赣州市三级综合性医院急诊危重症疾病谱的研究

目的分析2015年1月-2016年12月赣州市三级综合性医院急诊危重症疾病谱特点。方法采用回顾性分析方法,将入院日期和时间、性别、年龄、医疗诊断等录入EXCEL软件进行分析。结果赣州市三级综合性医院居前三位的急诊危重症疾病是神经系统疾病(26.14%)、循环系统疾病(22.40%)、创伤(20.19%);少年组、青年组和中年组居前三位的危重症疾病是神经系统疾病、循环系统疾病和创伤,老年组和高龄组居前三位的危重症疾病是循环系统、神经系统和呼吸系统疾病;危重症患者就诊全年以11、12、1、2月份为最多,全天有3个就诊高峰时段10:01-12:00、15:01-18:00、20:00-22:00。结论本研究揭示了赣州市三级综合性医院急诊危重症疾病谱的规律,为当地三级综合性医院危重症疾病的抢救和预防、急诊科的管理提供了基本资料。

中国神经外科住院医师培训现状调查和探析——中西方差异和国内12所医院联合分析

神经外科是外科领域中基础理论最多、发展最快、问题最多的专科,一名合格的神经外科医生的学习曲线和成长时间也最长,这就对其住院医师培训提出了严格的要求。欧美国家都有着较完善的专科住院医师培训制度,而国内该制度尚不完善,往往各单位有各自的培训方式。本文通过对2000年以来,国内12家医院(省级、市级和区级医院各4家)进行调查,从神经外科培训医师的学习背景、理论知识、基本技能、临床技能和考核审查等方面进行综合比较,拟为建立完善的符合中国国情的神经外科住院医师培训制度提供理论依据。

脑立体定位膜辅助神经内镜手术治疗脑实质内出血

目的探讨脑立体定位膜在神经内镜治疗脑实质内出血的应用价值。方法分析脑立体定位膜辅助神经内镜手术治疗20例脑实质内出血患者的临床资料。所有患者术前均行CT确诊,血肿平均体积为(40.56±9.74)cm^3,术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)为5-15分。20例患者术后均立即复查头颅CT。结果本组患者术中平均失血量为60ml(40-120ml),平均手术时间为65min(42-130min)。20例患者中,术后血肿清除率为90%以上的13例,60%-90%的5例,60%以下的2例。术后第3个月随访,日常生活能力barthel指数评分:60-100分正常或轻度功能障碍者12例,40-60分中度功能障碍者5例,小于40分重度功能障碍者2例。结论脑立体定位膜定位精确可靠,使用方便,脑立体定位膜辅助神经内镜治疗脑实质内出血是一种微创且安全有效的方法。

Ⅰ型神经纤维瘤病合并自发性椎动脉动静脉瘘三例的诊治

目的探讨Ⅰ型神经纤维瘤病合并自发性椎动脉动静脉瘘的诊断方法及治疗特点。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院神经外科2005年1月至2015年9月收治的3例Ⅰ型神经纤维瘤病合并自发性椎动脉动静脉瘘患者的病例资料,对其临床特点、治疗方式、预后效果等进行评价。结果 3例患者均选择血管内介入治疗:最早1例首先使用弹簧圈闭塞瘘口及引流静脉起始段,术后第3天突发破裂出血后紧急行患侧椎动脉血管内闭塞治疗及血肿清除术,术后恢复;后两例直接采用介入手段闭塞瘘口及患侧椎动脉,术后恢复。3例患者术后分别随访10、6、1年,症状完全恢复,影像学检查未见复发。结论对于Ⅰ型神经纤维瘤病合并自发性椎动脉动静脉瘘患者,采用介入手段闭塞瘘口及患侧椎动脉异常节段可能是安全有效的治疗措施。

用神经内镜微创手术与微创穿刺术治疗高血压脑出血的效果比较

目的对比在高血压脑出血患者中,应用神经内镜微创手术方案和微创穿刺术方案的临床疗效。方法选取我院于2013年4月至2014年7月收治的高血压脑出血患者60例进行分析,将其随机分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组采用微创穿刺术方案,观察组采用神经内镜微创手术方案。观察两组患者的治疗效果。结果观察组患者的血肿清除率明显高于对照组,术后再出血率低于对照组,预后情况优于对照组,P<0.05,具有统计学意义。结论在高血压脑出血患者中,应用神经内镜微创手术治疗方案,具有快速、安全、可直视的特点,治疗效果更佳,术后恢复情况更好,提高了患者的生存质量,值得临床推广。

三维全脑血管造影联合神经内镜辅助在手术治疗颅内前循环动脉瘤中的应用价值

目的探讨三维全脑血管造影(3D-DSA)模拟手术联合神经内镜在颅内前循环动脉瘤外科手术中的应用价值。方法研究纳入最终经手术证实的颅内动脉瘤病例,且术前均已行3D-DSA检查明确动脉瘤位置及其与载瘤动脉的关系,并进行术前动脉瘤手术模拟。术中在显微镜下夹闭动脉瘤前后均用神经内镜观察动脉瘤蒂结构和穿通支,直视下证实动脉瘤夹的位置。术后复查3D-DSA,评估动脉瘤夹夹闭效果。结果共纳入符合要求的病例28例。术前3D-DSA均清晰地显示了动脉瘤、载瘤动脉及其与周围血管和骨结构的关系,与手术中所见基本一致,在神经内镜下可清楚观察动脉瘤周围特别是细小穿动脉的解剖走形,且内镜下可直视动脉瘤夹位于或调整后位于合适的位置,避免最终的误夹或夹闭不全。术后复查3DDSA,均显示动脉瘤夹闭满意。结论 3D-DSA术前模拟手术有助于术中迅速找到并显露动脉瘤,术中神经内镜辅助有利于保护深部血管并及时调整动脉瘤夹夹闭的位置,防止动脉瘤颈残留、载瘤动脉不畅或深部穿支血光损伤等并发症。3D-DSA术前模拟手术联合术中神经内镜辅助可有效降低手术并发症的发生率并提高手术成功率。

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的药物治疗研究进展

自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是常见且又严重的脑血管意外,其年发病率高达22.5/10万左右,28d内总病死率为41.7%。脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)是SAH后常见而又严重的并发症,是SAH后引起死亡或重残的最主要原因。

脑卒中危险因素筛查对脑卒中高危人群发病率及发病至入院时间的影响

目的通过横断面调查研究,探究脑卒中危险因素筛查、干预对脑卒中高危人群发病率及发病至入院时间(ODT)的影响。方法选取2019年1~11月赣州市立医院采用群体抽样方法,对赣州市章贡区周边12个自然村落>40岁的常住城乡居民应用脑卒中2项主要危险因素和8项一般危险因素筛查出的脑卒中高危人群。对高危人群进一步复筛:血压、血糖、血脂、颈动脉斑块检查,并建档进行1、3、6、9、12个月的随访。观察干预后1、3、6、9、12个月脑卒中高危人群发病率及高危人群发病患者ODT。结果脑卒中高危人群的检出率中,男性高于女性,老年人群高于中年人群,差异均有统计学意义(P<0.05)。脑卒中高危人群干预后1、3、6、9、12个月脑卒中累计发病率分别为1.71%、2.73%、3.41%、4.09%、5.12%。经过脑卒中筛查随访并干预的发病高危人群患者入院的ODT短于常规入院患者。结论对早期筛查出来的高危人群进行脑卒中相关知识以多种形式反复健康宣教,可以降低发病率。对于经过卒中相关知识健康教育的高危人群发病者,能够早期正确识别脑卒中,尽快就医,缩短ODT,从而有效地降低脑卒中患者的发病率、致残率,让患者回归家庭、回归社会。

颅脑手术后脑室引流管的护理干预及术后的康复情况研究

目的探讨颅脑手术后脑室引流管的临床护理干预及术后的康复情况。方法选取2016年12月～2017年12月在本院进行治疗的126例在颅脑手术后进行脑室引流管的患者为研究对象,将患者随机分为研究组和对照组,每组各63例,对照组采取常规护理,研究组采取此次研究的护理方法进行干预,对2组患者护理前后SAS(焦虑自评量表)和SDS(抑郁自评量表)评分、护理干预前后患者GCS(格拉斯哥昏迷表)评分和ADL(日常生活能力表)评分以及护理前后患者的VAS评分进行记录观察。结果护理后研究组SAS、SDS评分明显低于对照组(P <0. 05);护理后研究组GCS评分、ADL评分显著高于对照组(P <0. 05);进行护理前2组患者VAS评分差异无统计学意义(P> 0. 05),进行护理后研究组患者在各时间点的静息、吞咽VAS评分低于对照组患者的VAS评分(P <0. 05)。结论有效的护理干预措施对颅脑手术后脑室引流管的康复有十分重要的作用,可以提高患者术后的心情愉悦程度,改善患者术后的神经状况,并且能够减轻患者的疼痛指数,此次研究的护理措施效果良好,可以在临床上应用。

优质护理应用于脑卒中术后患者的效果

目的探究优质护理在脑卒中术后患者中的效果。方法在本院2017年1月至2018年5月收治的所有接受脑卒中手术治疗的患者中随机选取100例进行研究,依据抽签分组法将患者平均分为对照组与观察组,所有的患者均成功完成手术。术后研究组给予优质护理,对照组患者给予常规护理,经过一段之间的护理之后,对比研究组与对照组患者的病情改善情况及不良反应发生率。结果经过对比发现,研究组患者总有效率与不良反应发生率分别高于、低于对照组,以上两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理对于行脑卒中手术治疗的患者来说十分重要,能够有效改善患者生活质量,降低不良反应发生率,对患者的康复具有积极的意义,在临床上应大力推广使用。

一体化多功能急救箱在快速反应小组中的应用效果

目的探讨一体化多功能急救箱在快速反应小组(RRT)中的应用价值。方法将2020年6月至11月赣州市立医院收治的21例危重症患者设为对照组,2020年12月至2021年5月收治的21例危重症患者设为研究组。研究组与对照组均采用RRT干预,对照组出诊采用常规方法,研究组出诊使用一体化多功能急救箱。比较两组的急救用物准备时间、抢救成功率、抢救用物使用满意度及抢救物品药品缺陷率。结果研究组的急救用物准备时间短于对照组,抢救成功率(95.24%)高于对照组(71.43%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组的抢救用物使用满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的抢救物品药品缺陷率低于对照组(19.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论一体化多功能急救箱在RRT中具有较高的应用价值,可缩短急救用物准备时间,减少抢救物品药品缺陷,利于提升抢救成功率。

持续腰大池引流并全身使用抗生素治疗术后颅内感染50例临床分析

目的研究使用持续腰大池引流并全身使用抗生素治疗术后颅内感染的临床效果;方法选取我院神经外科于2001年5月至2010年1月收治的150例术后颅内感染患者,其中39例为高血压性脑出血术后的颅内感染,81例为外伤术后的颅内感染,30例为脑肿瘤术后的颅内感染。回顾性分析150例患者的临床资料,采取对比实验的方法,将其随机分为三组——对照一组、对照二组与观察组,每组含50例。对照一组患者接受单纯的抗生素全身应用治疗,对照二组接受全身使用抗生素并腰大池引流并鞘内给药,观察组接受持续腰大池引流并全身使用抗生素治疗。在治疗后,分析三组患者表现出的治疗效果,进行对比研究;结果观察组与对照一组的治疗总有效率之间的比较差异P<0.05,具有统计学意义,观察组与对照二组的治疗总有效率之间的比较差异P>0.05,不具有统计学意义。结论在术后颅内感染的临床治疗中,应用持续腰大池引流并全身使用抗生素治疗的手段,相较单纯的抗生素全身应用治疗与全身使用抗生素并腰大池引流并鞘内给药这两种治疗方法,能够收到更好的临床效果,有着积极的价值与意义,适于在术后颅内感染的临床治疗中得到更多的推广与应用。

介入栓塞治疗胚胎型交通动脉瘤的疗效观察

目的探讨介入栓塞治疗胚胎型交通动脉瘤的临床效果。方法选取2015年10月至2017年10月在本院接受治疗的42例胚胎型交通动脉瘤患者,根据不同的手术方式分为对照组与观察组,各21例。对照组采用传统的开颅夹闭手术方式治疗,观察组采用介入栓塞治疗,比较两组术后效果、术后并发症。结果对照组与观察组均手术成功夹闭,观察组手术良好率(85.71%)高于对照组(47.62%),术后并发症发生率(19.04%)低于对照组(47.62%),比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在胚胎型交通动脉瘤的治疗中,开颅夹闭和介入栓塞均能取得一定的治疗效果,但传统的开颅手术风险大、并发生率较高,采用介入栓塞治疗的效果较好,手术风险及术后并发症发生率较低、恢复较快、预后较好,值得临床推广运用。

自制随访手册联合个性化宣教在提高卒中患者自我管理中的应用

目的探讨自制随访手册联合个性化宣教在提高卒中患者自我管理中的应用效果。方法选取2019年1月至12月江西省赣州市立医院收治的200例卒中患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各100例。对照组患者接受传统随访+健康宣教方式,观察组患者接受自制随访手册+个性化健康宣教方式。比较两组患者的卒中危险因素知识的知晓率情况、服药依从性情况、日常生活依赖程度情况、出院后6、12个月的卒中复发率情况。结果观察组患者卒中危险因素知识的知晓率与服药依从性高于对照组,日常生活依赖程度低于对照组,出院后6、12个月的卒中复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自制随访手册联合个性化宣教在提高卒中患者自我管理中具有良好的应用效果。

颅脑外伤术中脑膨出的分型及治疗

目的探讨颅脑外伤术中脑膨出的分型及治疗的临床研究。方法回顾性分析76例颅脑外伤术过程中出现急性脑膨出的患者,对其进行分型,并且采取对应综合治疗措施,按照伤后半年GOS评分法进行预后判断。结果五型之间的预后差异显著,有高度的统计学意义(P<0.05),Ⅰ型预后最好,V型预后最差,Ⅱ、Ⅲ以及Ⅳ三型的预后差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。结论根据颅脑外伤术中脑膨出的分型,采取积极对应的综合治疗措施,有利于指导手术的进行及最大程度挽救患者的生命安全。

后置嵌入式双腔脑室外引流管的制作与应用

颅脑引流术后常用的引流有颅内血肿引流、脑室引流、创腔引流和囊腔引流等,单腔和双腔脑室外引流管是目前广泛运用的引流管[1-3] ,但两者各有不足之处. 单腔引流管虽能解决颅内血肿引流,但因注药和冲洗需要反复拔出引流管与引流瓶之间的接口,不便于操作且易致颅内感染[4];双腔引流管虽可避免单管注射所致颅内压增高和空气、引流液进入引起颅内感染,但价格昂贵（在2 000 元以上） ,且很多管径较粗,容易损伤脑组织.

枕大池成形术治疗小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的疗效分析

目的对比枕大池成形术与单纯后颅窝减压扩大脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的疗效。方法回顾性分析2006年2月至2010年2月收治的40例小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为观察组18例和对照组22例,观察组采用枕大池成形术(小脑扁桃体下疝切除+脊髓中央管口松解+枕下减压扩大硬脑膜修补术)治疗,对照组采用单纯后颅窝减压扩大脑膜修补术治疗,比较2组患者的近期疗效、远期疗效、空洞长度的变化以及KPS评分。结果观察组出院时总有效率83.3%显著高于对照组的68.2%(P<0.05);远期总有效率61.1%亦显著高于对照组的40.9%(P<0.05)。观察组的空洞长度、KPS评分显著优于对照组(P均<0.05)。2组术后并发症发生率相近(P>0.05)。结论枕大池成形术治疗小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的疗效较好,是一种较为理想的手术方法。

急性脑梗死静脉溶栓中微信APP工作平台软件系统的应用研究

目的探讨急性脑梗死静脉溶栓中微信APP工作平台软件系统的应用。方法选取2017年6月至2019年12月进入该院脑卒中绿色通道溶栓的急性脑梗死患者128例,分为研究组和对照组,每组64例。研究组采用微信APP工作平台软件系统,对照组采用传统绿色通道。记录两组患者入院到完成影像学检查时间(DIT)、完成影像学检查到注射静脉溶栓药物时间(INT)、入院到注射静脉溶栓药物时间(DNT),溶栓后24 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、溶栓后1周NIHSS评分、溶栓后1周改良Rankin量表(mRS)评分、脑出血转化率、卒中相关性肺炎发生率、住院时间、医疗费用、病死率等情况。结果研究组的INT、DNT明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。研究组溶栓后24 h NIHSS评分,溶栓后1周NIHSS评分、mRS评分,脑出血转化率、卒中相关性肺炎发生率、住院时间、医疗费用及病死率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑梗死静脉溶栓中应用微信APP工作平台软件系统能实现急诊绿色通道的畅通、高效,缩短INT、DNT,减少并发症发生率,提高生活质量。

内镜下三脑室底造瘘术治疗小儿梗阻性脑积水的疗效观察

目的探讨内镜下三脑室底造瘘术在小儿梗阻性脑积水治疗中的应用效果。方法回顾性分析2000年2月至2011年8月收治的40例梗阻性脑积水患儿的临床资料,采用三脑室底造瘘术治疗的20例为观察组,采用脑室腹腔分流术治疗的20例为对照组,比较2组患儿治疗前后脑脊液压力的变化、手术时间、临床疗效、术后并发症、住院时间及再次手术率。结果观察组的总有效率(100%)与对照组的总有效率(95.0%)比较差异无统计学意义(P>0.05);2组术后近期并发症发生率及住院时间相近(P均>0.05);观察组术后远期并发症发生率及再次手术率较对照组有所降低,但差异无统计学意义(P均>0.05);观察组的手术时间显著短于对照组(P<0.05)。结论脑室腹腔分流法和脑室镜下第三脑室底造瘘术都是治疗小儿梗阻性脑积水的有效方法,但脑室镜下第三脑室底造瘘治疗时间短,是否能在降低远期并发症及复发率方面获益尚需进一步研究。