均阴性。基因检测:2例EGFR基因Exon19缺失突变,2例ALK基因重排。4例患者均行靶向治疗。1例确诊乳腺转移后34个月死亡,余3例随访3、18、33个月患者仍健在。结论乳腺为肺腺癌罕见转移部位,准确诊断对临床治疗及预后评估具有重要意义,诊断时需结合临床病史、影像学表现、组织学、免疫表型及分子检测综合分析。

基于加速康复外科理念的多模式麻醉管理在胸腔镜肺叶切除术围手术期的临床效果

目的探讨基于加速康复外科理念的多模式麻醉管理在胸腔镜下肺叶切除术围手术期的临床效果。方法选取2021年4月至2023年3月赣州市立医院收治的60例择期行胸腔镜下肺叶切除术患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为试验组(30例)和对照组(30例)。对照组采用常规处理原则,试验组采用实施加速康复外科措施的处理原则。比较两组患者术后拔除胸腔引流管时间、术后开始下床时间、术后肛门第一次排气时间以及平均住院时间。比较两组患者术后6、12、24、48、72 h静息状态视觉模拟评分法(VAS)评分,比较两组患者术后6 h内恶心呕吐、胸腔积液、肺部感染、肺不张和低体温等并发症的发生情况。结果试验组患者术后拔除胸腔引流管时间、术后开始下床时间、术后肛门第一次排气时间以及平均住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后6、12、24、48 h静息状态VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后72 h静息状态VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。整体分析结果显示,两组患者术后6、12、24、48、72 h静息状态VAS评分组间、时间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者术后6 h内恶心呕吐、胸腔积液、肺部感染、肺不张和低体温的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜下肺叶切除术实施加速康复外科多模式麻醉管理策略有利于患者术后疼痛程度减轻、术后并发症发生率减少、住院时间缩短,有利于患者术后快速康复。

基于双因素理论管理模式对护士职业倦怠的影响

目的探讨基于双因素理论管理模式在江西省赣州市立医院护士中的应用效果。方法选取2019年8月至2020年8月江西省赣州市立医院实施采取常规管理期间从事护理工作的46名护士作为对照组,另选取2020年9月至2021年9月江西省赣州市立医院基于双因素理论管理模式期间从事护理工作的46名护士作为观察组。比较两组的职业倦怠、职业认同感和工作满意度。结果两组干预前职业倦怠量表中的情感耗竭、去人格化及低个人成就感评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组干预1个月后职业倦怠量表中的情感耗竭评分为(23.34±2.30)分,去人格化评分为(6.42±1.21)分,低个人成就感评分为(25.98±2.52)分,总分为(54.17±4.63)分,均低于对照组的(28.94±2.35)、(8.75±1.23)、(30.29±2.56)、(66.76±4.98)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预前职业认同感中的职业认同、职业目标、职业态度、职业价值观、职业自我概念维度评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组干预1个月后职业认同感中职业认同评分为(16.15±1.14)分,职业目标评分为(16.23±1.18)分,职业态度评分为(16.57±1.15)分,职业价值观评分为(16.59±1.17)分,职业自我概念评分为(16.06±1.10)分,总分为(80.53±3.21)分,均高于对照组的(13.56±1.13)、(13.59±1.16)、(13.24±1.05)、(13.26±1.08)、(13.28±1.12)、(65.89±3.17)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组工作满意度中的工作环境评分为(18.48±2.15)分,薪金分配评分为(17.98±1.20)分,人际关系评分为(18.83±1.14)分,职业防护评分为(18.87±1.19)分,总分为(72.24±3.40)分,均高于对照组的(14.46±2.13)、(15.53±1.16)、(15.59±1.10)、(15.62±1.13)、(60.67±3.36)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于双因素理论管理模式能够降低护士的职业倦怠感,提升其对职业认同感,从而提升工作满意度,值得推广应用。

不同营养摄入方式在脑卒中后吞咽障碍中的临床应用

目的:探讨间歇经口至食管管饲(IOE)和经鼻留置胃管管饲(NGT)两种营养摄入方式在脑卒中后吞咽障碍中的应用效果。方法:选取2022年1—11月赣州市立医院收治的70例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象,采用随机抽签分组的方式将研究对象分为研究组和对照组,各35例。两组均给予常规干预,对照组行NGT,研究组行间歇IOE,比较两组的临床效果。结果:治疗14 d后,研究组治疗有效率为97.14%,高于对照组的77.14%;研究组鼻胃管综合征(NGTS)发生率为5.71%,低于对照组的25.71%,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前标准吞咽功能评定量表(SSA)评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗30 d后,研究组SSA评分高于对照组(P<0.05)。血清检测显示,两组治疗前前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)指标差异均无统计学意义(P>0.05),研究组治疗30 d后,三项指标均高于对照组(P<0.05)。两组治疗前吞咽生命质量量表(SWAL-QOL)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗30 d后,研究组评分高于对照组(P<0.05)。结论:在脑卒中后吞咽障碍患者的治疗中,IOE较之NGT能够更好地规避NGTS的发生,在改善吞咽及气道功能方面效果更加理想。

浮针配合再灌注活动治疗压力性尿失禁的临床效果

目的:探究浮针配合再灌注活动治疗压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的临床效果。方法:选择赣州市立医院2020年5月—2022年6月收治的女性SUI患者84例为观察对象,按照随机数字表法分成两组。对照组(n=42)予以普通针刺治疗,观察组(n=42)则予以浮针配合再灌注活动治疗,均持续治疗4周。对比分析两组治疗前、治疗后1个月的尿失禁严重程度、盆底肌肌力、性生活质量,并观察两组康复治疗效果。结果:治疗后1个月,两组国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(international consulation on incontinence questionnaire short form,ICI-Q-SF)评分较治疗前均降低,且观察组较对照组更低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月,两组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电较治疗前均升高,且观察组较对照组均更高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月,两组盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual function questionnaire-12,PISQ-12)评分较治疗前均升高,且观察组较对照组更高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的总有效率[85.71%(36/42)]高于对照组[61.90%(26/42)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SUI患者予以浮针配合再灌注活动治疗具有显著效果,能更好地促进尿失禁症状改善,还能强化患者盆底肌肌力,提升患者性生活质量。