护理告知与知情同意制度在心血管内科的应用

目的:评价强化护理告知与知情同意制度在心血管内科中的应用价值。方法:心内科2013年共收治496例住院患者纳入对照组,2014年收治522例住院患者纳入观察组,前者执行传统护理告知与知情同意制度,无系统规范性,2014年后建立健全告知制度,加强培训提高护士综合能力、加强对患者宣传教育,对比相关指标。结果:2014年第1、2、3、4季度患者知情满意度水平分布、对告知内容理解程度水平分布差异具有统计学意义(P<0.05);2014年护理差错发生率、费用异议发生率、不良护理结局发生率、护患纠纷合计率、护理投诉率低于2013年(P<0.05)。结论:完善的护理告知与知情同意制度,可降低护患纠纷发生风险,改善患者预后,提升医疗服务整体水平。

胸痛中心建设持续改进对急性ST段抬高型心肌梗死救治效率及心血管事件的作用

目的探讨胸痛中心建设持续改进能否提高急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的救治效率及降低其心血管事件的发生率。方法分别将笔者所在医院实施胸痛中心持续改进措施前后8个月接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)各136例STEMI患者分为对照组和研究组。比较两组患者救治时间:发病至首次医疗接触(发病-to-FMC),首次医疗接触至心电图完成(FMC-to-ECG),首次医疗接触至双联抗血小板治疗(FMC-to-双抗),导管室激活,首次医疗接触至球囊扩张(FMC-to-B),入门至球囊扩张(D-to-B)。结果研究组发病-to-FMC、FMC-to-ECG、FMC-to-双抗、导管室激活、FMC-to-B、D-to-B这些救治时间都较对照组短(P<0.01)。研究组发生心肌缺血症状、新发心律失常、心力衰竭低于对照组(P<0.05),研究组心血管事件发生率更低(P<0.05)。结论胸痛中心的持续改进缩短了STEMI的救治时间,提高了STEMI的救治效率,减少STEMI患者心血管事件。

复方丹参滴丸对AMI支架术后心血管事件的影响

目的探讨复方丹参滴丸对AMI支架术后心血管事件的影响。方法以370例AMI行冠状动脉支架植入术患者为研究对象,采用前瞻性非盲法分为研究组和对照组(每组各185例),入院后2组均给予规范的冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防的药物治疗,其中研究组加服复方丹参滴丸(l0丸/次,3次/日,出院后继续治疗满6个月),对照组未服用复方丹参滴丸。6个月后评定2组患者心绞痛、心肌梗死、心功能不全、冠状动脉新发病变和总心血管事件。结果6个月后,研究组心绞痛(10.00%vs.17.72%)、心肌梗死(2.78%vs.7.78%)、心功能不全(3.89%vs.9.44%)、冠状动脉新发病变(7.78%vs.14.44%)的发生率均低于对照组(P均<0.05);研究组的总心血管事件发生率为24.44%,低于对照组的48.33%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方丹参滴丸能降低AMI支架术后患者心绞痛、心肌梗死、心功能不全、冠状动脉新发病变和总心血管事件的发生率。

单支冠状动脉慢性完全闭塞性病变血运重建后对心脏功能和预后的影响

目的探讨单支冠状动脉慢性完全闭塞性(chronic total occlusions,CTO)病变进行血运重建后对心脏功能和预后的影响。方法回顾性收集2020年1月至2022年12月在江门市中心医院心内科住院行冠状动脉造影检查诊断为单支冠状动脉CTO病变(其他冠状动脉血管狭窄程度<70%不需要进行干预)且行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的患者共102例。根据介入处理结果分为成功组(74例)和失败组(28例)。分别收集患者术前、术后3个月以内及术后12个月以后的检测指标,包括血红蛋白(HGB)、肌钙蛋白I(Tn I)、血清肌酐(Scr)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)、左心室舒张末期直径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)等相关指标,并统计所有患者术中及术后的并发症和主要心血管不良事件(MACE);同时对成功组患者进行亚组分析,观察不同病变血管开通后对心功能的影响。结果成功组患者术后3个月以内和12个月以后的NT-pro BNP[(1731.00±1434.11)pg/ml比(2681.35±2576.17)pg/ml,P=0.002;(772±700.90)pg/ml比(2681.35±2576.17)pg/ml,P<0.001]和LVEF[(49.15±8.64)%比(45.99±9.31)%,P=0.032;(52.84±8.02)%比(45.99±9.31)%,P<0.001]较术前都有改善,术后3个月以内的LVEDD较术前改变没有差异,但术后12个月以后较术前明显减小[(49.81±6.45)mm比(54.72±7.44)mm,P<0.001];失败组术前与术后的NT-pro BNP、LVEDD和LVEF均没有差异。在亚组分析中,前降支(LAD)[BNP:(1727.04±1509.03)pg/ml比(3005.79±2556.64)pg/ml,P=0.016和(633±567.14)pg/ml比(3005.79±2556.64)pg/ml,P<0.001;LVEF:(45.74±6.90)%比(41.08±7.61)%,P=0.032和(50.65±7.27)%比(41.08±7.61)%,P<0.001;LVEDD:(48.75±6.40)mm比(55.87±8.22)mm,P=0.002]和右冠状动脉(RCA)[BNP:(1656.55±1487.10)pg/ml比(2649.89±2892.95)pg/ml,P=0.042和(616.35±528.40)pg/ml比(2649.89±2892.95)pg/ml,P<0.001;LVEF:(53.59±8.15)%比(47.24±9.15)%,P=0.003;LVEDD:(49.71±6.28)mm比(54.27±7.31)mm,P=0.004]开通后对心功能的改善有意义,左回旋支(LCX)开通对心功能改善没有意义。成功组和失败组患者术中、术后并发症和MACE的发生率没有差异,但成功组术后心绞痛发作频率明显减少(χ^(2)=53.175,P<0.001)。结论冠状动脉CTO开通可以改善患者的心功能,并减少了心绞痛的发作,其中LAD和RCA开通意义更大。

B型主动脉夹层血管修复术后并发症及影像学远期随访

目的总结Stanford B型主动脉夹层(aortic dissection Stanford B,TB-AD)腔内修复术的治疗经验及远期随访结果,并重点追踪未被带膜支架覆盖的夹层部分变化情况。方法对2009年1月至2014年1月诊断为TB-AD,在江门市中心医院进行主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的、能够进行全程随访的52例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 52例患者TEVAR手术均获成功,成功率100%。左颈总动脉-左锁骨下动脉转流术1例,带膜支架覆盖腹主动脉至肠系膜动脉开口2例,其余患者均在左锁骨动脉开口以远植入带膜支架。随访(39.8±18.4)个月,术后内漏3例(5.7%),感染1例(1.9%),死亡1例(1.9%)。主支气管分叉水平的手术前、后主动脉真腔与假腔计算机断层扫描平均值差分别为107.0±68.0和227.5±100.2,管腔直径差为(-1.4±1.1)cm和(1.2±0.93)cm。未被带膜支架覆盖的夹层部分仍存在真假腔43例(82.7%)。结论 TB-AD腔内修复术远期随访结果满意,术前夹层破口未闭的患者中未被带膜支架覆盖的夹层部分仍存在真假腔,但风险低。

经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄的应用效果

目的:分析对重度主动脉瓣狭窄患者实施经导管主动脉瓣置换术治疗的效果。方法:选取2020年1月—2023年12月江门市中心医院收治的重度主动脉瓣狭窄患者131例为研究对象,随机分组,试验组35例接受经导管主动脉瓣置换术治疗,参照组96例接受经胸主动脉瓣置换术治疗。比较两组治疗前后患者的心功能指标水平、实验室相关指标评分及治疗效果。结果:治疗后,两组左心室射血分数升高,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室后壁厚度降低,试验组优于参照组(P<0.05);治疗后,两组补体1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3、白细胞介素-18、白细胞介素-1β、Nod样受体热蛋白结构域相关蛋白3水平降低,试验组低于参照组(P<0.05);试验组治疗总有效率高于参照组(P=0.017)。结论:对重度主动脉瓣狭窄患者实施经导管主动脉瓣置换术治疗的效果显著,有助于改善患者的心功能及实验室指标。

血管内栓塞治疗破裂后交通动脉瘤66例临床分析

目的总结讨论血管内栓塞治疗破裂后交通动脉瘤的经验和体会。方法回顾性分析我院血管内栓塞治疗66例后交通动脉瘤的临床资料。结果 66例中成功栓塞65例,100%栓塞者57例,95%栓塞6例;90%栓塞2例;动脉瘤破裂死亡1例;术后脑梗死5例,死亡2例。结论介入栓塞治疗后交通动脉瘤是一种微创、安全并且有效的治疗措施。

血管内栓塞治疗破裂前交通动脉瘤92例临床分析

目的总结讨论血管内栓塞治疗破裂前交通动脉瘤的经验和体会。方法回顾性分析我院92例进行血管内栓塞治疗破裂前交通动脉瘤患者的临床资料并进行随访。结果92例中，100％栓塞者81例，95％栓塞5例，90％栓塞3例；动脉瘤破裂死亡3例，术后脑梗塞5例，死亡2例。随访87例，复发1例。结论破裂前交通动脉动脉瘤治疗比较困难，通过血管内治疗能够达到良好的治疗效果。

体外反搏治疗PCI术后心绞痛60例临床分析

目的观察增强型体外反搏(EECP)应用于PCI术后心绞痛的疗效并评价其安全性。方法对120例PCI术后心绞痛患者随机分为EECP组和对照组。两组均按照指南常规给予双联抗血小板、硝酸盐制剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或钙拮抗剂、低分子肝素治疗。EECP组在对照组常规治疗方法基础上加行EECP治疗。观察两组治疗前后心绞痛症状改善情况及心电图变化并比较不良反应发生率。结果治疗后心绞痛症状改善率EECP组90%,对照组60%,差异有统计学意义(P<0.05);心电图改善率分别为86.7%和50%,差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应发生率EECP组6.7%,对照组11.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EECP治疗PCI术后心绞痛安全有效。

增强型体外反搏对慢性心力衰竭患者心功能指标的影响

目的观察增强型体外反搏(EECP)装置应用于慢性心力衰竭(CHF)患者后对心功能指标的影响并评价其安全性。方法选择2015年1月至2017年1月在广东省江门市中心医院心血管内科就诊的CHF患者240例,按随机数字表法将240例患者随机分为2组:EECP治疗组和对照组,每组120例。2组均按照指南常规药物治疗,EECP治疗组在对照组的基础上加行EECP治疗。观察2组治疗前后心率、6 min步行试验结果、脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)及Tei指数变化,并比较不良反应发生率。采用SPSS 16.0软件进行数据处理。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ~2检验。结果与治疗前相比,2组患者经过治疗后的心率、6 min步行距离、BNP水平、LVEF及Tei指数均得到显著改善(P<0.05)。治疗后,与对照组相比,EECP治疗组的心率[(76.4±4.5)vs(80.7±5.7)次/min]、BNP[(1309.0±1497.2)vs(2196.1±2586.6)pg/ml]、Tei指数[(0.59±0.10)vs(0.62±0.11)]均显著下降,而6 min步行距离[(446.20±31.92)vs(407.69±34.80)m]及LVEF[(47.9±2.8)%vs(47.1±3.5)%]均显著增加(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(5.8%vs 6.7%,P>0.05)。结论体外反搏治疗可以改善部分CHF患者的心功能指标。

N-乙酰半胱氨酸对抗丙酮醛引起的心肌细胞损伤

目的：观察N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine,NAC）对抗丙酮醛诱导的H9c2心肌细胞损伤及相关机制。方法：实验分为正常对照组、丙酮醛损伤组（不同浓度丙酮醛处理）、NAC＋丙酮醛组（NAC与丙酮醛共处理）、SP600125预处理＋丙酮醛组、NAC组和SP600125组。H9c2心肌细胞常规消化种板,经相应处理24 h后：应用CCK-8法检测心肌细胞的存活率;Western blot法检测H9c2心肌细胞内磷酸化和总的c-Jun氨基端激酶（p-JNK、t-JNK）表达水平;双氯荧光素（DCFH-DA）染色法检测心肌细胞内活性氧（ROS）水平;罗丹明123（Rh123）染色法检测细胞线粒体膜电位（MMP）;Hoechst 33258染色法观察H9c2心肌细胞凋亡形态学变化。结果：与对照组相比,不同浓度的丙酮醛均能够降低H9c2心肌细胞存活率,且呈剂量依赖性（P〈0.01）,NAC在一定浓度范围内（500-1 500μmol/L）可对抗丙酮醛引起心肌细胞损伤（P〈0.01）,抑制丙酮醛引起细胞内ROS水平升高,对抗丙酮醛引起细胞内MMP降低,抑制丙酮醛诱导细胞内JNK蛋白的磷酸化（P〈0.01）。与NAC的细胞保护作用类似,选择性JNK抑制剂SP600125也可抑制丙酮醛诱导的细胞损伤,包括减轻氧化应激、改善线粒体膜电位及抑制细胞凋亡。结论：N-乙酰半胱氨酸能够保护H9c2心肌细胞对抗丙酮醛引起的损伤,其机制可能与其降低细胞内ROS水平、改善MMP、抑制JNK磷酸化和抗凋亡有关。

平板运动试验联合心脏彩超诊断冠心病及其病变程度的意义

目的:探讨平板运动试验联合心脏彩超诊断冠心病及其病变程度的意义。方法:回顾400例初步诊断为冠心病患者的临床资料,以冠脉造影为金标准,分析并比较平板运动试验、心脏彩超、平板运动试验联合心脏彩超三种检查方法的灵敏度,特异性,及不同病变支数的阳性检出率。结果:与平板运动试验、心脏彩超比较,联合检查诊断冠心病的敏感性显著降低(80.67%、68.07%比54.20%),特异性显著升高(74.07%、64.82%比90.74%),P均<0.01。平板运动试验、心脏彩超和联合检查三种方法的阳性检出率随着冠脉病变支数增加而增加。与平板运动试验、心脏彩超比较,联合检查对单支病变(72.32%、56.25%比83.93%)、双支病变(85.92%、71.83%比97.18%)和多支病变(90.91%、87.27%比98.18%)患者阳性检出率均显著升高(P<0.05或<0.01)。结论:平板运动试验联合心脏彩超检查诊断冠心病的特异性显著优于单纯平板运动试验或心脏彩超,而且冠心病病变支数越多,阳性检出率越高。

增强型体外反搏对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉血流的短期效应

目的 探讨增强型体外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP）对急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）后血流的短期效应。方法 收集我院（2017年1月至2018年1月）诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并经桡动脉行急诊PCI的患者70例，分为EECP组和对照组。两组分别给予反搏治疗或气囊包裹30 min，记录两组患者的主动脉舒张压（DBP）、主动脉收缩压（SBP）和心率（HR）的变化；测定两组患者治疗前后血清脑利钠钛前体（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）的水平，并计算冠状动脉血流校正的TIMI帧数（corrected TIMI frame count，cTFC），观察两组患者在治疗过程中出现的不良反应和并发症。结果 在EECP组，与PCI术后即刻相比较，反搏30 min后的主动脉舒张压明显升高，由（70.7＆#177;9.1）mm Hg升至（80.5＆#177;9.0）mm Hg，收缩压明显降低，由（119.1＆#177;10.2）mm Hg降至（111.6＆#177;9.6）mm Hg，差异有统计学意义，但在停止反搏治疗后均恢复至原来的水平，而在这一过程中患者的心率没有明显的改变，同时患者的cTFC由35.1＆#177;18.7降至21.6＆#177;3.0，NT-proBNP由（5197.7＆#177;2018.6）pg/ml降至（3359.4＆#177;1522.8）pg/ml，差异均有统计学意义。而在对照组，上述指标在处理过程后均没有明显的变化。两组患者治疗前后血清CK-MB和cTnI均明显升高，达到了统计学差异，但两组治疗后相比则没有明显的统计学差异，安全性也没有明显的差异。结论 EECP对急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI后的血流动力学短期内有明显的改善作用，提高舒张压、降低收缩压，减少冠状动脉慢血流，改善心功能，是一项安全有效的治疗手段。

社区护理干预对冠心病患者服药依从性的影响

目的探讨社区护理干预对冠心病患者服药依从性的影响。方法将120例冠心病患者随机分为干预组和对照组各60例。两组患者均进行出院服药的指导,在此基础上干预组再进行社区护理干预;并在社区护理干预后1年评定两组患者服药的依从性。结果两组患者的总遵医率比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论社区护理干预对提高冠心病患者的服药依从性具有积极的作用。

左西孟旦治疗失代偿性心力衰竭患者的临床效果观察

目的针对左西孟旦治疗失代偿性心力衰竭患者的治疗效果进行观察。方法随机选取我院2016年4月~2017年7月收治的失代偿性心力衰竭患者共计44例,根据入院大小号分为研究组和对比组,对比组使用盐酸多巴酚丁胺治疗,研究组使用左西孟旦治疗,对比分析两组患者心功能指标、治疗效果和不良反应发生率。结果研究组患者在SV、BNP、LVEF等心功能指标中均明显优于对比组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗总有效率高于对比组、不良反应发生率低于对比组,经统计学对比分析差异有统计学意义(P<0.05)。结论左西孟旦对失代偿性心力衰竭患者的治疗效果较好,安全性较高,具有较高的临床应用价值。

弹簧圈介入栓塞治疗脑动脉瘤的临床效果观察

目的探讨弹簧圈介入栓塞治疗脑动脉瘤的效果，评价其临床应用价值。方法随机选取2008年5月～2012年5月至本院住院治疗的脑动脉瘤患者285例，将其分为两组，观察组行弹簧圈介入栓塞治疗，对照组行显微手术夹闭，观察并比较两组的死亡率及再出血、脑血管痉挛、脑积水等并发症发生率．比较两组手术期间出血量及术后恢复时间，随访半年后分析两组的MBI评分等。结果两组患者均得到良好恢复，两组的再出血、脑血管痉挛、脑积水发生率及死亡率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；两组的MBI评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组手术期间出血量少于对照组，术后恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论弹簧圈介入栓塞治疗脑动脉瘤与显微手术治疗效果相当，但具有操作简单、创伤小、恢复快的优势，值得临床推广应用。

球囊支架对吻技术与拘禁球囊技术治疗冠状动脉分叉病变对边支的保护作用比较

目的比较球囊支架对吻技术(BSKT)与拘禁球囊技术(JBT)治疗冠状动脉分叉病变对边支的保护作用。方法选取2015年2月至2016年3月就诊于江门市中心医院心内科需进行经皮冠状动脉介入治疗的冠状动脉分叉病变患者80例,按照随机数表法分为BSKT组和JBT组,各40例,比较两组患者术中TIMT 1级发生率,边支夹层发生及补救球囊扩张率,术后1个月出现胸闷胸痛、心电图及肌钙蛋白改变率,术后6个月平板运动试验、冠脉CT和冠脉造影异常率。结果 BSKT组患者边支夹层发生率高于JBT组,差异有统计学意义(P<0.05);BSKT组TIMI 1级检出率低于JBT组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者其他各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BSKT治疗冠脉分叉病变,术中边支夹层发生率较高,但术后中期疗效高于JBT组,远期疗效尚需进一步随访。

应用血氧饱和度监测调节桡动脉压迫止血器改善冠脉介入术后患者舒适度

目的分析血氧饱和度监测调节桡动脉压迫止血器在改善冠脉介入术患者术后舒适度中的作用。方法 118例行经桡动脉冠脉介入术治疗的患者,随机分为研究组和对照组,每组59例。两组术后均应用桡动脉压迫止血器,研究组根据拇指血氧饱和度监测结果调节桡动脉压迫止血器,对照组术后2 h开始减压,至术后6 h减压完毕。观察对比两组患者术后6 h的血管内超声检查结果、舒适度。结果术后6 h血管内超声检查结果显示,研究组患者的桡动脉远端、桡动脉近端的管腔面积均大于对照组,桡动脉远端和桡动脉近端的内膜增殖面积、内膜厚度均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者舒适度94.92%显著高于对照组的83.05%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用血氧饱和度监测调节桡动脉压迫止血器能够有效提高冠脉介入术患者的术后舒适度,值得推广。

Onyx胶介入栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘19例疗效分析

目的总结血管内栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的经验和体会。方法回顾性分析使用Onyx胶栓塞19例DAVF病人的临床资料。经动脉入路栓塞9例,经静脉入路栓塞7例,经动静脉联合入路栓塞3例。结果辅助弹簧圈栓塞9例,辅助球囊栓塞7例,单纯Onyx胶栓塞3例。瘘口完全栓塞18例;大部分栓塞1例,术后血流明显变慢,需二次栓塞。术后原有症状不同程度缓解或消失,并发外展神经麻痹3例。完全栓塞病例术后3个月复查未见复发。结论 DAVF通过Onyx胶血管内治疗能够达到良好的治疗效果。

腹部按摩法对冠心病患者预防便秘的作用观察

目的探析腹部按摩法对冠心病患者预防便秘的作用。方法选取2017年1~12月我院收治的86例冠心病患者为主要研究对象,通过随机数字表法对其进行分组,各43例。对照组患者接受心理、饮食、运动等常规护理,观察组在对照组的基础上实施腹部按摩法进行干预,对两组患者的临床干预效果进行对比分析。结果经干预后,观察组患者的每周排便次数明显多于对照组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05);经干预后,观察组患者的排便习惯明显优于对照组,两组患者的饮食习惯、运动习惯对比差异无统计学意义(P>0.05);经干预后,观察组患者的生活质量评分、患者满意度均明显高于对照组,两组数据差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过对冠心病患者实施腹部按摩法,可有效降低便秘发生率,使患者养成良好的排便习惯,同时可以提升患者的生活质量和满意度,故值得在临床上进一步推广和应用。