江西省防制恶性肿瘤的策略探讨

本文根据作者近年来的调查资料,通过社会学分析、流行病学和行为学分析探讨在江西防制恶性肿瘤的策略、措施。分析表明,应将宫颈癌和胃癌作为当前重点防制病种。对宫颈癌可采取普查早治即二级预防策略,并开展针对三大高危因素(宫颈糜烂、性行为因素、不注意经期卫生)的病因预防教育。对胃癌则应采取病因预防策略。健康教育是这一策略的核心。教育干予的重点人群是农村居民。干予的行为主要是吃腌鱼、腌肉和吃腌菜习惯,推广微量元素肥料。

应用 FISH 法检测宫颈脱落细胞 HPV16/18 感染的研究

采用宫颈脱落细胞直接抽滤点样于硝酸纤维素膜上，进行斑点原位杂交的方法（ＦＩＳＨ法）检测脱落细胞中ＨＰＶ１６／１８型的感染。以核酸分子斑点杂交为标准，ＦＩＳＨ法的敏感度、特异度分别为６４．５％、７９．２％。应用ＦＩＳＨ法检测３９６例宫颈脱落细胞标本，结果ＨＰＶ１６／１８总阳性率为７．２％，各年龄组间阳性率无显著差异。此结果提示在宫颈癌普查中，ＦＩＳＨ法可作为一种辅助诊断方法，对巴氏涂片Ⅱ级以上的人群再检测ＨＰＶ１６／１８感染，为宫颈癌的防治重点提供了依据。

100例早期宫颈癌细胞学形态分析

本文通过对100例有明确组织学诊断的早期宫颈癌细胞涂片的观察分析,得出早期宫颈癌在涂片中的形态特征:(1)圆或卵圆形最常见(66.80％);中或低分化型占绝大多数(32.52％、56.39％);(2)核形,绝大多数为Ⅰ型核(89.98％);(3)涂片中癌细胞数目较少(<50个占84.80％),多呈单个散在分布(85.09％);(4)有数量较多的核异质细胞(82.00％);(5)涂片背景较清晰,无脏浊感(95.00％)。此特征与中、晚期癌的涂片差异显著,有利于鉴别诊断。

不同人群自取样和医取样HPV检测用于子宫颈癌筛查分析

目的比较不同人群阴道自取样和医取样人乳头瘤病毒(HPV)分型检测的效果,探讨自取样HPV分型检测用于子宫颈癌初筛的可行性。方法2021年4月至2022年9月对江西省靖安县农村地区普通人群女性(n=210)和北京大学人民医院就诊有高危因素女性(n=146)共356例进行阴道自取样和医取样子宫颈癌筛查,采用PCR-荧光探针法进行15种HPV分型检测;对HPV16/18阳性或细胞学异常者(≥ASC-US)进行阴道镜检查及活检。比较不同人群和不同取样方式HPV阳性及相应亚型的符合情况。结果普通人群女性HPV阳性率为14.29%(30/210),有高危因素女性HPV阳性率为61.64%(90/146)。自取样与医取样HPV检测结果阳性一致347例,不一致9例,符合率为97.47%(347/356)。两种取样方法HPV检测的阳性率比较,差异无统计学意义(P<0.05)。普通人群HPV亚型分布依次是HPV52、HPV53、HPV58、HPV33和HPV31型;有高危因素女性依次是HPV16、HPV58、HPV51、HPV52和HPV53型,其中两者的医取样和自取样分布基本一致。普通人群女性阴道镜活检病理检出2例低级别鳞状上皮内病变(LSIL)/子宫颈上皮内瘤变(CIN)1;有高危因素自取样HPV阳性女性检出18例CIN2+,36例CIN1。结论阴道自取样HPV分型检测与医取样符合率较高,HPV型别相当,可用于子宫颈癌初筛,适合于普通人群和高危人群,有望为扩大子宫颈癌筛查覆盖率提供帮助。

江西地区宫颈癌组织DNA中HPVs型别分布调查

江西地区宫颈癌组织ＤＮＡ中ＨＰＶｓ型别分布调查江西省妇幼保健院（３３０００６）龚林＊郭韵玉廖彩森杨学志中国医学科学院肿瘤研究所（１０００２１）林玉纯李洁江西省医学科学研究所（３３０００６）邓水生江西省靖安县宫颈癌防治研究所（３３０６００）龚美东潜立花...

宫颈癌筛查方法及其筛查起始年龄的卫生经济学评价

目的对宫颈癌多种筛查方案终生筛查一次的效果进行卫生经济学评价，并探讨最具有成本效果的筛查起始年龄。方法在农村地区选择醋酸／碘染色肉眼观察检查（VIA／VIM）、传统巴氏细胞学检测（Pap Smear）和简易人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测（careHPV）3种筛查方法，城市地区选择PAP Smear、液基细胞学检测（LBC）、coreHPV、HPVDNA检测（HC2）和LBC联合HC2检测（LBC＋HC2）5种筛查方法。运用Markov模型，预测在不同筛查起始年龄终生筛查一次的远期流行病学和卫生经济学效果。结果在农村和城市地区，各筛查方案队列人群20年后挽救的累积生命年分别为277．97年／10万人至2727．53年／10万人和134．02年／10万人至1446．84年／10万人；与对照组相比，各筛查方案每挽救一个生命年的成本分别在1520．99～2453．74元和3847．35～44570．35元之间；增量成本效果分析显示，农村地区的优势方案依次为careHPV40岁和careHPV30岁起始筛查方案，城市地区的优势方案依次为careHPV40岁、careHPV30岁、HC230岁和LBC＋HC230岁起始筛查方案。结论如妇女终生接受一次筛查，农村和城市地区所有评价方案均具有成本效果，careHPV40岁起始筛查是中国农村和城市地区最具有成本效果的筛查方案。

中国妇女宫颈癌组织中人乳头瘤病毒感染及其地理分布的调查

应用核酸印迹技术(Southern blot),对我国十四省市自治区的1455例来源宫颈癌、官颈不典型增生、宫颈湿疣和正常宫颈组织,进行人乳头瘤病毒(HPV)感染的型别检测,并分析了其型别地理分布特点。结果发现,815例宫颈癌组织 HPV 总检出率53.5%,其中 HPV16和58型检出率最高,分别是31.9%和7.6%,HPV6/11和18型的检出率为2.3%和1.0%。而在195例宫颈上皮不典型增生中,HPV 总检出率为25.1%,16/58型和6/11型的检出率分别为4.6%、15.9%。206例宫颈湿疣中,HPV 检出率40.8%,6/11型最高,达33.5%。239例正常宫颈组织中,仅检出1例 HPV16型,5例6/11型。提示:我国宫颈癌 HPV 感染以16、58型为主,18型少见。还发现,北方地区的宫颈癌组织中,HPV 感染以16型为主;南方省份长江中下游地区,HPV58 型检出率明显增高,几乎和 HPV16型持平;沿海地区不明的相关型呈上升趋势。提示我国宫颈癌 HPV 感染的型别,可能存在"移行"的地理分布特点。

高发区农村妇女子宫颈癌现患率及筛查意愿分析

目的:通过农村妇女子宫颈癌及癌前病变的筛查和子宫颈癌筛查意愿的分析,了解我国农村妇女子宫颈癌现患率及其筛查的认知情况和接受筛查的意愿现状。方法:采用整群抽样的方法,选取我国农村子宫颈癌高发区山西省襄垣县、江西省靖安县现场30～59岁的妇女,进行子宫颈癌筛查及对子宫颈癌认知、筛查意愿的调查。初筛方案采用子宫颈肉眼观察(VIA/VILI),以组织病理学检查为依据进行病变的诊断及转归的判定。通过面对面的问卷调查,采用统一设计的调查表,由经过严格培训的调查员收集信息。采用Visual FoxPro进行数据录入和管理,SPSS 13.0对数据进行统计分析。结果:山西省襄垣县及江西省靖安县现场分别有5 610例及5 266例完成筛查。查出宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级及以上(CINⅡ+)病例为84例和19例,检出率分别为1.50%和0.36%。对各年龄组CINⅡ+的检出率进行分析,结果发现江西省靖安县的检出率以30～34岁和55～59岁两个年龄组较高;而山西省襄垣县检出率最高的是50～54岁年龄组,45～49岁年龄组和35～39岁年龄组其次。随着文化程度的增加,妇女对于子宫颈癌认知率也随之增加(P<0.05)。两个现场的研究对象对筛查必要性的认识及子宫颈癌筛查费用的支付意愿均较高(98.43%、85.81%);但支付能力却较低,都在30元以下。结论:①在农村高发区开展子宫颈癌筛查可以有效降低妇女CINⅡ+现患率,提高子宫颈癌早诊率和早治率。②农村妇女的受教育程度影响子宫颈癌及其筛查目的认知水平。③高发区农村妇女对子宫颈癌及其筛查必要性的认知水平及支付意愿都较高,但支付能力却相对不足。