基层检验科标本不合格的特点分析及对策

实验室检查是临床诊疗工作中一个基本环节,获得准确可靠的检验结果依赖于分析前、分析中和分析后的质量控制,正确规范地采集合格的标本是分析前质量控制的重要环节。目前多数实验室都有较完善的分析中和分析后质量控制制度,但是分析前质量控制是个薄弱环节,分析前误差必然影响检验结果的准确性、可靠性和时效性。

萍乡地区儿童过敏性紫癜血清过敏原特异性IgE检测分析

目的探讨萍乡地区儿童过敏性紫癜过敏原构成情况。方法应用欧蒙公司过敏原敏筛检测系统,回顾性分析本院2017年6月-2018年12月110例住院的HSP患儿,其一按发病累及部位(系统)分型分单纯型72例(65.46%)、混合型38例(34.54%);其二按年龄分≤7岁组61例(55.46%)和>7岁组49例(44.54%),并对所有分组患儿的血清过敏原特异性IgE阳性率及其年龄、季节分布差异进行分析。结果⑴110例HSP患儿7岁以下儿童(包括7岁患儿)61例(55.46%),男女比例1.32:1;⑵HSP患儿过敏原特异性IgE阳性率为43例(39.09%),血清总IgE阳性47例(42.73%)。其中吸入性过敏原特异性IgE阳性率最高为屋尘螨(28.18%)、屋尘(15.46%);食入性过敏原特异性IgE阳性率最高为牛奶(13.64%)、鸡蛋(白/黄)(11.82%)。吸入性过敏原特异性IgE阳性率高于食入性,差异有统计学意义(P<0.05)。≤7岁年龄组患儿牛奶的阳性率高于年长儿(P<0.05);⑶本地区儿童HSP全年均可发病,最高峰期以3~5月份、到9~11月份又出现发病高峰趋势;⑷儿童HSP单纯型与混合型过敏原特异性IgE阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论萍乡地区儿童过敏性紫癜好发于7岁以下儿童,本病全年均可发病,其中发病高峰为3~5月份及9~11月份;过敏原主要为屋尘螨、屋尘、牛奶、鸡蛋,可为本地区参考;吸入性过敏原特异性IgE检出率高于食入性;小于7岁过敏性紫癜的患儿对牛奶过敏的比例较高;过敏性紫癜患儿单纯型组与混合型组过敏原特异性IgE检出率无差别。

萍乡地区健康人群酶法检测血清肌酐的参考值范围调查

目的调查萍乡地区健康人群酶法检测血清肌酐的参考值范围。方法采用酶法试剂检测700例健康人群(按7个年龄段分组)的血清肌酐水平。结果血清肌酐水平呈正态分布,男女间差异有统计学意义(P<0.01),参考值范围:男36.02～100.38μmol/L,女32.09～79.61μmol/L,男性高于女性。结论该参考值基本上反映了萍乡地区健康人群酶法检测血清肌酐的水平,可供临床参考。

肝病患者血清检验指标改变的临床价值分析

目的:探讨分析血清检验指标在肝病患者中的变化水平及其临床价值。方法:选取172例甲状腺功能亢进患者作为受试对象,其中共有78例患者存在有肝功能异常者,将其记为肝病组;剩余94例患者均为单纯性的甲状腺功能亢进病例,将其记为甲亢组。对甲状腺功能相关指标和肝功能指标进行检测对比。结果:肝病组TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等甲状腺功能相关指标水平检测结果均明显高于甲亢组,且ALT、ALP、GGT、DBIL、TBA等肝功能相关指标水平检测结果均明显高于甲亢者,组间原始数据比较差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论:伴有肝病的甲状腺功能亢进患者血清甲状腺功能和肝功能相关指标异常情况均较单纯甲状腺功能亢进病例更为严重,可将上述指标作为评估甲状腺功能亢进患者是否出现肝损伤的标志。

骨髓细胞形态学检验质量管理及临床意义分析

在所有医学临床检验项目中,血细胞形态学检验是其中比较难掌握的一项检验项目,对于骨髓细胞形态检验方法来说就更是如此,很多的初学者都将其视为难点,截止到目前,在这一领域还没有研制出一种自动化分析仪器来代替人工检验。因此,要将对血细胞形态的检验工作做好,不仅仅要对各种正常、异常的细胞形态非常熟悉,对各相关学科的诊疗知识有充分的了解,还要有很好的涂片和染色技术。这就要求对骨髓细胞形态学检验有一个很规范的质量管理。本文就从人员设备要求、实验与临床沟通要求、操作规范要求、涂片要求、充实相关知识、骨髓报告和补充报告、建立保存制度、参加相关学术研究等8个方面进行阐述。

肝胆外科患者应用腹腔镜手术治疗的效果探讨

目的探讨肝胆外科患者应用腹腔镜手术治疗的效果。方法选取2015年7月~2017年7月我院接诊的78例肝胆外科患者,采用随机数字表法分为两组,各39例。其中对照组给予常规开腹手术治疗,研究组应用腹腔镜手术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果研究组的治疗总有效率和满意率均明显高于对照组,镇痛药物使用率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。研究组的手术切口长度明显小于对照组,术中出血量明显少于对照组,手术时间、下床活动时间、平均住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者均出现不同程度的腹胀、伤口出血、伤口感染及胆瘘等术后并发症,研究组患者的术后总并发症发生率为7.69%,明显低于对照组的25.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术应用于肝胆外科患者可明显提高临床疗效,降低镇痛药物使用率,优化手术各项指标,降低患者术后总并发症发生率,值得临床广泛应用。

系统性红斑狼疮患者抗磷脂抗体与低水平补体C3、C4的关系

目的补体活化和低补体血症常见于系统性红斑狼疮（SLE）患者,15%~40%SLE患者抗磷脂抗体（antiphospholipid,a PL）呈阳性。本文探讨SLE患者血清抗磷脂抗体与低水平补体的关系。方法选取我院2013年2月至2015年2月住院及门诊部诊治的SLE患者126例（SLE组）和健康体检者162例（健康对照组）,根据SLE疾病活动指数（systemic lupus erythematosusdisease activity index,SLEDAI）将SLE组又分为SLE轻度活动组、中度活动组和重度活动组（n分别为48、52、26）。所有样本行抗β2糖蛋白1（β2GP1）抗体、抗心磷脂抗体（a CL）、C-反应蛋白、抗ds DNA抗体、补体C3、C4检测。观察a PL抗体与补体C3、C4的相关性。结果与健康对照组相比,SLE组血清CRP水平,各种亚型a PL抗体滴度显著升高,差异均有统计学意义（P均〈0.05）,SLE轻度和中度活动组患者血清C3、C4水平差异均无统计学意义（P均〉0.05）,而SLE重度活动组患者血清补体C3、C4水平显著降低,差异均有统计学意义（P均〈0.05）;SLE轻度、中度、重度活动组三者相比,各类亚型a PL抗体均呈显著升高趋势,差异均有统计学意义（P均〈0.05）;SLE患者血清补体C3、C4水平与各类亚型a PL抗体滴度均呈显著负相关（r=-0.205、-0.213、-0.207、-0.19,P〈0.05;r=-0.935、-0.933、-0.914、-0.929,P〈0.01）;与a PL抗体阴性SLE组相比,a PL阳性SLE患者血清补体C3、C4水平显著降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,抗ds DNA抗体阳性率显著高于阴性组（P〈0.05）。结论 a PL抗体与SLE患者疾病活动度相关,且与补体C3、C4水平呈显著负相关,a PL抗体可能激活补体C3、C4共同参与SLE患者的疾病活动。

抗中性粒细胞胞浆抗体与抗核抗体谱联合检测对系统性红斑狼疮的临床意义

目的探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者抗核抗体谱(antinuclear antibody spectrum,ANAs)与抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)联合检测的临床意义。方法采用间接免疫荧光法(IIF)和免疫印迹法(Western blot)检测120例SLE组患者、60例疾病对照组患者和20位健康人的ANCA和ANAs。用ELISA法检测验证ANCA阳性率,用SLE活动指数(SLEDAI)判断SLE活动性,分析ANCA、SLEDAI和ANAS之间的关系。结果在120例SLE患者中IIF法检测ANCA的阳性率为27.5(33/120),且均为核周型(perinuclear ANCA,pANCA)。用ELISA法验证全部ANCA阳性患者血清,阳性率为81.8(27/33),且均为髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)即为pANCA。ANCA阳性组SLEDAI评分>10分者(即SLE活动期)占81.4%与ANCA阴性组(36.5%)相比差异有显著性意义(P<0.01)。ANCA阳性组在血沉升高,补体C3、C4降低,肾脏损害、肺损害、关节肿痛等方面与ANCA阴性组比较差异具有显著性(P<0.01)。ANCA阳性率与抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗核小体抗体(AnuA)及抗核糖体P蛋白抗体(ARPA)阳性率呈正相关。结论联合检测ANCA和SLE的各项特异性自身抗体可能对SLE患者的早期发现、治疗、病情活动判断具有重要的意义。

血清PCT联合CRP检测在儿童过敏性紫癜中的临床意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)联合检测在儿童过敏性紫癜中的临床意义,为临床寻找诱因及治疗提供依据。方法选取该院2017年6月至2018年6月住院的过敏性紫癜患儿50例(无肾脏损害组30例、有肾脏损害组20例),门诊健康体检儿童20例(对照组),采用免疫化学发光法和免疫散射比浊法同时检测血清PCT和CRP水平。结果过敏性紫癜患儿血清PCT和CRP水平明显高于对照组儿童,差异有统计学意义(P<0.05);有肾脏损害组的PCT和CRP均高于无肾脏损害组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);有肾脏损害组的PCT、CRP阳性率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论过敏性紫癜合并肾脏损害患儿血清PCT和CRP均升高,联合检测可以提高HSP合并肾脏损害的检出率。

儿童社区获得性细菌性肺炎病原菌及抗菌药物敏感性研究

目的研究儿童社区获得性细菌性肺炎致病菌株分布及药物敏感性特征,为指导临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对本院2007年1月至2009年9月儿科收治的社区获得性细菌性肺炎进行深部呼吸道吸取痰液行痰培养,并检测分离出的菌株对常用抗菌药物的敏感性。结果758例患儿痰标本中获得240例阳性结果,阳性率为31.7%。分离出的细菌依次为肺炎克雷伯氏菌80例,占33.3%;大肠埃氏菌53例,占22%;肺炎链球菌27例,占11.3%;铜绿假单胞菌24例,占10%;产气肠杆菌16例,占6.7%;阴沟杆菌11例,占4.6%;金黄色葡萄球菌4例,占1.7%;其他25例,占10.4%。其中革兰阴性菌208例,占86.6%,革兰阳性菌32例,占13.4%。所分离出的细菌中肺炎克雷伯氏菌对氨苄青霉素、头孢唑林、哌拉西林、头孢三代中的头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶,甚至头孢四代中的头孢比肟耐药率均较高。头孢唑林,氨苄青霉素对所有检出细菌敏感性均低。第三代头孢中头孢曲松耐药率较高,头孢噻肟和头孢他啶敏感性较高。喹诺酮类、丁胺卡那、亚胺培南哌拉西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦敏感性高。结论本地区社区获得性细菌性肺炎中病原菌以革兰阴性菌占大多数,其中肺炎克雷伯氏菌、大肠埃氏菌、铜绿假单胞菌为前三位,革兰阳性菌中以肺炎链球菌为主。分离出的细菌特别是肺炎克雷伯氏菌对常用抗菌药物耐药较为广泛。

血清相关自身抗体联合检测在类风湿性关节炎早期诊断中的意义

目的探讨类风湿性关节炎(RA)患者联合检测血清相关自身抗体的临床意义。方法采用免疫印迹法检测抗核抗体(ANA)谱,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体,免疫比浊法检测类风湿因子(RF)。结果RA患者与非RA患者抗可提取性抗核抗体(ENA)、抗双链脱氧核糖核酸(dsDNA)差异有统计学意义(P<0.01);RA患者抗CCP抗体、RF、ANA谱3的敏感性和特异性分别为66.17%、72.05%、23.52%和92.83%、71.42%、10.71%,而抗CCP抗体与RF联合检测和抗CCP抗体、RF与ANA谱3联合检测的敏感性和特异性分别为60.29%、55.88%和94.64%、96.42%。提示联合检测可提高RA诊断的特异性,但不能提高敏感性。结论抗CCP抗体和RF联合检测可提高诊断的特异性,同时将ANA谱3作补充,对RA的早期诊断有更好的临床意义。

尿蛋白检测在肾损害性疾病早期诊治中的意义

目的通过对502例肾损害性疾病患者的尿蛋白检测和分析,探讨其在肾损害性疾病早期诊治中的意义。方法对健康组和病例组均检测尿mALB、β2-m、24小时尿总蛋白和即时尿mALB/尿Cr,同时进行干化学方法的尿蛋白定性检测,采用χ2检验进行统计分析。结果病例组的各项蛋白检测结果均明显高于对健康对照组,P<0.005,有极显著性差异。肾炎、肾病综合症外,高血压病、糖尿病等疾病在未进入ESRD时,已出现各项尿蛋白结果的异常。mALB、β2-m、mALB/ucr与尿蛋白定性、24h尿总蛋白检测结果比较异常检出率均有显著性差异,其敏感性更高。结论尿β2-m、mALB和mALB/UCr检测对早期肾脏损害较尿蛋白定性(干化学法)、24小时尿蛋白定量检测更具敏感性,可作为肾脏损害性疾病的早期监测、疗效观察及预后判断的有效指标。

血清补体C1q、RBP及尿mALB联合检测在儿童过敏性紫癜早期肾损伤中的临床意义

目的探讨血清补体C1q、视黄醇结合蛋白(RBP)及尿微量清蛋白(mALB)联合检测在儿童过敏性紫癜(HSP)早期肾损伤中的临床意义。方法选取该院2017年7月至2018年12月住院的70例HSP患儿作为观察组,其中单纯型HSP 50例,合并紫癜性肾炎(HSPN)20例;另选取同期该院健康体检儿童30例作为对照组。对所有受试儿童血清补体C1q、RBP及尿mALB水平进行比较分析;同时对观察组治疗前后血清补体C1q、RBP及尿mALB水平进行比较分析;并对HSPN患儿血清补体C1q、RBP及尿mALB单项检测阳性率及联合检测阳性率进行比较。结果与对照组比较,HSP组及HSPN组血清补体C1q水平均升高,HSPN组与对照组差异有统计学意义(P<0.05),但HSP组与对照组差异无统计学意义(P>0.05);与对照组及HSP组比较,HSPN组血清RBP及尿mALB水平差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,HSP组尿mALB水平差异有统计学意义(P<0.05),但血清RBP水平差异无统计学意义(P>0.05)。HSPN患儿血清补体C1q、RBP及尿mALB三者联合检测阳性率明显高于单项检测,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清补体C1q、RBP及尿mALB水平与治疗前比较均下降,但三者水平仍高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清补体C1q、RBP及尿mALB联合检测在儿童HSP早期预示肾损伤中有重要临床指导意义。

支气管哮喘患者诱导痰EOS ECP及血清IL-13水平检测及其意义

目的探讨哮喘患者急性期诱导痰液中嗜酸性粒细胞(EOS)、嗜酸性细胞阳离子蛋白(ECP)及血清白细胞介素-13(IL-13)的水平变化及在哮喘发病机制中的作用。方法选择55例支气管哮喘急性期患者和20例健康对照者的痰液,行EOS计数并测定ECP水平。同时采用固相酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清中IL-13的水平,并对结果进行统计学处理。结果支气管哮喘急性期患者诱导痰液中EOS、ECP分别与血清IL-13呈正相关,且诱导痰液中EOS、ECP及血清IL-13的水平均明显高于健康对照组(P<0.05)。结论嗜酸性粒细胞是导致哮喘的主要炎性细胞,而IL-13又是嗜酸性粒细胞激动剂并参与支气管哮喘发病的病理生理过程,诱导痰液EOS、ECP和血清IL-13检测是哮喘诊断及病情转归的一个重要实验室指标。

人乳头瘤病毒感染及亚型检测应用研究进展

宫颈癌是妇女中常见的一种恶性肿瘤,发病率在全国范围内排名第2,仅次于乳腺癌,而导致宫颈癌前病变并转化为宫颈癌的主要危险因素是人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染。因此,对HPV本身及其致癌机制、针对HPV检测和预防措施的研究在宫颈癌的诊断、预防和治疗中起了十分重要的作用。本文就HPV的生物学特性、致癌机制、流行病学等方面作如下综述。

X线诱发染色体畸变和微核的剂量-效应关系

目的用X线照射离体人血检测染色体畸变和微核率,建立淋巴细胞染色体畸变和微核的剂量-效应曲线,用于受照者的受照剂量估算。方法用BG-6B医用直线加速器在0～5.0Gy的剂量范围内分别选0、0.1、0.5、1.0、2.0、3.0、4.0及5.0 Gy共8个剂量点照射离体的健康人血,经细胞培养收获染色体并检测其畸变,用CB微核法检测淋巴细胞微核,建立淋巴细胞染色体畸变和微核的剂量-效应曲线,并用F检验和曲线拟合指数R2进行验证。结果人染色体畸变和微核的自发率(本底值)很低,照射后各剂量点的染色体畸变和微核在0～5.0 Gy范围内,随着吸收剂量增加而增加,呈正相关。染色体畸变和微核的剂量-效应曲线的回归方程分别为伥=1.0046×10-2+5.8570×10-3D+8.8984×10-2D2和伥=4.3260×10-3+2.3248×10-2D+1.4278×10-2D2,经F检验,染色体"dic+r"细胞和微核细胞与剂量(Gy)的回归关系(P<0.01)有高度的统计意义,而曲线的拟合指数R2分别为0.999和0.998。结论本实验建立的染色体畸变和微核剂量-效应曲线的回归方程式,经F检验和拟合度指数的验证,证明dic+r细胞和微核细胞与剂量的回归关系有高度的统计意义且曲线拟合度好,可作为本地区X线事故剂量估算的数学回归方程式,为慢放病、辐射损伤事故的医疗救治方案的确定和进行预后评估提供依据。

779例泌尿生殖道支原体感染及药敏分析

泌尿生殖道的支原体（mycoplasma）与非淋病性尿道炎（non-gonococcal urethritis,NGU）的发生密切相关,也可引起前列腺炎、附睾炎、不育症及妇女上、下生殖道炎症等。NGU在我国重点防治的8种性传播疾病中,报告的病例数已升至第二位,该病确诊及治愈的＂金标准＂是支原体的分离培养[1],由于治疗的不规范,其耐药性在不断增强,因此,将分离培养的支原体及时作药物敏感性测定,并根据药敏结果合理地用药治疗,是NGU防治工作中十分重要的手段。

PD-L1和IFN-γ与系统性红斑狼疮患者免疫功能的关系

目的探讨SLE患者血清PD-L1与IFN-γ及它们与免疫功能的关系。方法选取我院2018年1月-2019年12月住院及门诊部诊治的SLE患者50例(SLE组)和健康体检者45例(对照组),根据SLE疾病活动指数(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)将SLE组分为SLE活动组和非活动组(分别为18例,32例)。血清PD-L1和IFN-γ水平检测采用ELISA法,细胞表面PD-L1表达检测采用流式细胞术,收集疾病活动性指标和相关实验室数据。结果⑴与健康对照组相比,SLE患者外周血CD4+T细胞表面PD-L1分子表达上调,且活动组显著高于非活动组(P<0.01);CD8+T细胞和CD19+B细胞表面PD-L1分子表达下调,且活动组显著低于非活动组(P<0.01);⑵活动组SLE患者PD-L1,补体C3和C4血清水平显著低于非活动组和健康对照组(均P<0.01),而IFN-γ,CRP、SLEDAI及抗dsDNA抗体滴度显著高于非活动组和健康对照组(均P<0.01);⑶SLE患者PD-L1血清水平与IFN-γ、SLEDAI、抗dsDNA抗体滴度和CRP呈显著负相关(r=-0.428,-0.434,-0.453,-0.362,均P<0.05),与补体C3和C4呈显著正相关(r=0.438,0.345,均P<0.05)。结论在SLE患者体内,PD-L1和IFN-γ异常表达于T、B淋巴细胞表面和血清,一起参与免疫功能的调节。

弥散性血管内凝血新生儿凝血与纤溶的改变及临床意义

目的探讨弥散性血管内凝血(DIC)新生儿凝血与纤溶实验指标的变化及临床意义,为临床医师早期干预治疗DIC新生儿提供具有参考价值的实验室依据。方法用凝固法、凝血酶法(Glauss法)、乳胶增强免疫透射比浊法、乳胶凝集半定量法分别测定DIC组20例、早期可疑DIC组25例和健康对照组20例足月新生儿的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)。结果 DIC新生儿患者组D-D和FPD显著升高,PT、APTT、TT均延长,而FIB均显著降低,各项指标与健康对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在早期可疑DIC阶段,D-D和FDP阳性率分别为84%和52%,而PT、APTT、TT、FIB的异常率仅为44%、32%、24%、20%。结论 DIC新生儿存在纤溶,抗凝系统的激活及凝血因子的损耗,尤其D-D、FDP的变化显著,是观察新生儿早期DIC的重要临床指标。

AECOPD患者血清学和肽素、PCT及CRP指标的变化及意义

目的通过研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清学和肽素(CPP)、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)3项指标水平的变化,旨在指导临床医生判断患者病情,应用抗生素,并对患者预后作出评估。方法选取该院2018年1-5月住院治疗的COPD急性加重期(AECOPD)患者26例,分别留取其治疗前与治疗后的标本,另选取同期22例稳定期患者标本及15例体检健康者标本,分别检测3组对象CPP、PCT和CRP水平并进行比较分析。结果 AECOPD组患者血清CPP、PCT和CRP水平均明显高于稳定期患者组和健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);稳定期患者组CPP明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但PCT和CRP差异无统计学意义(P>0.05);AECOPD组患者治疗前与治疗后3项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清CPP、PCT和CRP分别反映了AECOPD患者的气道炎性反应和缺氧程度,对AECOPD病情严重程度判断、疗效观察及预后评估有重要临床意义。