2型糖尿病视网膜病变患者中医证型分布及其与血清炎症因子及脂联素水平的相关性研究

【目的】探讨2型糖尿病视网膜病变(type 2 diabetic retinopathy,T2DR)的中医证型分布及其与血清炎症因子、脂联素(APN)水平的相关性,为T2DR的中医辨证分型提供客观依据。【方法】采用横断面病例对照研究方法,选择2022年9月至2023年3月在江西省赣州市人民医院眼科诊断为T2DR的患者共42例84眼,观察T2DR患者眼底荧光血管造影(FFA)分期与中医辨证分型的关系,分析不同中医证型与血清炎症因子及APN水平的关系以及不同FFA分期的血清炎症因子及APN水平差异,探讨T2DR患者各变量与不同中医证型之间的相关性。【结果】(1)42例T2DR患者中,男性27例,女性15例,平均年龄为(54.0±12.0)岁;其中,肝肾亏虚、目络失养证14例(33.3%),阴精不足、燥热内生证15例(35.7%),气阴两虚、络脉瘀阻证9例(21.4%),阴阳两虚、血瘀痰凝证4例(9.5%),脾失健运、水湿阻滞证0例(0.0%)。(2)肝肾亏虚、目络失养证患者中双眼眼底FFA分期≥4期[增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)]者占78.6%(11/14),阴精不足、燥热内生证患者占73.3%(11/15),气阴两虚、络脉瘀阻证患者和阴阳两虚、血瘀痰凝证患者均占100%(9/9;4/4),但组间比较,差异无统计学意义(P=0.272)。(3)42例T2DR患者中,有35例(83.3%)患者的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、28例(68.3%)患者的C反应蛋白(CRP)、38例(90.5%)患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平均高于正常值;但不同FFA分期患者的血清炎症因子TNF-α、CRP、白细胞介素6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)及APN、HbA1c水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);同时,不同中医证型的血清APN、TNF-α、CRP、IL-6、VEGF水平比较,差异也均无统计学意义(P>0.05)。(4)相比肝肾亏虚、目络失养证患者,阴阳两虚、血瘀痰凝证患者的眼部病程较短,两者的相关性接近差异有统计学意义(r=-0.467,P=0.051);相比阴精不足、燥热内生证患者,阴阳两虚、血瘀痰凝证患者的CRP水平较高(r=0.592,P=0.010);相比气阴两虚、络脉瘀阻证患者,阴阳两虚、血瘀痰凝证患者的CRP水平较高(r=0.668,P=0.013)和糖尿病病程更长(r=0.629,P=0.021)。【结论】血清TNF-α及CRP在T2DR中有更高的表达;肝肾亏虚、目络失养证和阴精不足、燥热内生证为T2DR的常见证型;阴阳两虚、血瘀痰凝证与CRP密切相关,同时阴阳两虚、血瘀痰凝证型患者有更长的糖尿病病程。

眼科健康教育及延续性护理研究

目的:分析连续护理对青光眼患者遵医行为和生活质量的影响,探讨持续护理对患者依从性的影响。方法将174例住院青光眼患者随机分为干预组(90例)和对照组(84例)。对照组患者在出院前进行健康教育,干预组患者在健康教育后出院,参与护理干预的连续性。结果6个月后,两组患者的遵医行为和生活质量进行了调查。干预组遵医行为以避免诱发因素、心理障碍、自我检测、积极参加明显优于对照组(﹤0.05)、视力障碍和生活质量量表评分在社会活动和精神心理和生活质量(生活质量)总分高于对照组(﹤0.05)。结论连续性护理可有效提高青光眼患者出院后的遵医行为和生活质量。

单视野免散瞳数码眼底照相筛查糖尿病视网膜病变的敏感性和特异性

目的:单视野免散瞳眼底照相和散瞳直接眼底镜检查与荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)相比较,评价其筛查糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的敏感性和特异性。方法:1型或2型糖尿病患者93例186眼,先后进行单视野免散瞳数码眼底照相、散瞳直接眼底镜检查和FFA,以FFA诊断结果作为比较标准,评价单视野免散瞳数码眼底照相和散瞳直接眼底镜筛查DR的敏感性和特异性。结果:单视野免散瞳数码眼底照相检出DR的敏感性和特异性分别为80.4%和94.7%,而散瞳直接眼底镜检出DR的敏感性和特异性分别为64.2%和84.2%。当把筛查阈值下调至中度非增殖性DR(M-NPDR)后,单视野免散瞳数码眼底照相检出DR的敏感性和特异性分别提高为88.9%和98.4%,散瞳直接眼底镜检出DR的敏感性和特异性也均有提高,分别为71.5%和96.7%。结论:单视野免散瞳数码眼底照相是筛查DR的有效工具。

康柏西普联合阿托伐他汀治疗高血脂合并糖尿病性黄斑水肿的疗效观察

目的观察康柏西普联合阿托伐他汀治疗高血脂合并糖尿病性黄斑水肿的临床疗效。方法选取94例2型糖尿病合并高血脂、非增殖性糖尿病视网膜病变、黄斑水肿及黄斑硬性渗出的患者,随机分为观察组和对照组,每组47例。对照组采用视网膜激光光凝治疗,观察组采用玻璃体腔注射康柏西普联合口服阿托伐他汀钙片治疗。比较2组患者治疗前和治疗6个月后的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,分析黄斑水肿、渗出及视力变化。结果治疗后,2组TC、TG、LDL-C水平较治疗前下降,HDL-C水平较治疗前升高,且观察组TC、TG、LDL-C水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗后,2组黄斑水肿、黄斑区硬性渗出及最佳矫正视力均较治疗前好转,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论玻璃体腔注射康柏西普联合口服阿托伐他汀钙片能有效改善血脂代谢情况,减轻黄斑水肿和黄斑区硬性渗出,进而改善视力。

康柏西普不同给药方案治疗有临床意义的糖尿病性黄斑水肿疗效比较

目的:观察康柏西普不同给药方案治疗有临床意义的糖尿病性黄斑水肿(CSME)的疗效。方法:选取2019-01/2020-01赣州市人民医院眼科收治的糖尿病伴有CSME患者65例为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(33例,采用康柏西普5+PRN方案治疗)、对照组(32例,康柏西普3+PRN方案治疗),治疗后1、2、3、6、9、12mo进行视力、光相干断层扫描(OCT)检查,对比两组治疗前后最佳矫正视力(BCVA,LogMAR)、黄斑中心视网膜厚度(CMT)变化,记录两组平均注射次数、并发症发生情况。结果:两组治疗后1、2、3、6、9、12mo BCVA均较治疗前改善,CMT变薄(P<0.05),两组间治疗前、治疗后1、2、3、6、9、12mo BCVA、CMT比较均无差异(P>0.05);观察组平均注射次数5.81±0.54次,较对照组4.19±0.41次多(P<0.05);术后随访早期,观察组、对照组分别出现结膜下出血30次(23%)、15次(22%),无差异(P>0.05),两组均未见其他严重并发症。结论:康柏西普3+PRN或5+PRN方案治疗糖尿病伴CSME均有较好疗效,可提高视力,降低CMT,两种方案的改善效果相当,5+PRN方案可能增加注射次数,但不良反应可耐受,安全可靠。

超声乳化白内障摘除联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果分析

目的分析超声乳化白内障摘除联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法将本院收治的68例(70只眼)闭角型青光眼合并白内障患者随机分为观察组34例(35只眼),对照组34例(35只眼)。观察组行超声乳化白内障摘除联合房角分离术治疗,对照组行青光眼白内障联合手术治疗。结果治疗后,两组的视力水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组的眼压低于对照组(P<0.05),中央前房深度及房角宽度均大于对照组(P均<0.05)。观察组的术后并发症总发生率为14.28%,对照组为25.71%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声乳化白内障摘除联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果优于青光眼白内障联合手术,且并发症少,可作为闭角型青光眼合并白内障手术治疗的首选方案。

改良PRK与传统酒精去上皮瓣PRK治疗近视的疗效观察

目的比较改良酒精去上皮瓣准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)与传统酒精去上皮瓣PRK矫正近视的效果。方法选取近视患者136例(272眼),其中男64例(128眼),女72例(144眼),年龄19～40岁,平均27.2岁。等效球镜度数右眼(-7.53±1.23)D,左眼(-7.67±1.43)D;等效柱镜度数右眼(-1.13±0.47)D,左眼(-1.45±0.37)D;角膜中央厚度右眼(491.23±15.37)μm,左眼(489.31±14.21)μm;患者右眼行传统酒精棉片去上皮瓣的PRK(对照组),左眼行改良酒精去上皮瓣的PRK(试验组);术中取游离的角膜上皮瓣作HE染色,观察角膜上皮基底膜的连续性,以判定去除角膜上皮瓣的完整性。术后随访3个月,观察术后患者角膜上皮愈合时间、视力、屈光度。HE染色观察角膜上皮基底膜的完整性情况。结果试验组术后角膜上皮愈合时间平均2.66d,对照组术后角膜上皮愈合时间平均3.21d,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天裸眼视力≥1.0者:试验组27眼占19.8%,对照组17眼占12.5%,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月、3个月试验组与对照组裸眼视力差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后第3天:对照组等效球镜度数(-0.75±0.75)D,等效柱镜度数(-0.50±1.25)D;试验组等效球镜、柱镜度数分别为(-0.50±0.25)D、(-0.25±0.75)D,组间差异均有统计学意义(均为P<0.05)。对照组连续的角膜上皮34例,不连续的角膜上皮102例,而试验组连续的角膜上皮115例,不连续的角膜上皮21例,差异有统计学意义(P<0.005)。结论改良酒精去上皮瓣PRK矫正近视有良好的治疗效果,且角膜上皮基底膜完整性较好,角膜上皮愈合时间较短,是一种安全、有效、预测性好的屈光手术。

小切口白内障摘除联合房角分离术治疗ACG合并白内障

目的:观察小切口白内障摘除人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼(acute angle closure glaucoma,ACG)合并白内障的患者临床疗效。方法:收集我院2010-07/2012-06的急性闭角型青光眼合并白内障患者48例48眼,均接受小切口白内障摘除人工晶状体植入联合房角分离术治疗,术后随访3mo。结果:术后最佳矫正视力较术前显著提高(P<0.001);术后3mo,平均眼压为15.6±3.4mmHg,较术前平均眼压(27.3±4.8mmHg)明显下降(P<0.05);术后中央前房深度由术前的1.67±0.46mm增加到3.19±0.38mm(P<0.05);房角较术前增宽,术前关闭的房角不同程度的开放。结论:小切口白内障摘除人工晶状体植入联合房角分离术是一种治疗急性闭角型青光眼合并白内障的有效方法。

妊娠期糖尿病视网膜病变临床分析

目的:探讨妊娠期糖尿病视网膜病变进展和防治效果。方法:通过糖尿病筛查确诊的妊娠期糖尿病(GDM)伴糖尿病视网膜病变(DR)孕妇28例(A组),GDM不伴DR孕妇28例(B组),正常孕妇28例(C组),分别在妊娠6,9mo和产后6mo对三组孕妇进行视力、眼底照相、糖化血红蛋白(HbAlc)等检查。结果:GDM的发病率为5.6%,妊娠期DR的发生率为16.7%,妊娠期DR的进展率为39.3%。在妊娠9mo时,A组的平均最佳矫正视力(BCVA)低于B组和C组(P<0.05),B组和C组的视力无统计学差异(P>0.05);A组平均最佳矫正视力(BCVA)在妊娠9mo低于妊娠6mo和产后6mo(P<0.05)。妊娠6,9mo和产后6mo,HbAlc为A组>B组>C组(P<0.05)。结论:妊娠会促进DR进展,可能与血中HbAlc增高有关,密切观察和严格控制血糖,能够有效减低糖尿病孕妇的视力损害。

应用OCT及OCTA观察孔源性视网膜脱离巩膜扣带术后的眼底变化

目的:应用OCT及OCTA观察孔源性视网膜脱离(RRD)行巩膜扣带术(SB)术后的黄斑形态结构、黄斑及视盘血管密度及视网膜神经纤维层厚度变化。方法:横断面病例对照研究。将2014-07/2021-03在赣州市人民医院眼科诊断为RRD的患者25例25眼纳入本研究。对比术后末次随访患眼和健眼黄斑浅层血管(SVC)的血管密度(VD)、黄斑深层血管(DVC)的VD、视盘SVC-VD、视网膜神经纤维层(RNFL)、黄斑中心凹厚度(CMT)、中心凹下脉络膜厚度(SFCT)、黄斑外层结构之间的差异,并分析影响末次随访患眼BCVA(LogMAR)的相关性指标。结果:术后末次随访患眼与健眼黄斑SVC-VD、黄斑DVC-VD、视盘SVC-VD、RNFL、CMT、SFCT无差异(均P>0.05);末次随访患眼与健眼OCT下黄斑外层结构对比显示外界膜(ELM)、肌样体区(MZ)、椭圆体带区(EZ)、光感受器外节(OS)的光带完整性无差异(均P>0.05),嵌合体区(IZ)光带完整性则有差异(P=0.014);末次随访患眼与健眼BCVA有差异(P=0.002)。术后末次随访患眼BCVA与有无波及黄斑、视盘SVC-VD、黄斑外层结构ELM、MZ、EZ、OS、IZ光带完整性有显著相关性,其中与有无波及黄斑呈现正相关(r_(s)=0.401,P=0.047);与视盘SVC-VD、黄斑外层结构ELM、MZ、EZ、OS、IZ光带完整性呈负相关(均P<0.05)。结论:OCT及OCTA用于观察RRD行SB术后眼底改变可获得与视力预后相关的长期随访信息,其术后视力预后取决于视网膜外层结构的恢复情况而定,IZ结构的完整性对于视力恢复更为重要;视盘SVC-VD与视力预后有相关性,视盘SVC-VD的改变与术后眼压是否相关还需要术后连续数据进一步观察验证。

视网膜血管阻塞与血浆同型半胱氨酸、D-二聚体、纤维蛋白原的相关性研究

目的探讨视网膜血管阻塞与血浆同型半胱氨酸、D-二聚体、纤维蛋白原的相关性。方法分别设立3组病人,A组为正常对照组,B组为颈动脉粥样硬化组,C组为颈动脉硬化并视网膜血管阻塞组,分别对3组患者血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、D-二聚体(D-dimer,DD),纤维蛋白原(Fibrinogen,Fbg)进行对比。结果颈动脉硬化组及颈动脉硬化有视网膜组的HCY水平显著高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组视网膜阻塞组患者颈动脉粥样硬化斑块检出率为87.8%(43/49),正常对照组检出率为5.3%(4/75),差异有统计学意义(χ~2=85.541,P<0.001);视网膜阻塞组患者颈动脉粥样硬化斑块检出率为53.1%(26/49),正常对照组检出率为0.0%(0/75),差异有统计学意义(χ~2=50.354,P<0.001)。结论同型半胱氨酸、D-二聚体促进颈动脉粥样硬化的发生发展,视网膜血管阻塞患者在颈动脉粥样硬化人群当中有较高的发生率。

巩膜两瓣法在包裹带线羟基磷灰石义眼台植入术中的应用

目的观察和评价巩膜两瓣法包裹带线羟基磷灰石义眼台植入术的临床疗效。方法 32例(32眼)患者行眼内容物剜除术后,鼻上、颞下方剪开巩膜,将巩膜分成2瓣,剪断视神经,植入带线羟基磷灰石义眼座,将带线羟基磷灰石义眼台与巩膜瓣4位点紧密缝合,观察术后效果。结果术后随访3～27个月,患者术后义眼座球体稳固,双眼对称,外观逼真,活动度:内转、外转达10～15°,上转、下转达10°。无感染、暴露、移位等发生。结论巩膜两瓣法包裹带线羟基磷灰石义眼台植入术安全可行,操作简便,并发症少,义眼活动更满意,值得推广。

玻璃体腔注射Conbercept治疗DME的临床研究

目的研究玻璃体腔注射康柏西普(Conbercept)治疗糖尿病黄斑水肿(DME)的临床效果。方法纳入2017年9月至2019年6月我院收治的60例DME患者作为研究对象,采用随机数字表法将60例患者分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。两组均接受常规治疗,观察组加用康柏西普(Conbercept)玻璃体腔注射治疗,比较两组治疗后视力及视野恢复效果,比较两组治疗前后眼内压及视网膜神经纤维层厚度,另比较两组不良反应发生情况。结果观察组视力恢复总有效率为90.00%显著高于对照组66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组视野恢复总有效率为93.33%显著高于对照组73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后眼压显著低于治疗前及对照组治疗后,上、下、颞、鼻象限处视网膜神经纤维层厚度显著高于治疗前及对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率为33.33%与对照组20.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Conbercept玻璃体腔内注射可以更好地恢复DME患者视力及视野,降低其眼压并改善其视网膜神经纤维层厚度,且不增加患者不良反应,临床价值较高。

眼底激光预防中高度近视LASIK术后视网膜脱离的临床观察

目的观察LASIK术前对中高度近视患者行预防性眼底激光光凝的疗效。方法准备接受LASIK手术的中高度近视患者作详细眼底检查,直接眼底镜、间接眼底镜和三面镜检查明确有视网膜变性或(和)干性裂孔的患者共61例(112眼)行氪激光光凝治疗。结果61例(112眼)患者氪激光光凝术后变性区及裂孔封闭良好,未发生视网膜脱离。结论对明确有视网膜变性和裂孔的中高度近视患者LASIK术前行氪激光光凝是预防LASIK术后发生孔源性视网膜脱离的一种安全有效的方法。

准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗高度近视的护理体会

我院眼科在2011年1月—2012年6月应用准分子激光手术行上皮下角膜磨镶术治疗手术患者100眼,随访时间0.5～1年,效果良好,现将围术期的护理体会报道如下。

围术期优质护理对慢性肾功能衰竭并发白内障患者术后心理状态及自理能力的影响

目的探讨围术期优质护理对慢性肾功能衰竭并发白内障患者术后心理状态及自理能力的影响。方法选取我院自2012年11月—2018年10月收治的30例慢性肾功能衰竭并发白内障手术患者,按随机数字表法分为对照组与研究组,各15例。对照组采取常规护理,研究组采取围术期优质护理,对比两组心理状态、自理能力和术后眼底情况。结果护理后,两组焦虑、抑郁评分均低于护理前,且研究组明显低于对照组(P<0.05),两组自理能力均优于护理前,且研究组优于对照组(P<0.05);研究组眼底分级情况优于对照组(P<0.05)。结论围术期优质护理能够改善慢性肾功能衰竭并发白内障手术患者的焦虑、抑郁心理状态,提高自理能力,改善术后眼底病变程度。

无囊膜支撑的后房型人工晶体睫状沟缝线固定术

目的:探讨无囊膜支撑的后房型人工晶体睫状沟缝线固定术的有效方法。方法:术中使用改进的方法均成功完成后房型人工晶体睫状沟缝线固定术20例。结果:术后视力明显改善,最佳矫正视力≥0.5者13例(占65%)。结论:后房型人工晶体睫状沟缝线固定术是无囊膜时矫正无晶体眼性屈光不正,恢复双眼单视的最好方法。

ICAM-1在大鼠晶状体上皮细胞中表达的实验研究

目的:研究细胞间黏附分子-1(ICAM-1)在糖尿病性白内障发病机制中的作用及转化生长因子β-1(TGF-β1)对晶状体上皮细胞ICAM-1表达的影响。方法:SD大鼠120只随机分为对照组和糖尿病性白内障组。在糖尿病性白内障组中,建立糖尿病模型,免疫组织化学SP法观察两组晶状体上皮细胞中ICAM-1表达变化;RT-PCR法检测TGF-β1和TGF-β1中和抗体对体外培养的人晶状体上皮细胞ICAM-1mRNA表达的影响。结果:在糖尿病性白内障组大鼠晶状体上皮细胞ICAM-1的表达明显增高,且随着病程发展呈进行性增强,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。TGF-β1培养组的人晶状体上皮细胞的ICAM-1的表达则显著增强,与正常血清培养组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。在TGF-β1抗体培养组中,ICAM-1的表达明显受到抑制,与TGF-β1培养组比较,差别具有统计学意义(P<0.05)。结论:TGF-β1可以促进晶状体上皮细胞ICAM-1的表达;ICAM-1通过促进晶状体上皮细胞的黏附、增殖而在糖尿病性白内障的发生中发挥重要作用。

Vogt-小柳原田综合征不同时期不同眼底影像模式下的临床对比研究

目的通过描述Vogt-小柳原田综合征(Vogt-koyanagi harada syndrome,VKH)不同时期不同眼底影像模式下的影像学改变以加深临床认识。方法回顾性病例研究,收集2013年1月至2020年12月来院就诊的37例VKH确诊病例74只眼睛的眼底影像学资料进行分析。按病程对研究对象进行分类:其中病程<2w的人数为23人(62%),病程2w-2m的人数为8人(22%),病程>2m的人数为6人(16%);74眼均进行了眼底照相(Fundus photography,FP)、光学相干断层扫描(Optical coherence tomography,OCT)及眼底荧光血管造影(Fundus fluorescence angiography,FFA)。卡方检验比较≤2m内活动期VKH的眼底影像学差异。fisher检验比较不同病程VKH的FFA及OCT眼底影像学差异。结果不同病程其发病年龄差异无统计学意义(t=1.48,P>0.05);病程≤2m内的32例64眼活动期VKH在FP、FFA、OCT三种检查影像下,ODS、MT表现差异有统计学意义(P<0.05),SRD差异无统计学意义(P>0.05)。不同病程的VKH眼底荧光表现进行fisher检验,结果显示除放射条带状低荧光在2w~2m与其他组的差异比较中有统计学意义(P<0.05)。其他8种荧光表现在<2w与其他组、>2m与其他组的组间差异比较中,差异有统计学意义(P<0.05);不同病程VKH的OCT有5种表现方式,分别将不同病程的OCT进行fisher检验,结果显示视网膜皱褶、脉络膜皱褶、视乳头肿胀这三种表现形式在2w~2m与其他组及>2m与其他组的组间差异比较中,差异有统计学意义(P<0.05),中心凹下视网膜下液在<2w与其他组及>2m与其他组进行组间差异比较中,差异有统计学意义(P<0.05),中心凹外视网膜下液在>2m与其他组进行组间差异比较中,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同影像模式在VKH不同病程阶段均能获得具有临床意义的阳性体征,但作为临床常用的检查方法,OCT无创快捷方便,尤其对活动期VKH更有优势。