职称评聘分离制度在扬州市江都人民医院的应用

从医院实际出发,在对临床医务人员职称评聘管理中,分析评聘合一制度在该院发展中存在的问题,有针对性的制定职称评聘分离制度并予以实施,促进岗位结构比、人员梯队趋于合理化,人尽其责,促进医院健康发展。文章详细介绍了改革职称评聘的具体措施。

2022年3-8月扬州市江都人民医院临床合理用药评价——住院患者注射用谷胱甘肽专项点评

评价注射用谷胱甘肽使用的合理性。方法 通过对注射用谷胱甘肽的使用分析,找出不合理应用的问题所在,针对性的制定管理对策,自2021年11月起针对保肝药合理应用的问题开展管理活动,实行处方专项点评制度并实施管理调整,2021年11月为实施前,2022年3月为实施后,比较实施前后的管理效果。结果 实施前共调查涉及注射用谷胱甘肽的医嘱110例,其中不合理用药30例,不合理用药率为27.27%,实施后共调查涉及注射用谷胱甘肽的医嘱110例,其中不合理用药7例,不合理用药率6.3%,实施后的不合理用药率显著低于实施前,结论 实施针对性的处方管理办法,显著降低了注射用谷胱甘肽不合理用药率。

作风提升行动赋能医院高质量发展

随着医疗卫生体制改革的不断深化,医院面临着前所未有的挑战和机遇。作风建设作为医院内部管理的重要组成部分,直接关系到医院的运行效率和服务质量。因此,开展作风提升行动,对于推动医院高质量发展具有十分重要的意义。本文就所任职的扬州市江都人民医院为出发点,理论联系实际,重点阐明作风建设对医院高质量发展的推动作用。

早期神经介入栓塞术在老年颅内动脉瘤破裂患者治疗中的应用效果分析

目的 探讨老年颅内动脉瘤破裂患者给予早期神经介入栓塞术治疗的效果。方法 选取28例老年颅内动脉瘤破裂患者,随机分为观察组(采用早期神经介入栓塞术治疗)和对照组(采用晚期神经介入栓塞术治疗),各14例。比较两组患者的并发症发生情况,血管内皮功能指标[一氧化氮(NO)、血管性血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)]水平。结果 两组患者的脑水肿、下肢静脉血栓、再破裂出血、肺部感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,观察组NO为(53.15±8.05)μmol/L、vWF为(117.85±25.42)ng/ml、ET-1为(78.55±6.47)pg/ml,对照组NO为(53.95±8.51)μmol/L、vWF为(118.25±26.12)ng/ml、ET-1为(79.22±6.74)pg/ml,比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组NO为(72.15±10.25)μmol/L、vWF为(69.45±7.23)ng/ml、ET-1为(43.41±7.20)pg/ml,对照组NO为(88.15±9.66)μmol/L、vWF为(94.33±8.01)ng/ml、ET-1为(56.23±6.81)pg/ml,观察组均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 早期神经介入栓塞术在老年颅内动脉瘤破裂中的治疗效果良好,价值较高。

介入栓塞时机对脑动脉瘤破裂患者效果及神经损伤的影响

目的:探究介入栓塞时机对脑动脉瘤破裂患者效果及神经损伤的影响。方法:选取2021年1月—2023年6月扬州市江都人民医院收治的80例脑动脉瘤破裂患者进行回顾性研究,根据治疗时机分为A组和B组。A组入院3 d后进行介入栓塞治疗,B组入院3 d内进行介入栓塞治疗。比较两组栓塞效果、并发症总发生率、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及血清神经损伤指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100钙结合蛋白B(S100B)及髓鞘碱性蛋白(MBP)]。结果:B组栓塞效果显著优于A组,并发症总发生率显著低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组NIHSS评分及血清神经损伤指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后1、3个月B组NIHSS评分均显著优于A组,治疗后3、7、14 d两组血清神经损伤指标均显著低于治疗前,且B组血清神经损伤指标均显著低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:早期介入栓塞治疗在脑动脉瘤破裂患者中的应用效果较好,更有助于改善神经功能,减少并发症发生。

65例胃早癌脉管侵犯的相关因素分析

目的探讨胃早癌脉管侵犯的相关因素。方法回顾性分析江苏省扬州市江都人民医院2018年1月—2023年6月收治的65例胃早癌内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)患者资料。根据术后病理结果将患者分为脉管侵犯组与非侵犯组,分别为31例和34例。分析各组病例的临床特征、胃镜表现及病理特点,通过logistic回归分析探讨胃癌发生脉管浸润的独立危险因素。结果病灶>2 cm(OR=4.959,95%CI1.490~16.500)、合并溃疡(OR=3.667,95%CI 1.429~21.950)、Kit-67指数>30%(OR=9.601,95%CI2.530~36.373)、病理分化差(OR=6.440,95%CI1.822~22.760)及浸润深度T1b(tumour infiltration depth 1b,T1b)(OR=6.301,95%CI1.913~20.802)对胃早癌脉管侵犯有影响(P<0.05)。Kit-67指数>30%是脉管转移独立高危因素(P<0.05)。结论脉管侵犯与多种因素有关,Kit-67指数对评估是否合并脉管侵犯有重要临床意义。

基于压力与适应理论的护理干预在恶性肿瘤化疗患者中的应用

目的探讨基于压力与适应理论的护理干预在恶性肿瘤化疗患者中的应用效果。方法选取医院2022年7月—2023年6月收治的92例恶性肿瘤化疗患者为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组,每组46例。对照组接受常规护理干预,观察组在对照组基础上接受基于压力与适应理论的护理干预。比较两组患者压力应对能力量表(MSI)、心境状态量表(POMS)、癌症患者生命意义量表(MiLS)评分。结果干预前,两组患者变化、成熟、肯定、接受评分及压力应对能力量表总分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组变化、成熟、肯定、接受评分及压力应对能力量表总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者愤怒-敌意、疲乏-迟钝、抑郁-沮丧、迷惑-混乱、紧张-焦虑及精力-活力评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者愤怒-敌意、疲乏-迟钝、抑郁-沮丧、迷惑-混乱、紧张-焦虑评分均低于对照组,精力-活力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者癌症患者生命意义量表各维度评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者癌症患者生命意义量表各维度评分及总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于压力与适应理论的护理干预能够提高恶性肿瘤化疗患者的压力应对能力,改善心境状态,提升生命意义水平。

赋能授权理论下护理管理对胸外科护士工作积极性和授权水平的影响

目的探究赋能授权理论下护理管理对胸外科护士工作积极性及赋能授权水平的影响。方法选取2021年1月—2023年12月扬州市江都人民医院胸外科的60名护士为研究对象,按管理方法分为两组,每组30名。研究组实施基于赋能授权理论下护理管理,对照组采取常规管理。比较两组护士对管理工作的满意度以及赋能授权评分。结果研究组管理满意度为96.67%(29/30),高于对照组的80.00%(24/30),差异有统计学意义(χ^(2)=4.043,P<0.05)。研究组赋能授权评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在胸外科护士管理工作中,采取赋能授权理论做指导,能够显著提高护士的满意度,提高赋能授权评分。

柔性管理理论在优化急诊护理管理中的应用效果分析

目的探究柔性管理理论在优化急诊护理管理中的应用效果。方法选取2021年1月—2023年12月江都人民医院急诊科的27名护理人员为研究对象,依据不同管理方式分为两组,2021年1月—2022年6月实施常规护理管理为对照组,2022年7月—2023年12月实施基于柔性管理理论护理管理为研究组,对比不同管理方式护理人员的满意度以及护理管理效果。结果研究组护理人员满意度为92.59%(25/27),高于对照组的70.37%(19/27),差异有统计学意义(χ^(2)=4.418,P<0.05);研究组护理管理效果评分均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论实施基于柔性管理理念的护理管理护理人员工作在急诊科室的护理管理优化中,可以提高护理人员工作积极性与护理质量,提高工作人员满意度,降低不良事件发生率,提升护理工作的效率及工作安全性。

精细化护理在足月妊娠水囊引产中的应用价值

目的探讨在足月妊娠水囊引产中应用精细化护理的效果。方法选取76例足月妊娠水囊引产产妇,根据随机数字表法分为两组,每组36例。对照组产妇给予常规护理,观察组产妇给予精细化护理。对比两组产妇分娩方式、引产时间、产后出血量及心理状态。结果观察组引产成功率高于对照组,剖宫产率低于对照组(P<0.05)。观察组引产时间(35.37±3.23)min短于对照组的(47.83±4.47)min,产后2 h、24 h出血量分别为(192.37±16.36)ml、(234.47±20.15)ml,均少于对照组的(244.78±20.34)ml、(289.37±25.66)ml(P<0.05)。护理后观察组焦虑、抑郁评分各为(40.27±3.85)分、(41.82±4.01)分,均分别低于对照组的(48.75±4.58)分、(50.07±5.03)分(P<0.05)。结论将精细化护理运用于足月妊娠水囊引产中,可有效提高引产成功率,缓解产妇不良情绪,值得临床推广。

早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术术后出血的危险因素分析

目的探讨早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术术后出血的危险因素。方法回顾性分析2019年11月至2022年12月在扬州市江都人民医院消化科收治的90例进行内镜黏膜下剥离术的早期胃癌及癌前病变患者的临床资料,根据是否术后出血,将患者分为出血组和未出血组,对两组患者的临床资料进行单因素分析,并将有统计学意义的变量纳入多因素回归分析,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线及森林图。结果共纳入90例患者,其中10例患者术后出血,无出血患者80例。出血组和未出血组在年龄、性别、家族史、饮酒史、吸烟史、糖尿病史、阿司匹林服药史、二甲双胍服药史、浸润程度、病变部位、手术时间、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、癌胚抗原(CEA)等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),在高血压史、病灶个数、病变大小、创面处理方式、白蛋白(Alb)等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析显示,有高血压病史、病变大小≥2 cm、未使用止血夹处理是早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术术后出血的独立危险因素(P<0.05),Alb高水平是早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术术后出血的保护因素(P<0.05)。采用R3.6.2软件进行ROC曲线分析,结果显示多因素联合预测曲线下面积最大(AUC=0.880,95%CI:0.748~1.000)。结论有高血压病史、病变大小≥2 cm、未使用止血夹处理是早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术术后出血的危险因素,以上因素的存在可能增加术后出血的风险,应在治疗中加以重视并采取相应的预防措施。

微创旋切术用于乳腺良性肿瘤患者治疗的临床疗效及对Cor、E、NE水平的影响

目的:探讨微创旋切术在乳腺良性肿瘤患者中的临床效果。方法:选取2019年1月~2021年12月扬州市江都人民医院收治的80例乳腺良性肿瘤患者,根据手术方式的不同分为传统组(65例)和微创组(15例),分别予以传统开放手术治疗和微创旋切术治疗,观察两组临床效果。结果:微创组手术时间、切口愈合时间均较传统组短,术中出血量及瘢痕长度指标较传统组低,差异有统计学意义(P<0.05);微创组总有效率及术后并发症发生率与传统组比较差异无统计学意义(P>0.05);与术前相比,两组术后1 w各项应激反应指标[皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)水平]均更高,且微创组指标较传统组低,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,微创组乳房美观度各项评分均高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤能够获得良好疗效,有利于减轻患者手术创伤及应激反应,促进患者及时康复,并可改善乳房美观度。

SERS光谱技术在结直肠癌诊断中的应用效果

选取扬州大学附属江都人民医院收集的50例结直肠癌组血清和50例健康组血清。以金纳米星(AuNS)为基底,利用Renishaw inVia Reflex激光共焦Raman光谱仪,对血清样本的表面增强Raman散射(SERS)光谱进行测定。借助Origin 2021对Min-Max归一化后平均光谱的特征峰分析,并用主成分分析(PCA)-K最邻近(KNN)模型对关键特征提取、分类。结果表明AuNS基底具有良好的均匀性、灵敏度和洁净性。结直肠癌患者在572、633、873、1065、1314、1417和1655 cm^(-1)特征峰处强度明显高于健康组,在1000和1536 cm^(-1)特征峰处强度低于健康组。PCA-KNN模型的准确率达到95%,灵敏度、特异性和曲线下的面积(AUC)分别达到90.0%、96.7%和0.933。结合PCA-KNN模型和SERS光谱技术可实现对结直肠癌快速、准确的识别,为诊断结肠癌提供了一种探索性的新方法。

盐熨疗法联合目标划分式锻炼对全膝关节置换术病人功能康复的影响

目的:探讨盐熨疗法联合目标划分式锻炼在全膝关节置换术病人功能康复中的促进效果。方法:通过便利抽样法选取我院2021年1月—2022年12月102例全膝关节置换术病人作为研究对象,采用奇偶数字分配法分为常规组和观察组,各51例。常规组实施盐熨疗法联合常规训练,观察组实施盐熨疗法联合目标划分式锻炼,观察比较两组术后疼痛程度、肿胀程度与膝关节功能恢复情况。结果:观察组疼痛程度与肿胀程度明显低于常规组(P<0.05),观察组膝关节功能评分高于常规组(P<0.05)。结论:盐熨疗法联合目标划分式锻炼可减轻全膝关节置换术病人术后疼痛与肢体肿胀,促进膝关节功能康复。

血液灌流治疗急性中毒的临床疗效及对并发出血的预防作用

目的探讨血液灌流治疗急性中毒的临床疗效,并分析其对患者并发出血的预防作用。方法选取2020年1月—2023年7月扬州市江都人民医院收治的58例急性中毒患者作为研究对象。采用随机数表法分为两组,对照组(29例)患者接受常规急诊治疗,研究组(29例)接受血液灌流治疗。对比两组患者的疗效,分析肝功能及心肌酶谱指标变化,记录患者昏迷后清醒时间、住院时间、并发出血情况等临床指标。结果研究组总有效率为93.10%,高于对照组的72.41%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的丙氨酸转氨酶(Alanine Transamination,ALT)、总胆红素(Total Bilirubin,TBiL)、谷氨酰转肽酶(γ-Glutamyltranspeptidase,γ-GT)、乳酸脱氢酶(Lactate Dehydrogenase,LDH)、磷酸肌酸激酶(Creatine Kinase,CK)、肌钙蛋白(Cardiac Troponin T,cTnI)水平均较治疗前降低,且研究组的各项指标均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组出血率(3.45%)低于对照组(20.69%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.062,P<0.05)。昏迷后清醒时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在常规急诊治疗基础上采取血液灌流干预措施,可以提高急性中毒患者的临床疗效,改善肝功能和心肌酶谱,同时减少并发出血事件。

2023年度肺癌外科治疗领域重要进展

肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,外科手术是肺癌治疗的重要手段。2023年,肺癌外科治疗领域取得了多项重要进展。首先是CALGB140503研究结果公布,该研究表明,对于周围型≤2 cm小结节肺癌,亚肺叶切除与肺叶切除术在生存率上差异无统计学意义,为确立亚肺叶切除术在早期肺癌治疗中的地位奠定了基础。其次,JCOG1211研究发现肺段切除术可以用于治疗2~3 cm磨玻璃结节为主的肺腺癌,但是该研究存在过度治疗现象,通过术中快速冷冻切片病理学检查可能降低过度治疗的风险。ECTOP-1003研究提出了基于肿瘤部位和术中快速冷冻切片病理学检查的选择性淋巴结清扫策略,准确率达100%,为淋巴结清扫提供了更加精准的方案。此外,对于肺腺癌治愈窗口期的探索成果也引人瞩目,即在早期肺癌治疗中,需要把握手术治愈的时间窗,避免过度治疗。最后,ECTOP-1008研究结果显示,高分辨率胸部CT有助于判断肺癌的病理浸润程度,有助于治愈窗口期的精准判断。本文对2023年度肺癌外科治疗领域的重要研究进展予以回顾,以期为肺癌外科治疗的临床实践及未来的临床研究提供思路。

县级医院行微创食管癌根治术84例手术并发症临床分析

目的探讨县级医院开展微创食管癌根治术的安全性及可行性。方法回顾性分析84例行微创食管癌根治术患者的临床资料。结果胸腔镜手术时间(85.0±30.4)min,腹腔镜手术时间(55.0±20.0)min,术后病理诊断均为鳞状细胞癌。无围手术期死亡患者,中转开放手术3例,其中开胸2例,开腹1例。术中并发症:支气管动脉出血2例,胸导管损伤3例,胃左血管损伤1例。术后并发症:术后急性肾功能损伤1例,急性肝功能损伤1例,大出血2例,急性胃排空障碍2例,吻合口瘘2例,肺部感染6例,喉返神经损伤8例,吻合口狭窄2例。结论在选择合适病例的前提下,县级医院能够开展胸腹腔镜联合食管癌根治术,微创食管癌手术在围手术期优势明显,能够推广应用。

miR-544a在结直肠癌组织中的表达及其意义

目的:探讨结直肠癌患者组织中微小RNA-544a(miR-544a)的表达水平及其与患者预后的关系。方法:选取2016年1月—2019年2月住院并接受手术的150例结直肠癌患者,采用实时荧光定量PCR法检测癌组织中miR-544a的表达情况,免疫组织化学法检测癌组织中Ki67、CD4、CD8表达情况。Mann-Whitney U检验、卡方检验和Fisher精确检验分析癌组织中miR-544a表达水平与患者临床病理指标的关系。单因素和多因素Cox回归分析影响结直肠癌预后的因素。Kaplan-Meier法分析结直肠癌组织中miR-544a表达水平与患者无病生存期(DFS)、总生存期(OS)的关系。结果:结直肠癌组织中miR-544a相对表达水平为1.85±0.15,高于癌旁正常组织的1.06±0.21,差异具有统计学意义(P<0.01)。miR-544a表达水平与周围神经侵犯率、T分期、N分期有关(均为P<0.01),miR-544a高表达组神经侵犯率高,T、N分期较晚。免疫组织化学检测结果显示,miR-544a高表达组Ki67评分为120.2±33.7,低表达组Ki67评分为112.4±40.8,两组差异无统计学意义(P>0.05);miR-544a高表达组患者CD4、CD8评分分别为15.5±5.3和24.8±7.6,均低于miR-544a低表达组(分别为21.3±7.2和29.6±8.9),差异均具有统计学意义(均为P<0.05)。单因素、多因素Cox回归分析显示肿瘤N、M分期及miR-544a表达水平与CRC患者根治术后DFS、OS显著相关(均为P<0.01)。结论:结直肠癌组织中miR-544a表达水平上调,miR-544a高表达与结直肠癌患者较晚的N、M分期以及不良预后有关,且miR-544a可能是反映免疫治疗效果的潜在标志物。

不同质子泵抑制剂预防应激性溃疡的效果及药物经济学比较

目的比较不同质子泵抑制剂预防应激性溃疡的效果及药物经济学。方法以随机数字表法将2021年6月—2023年3月扬州市江都人民医院收治的采用质子泵抑制剂预防应激性溃疡患者198例分为奥美拉唑组(n=66)、雷贝拉唑组(n=66)与泮托拉唑组(n=66)。奥美拉唑组采用注射用奥美拉唑钠治疗,雷贝拉唑组采用注射用雷贝拉唑钠治疗,泮托拉唑组采用注射用泮托拉唑钠治疗。3组均治疗2周后比较应激性溃疡发生率、预防有效率、患者病死率、不良反应及用药成本—效果比(C/E)。结果雷贝拉唑组、泮托拉唑组应激性溃疡发生率均低于奥美拉唑组,预防有效率高于奥美拉唑组,病死率低于奥美拉唑组(P<0.05或P<0.01);雷贝拉唑组与泮托拉唑组的应激性溃疡发生率、预防有效率及病死率比较均无显著差异(P>0.05)。3组不良反应总发生率两两比较均无显著差异(P>0.05)。泮托拉唑组C/E小于奥美拉唑组,奥美拉唑组C/E小于雷贝拉唑组。结论使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡有较好效果,奥美拉唑效果有限,雷贝拉唑与泮托拉唑效果与安全性相当,但泮托拉唑药物经济性更好。

神经内科医院感染原因分析及护理措施

目的强调神经内科护理人员在预防医院感染中的作用,认真执行各种控制医院感染的规章制度,减少医院感染的发生。方法通过对神经内科专科护理及各项管理措施的落实,如重视病区设施的管理、严格消毒隔离与监测等,有效地预防和控制医院感染。结果几年来医院感染控制科随机抽查监测的结果,均符合医院消毒卫生的标准,大大减少了医院感染的发生。结论只要严格落实各项制度,医院感染是可以预防和控制的。