公立医院绩效考核的现状与对策探析

医改放宽了医疗行业市场，公立医院要想在激烈的市场环境中获得竞争优势，立于不败之地，就必须提高医院的竞争能力，加强医院内部管理。绩效考核无疑是医院内部管理的重要组成部分。绩效考核机制运用合理可以健康有效的调动全院职工工作的积极性和创作性。本文通过对我国公立医院绩效考核的现状和存在问题进行分析，并探讨具有可操作性和激励性的公立医院绩效考核方案。更好地体现公立医院的“公益性”特征，保证医院健康与可持续发展。

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果

目的观察在高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者采取股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗的临床效果。方法选取2015年1月～2018年1月我院骨科收治的80例骨质疏松性股骨粗隆间骨折的高龄患者作为研究对象,根据患者的手术方案不同分为PFNA组(57例)与人工组(23例)。PFNA组患者采用PFNA治疗,人工组患者采用人工股骨头置换术。比较两组患者的围术期情况(手术时间、术中出血量、住院时间、负重时间、平均费用)、术后并发症发生率及术前术后不同时间段的髋关节Harris评分。结果 PFNA组的手术时间、住院时间短于人工组,术中出血量少于人工组,住院费用低于人工组,负重时间长于人工组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后2周、术后3个月的髋关节Harris评分明显高于术前, PFNA组术后2周、术后3个月的Harris评分均显著高于人工组,差异有统计学意义(P<0.05);PFNA组的并发症总发生率低于人工组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于骨质疏松性股骨粗隆间骨折的高龄患者,采取PFNA治疗,手术时间短,术中出血量少,稳固固定,降低术后并发症的发生率,改善术后髋关节评分,效果理想。

氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗急性心肌梗死疗效及对血清同型半胱氨酸的影响

目的观察氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及对血清同型半胱氨酸的影响。方法将2012年9月至2015年6月确诊为AMI的83例患者随机分为两组,对照组41例采用常规治疗,观察组42例采用氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗,28 d为1个疗程。比较两组患者治疗前后超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)等指标改善情况。结果治疗后,两组患者Hs-CRP,Hcy,BNP均降低,LVEF均升高,但观察组改善更显著,总有效率更高(P<0.05);对患者持续随访1年,观察组治疗后6个月及12个月内再梗死率及死亡率均低于对照组(P<0.05)。结论氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗急性心肌梗死疗效显著,可加速疾病康复,改善预后,值得临床推广。

非开放减压AF系统内固定治疗胸腰椎骨折

目的观察非开放减压AF系统内固定治疗胸腰椎骨折的效果。方法对16例胸腰段椎体骨折患者进行后路AF内固定,植骨融合,并进行随访分析。结果术后椎体形态和椎管狭窄程度明显改善(P<0.05),神经功能恢复良好。结论非开放减压AF内固定为椎管神经减少小于50%、无神经损伤者、爆裂骨折神经损伤严重者首选术式,其损伤小、疗效佳、操作简单。

行为分阶段转变理论护理对产妇母乳喂养知识及母乳喂养效能的影响

目的探讨行为分阶段转变理论护理对产妇母乳喂养知识及母乳喂养效能的影响。方法选取2017年9月~2019年10月在我院分娩的82例产妇,按随机数字表法分为对照组和观察组,各41例。对照组给予常规护理。观察组采用行为分阶段转变理论护理。比较两组母乳喂养知识、母乳喂养效能及母乳喂养行为。结果观察组干预后母乳喂养知识、母乳喂养效能高于对照组(P<0.05);观察组干预后纯母乳喂养率高于对照组,混合喂养率低于对照组(P<0.05)。结论行为分阶段转变理论护理可有效提升产妇母乳喂养知识和母乳喂养率,改善母乳喂养效能及喂养行为,可应用于临床护理。

实时超声引导下经皮扩张气管切开术在神经重症患者中的临床应用

目的探讨实时超声引导下经皮扩张气管切开术(US-PDT)在神经重症患者中的临床应用价值。方法选取2012年6月~2017年2月于我院住院治疗的60例神经重症患者,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组行传统气管切开术,观察组采用US-PDT治疗,比较两组的手术效果及并发症情况。结果观察组的手术时间、切口愈合时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的脱机时间、拔管时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的术中低氧血症、术后局部皮下气肿、气管狭窄、局部感染等并发症发生率及死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术后出血事件及纵膈感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 US-PDT是临床行之有效的气管切开术,创伤更小,并发症发生率低,值得推广。

小儿单纯性阑尾炎的超声诊断

目的探讨超声探头触诊结合超声图像诊断小儿单纯性阑尾炎的价值。方法利用三层触诊法和对比法对32例经病理证实的小儿单纯性阑尾炎和13例健康小儿对照组进行超声检查,观察并分析超声图像特征。结果健康对照组13例三层触诊和对比法未见异常,超声图像腹膜后可见增大的淋巴结,体积较小。32例小儿阑尾炎中典型阑尾炎声像图21例,深压痛28例,中层压痛18例,抵抗压痛处26例,肌紧张3例,患儿抵抗压痛处26例。结论超声探头触压痛结合超声图像能有效提高小儿阑尾炎的早期诊断准确率。

中西医结合治疗急性痛风性关节炎的临床效果分析

目的探讨中西医结合治疗急性痛风性关节炎的临床效果。方法选取2016年4月~2017年4月在我院就诊的102例急性痛风性关节炎患者作为研究对象。按照随机数字法,分为对照组(51例,单一西医治疗)和观察组(51例,中西医结合治疗)。比较两组的症状改善总有效率,血尿酸、红细胞沉降率、C反应蛋白。结果观察组的症状改善总有效率为96.1%,显著高于对照组的74.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗的后血尿酸、红细胞沉降率、C反应蛋白水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗急性痛风性关节炎的效果明显,可有效改善患者的临床症状,值得推广。

专业心理护理对脑梗死患者临床康复的研究

目的研究专业心理护理对脑梗死患者临床康复的影响。方法选择2016年8月～2017年12月88例脑梗死患者为研究对象。随机分成心理支持组(简称心理组)和常规对照组(简称常规组),每组样本容量为44例。常规对照组采用常规护理,心理支持组在常规组基础上增加专业心理护理。比较两组患者焦虑、抑郁评分、脑梗死康复效果、生活自理能力、PWI评分、生活质量。结果两组护理前的焦虑、抑郁评分、脑梗死康复效果、生活自理能力、PWI评分、生活质量比较差异无统计学意义(P> 0.05);护理后心理组的康复效果(97.73%)高于常规组(84.09%),焦虑抑郁评分低于常规组;生活自理能力、PWI评分、生活质量评分显著高于常规组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论专业心理护理对脑梗死患者临床康复的影响较大,可有效改善患者不良情绪,提高患者幸福指数及生活质量,加速病情康复,值得推广。

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生所致尿路梗阻的临床效果

目的探讨经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生所致尿路梗阻的临床效果。方法选取莲花县人民医院2011年7—2017年7月收治的前列腺增生所致尿路梗阻患者57例作为观察组,另选取2000年1月—2008年1月收治的前列腺增生所致尿路梗阻患者57例作为参照组。观察组患者采用经尿道前列腺电切术治疗,参照组患者采用常规经尿道开放性前列腺手术治疗。比较两组患者临床效果,手术指标和术后恢复情况(手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、排尿功能恢复正常时间、住院时间),手术前后前列腺症状评分量表(IPSS)评分、残余尿量、最大尿流量、夜尿次数,并观察两组患者并发症发生情况。结果观察组患者总有效率高于参照组,手术时间短于参照组,术中出血量少于参照组,术后下床活动时间、排尿功能恢复正常时间、住院时间短于参照组(P<0.05)。术前两组患者IPSS评分、残余尿量、最大尿流量、夜尿次数比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组患者IPSS评分、残余尿量、最大尿流量、夜尿次数低于参照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于参照组(P<0.05)。结论经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生所致尿路梗阻的临床效果较好,可有效改善患者临床症状,且安全性较高。

锁定钢板内固定手术合活血补骨汤对老年骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗价值观察

目的:观察锁定钢板内固定手术、活血补骨汤联用治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床价值。方法:选取2014年4月～2017年6月我院收治的100例骨质疏松性肱骨近端骨折老年患者为研究对象,经随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组行锁定钢板内固定手术治疗,观察组在对照组基础上联合活血补骨汤治疗,比较两组NRS评分、关节功能恢复情况和术后并发症发生情况。结果:观察组术后3 d、7 d、14 d NRS评分均明显低于对照组(P<0.05);随访6个月,观察组术后恢复优良率明显高于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者应用锁定钢板内固定手术、活血补骨汤联用方案治疗,有助于减轻患者术后疼痛程度,提高术后恢复效果,降低并发症发生率,安全性更高,值得临床推广应用。

GCS评分、CT评分联合血清CRP水平对颅脑损伤患者损伤程度及预后的应用价值

目的探讨格拉斯哥昏迷评分(GCS)、计算机断层扫描评分(CT)联合血清C反应蛋白(CRP)水平对评价颅脑损伤(TBI)患者损伤程度及预后的应用价值。方法选择2019年3月至2021年9月莲花县人民医院收治的TBI患者98例,所有患者均按照GCS评分进行病情程度分级,并计算CT评分,检测CRP水平。比较不同病情程度、不同预后患者GCS评分、CRP水平与CT评分的差异,分析患者三项指标与病情程度、疾病预后的相关性。结果三组患者GCS评分相比,重度组<中度组<轻度组;三组CRP水平、CT评分相比,重度组>中度组>轻度组,差异有统计学意义(P<0.001);预后良好组GCS评分高于预后不良组,CRP水平、CT评分均低于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.001)。经Pearson相关性分析显示,GCS评分与病情程度呈负相关(r=-0.459,P<0.05),CRP、CT评分与病情程度呈正相关(r值分别为0.361和0.245,P<0.05);GCS评分与预后呈正相关(r=0.538,P<0.05),CRP、CT评分与预后呈负相关(r=-0.546、-0.396,均P<0.05)。结论GCS、CT评分、CRP水平与TBI患者损伤程度及预后均存在密切关系,可用于临床早期诊断、疗效评估及预后判断。

一次性包皮环切吻合器联合消痔洗剂行包皮环切术80例报告

包茎、包皮过长是泌尿外科常见的男性先天性疾病之一，但由于阴茎是特殊敏感器官，且位于易污染区域，术后常发生切口疼痛和感染，给患者生理和心理上带来很大痛苦。如何减少患者术后疼痛、防止感染、缩短切口愈合周期，一直是临床上长期探讨与研究的课题。在临床实践中，我院采用新型一次性包皮环切器并用本院制剂消痔洗剂浸泡龟头行包皮环切术80例，观察其疗效，收到良好的效果。现报告如下。

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石患者的临床效果

目的分析输尿管下段结石患者应用输尿管镜钬激光碎石术治疗的效果及输尿管镜进镜技巧。方法以医院2016年5月至2017年9月收治的76例输尿管下段结石患者作为研究对象,将38例采取体外冲击波碎石法治疗患者作为对照组,38例采取输尿管镜钬激光碎石术治疗患者作为试验组,比较两组疗效及一次性结石清除率。结果试验组治疗有效率为92.1%,比对照组的73.7%高,一次性结石清除率94.7%,高于对照组的78.9%,差异均有统计学意义(χ2=4.145,P<0.05)。结论应用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石患者,疗效好,结石清除率高。

葛根素、脑蛋白水解物联合治疗血管性痴呆80例

目的观察葛根素、脑蛋白水解物治疗血管性痴呆疗效。方法160例血管性痴呆病人随机分成两组：治疗组为“联合治疗”组，对照组为脑蛋白水解物治疗组，观察对比两组病人应用改良长以智能量表（HDS）分别评分。同时应用经颅多谱勒（TCD）测定大脑中动脉平均后流速度（Vm）和动脉指数（PI）。结果治疗前后两组HDS评分提高有显著差异（P〈0．05），Vm和PI改变亦有显著差异俨〈0．05和0．01）。结论“联合治疗”显著降低血管性痴呆病人脑血管阻力，增加灌注，从而改善认识功能，延缓病程。

穴位敷贴联合肌肉功能锻炼在软组织腰痛的临床应用

目的:观察采取穴位敷贴联合肌肉功能锻炼治疗软组织腰痛的临床疗效。方法:选取2020年8月~2021年4月我院收治的软组织腰痛患者88例作为研究对象,按照随机数字表法分成观察组与对照组,每组44例,对照组采取常规治疗联合肌肉功能锻炼治疗,观察组在此基础上联合穴位敷贴治疗,比较两组治疗前后疼痛程度、Oswestry功能障碍指数(ODI)变化情况。结果:两组治疗后2周、4周视觉模拟评分法(VAS)评分、ODI明显降低(P<0.05),与对照组比较,观察组明显更低(P<0.05)。观察组治疗后的SF-36评分包括生理功能、情感职能、精神健康、社会功能高于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:软组织腰痛患者采取穴位敷贴联合肌肉功能锻炼治疗有明显效果,可缓解软组织腰痛,改善功能障碍。

输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄患者的临床效果

目的探讨输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄患者的临床效果。方法选取2015年2月至2017年10月医院接收的输尿管狭窄患者68例,随机分为对照组与试验组,各34例。对照组实施放DJ管被动扩张治疗,试验组实施输尿管镜下钬激光内切开术治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗前,两组输尿管狭窄、狭窄近端输尿管扩张比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组输尿管狭窄、狭窄近端输尿管扩张均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄患者,可提高治疗效果,降低并发症发生率。

宫腔镜下子宫内膜息肉切除术49例临床观察

目的:观察宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床疗效。方法:选取98例子宫内膜息肉患者作为研究对象,按照治疗方式的不同分为观察组和对照组,观察组采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术进行治疗,对照组采用宫腔镜下刮宫术治疗,对比两组治疗效果。结果:两组手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组月经正常率及复发率比较,观察组均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉可促进患者月经恢复正常,减少复发,可推广使用。

不同剂量血塞通粉针治疗急性脑梗死108例

目的观察不同剂量注射用血塞通粉针治疗急性脑梗死的临床疗效。方法108例均经临床CT或MRI证实为脑梗死的患者,随机分为两组,分别进行注射用血塞通粉针200mg和400mg治疗,治疗1个疗程后根据症状体征变化进行疗效评价,并测定血浆纤维蛋白原,检测血液流变学。结果400mg治疗痊愈率,总有效率高于对照组,血浆纤维蛋白,血液粘稠度降低高于对照组。结论注射用血塞通粉针治疗急性脑梗死,疗效确切,无副作用,400mg静滴治疗,临床疗效优于200mg静滴治疗。