围手术期口服芪苈强心胶囊联合水化对老年冠心病患者冠状动脉介入术后造影剂肾病的预防效果

目的探讨围手术期口服芪苈强心胶囊联合水化预防老年冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后造影剂肾病(CIN)的效果。方法连续选取2020年9月至2021年12月于赣州市人民医院心内科拟行PCI术的200例老年冠心病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组与对照组,每组各100例。对照组给予规范冠心病二级预防+水化治疗,试验组在对照组的基础上于PCI术前3 d和术后3 d口服芪苈强心胶囊,比较两组患者的血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、血清β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化。结果试验组术后3 d的SCr、BUN、Cys-C、血清β_(2)-MG水平低于对照组,内生肌酐清除率(CCr)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3 d的CRP、IL-6水平均升高,且试验组术后3 d的CRP、IL-6水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后3 d的TNF-α水平均降低,且试验组术后3 d的TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的术后CIN发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论芪苈强心胶囊可减轻造影剂肾功能损害,降低老年冠心病患者PCI术后CIN发生率。

心电R波-脉搏波传导速度诊断颈动脉粥样硬化的价值研究

背景彩色多普勒超声是目前诊断动脉粥样硬化最直接、普遍的方法,但因昂贵的仪器设备及技术条件受到一定的限制,通过心电监护仪获得心电R波-脉搏波传导速度(RWPWV),能反映动脉粥样硬化情况,且操作简单、经济实惠。目的探讨RWPWV诊断颈动脉粥样硬化的价值及其诊断界值。方法2016年7月-2018年12月在赣州市立医院体检人群中,采用随机抽样调查的方式抽取了1500名参与者,根据纳入、排除标准共选出986名参与者作为研究对象。研究对象的临床病史由经过培训的人员采用标准化问卷进行访谈收集。根据彩色多普勒超声结果分为正常组675例、颈动脉粥样硬化组311例。利用二分类Logistic回归模型分析RWPWV与动脉粥样硬化的关系。以彩色多普勒超声结果为金标准时,利用受试者工作特征(ROC)曲线计算RWPWV的诊断价值及诊断界值。结果颈动脉粥样硬化组年龄、收缩压(SBP)、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、脂肪肝患病率、RWPWV高于正常组(P<0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示,RWPWV是颈动脉粥样硬化的影响因素〔OR=8.403,95%CI(5.361,13.171),P<0.001〕。ROC曲线显示,当RWPWV截断值取4.58 m/s时,灵敏度为0.698,特异度为0.637,约登指数为0.335,最大ROC曲线下面积(AUC)为0.717〔95%CI(0.683,0.751)〕,与机会一致性诊断(AUC=0.500)比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论RWPWV升高是颈动脉粥样硬化的危险因素,对于颈动脉粥样硬化有一定的诊断价值;RWPWV诊断颈动脉粥样硬化的最佳界值为4.58 m/s;RWPWV作为筛查动脉粥样硬化的新方法,操作简单、经济、适用,值得临床推广。

踏板运动试验在诊断冠心病中的应用体会——附238例报告

目的:总结踏板运动试验(treadmill exercise test,TET)在诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)中的应用体会。方法:对238例疑诊冠心病患者进行TET及冠状动脉造影(coronary ar-terigraphy,CAG),以CAG的诊断结果为金标准,分析TET的总敏感度、特异度,比较不同性别组的敏感度、特异度。结果:TET的总的敏感度为79%,特异度为82%。男性组的敏感度为78%、特异度为90%,女性组的敏感度为80%、特异度为68%,男性组与女性组的敏感度比较,P(0.05,特异度比较,P(0.05。结论:①TET对诊断冠心病有较高的特异度,有较高的临床使用价值;②TET对诊断男性冠心病的特异度较女性高;③TET无创,且价格便宜,患者容易接受,适合基层单位用于冠心病的辅助诊断。

β-受体阻滞剂强化治疗变异型心绞痛的临床效果观察

目的探讨β-受体阻滞剂强化治疗变异型心绞痛的临床效果。方法选择2010年10月2012年10月本院收治的资料完整的变异心绞痛患者40例,随机分为观察组和对照组,每组20例,对照组给予硝酸酯类药物进行综合治疗,观察组在此基础上给予β-受体的阻滞剂酒石酸美托洛尔进行强化治疗,比较两组临床疗效。结果对照组总有效率为70.00%,观察组总有效率为90.00%,观察组的疗效优于对照组(P<0.05)。结论早期应用β-受体阻滞剂强化治疗变异型心绞痛疗效显著,值得临床推广。

慢性肺心病并发冠心病62例诊治分析

目的探索慢性肺心病并发冠心病(以下称肺冠病)的临床特点。方法总结了2007年3月至2012年6月间收治的慢性肺心病并发冠心病的临床表现,并结合有关资料进行分析。结果 62例患者均有不同程度的慢性咳嗽、咯痰、胸闷、气紧等肺心病的临床表现,同时伴有冠心病的症状:其中出现典型心绞痛26例,胸闷、心前区不适感等不典型心绞痛症状36例。治疗上除按肺心病给予了有效抗生素抗感染、祛痰、改善通气功能,以及纠正缺氧及水电解质失衡等综合治疗方法外,同时给予了抗凝,改善冠脉供血,以及必要时强心、利尿等治疗,其中好转出院53例(占85.5%),死亡9例(占14.5%)。死亡原因:呼吸衰竭3例,呼吸衰竭合并心力衰竭2例,急性左心衰竭、肺水肿2例,严重心律失常2例。结论慢性肺心病合并典型心绞痛或胸闷、心前区不适感等不典型心绞痛症状时应考虑到肺冠病可能,临床治疗肺冠病时要两病同时合理用药。

稳心颗粒联合伊伐布雷定治疗射血分数下降型心力衰竭的探讨

目的探讨稳心颗粒联合伊伐布雷定治疗射血分数下降型心力衰竭的临床疗效。方法选择2017年1月-2018年12月收治的90例射血分数下降型心力衰竭患者,以国际随机数字表法分成两组。两组患者都给予常规抗心衰治疗,对照组予以伊伐布雷定治疗,观察组则予以稳心颗粒联合伊伐布雷定治疗,均连续治疗3个月。统计两组治疗前及治疗后3个月的疗效、心脏超声结果、实验室检查NT-proBNP结果、6min步行试验、心率等临床指标及药物相关的心动过缓、头晕、低血压等不良反应发生率。结果观察组临床治疗总有效率(91.1%)显著优于对照组(84.4%);3个月治疗后发现,观察组患者心率对照组、实验室血清NT-proBNP表达低于对照组;左室射血分数(LVEF)改善、6min步行距离延长;两组患者由于药物引起的心动过缓、头晕、低血压等药物相关不良反应无明显统计学差异。结论射血分数下降型心力衰竭患者予以稳心颗粒联合伊伐布雷定治疗可显著增强疗效,改善患者临床症状及心功能,且安全性高。

T淋巴细胞亚群变化与冠心病患者心力衰竭程度的相关性分析

目的探讨外周血T淋巴细胞亚群改变与冠心病(CHD)患者心衰程度的相关性。方法选取2015年6月~2017年12月在赣州市立医院接受治疗的36例CHD患者为CHD组;选取同期在赣州市立医院检查不符合冠心病的临床诊断标准且心功能正常的健康人36例作为对照组。采用抗原抗体的特异性结合玻片法测定T淋巴细胞亚群(CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+),并进行分析比较。结果CHD组外周血CD4+T细胞、CD4+/CD8+值均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);CHD组CD8+T细胞明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。从心功能Ⅱ级到心功能Ⅳ级,随着心衰程度加重CD3+、CD4+值及CD4+/CD8+比值呈下降趋势,而CD8+值呈上升趋势。Spearman秩分析法分析显示,外周血CD3+、CD4+T细胞值及CD4+/CD8+比值与CHD患者心衰程度均成负相关(r=-0.819、-0.829、-0.757,P<0.05),而CD8+T淋巴细胞值则与心衰程度成正相关(r=0.838,P<0.05)。结论CHD患者外周血T淋巴细胞亚群发生异常改变,T淋巴细胞亚群的改变与CHD患者心衰程度相关,CHD患者外周血T淋巴细胞亚群计数值可作为心衰严重程度等病情评估的参考指标。

经食管心房阈下刺激终止阵发性室上性心动过速应用体会

目的对比研究经食管心房阈上刺激和阈下刺激终止阵发性室上性心动过速的优缺点,明确阈下刺激在终止PSVT中的实用价值。方法对符合要求的226例患者,先复制PSVT,再分别予阈下和阈上刺激,比较两种方法终止PSVT的成功率、所需时间、患者在刺激时心悸症状加重、胸痛、胸骨后灼热感发生情况。结果阈下刺激较阈上刺激终止PSVT成功率较低,终止所需时间较长,但刺激时心悸加重、胸痛及胸骨后灼热感发生较少(P<0.001)。结论临床上经食管心房调搏终止PSVT时可首先选择阈下刺激方法进行,可以明显减少刺激带来的不适症状。

经远端桡动脉途径介入治疗冠心病的临床效果

目的:研究经远端桡动脉途径介入治疗冠心病的临床效果。方法:将72例冠心病患者随机分为对照组和观察组各36例,对照组经桡动脉入路行冠脉介入治疗,观察组经远端桡动脉入路行冠脉介入治疗,两组在治疗期间均给予替罗非班治疗。比较两组的穿刺成功率,血脂、炎性指标和不良反应发生率。结果:观察组的穿刺成功率高于对照组;不良反应发生率低于对照组(P <0.05)。两组的血脂、炎性指标比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:冠心病介入治疗选择经远端桡动脉入路途径,可以提高穿刺成功率,降低不良反应发生率。

舒血宁注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效探讨

目的:探讨舒血宁注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效及安全性。方法:将180例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组,各90例,治疗组在常规治疗的基础上加用舒血宁20mL,加入5%葡萄注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中静滴,1次/d,对两组患者治疗后的临床疗效及血流变学指标进行比较。结果:舒血宁治疗组患者临床症状、心电图ST段及血液流变指标均明显改善,总有效率较对照组有明显提高(P<0.05)。结论:舒血宁注射液治疗冠心病心绞痛疗效确切,安全可靠。

老年人原发性血小板增多症并急性心肌梗死1例

原发性血小板增多症（essential thrombocythemia,ET）是骨髓增生紊乱性疾病,表现为外周血小板增多,伴骨髓巨核细胞增生,易血栓形成和出血,尤以血小板计数〉1000×109/L多见,我科收住以原发性血小板增多症并急性心肌梗死患者1例,现报道如下。

大块肺栓塞溶栓前后心电图变化

患者男,53岁.因反复右侧胸痛1月,加重伴呼吸困难4h人院.既往体健.体检:T 36.4℃,P 130次/min,R24次/min,BP 80/60mmHg,神清,急性痛苦面容,口唇紫绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清晰,心界不扩大,心率130次/min,律齐,心音不低钝,未闻及杂音,P2不亢进.

经右颈内静脉球囊飘浮电极导管床旁快速心脏起搏25例

目的探讨床旁快速起搏的方法。方法采用Seldinger法穿刺右颈内静脉,经鞘管插入顶端球囊飘浮电极导管直至右室起搏。结果25例在床旁无x线指引下迅速达到有效起搏,插入时间为5～10min(平均8min)。结论采用Seldinger法穿刺右颈内静脉,沿鞘管送入顶端飘浮电极导管,可在床边不需x线指引,安全快速地进行右心室起搏。

糖尿病患者载脂蛋白A1与载脂蛋白B比值与冠状动脉病变关系研究

目的针对糖尿病患者载脂蛋白A 1与载脂蛋白B比值与冠状动脉病变关系进行研究分析。方法选择收治的120例进行冠状动脉造影检查的糖尿病患者,随机分为对照组(冠状动脉狭窄直径<50%)和观察组(冠状动脉狭窄直径≥50%),各60例,作为本次研究的对象。对患者进行载脂蛋白A 1与载脂蛋白B比值等检测,并分析其与冠状动脉病变之间的关系。结果在本次研究中,观察组患者的载脂蛋白含量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的载脂蛋白A 1与载脂蛋白B比值,显著的低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。载脂蛋白A 1与载脂蛋白B以及其比值与冠状动脉病变呈现一定的相关性,载脂蛋白A 1、载脂蛋白A 1与载脂蛋白B比值为负相关,载脂蛋白B为正相关。结论在糖尿病患者治疗的过程中,加强其载脂蛋白A 1、载脂蛋白A 1与载脂蛋白B比值的检测,可以预测患者的冠状动脉病变严重程度,有效帮助糖尿病患者预防冠状动脉病变的发生,为患者的预防和治疗提供诊断依据。

经动脉介入溶栓治疗急性下肢深静脉血栓37例临床观察

目的观察经动脉介入尿激酶溶栓治疗急性下肢深静脉血栓(DVT)的效果。方法确诊的37例患者无溶栓禁忌症即给予经股动脉以Seldinger技术顺行置管于患侧股动脉,先从鞘中或导管中注入尿激酶20万U,继之恒速泵入尿激酶1～2万U/h,持续3～7 d,同时结合低分子肝素,华法林抗凝治疗。结果痊愈10例,显效21例,有效6例,全部获效。穿刺部位2例出现血肿,2例出现瘀斑,无其它出血并发症。结论经动脉介入溶栓治疗急性下肢DVT效果确切,创伤小,用药量小,并发症少,简单实用。

甲状腺功能亢进合并急性冠脉综合征7例报告

甲状腺功能亢进是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺激素通过其特异性受体发挥多种生物学效应,心血管系统即是重要的靶器官之一,但甲状腺功能亢进伴急性冠脉综合征为甲亢较少见的心脏表现。