基于加速康复外科理念的多模式麻醉管理在胸腔镜肺叶切除术围手术期的临床效果

目的探讨基于加速康复外科理念的多模式麻醉管理在胸腔镜下肺叶切除术围手术期的临床效果。方法选取2021年4月至2023年3月赣州市立医院收治的60例择期行胸腔镜下肺叶切除术患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为试验组(30例)和对照组(30例)。对照组采用常规处理原则,试验组采用实施加速康复外科措施的处理原则。比较两组患者术后拔除胸腔引流管时间、术后开始下床时间、术后肛门第一次排气时间以及平均住院时间。比较两组患者术后6、12、24、48、72 h静息状态视觉模拟评分法(VAS)评分,比较两组患者术后6 h内恶心呕吐、胸腔积液、肺部感染、肺不张和低体温等并发症的发生情况。结果试验组患者术后拔除胸腔引流管时间、术后开始下床时间、术后肛门第一次排气时间以及平均住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后6、12、24、48 h静息状态VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后72 h静息状态VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。整体分析结果显示,两组患者术后6、12、24、48、72 h静息状态VAS评分组间、时间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者术后6 h内恶心呕吐、胸腔积液、肺部感染、肺不张和低体温的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜下肺叶切除术实施加速康复外科多模式麻醉管理策略有利于患者术后疼痛程度减轻、术后并发症发生率减少、住院时间缩短,有利于患者术后快速康复。

右美托咪定复合七氟烷吸入麻醉在颅内动脉瘤介入栓塞术中的观察

目的观察右美托咪定复合七氟烷吸入麻醉在颅内动脉瘤介入栓塞术中的麻醉效果。方法选择在我院拟择期行颅内动脉瘤栓塞术的患者60例,采用随机数字表法将患者分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(S组),每组30例。D组患者在麻醉诱导前静脉泵注负荷剂量右美托咪定1μg/kg(10min内泵注完毕),之后以0.5μg/(kg·h)速度持续静脉泵注至手术结束前20min。S组静脉泵注等容量的生理盐水。麻醉诱导:两组均依次静脉注射七氟烷吸入、咪达唑仑、舒芬太尼、顺式苯磺酸阿曲库铵,插管后接麻醉机行机械通气。麻醉维持:予以吸入2%-4%七氟烷维持麻醉,并根据麻醉深度适当调整吸入药物的浓度,静脉泵注顺式苯磺酸阿曲库铵。分别记录患者泵注右美托咪定及生理盐水前(T0)、麻醉诱导前(T1)、插管前(T2)、插管后即刻(T3)、股动脉插管时(T4)、动脉瘤栓塞时(T5)手术结束时(T6)、拔管时(T7)、拔管后10min(T8)的平均动脉压、心率、血氧饱和度;记录麻醉时间、手术时间、停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、定向力恢复时间;记录麻醉插管时及拔管时呛咳、苏醒期躁动及寒战发生率。结果两组患者平均动脉压和心率在基础值T0时差异无显著性。与基础值T0比较,D组MAP在T1时轻度升高(P<0.05),而在T2、T3、T4、T5时降低(P<0.05),HR在T1、T2、T3、T4、T6时明显降低(P<0.05);S组MAP在T3、T7时升高(P<0.05),HR在T3、T7、T8升高(P<0.05)。与S组比较,D组MAP在T2、T3、T4、T5、T7时明显降低(P<0.05);HR在T1、T2、T3、T4、T6、T7、T8明显降低(P<0.05);两组患者手术时间、麻醉时间以及停药后自主呼吸恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。D组患者呼之睁眼时间、定向力恢复时间明显快于S组患者(P<0.05);D组患者插管时呛咳、拔管时呛咳、苏醒期躁动及苏醒期寒战发生率明显低于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定复合七氟烷吸入麻醉能保证颅内动脉瘤介入栓塞术围术期血流动力学稳定,不影响患者术后恢复且并发症少,具有一定的临床应用价值。

超声引导下双侧颈浅丛及单侧颈深丛阻滞复合静脉麻醉在甲状腺手术中的应用研究

目的探究甲状腺术中超声引导患侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞麻醉的应用效果。方法选取2019年1月~2020年6月江西省赣州市立医院收治的60例甲状腺手术患者,用计算机随机分组法分为A组、B组、C组,每组各20例。A组行超声引导患侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞麻醉,B组行单纯颈丛阻滞,C组行全麻插管,比较三组的平均动脉压及心率变化、并发症发生率、麻醉舒适度评分。结果A组不同时段的平均动脉压及心率优于B组与C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组的并发症总发生率低于B组与C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组的麻醉舒适度评分高于B组与C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在甲状腺术中,超声引导下患侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞麻醉,具有显著的麻醉效果,值得临床借鉴。

超声引导股神经阻滞复合局部麻醉下膝关节置换术的镇痛效果

目的探讨超声引导股神经阻滞复合局部麻醉下膝关节置换术的镇痛效果。方法选取2019年1月至2020年6月我院收治的60例行膝关节置换术患者作为研究对象,采用随机数字表法将其均分为对照组与复合组,每组各30例。其中,对照组采用腰硬联合麻醉,复合组实施超声引导下股神经阻滞复合局部麻醉,比较两组患者静息和运动状态下不同时间段的VAS评分、麻醉前后血清指标、不良反应总发生率以及镇痛效果。结果复合组静息、运动状态不同时间段的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前两组血清指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),麻醉后两组各项指标均明显提升,且对照组提升幅度高于复合组,差异有统计学意义(P<0.05)。复合组不良反应总发生率为3.33%,明显低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。复合组总有效率为96.67%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行膝关节置换术患者采用股神经阻滞复合局部麻醉,相比于单独使用腰硬联合麻醉,有利于改善血清指标,减少患者不良反应发生状况,提升患者的麻醉效果。

超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因行竖脊肌平面阻滞对经皮肾镜取石术后镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因行竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)对经皮肾镜取石术后镇痛效果的影响。方法2019年1月至2021年12月选择90例在江西省赣州市立医院行经皮肾镜取石术患者,采用随机数字表法分为右美托咪定复合罗哌卡因组(DR组)和罗哌卡因组(R组),两组患者先行竖脊肌平面阻滞后在诱导,DR组注入0.5%μg/kg右美托咪定+0.375%罗哌卡因混合液20ml;R组注入0.375%罗哌卡因20ml,记录两组患者瑞芬太尼用量和手术时间。记录两组患者3、6、9、12、24、48h静息和翻身时视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS),记录两组患者补救镇痛例数、镇痛泵首次按压时间、24h内镇痛泵有效按压次数、24h内镇痛满意度评分和当晚睡眠质量评分,记录两组患者术后24h内恶心、呕吐、烦躁不良反应发生情况。结果与R组比较,12、24、48h DR组静息和翻身时VAS显著降低(P<0.05),与R组比较,DR组舒芬太尼补救镇痛率显著降低(P<0.05),镇痛泵首次按压时间显著延长(P<0.05),24h内镇痛满意度评分和当晚睡眠质量评分显著升高(P<0.05)。两组恶心、呕吐及烦躁等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因用于超声引导下行竖脊肌平面阻滞对经皮肾镜手术患者具有舒适、安全可靠的镇痛效果,可以改善患者的术后疼痛,延长术后镇痛时间,患者满意度高。

miR-424-5p/Rictor/mTORC信号轴诱导肝癌细胞自噬性死亡的机制

目的研究miR-424-5p/Rictor/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白复合物(mTORC)信号轴诱导肝癌细胞自噬性死亡的机制。方法选取肝癌细胞系Hep-3B,对照组经PBS处理,过表达miR-424-5p组、干扰miR-424-5p表达组、过表达Rictor组、干扰Rictor表达组分别转染miR-424-5p mimics、miR-424-5p inhibitor、Rictor过表达质粒、Rictor siRNA。检测细胞活性、凋亡、周期,观察切片自噬体形,检测细胞Lc3-Ⅱ、Lc3-Ⅰ、Beclin1、P62 mRNA和蛋白,RT-PCR测定miR-424-5p/Rictor/mTORC2/Akt/mTORC1的mRNA表达,Western blot法检测相关蛋白,并验证miR-424-5p与Rictor靶向关系。结果Hep-3B细胞中miR-424-5p低表达,表达量为(0.45±0.05)。转染后过表达miR-424-5p组G0+G1期细胞高于对照组,细胞活性低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干扰miR-424-5p表达组及过表达Rictor组G_(0)+G_(1)期细胞比例低于过表达miR-424-5p组,细胞活性高于过表达miR-424-5p组、干扰Rictor表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。过表达miR-424-5p组在488、587 nm激发波长下自噬小体、自噬溶酶体均高于对照组。过表达miR-424-5p组Rictor、mTORC2、Akt、mTORC1表达水平低于干扰miR-424-5p表达组及过表达Rictor组,高于干扰Rictor表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。过表达miR-424-5p组Lc3-Ⅱ、Lc3-Ⅰ、Beclin1表达水平低于另外四组,P62表达水平高于其他四组,差异有统计学意义(P<0.05)。双荧光素酶实验证实miR-424-5p可直接抑制Rictor表达,Western blot显示miR-424-5p可抑制Hep-3B细胞内Rictor表达。结论miR-424-5p可通过调控Rictor/mTORC2/Akt/mTORC1表达影响自噬,从而抑制肝癌细胞增殖,促进其凋亡。

乌司他丁对儿童心脏手术围术期中枢神经系统的影响

目的探讨在儿童心脏手术中应用乌司他丁对中枢神经系统的影响。方法选择择期行心脏手术3-10岁先天性心脏病患儿100例,随机分为两组,乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组50例。两组患儿均采用静脉全身麻醉,在体外循环下行心脏手术,U组乌司他丁2万U/kg以生理盐水稀释至18ml于术中应用,C组使用同等剂量生理盐水。两组分别在术前1d(T1)、手术结束即刻(T2)、术后6h(T3),经静脉抽血用ELISA方法测定血清S100β蛋白(S100β),神经元特异性烯醇酶(NSE)浓度水平,评估患儿中枢神经系统损伤的情况。结果两组患儿之间在T1时点比较血清S100β,NSE浓度水平无显著性差异(P>0.05)。两组患儿T2、T3时较T1时的S100β,NSE浓度升高,有显著性差异(P<0.05),U组T2、T3时较相应时点S100β和NSE浓度降低,差异有显著性(P<0.05)。结论在儿童体外循环下心脏手术中应用乌司他丁可减轻手术引起的相关中枢神经系统损伤。这与其抑制过度炎症反应、调节促炎因子/抗炎因子之间的平衡有关。