贺斯和血浆白蛋白治疗肾病综合征水肿的临床对比研究

目的观察在常规治疗肾病综合征的基础上,应用贺斯加速尿和血浆白蛋白加速尿治疗肾病综合征水肿对肝肾功能、凝血功能、血淀粉酶、血脂的影响及扩容、利尿消肿效果的差异,以分析贺斯在治疗肾病综合征水肿中的有效性、安全性、经济性,为临床应用提供依据。方法将50例肾病综合征患者随机分为对照组(A组)和治疗组(B组),两组均在常规治疗肾病综合征的基础上,A组予静滴白蛋白后推注速尿;B组予静滴贺斯(羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液德国Fresenius Kabi公司生产)后推注速尿,20滴/min,1次/d,观察两组患者水肿消退时间、出现多尿时间、肝肾功能、凝血功能、血淀粉酶、血脂、24h尿蛋白的变化及不良反应、费用。结果两组各项指标比较,凝血功能、水肿消退时间、出现多尿时间:两组间治疗后有统计学意义(P<0.05),其他无统计学意义,均未出现不良反应,两组费用治疗组较对照组低,B组具有有效性、安全性、经济性。结论贺斯加速尿治疗肾病综合征水肿,可防止肾病的高凝状态,减少血栓形成,利尿、消肿效果与应用白蛋白组有统计学显著差异,安全,经济实用。

红细胞生成素对人白蛋白诱导肾小管上皮细胞转分化的作用

目的探讨红细胞生成素(EPO)对人白蛋白诱导的正常人近端肾小管上皮细胞(HK-2细胞)转分化的作用。方法将体外培养的HK-2细胞随机分为空白对照组(未加任何刺激物)、EPO诱导组(EPO终浓度为20 U/mL)、白蛋白诱导组(白蛋白终浓度5 mg/mL)、EPO干预组(EPO终浓度分别为5、10、20 U/mL)及转化生长因子β1(TGF-β1)拮抗剂组(SB431542终浓度为10μmol/L,加入SB431542 30 min后加白蛋白,白蛋白终浓度为5 mg/mL),各组均刺激24 h。应用RT-PCR法检测细胞TGF-β1 mRNA的水平;细胞免疫荧光法检测细胞E-钙黏蛋白(E-cadherin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的蛋白表达;ELISA法检测上清液纤维连结蛋白(FN)的蛋白表达。结果 RT-PCR结果表明白蛋白诱导组TGF-β1 mRNA较空白对照组显著升高(P<0.05),给予EPO干预后TGF-β1 mRNA显著下调(P<0.05);细胞免疫荧光及ELISA结果显示白蛋白诱导组E-cadherin的蛋白表达较空白对照组显著下降,α-SMA、FN的蛋白表达显著上升(P<0.05),而在EPO干预组及TGF-β1拮抗剂组E-cadherin的蛋白表达较白蛋白诱导组显著上调,α-SMA、FN的蛋白表达显著下调(P<0.05),且与EPO的浓度有关。结论 EPO可抑制白蛋白诱导的HK-2细胞的转分化,从而延缓肾间质纤维化,其机制可能与阻断TGF-β1的作用有关。

萍乡地区维持性血液透析患者的临床特征分析及城乡差异比较

目的探讨萍乡地区维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的临床特征以及在早期诊治、规范治疗、家庭支持功能及情绪障碍等方面是否存在城乡差异。方法采取问卷调查形式收集在萍乡地区行MHD治疗的656例患者的相关信息资料,进行统计学分析。结果(1)本地区MHD患者男女比例为1.28:1;年龄以45-64岁为主;原发病因前三位为慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病。(2)在疾病的早期诊治、规范治疗及家庭支持等方面农村患者比率低于城镇患者,差异有统计学意义(P<0.05);而农村患者情绪障碍发生率亦高于城镇患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 (1)萍乡地区MHD患者主要患病年龄,男女性别比例,原发病因,均与国内其它地区相似[1];(2)城镇MHD患者在早期诊治、规范治疗及家庭支持功能等方面均优于农村患者。MHD患者易出现情绪障碍,但城镇与农村之间差异无统计学意义(P>0.05)。

肾性骨病致全身多处骨折的诊断与治疗

慢性肾功能不全患者易出现骨折[1]。肾性骨病是骨折的病理基础,尿毒症脑病可出现癫痫发作。肾性癫痫发作致双侧股骨颈粉碎性骨折并全身多处骨折的病例,国内尚未见文献报道。最近,我院收治1例年轻病人．患肾性骨病合并癫痫发作致双侧股骨粗隆粉碎性骨折并全身多处骨折。现将其诊断治疗分析如下。

不同剂量激素联合环磷酰胺冲击疗法治疗膜性肾病的临床效果

目的探讨不同剂量激素联合环磷酰胺冲击疗法治疗膜性肾病的效果。方法选择我院2016年1月~2018年6月收治的32例膜性肾病患者,采用随机数字表法分为两组,各16例。两组均行环磷酰胺冲击疗法,基于此,对照组给予足剂量激素[1 mg/(kg·d)醋酸泼尼松龙片],观察组给予中等剂量激素[0.5mg/(kg·d)醋酸泼尼松龙片]。比较两组临床疗效、血脂指标、骨密度测定值降低时间以及不良反应。结果治疗后,两组总缓解率及血清肌酐(Cr)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)以及低密度脂蛋白(LDL)水平均低于治疗前,且观察组的TC、TG以及LDL水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组骨密度测定值降低时间晚于对照组,不良反应总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论足剂量激素与中等剂量激素联合环磷酰胺冲击疗法治疗膜性肾病效果相当,但使用中等剂量激素可有效调节血脂水平,延缓骨质疏松,降低不良反应发生率。

残余肾功能对老年血液透析患者生存率的影响

目的通过回顾性队列研究分析残余肾功能对老年血液透析患者生存预后的影响。方法数据选取自江西省2个血液透析中心2014年1月-2014年12月开始透析并规律随访的老年患者102例,随访数据至2018年12月。利用KaplanMeier方法计算累计生存率,Cox比例风险模型用于分析影响生存预后的危险因素等。结果透析开始时估算肾小球滤过率(eGFR)≥6ml·min^(-1)·(1.73m^2)^(-1)的患者4年生存率显著高于e GFR<6ml·min^(-1)·(1.73m2)^(-1)(62.5%vs 41.9%)。eGFR值对患者的生存预后有预测意义:ROC曲线下面积(AUC)为0.694,灵敏度及特异度分别为83.3%、63.7%。多因素Cox比例风险分析示eGFR<6ml·min^(-1)·(1.73m^2)^(-1)患者死亡风险明显增加(RR=1.936,P=0.013)。结论开始透析时残余肾功能差是影响老年血液透析患者预后的独立危险因素。

前列地尔联合血栓通治疗肾病综合征的疗效及对患者高凝状态和血小板及肾功能的影响

目的探讨前列地尔联合血栓通治疗肾病综合征的疗效及对患者高凝状态、血小板及肾功能的影响。方法选取2018年4月至2019年3月本院收治的肾病综合征患者80例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组口服复方血栓通胶囊,观察组在对照组治疗基础上静脉注射前列地尔注射液,观察两组治疗前两组血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)水平、两组治疗前后肾功能指标及两组临床疗效。结果治疗前,两组PLT、PCT、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)比较差异无统计学意义,治疗后,两组PLT、PCT、Scr、BUN均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组有效率为95.00%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前列地尔联合血栓通能够有效改善肾病综合征患者高凝状态PLT、PCT水平,提高肾功能和临床疗效。

慢性肾炎患者外周动脉病的相关危险因素分析

目的分析并探讨慢性肾炎患者下肢外周动脉疾病的发生状况及其危险因素。方法测量全部患者的踝臂指数,根据踝臂指数将患者分成外周动脉疾病组与非外周动脉疾病组,比较两组的心电图、血生化以及24h尿蛋白定量。结果全部149例慢性肾炎患者中发生外周动脉疾病者26例,占17.4%。本组实验我们发现外周动脉疾病者心肌缺血和间歇性跛行以及心肌梗死史等方面的发生率和慢性肾炎患者比较差异显著,有统计学意义(P<0.01)。采用多元逐步回归法进行分析总结,我们发现收缩压、血肌酐及24 h尿蛋白定量与患者的踝臂指数关系非常密切。结论慢性肾炎患者引发外周动脉产生的概率非常高,出现外周动脉症状的慢性肾炎患者非常容易引发心血脑管病变;诊断外周动脉疾病发生情况可以采用踝臂指数测量,能够有效间接反映出心脑血管疾病的危险性。

参芪七味饮治疗早中期慢性肾功能不全临床观察

目的观察中药参芪七味饮对早中期慢性肾功能不全脾虚湿热证的临床疗效。方法收集符合纳入标准的病例96例,将入选病例在饮食营养、控制血压、控制血脂等基础治疗的基础上分为治疗组(替米沙坦+参芪七味饮)48例、对照组(替米沙坦)48例,疗程均为2个月。观察治疗前后24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐及血超敏C反应蛋白,比较两组间的疗效差异。结果治疗组能降低CKD2-3期患者血尿素氮、血肌酐,降低蛋白尿(P<0.01),能降低超敏C反应蛋白(P<0.05),优于对照组。结论参芪七味饮能显著减少CKD2-3期脾虚湿热型患者的蛋白尿,改善肾功能,降低血超敏C反应蛋白,改善微炎症状态。

人参皂苷Rg3对人肝癌细胞Pim-3及Bad凋亡蛋白表达的影响

目的:研究人参皂苷Rg3对人肝癌细胞SMMC-7721中Pim-3及磷酸化Bad蛋白pBad(Ser112),pBad(Ser136)表达的影响.方法:用浓度为0、5、10、20、40和80μmol/L的人参皂苷Rg3处理SMMC-7721细胞24h后.采用四甲基偶氮唑盐(MTT)方法检测人参皂苷Rg3对SMMC-7721细胞增殖的抑制作用,倒置显微镜和流式细胞术观察人参皂苷Rg3对SMMC-7721细胞凋亡的诱导作用,Westernblot方法检测不同浓度人参皂苷Rg3处理后SMMC-7721细胞中Pim-3,pBad(Ser112)和pBad(Ser136)的表达情况.结果:5、10、20、40和80μmol/L的人参皂苷Rg3对SMMC-7721细胞增殖的抑制率分别为4.69%、15.53%、22.17%、50.97%、61.65%.5-80μmol/L的人参皂苷Rg3处理细胞呈现明显的凋亡形态学改变,80μmol/L人参皂苷Rg3处理SMMC-7721细胞24h后,处理组比正常对照组凋亡明显增加,差异有统计意义(16.5%±4.3%vs0.4%±1.3%,P<0.01).人参皂苷Rg3对细胞中Bad总蛋白的表达没有明显影响.Pim-3的表达随人参皂苷Rg3浓度的增加而逐渐减弱,而pBad(Ser112)的表达随人参皂苷Rg3浓度的增加而逐渐增强;pBad(Ser136)不表达.结论:人参皂苷Rg3的抗癌活性与其促进磷酸化Bad蛋白表达有关.

医用血液净化材料的研究进展

人体内毒物大致分为2类:外源性和内源性毒物,正常情况下,人体可通过自身免疫系统、肝脏解毒系统、肾脏排泄系统进行解毒和清除.当上述系统发生功能障碍或突然摄入过多、来不及清除,就可能发生代谢产物和毒物积聚过多,引起一系列疾病,如药物、毒物中毒、尿毒症、肝功能衰竭、高脂血症、系统性红斑狼疮等,常需要血液净化方法进行治疗.

场效应治疗仪与音频治疗仪对腹膜透析效能的影响

本文对患慢性肾功能衰竭(CRF)接受不卧床持续性腹膜透析(CAPD)治疗的病人15例,在CAPD期间加用场效应治疗仪、音频治疗仪治疗,在自身条件相同的情况下进行前后对比.结果发现场效应治疗仪与音频治疗仪辅助治疗后,腹膜对肌酐、尿素氮、钠的清除率均增加,二者相比较,以场效应治疗仪为优.场效应治疗仪治疗后腹膜对肌酐、尿素氮、钠的清除率分别增加了19.7%、26.1%、14.2%(P均＜0.05),对提高腹膜透析效能有显著作用.

腹膜透析患者认知功能损害及危险因素分析

目的探讨分析腹膜透析(PD)患者认知功能损害患病率及其相关危险因素。方法选取符合纳入标准的我院45例PD患者和45例肾功能正常的健康人群作为研究对象,采用中文版蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)对其认知功能进行调查研究,比较两组患者认知功能水平和认知功能损害的患病率,分析影响PD患者认知功能的危险因素。结果与健康人群相比较,PD患者认知功能损害患病率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:性别(OR=5.709,P=0.014)、受教育年限(OR=0.104,P=0.007)、糖尿病(OR=3.168,P=0.005)及尿素清除指数Kt/V(OR=0.264,P=0.013)为认知功能的独立影响因素。结论 PD患者认知功能损害发病率高,女性、受教育年限≤5年、糖尿病及Kt/V<1.7是其独立危险因素。

血液透析患者心力衰竭与B型脑钠肽的关系分析

目的分析血液透析患者心力衰竭(HF)与B型脑钠肽(BNP)的关系。方法选取萍乡市人民医院2019年1月~2020年8月收治的60例血液透析患者,根据左心室射血分数(LVEF)水平将并发HF的患者(LVEF<50%)归为观察组(30例),将未并发HF的患者(LVEF≥50%)归为对照组(30例)。两组入院后均进行LVEF、BNP水平检测,观察组予以常规抗HF治疗及慢性肾衰竭一体化治疗,对照组予以常规血液透析以及慢性肾衰竭一体化治疗。记录两组入院时LVEF水平;对比两组入院时、干预治疗后BNP水平,分析血液透析患者LVEF与BNP水平的关系,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析BNP水平对血液透析患者发生HF的预测价值。结果观察组入院时LVEF水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组入院时与治疗后BNP水平均高于对照组,且观察组治疗后的BNP水平低于入院时,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后的BNP水平与入院时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析发现,血液透析患者入院时LVEF水平与BNP水平呈负相关(r=-0.806,P<0.001)。绘制ROC曲线分析BNP水平预测血液透析患者HF发生的曲线下面积为0.952,预测价值较高,对应的最佳阈值为222.35 ng/dL,敏感度为96.70%,特异度为46.70%。结论BNP水平可有效判断血液透析患者的HF进展,临床可根据BNP水平予以相关干预,改善血液透析患者预后,值得临床推广。