奥马环素对社区获得性肺炎患者的疗效及安全性观察

目的探讨以奥马环素为基础的治疗方案对社区获得性肺炎(CAP)患者的疗效及安全性。方法收集2023年1月至5月南昌大学第一附属医院以奥马环素或奥马环素联用β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂复方制剂为基础方案治疗的成年CAP患者临床资料。根据用药记录分为不联用组、联用组,观察临床疗效、微生物学疗效以及药物相关不良事件。结果在纳入的135例成人CAP患者中,合并慢性肝病23例(17.04%)、慢性肾病25例(18.52%)。不联用组64例(47.41%)。总体治疗临床有效率81.48%(110/135)。不联用组的整体临床有效率79.69%(51/64),其中普通病房患者有效率86.36%(38/44)。总体药物相关不良事件15例21例次,均为轻中度,主要引起恶心。结论奥马环素对于中国成人CAP的临床疗效较好,尤其是对普通病房CAP患者疗效显著,并且奥马环素安全性良好,不良反应多为轻中度,患者可耐受。

江西省某三甲医院八年急性中毒特点回顾性分析

目的探讨南昌大学第一附属医院急性中毒住院患者流行病学及临床特点。方法基于南昌大学第一附属医院的住院病历信息管理平台,根据ICD-10疾病编码,回顾性分析2014—2021年江西省南昌大学第一附属医院急性中毒住院患者的性别、年龄、住址、中毒种类、中毒原因、中毒途径、病情严重程度、诊治过程、住院时间、预后等。结果1953例急性中毒患者纳入研究,其中男性871例(44.6%),女性1082例(55.4%),年龄(42.7±20.0)岁,死亡113例(5.8%)。城镇来源中毒患者706例(36.1%),乡村来源1247例(63.9%),中毒发病最高人群为41~60岁人群,因自杀导致中毒的人数最多,共1318例(67.5%),其次为误服或误接触,过量为最少。口服毒物是最常见中毒途径,为1681例(86.1%),其次为吸入和接触。农药中毒是本研究中毒的主要毒物类型,共847例(43.4%),其次为药物中毒和食源性中毒。尤其是乡村来源患者,农药中毒比例高达79.2%,而药物中毒则是城镇来源患者的主要中毒类型,占比53.5%。结论本研究中急性中毒患者的特点是女性,乡村高发,口服农药自杀为主要的中毒方式及原因。应针对以上高危地区、人群及毒物进行教育及管控。

血糖/淋巴细胞比值与脓毒症相关急性肾损伤患者预后的关系

目的探讨血糖/淋巴细胞比值(GLR)与脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)患者预后的关系。方法基于美国重症监护医疗信息数据库-Ⅳ(MIMIC-Ⅳ),选择年龄≥18岁的SA-AKI患者。根据GLR三分位数将SA-AKI患者分为GLR1组(GLR≤4.97×10^(-9)mmol)、GLR2组(4.97×10^(-9)mmol<GLR<9.75×10^(-9)mmol)、GLR3组(GLR≥9.75×10^(-9)mmol);此外根据入院后28 d预后将SA-AKI患者分为生存组和死亡组。提取患者性别、年龄、生命体征、入院首次实验室检验结果、合并症、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学评分Ⅲ(APSⅢ)以及治疗措施等指标,采用Kaplan-Meier生存分析SA-AKI患者28 d、90 d、180 d和1年生存情况,采用多因素Logistic回归分析SA-AKI患者28 d病死率的独立危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析GLR对SA-AKI患者预后的预测效能。结果共纳入1524例SA-AKI患者,中位年龄为68.28(58.96,77.24)岁;女性612例(40.16%),男性912例(59.84%);GLR1组507例,GLR2组509例,GLR3组508例;28 d生存组1181例,死亡组343例。按照GLR三分位数分组显示,随着GLR的升高,SA-AKI患者28 d、90 d、180 d和1年病死率均逐渐升高(28 d病死率分别为11.64%、22.00%、33.86%,90 d病死率分别为15.98%、26.72%、40.55%,180 d病死率分别为17.16%、28.29%、41.73%,1年病死率分别为17.95%、29.27%、42.72%,均P<0.01)。根据28 d生存状态分组,死亡组患者GLR明显高于生存组〔×10^(-9)mmol:9.81(5.75,20.01)比6.44(3.64,10.78),P<0.01〕。多因素Logistic回归分析显示,GLR是SA-AKI患者28 d病死率的独立危险因素〔GLR作为连续性变量时:优势比(OR)=1.065,95%可信区间(95%CI)为1.045~1.085,P<0.001;GLR作为分类变量时,相对于GLR1组:GLR2组OR=1.782,95%CI为1.200~2.647,P=0.004,GLR3组OR=2.727,95%CI为1.857~4.005,P<0.001〕。ROC曲线分析显示,GLR预测SA-AKI患者28 d病死率的曲线下面积(AUC)为0.674,最佳截断值为8.769×10^(-9)mmol时,敏感度为57.1%,特异度为67.1%;将GLR与APSⅢ评分和SOFA评分联合预测时预测效能得到提升,其AUC为0.806,敏感度为74.6%,特异度为71.4%。结论GLR是SA-AKI患者28 d病死率的独立危险因素,高GLR与SA-AKI患者不良预后相关。

新型冠状病毒感染后肺纤维化病变诊治进展

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染引起了全球出现大量急性新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者,随着病程演变,部分患者在急性期过后出现肺纤维化问题逐渐突显。目前学者们称之为新型冠状病毒感染后肺纤维化(PCPF)。由于SARS-CoV-2不断突变及全球医疗水平大相径庭,PCPF发生率及诊治亦存在差异。肺纤维化程度显著影响患者临床表现,患者症状迁延,需要大量医疗资源及长期的专业照护。目前PCPF诊断依靠临床结合CT及肺功能检查,治疗依靠既往其他肺纤维化疾病的治疗经验,缺乏统一、规范的处置方案。尽管许多学者为此开展研究,但仍没有十分有效的治疗方法。本文就PCPF发病及其机制进行概述,重点回顾相关诊断及治疗研究进展。