经皮肝胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床效果

目的 探讨经皮肝胆道镜不同造瘘法治疗肝内外胆管结石的临床效果.方法 对广东省江门市中心医院2012年1月～2014年12月收治并行经皮肝胆道镜手术（PTCS）不同造瘘法治疗的复杂肝内外胆管结石患者72例的临床资料进行回顾性分析,其中,56例行二步造瘘PTCS治疗（二步法组）,16例行造瘘PTCS治疗（一步法组）,比较两组结石取净率、术中出血量、并发症发生情况和住院时间.结果 二步法组结石取净率为82.1％（46/56）,一步法组结石取净率为81.3％（13/16）,两组结石取净率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.二步法组术中出血量为（39.2±17.3）mL,住院时间为（22.6±5.4）d,术后并发症发生率为23.2％（13/56）;一步法组术中出血量为（53.5±22.6）mL,住院时间为（19.3±6.2）d,术后并发症发生率为25.0％（4/16）;二步法组术中出血量显著少于一步法组（P＜0.05）,两组住院时间、术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 经皮肝胆道镜是治疗肝内外胆管结石的有效方法,一步造瘘法和二步造瘘法疗效相当,但二步造瘘法出血量相对较少,是治疗肝内外胆管结石的首选方法.

腹腔镜联合输尿管镜弹道碎石治疗肝胆管结石36例分析

目的观察腹腔镜联合输尿管镜弹道碎石治疗肝胆管结石临床效果。方法选择本院于2012年1月至2013年12月收治的72例肝胆管结石患者作为研究对象,按照数字随机法分为两组,每组36例,观察组采取腹腔镜联合输尿管镜弹道碎石治疗,对照组采取传统开腹手术治疗,比较两组患者结石清除率、手术时间、术中出血量等。结果观察组手术时间、一次结石清除成功率分别为(149.4±43.6)min、33(91.7%),与对照组(237.9±51.2)min、34(94.4%)比较,无明显差异,P>0.05;观察组术中出血量(112.5±46.7)ml明显低于对照组(237.9±51.2)ml,P<0.05;观察组术后肠功能恢复时间、T管拔除时间、术后住院时间分别为(2.14±0.76)d、(15.7±6.3)d、(6.9±1.4)d,明显低于对照组,均P<0.05;两组患者不良反应发生率比较差异显著,P<0.05。结论腹腔镜联合输尿管镜弹道碎石治疗肝胆管结石效果较佳,具有重要临床价值。

30例甲状腺微小癌的外科治疗体会

目的总结甲状腺微小癌的外科治疗经验。方法回顾性分析2010年5月至2014年5月收治30例甲状腺微小癌患者的临床资料。结果30例病例均行手术切除,其中24例(80.00%)术中冰冻切片证实,6例(20.00%)术后病理确诊。24例中,单侧甲状腺腺叶加峡部切除术加中央区颈淋巴结(VI)清扫术14例;双侧甲状腺全切7例;单侧腺叶、峡部切除术加同侧颈淋巴结清扫术3例。术后病理确诊的6例均采用一侧腺体大部切除。全组30例无手术死亡和术后并发症,随访未见肿瘤复发。结论单侧甲状腺腺叶及峡部切除是甲状腺微小癌手术治疗较理想的术式;有淋巴结转移者同时行功能性颈部淋巴结清扫术。

腹腔双套管在肝胆术后患者中的应用和护理

目的探讨肝胆病人术后应用腹腔双套管的观察和护理。方法对159例肝胆术后病人使用腹腔双套管接中心负压吸引进行引流。结果本组病人中有2例术后2小时双套管引出鲜红色不凝血液达到300ml，需再次手术探查止血。有3例病人引出混浊样液体，经冲洗、抗感染等伤口愈合。有15例引流液引出黄褐色胆汁样液体，经充分引流、延长引流时间，伤口也慢慢愈合。无1例病人因护理不当而造成双套管脱出。结论肝胆病人术后使用腹腔双套管进行腹腔引流，可以保持有效的引流，防止管道的堵塞，及时观察患者有无术后出血、胆瘘等并发症的发生有积极的意义。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎

目的探讨和分析超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎的临床效果。方法将我院2015年1月至2016年1月收治的急性结石梗阻性胆囊炎患者90例,按数字随机法分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合二期腹腔镜胆囊切除术应用于观察组的治疗,急诊腹腔镜下胆囊切除术应用于对照组患者的治疗。对比两组患者术中及术后差异。结果观察组经皮经肝胆囊穿刺置管的一次性置管成功率为100%。观察组在手术时间、术中出血量、术后拔管时间、术后排气时间、术后腹腔引流量、住院时间等指标上均比对照组要低(P<0.05)。观察组无中转开腹病例,术后发生胆汁漏1例,无术后死亡病例;对照组中转开腹3例,发生胆管损伤2例、出血1例、胆汁漏2例,术后死亡1例;两组比较均有统计学差异(P<0.05)。结论经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜胆囊切除术手术时间少,简单,安全性较高,值得在临床工作中开展和运用。

彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗41例高危人群急性胆囊炎

目的评价彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)治疗高危人群急性胆囊炎的价值。方法回顾性分析从2014年3月至2017年4月江门市中心医院肝胆外科41例高危人群急性胆囊炎临床资料。结果所有患者均顺利完成PTGBD,术后2例出现胆道出血,经保守治疗后治愈,无胆漏、穿孔等并发症发生,无死亡病例。3例患者院外出现导管脱落,因症状好转,患者不同意手术而未进一步治疗;3例因心肺功能无法耐受手术、6例因患者不同意手术拔除引流管。以上病例随访6~24月未见胆囊炎急性发作。29例顺利接受LC术,无中转开腹病例。PTGBD后2周~3月施行LC,平均手术时间74.9±67.3 min,术中出血约7.2±9.2 m L,术后住院时间2.6±2.1天,术后有1例出现腹腔出血,经保守治疗后治愈出院,无胆道出血、胆道损伤、胆漏等术后并发症发生。胆囊壁厚度与LC时间呈正相关,相关系数为0.455(P=0.013)。结论彩超引导下PTGBD可有效控制胆囊急性炎症,为后续施行腹腔镜下胆囊切除术创造条件。

胆汁色度卡联合自我管理单在带经皮经肝胆道穿刺引流管患者延续性护理中的应用

目的探讨色度卡联合自我管理单在带经皮经肝胆道穿刺引流(PTCD)管患者延续性护理中的应用。方法选取2017年6月—2018年6月带PTCD管出院患者90例,按照随机数字表法分为对照组45例和观察组45例,两组患者于住院期间和出院前都由责任护士行带PTCD管护理方法和出院后注意事项进行健康教育,出院后一周予电话回访。进入观察组的患者在出院时给予一张胆汁颜色色度卡和自我管理单带出院,居家时自行填写自我管理单,出院两周后回院复查时回收。结果观察组居家时自我管理情况,正确记录引流液的颜色、数量、性状有41例,妥善固定引流管有35例,定时更换引流袋的有39例,定时换药有39例;在并发症方面,发生感染5例,管道脱出2例,管道堵塞3例。与对照组进行对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论色度卡联合自我管理单的应用,患者能够直观的分辨胆汁的颜色,正确护理管道、及时换药和更换引流袋,降低居家时并发症的发生,有利于患者顺利康复。

经肝动脉联合经皮穿刺脾选择性门静脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌

目的探讨经肝动脉联合经皮穿刺脾选择性门静脉化疗栓塞(TACE+PTSPVCE)治疗中晚期肝癌的临床疗效。方法将32例无手术切除指征并有门静脉血供的中晚期肝癌患者分为两组,13例(TACE+PTSPVCE组)施行TA-CE联合PTSPVCE治疗,19例(对照组)施行单纯TACE。全部病例随访11～37个月并比较两组的疗效。结果TACE+PTSPVCE组和对照组的肿瘤缩小率分别为84.62%和63.16%;肝左叶体积增大率分别为38.43%、10.78%;1、2、3年的生存率分别为77.78%、55.56%、33.33%和58.82%、35.29%、17.65%,两者比较均差异有统计学意义(P<0.05)。全部病例均未出现严重并发症。结论TACE+PTSPVCE治疗中晚期肝癌的疗效优于单纯TACE;经皮穿刺脾门静脉插管是一种安全实用的门静脉插管方法。

双镜联合胆道内支架置入、胆总管一期缝合技术临床应用

目的:探讨双镜联合胆道内支架置入、胆总管一期缝合技术对胆总管结石的疗效。方法:选取腹腔镜胆总管结石手术患者共125例,根据术中引流方式不同,分为两组,观察组36例行腹腔镜胆总管切开、胆道镜探查取石、胆道内支架置入、胆总管一期缝合术,对照组89例行腹腔镜胆总管切开、胆道镜探查取石、T管引流术,对手术相关指标进行观察。结果:观察组在手术时间、住院天数、拔管时间等明显少于对照组,而在术后并发症方面,观察组术后胆漏发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:双镜联合胆道内支架置入、胆总管一期缝合技术应用于治疗胆总管结石是可行的,能有效降低术后并发症发生率,缩短住院时间,具有临床价值。

临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的评价临床护理路径(Clinical nursing pathway,CNP)在腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用效果,探索CNP在护理中的优越性。方法将100例拟行LC术的患者随机分成2组,每组50例。一组为采用临床护理路径(CNP组);另一组采用传统护理模式不进行任何护理干预(对照组)。分析2组患者术后首次离床活动时间、平均住院天数、平均医疗费用、患者满意度及相关疾病知识掌握程度的差别。结果 2组患者在医疗费用等方面进行比较,经统计学分析,均有显著性差异(P<0.05),有统计学意义。结论 CNP应用于LC围手术期护理,调动患者主动参与护理活动,有效提高护理质量;缩短住院时间,降低医疗费用,提高了患者满意度。

经肝动脉化疗栓塞联合射频消融术对术中晚期原发性肝癌的近期疗效分析

目的探讨中晚期原发性肝癌在使用经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融术(RFA)治疗后对近期疗效的影响。方法研究对象为我院2015年2月～2016年2月收治的90例中晚期原发性肝癌患者,采用随机数字表法将其分成治疗1组与治疗2组,45例治疗1组采用TACE+RFA治疗,另45例治疗2组采用TACE治疗。探讨实施不同治疗对心理状态及依从性的影响。结果治疗1组总有效率(91.11%)显著比治疗2组(73.33%)高(P <0.05);治疗后在AFP、TBIL上治疗1组显著较低(P <0.05),在ALT上显著较高(P <0.05),治疗1组生存率(86.67%)显著比治疗2组(66.67%)高(P <0.05)。结论将TACE+RFA治疗应用于中晚期原发性肝癌患者时,能显著改善患者肝功能,提升疗效及生存率,此方法值得应用与推广。

延续性护理在带PTCD管出院后患者居家时对并发症的影响

目的 探讨延续性护理在带PTCD管出院后患者居家时对并发症的影响.方法 选择带PTCD管出院患者60例,按照随机数字表法随机分为观察组30例和对照组30例.两组住院期间和出院前都由责任护士进行带PTCD管护理方法和出院后注意事项健康教育,观察组出院后由专职护士进行面对面访谈或电话健康宣教方式进行护理干预.结果 观察组经过延续性护理后食欲下降7例、腹痛2例、感染3例、管道脱出1例、管道堵塞1例,谷丙转氨酶（42.12±3.46） IU/L、谷草转氨酶（37.43±4.62）IU/L、总胆红素（24.40±3.65）IU/L、直接胆红素（4.26±3.52） IU/L、间接胆红素（13.78±4.29） IU/L,与对照组进行对比,在食欲下降、腹痛、感染上比较差异有统计学意义（P＜0.05）,在管道脱出、管道堵塞上比较差异无统计学意义（P＞0.05）,在肝功能上比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）.结论 对带PT℃D管出院后患者进行延续性护理服务,能明显降低居家时并发症的发生率,有利于肝功能恢复,从而促进患者尽快康复.

3D腹腔镜胆总管切开一期缝合60例临床分析

目的探讨3D腹腔镜在胆总管切开一期缝合术中的临床应用效果。方法回顾性分析江门市中心医院肝胆外科2016年6月至2018年12月期间收治的60例胆总管结石患者的临床资料。按照治疗方法不同把患者均分为常规组、观察组,每组30例。常规组患者采用2D腹腔镜胆总管切开取石,观察组患者采用3D腹腔镜胆总管切开取石。比较两组患者的临床疗效、住院时间、手术时间、术中出血量及并发症发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为93.33%,明显高于常规组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的肛门排气恢复时间、住院时间分别为(26.47±6.70) h、(5.19±1.60) d,明显短于常规组的(39.78±8.30) h、(8.29±2.40) d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率为13.33%,明显低于常规组的43.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3D腹腔镜下切开胆道取石后行胆总管一期缝合可有效降低患者术中出血量,缩短住院时间,提高生存质量,减少并发症发生。

中晚期肝癌介入术后并发症的观察与护理

目的 探讨中晚期肝癌介入术后并发症发生的原因与护理方法。方法对71例98次中晚期肝癌患者介入术后出现的并发症进行观察、记录、分析，针对发生原因进行护理干预。结果对71例98次中晚期肝癌患者介入术后出现的7种并发症，针对发生原因进行护理干预，一般症状在1周内缓解。结论精心的术前准备，适当的心理支持，加强健康宣教，细心观察病情，注意用药后的不良反应，对减少并发症发生，患者病情好转起着重要的作用。

超声引导下经皮胆囊造瘘术姑息治疗急性胆囊炎效果观察

目的观察超声引导下经皮胆囊造瘘术姑息治疗急性胆囊炎效果。方法 60例急性胆囊炎患者作为研究对象,根据患者所接受的治疗方案不同分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者采用传统手术治疗,观察组患者采用超声引导下经皮胆囊造瘘术姑息治疗。比较两组患者的住院时间、抗感染治疗时间及术后并发症发生情况。结果观察组患者的住院时间(14.73±4.09)d、抗感染治疗时间(3.17±0.69)d均明显短于对照组的(21.17±5.82)、(5.42±0.98)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后并发症发生率3.33%明显低于对照组的26.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下经皮胆囊造瘘术姑息治疗急性胆囊炎的疗效显著,可缩短患者机体康复时间。

腹腔镜切除与射频消融治疗小肝癌的疗效比较

比较腹腔镜切除与射频消融治疗小肝癌的临床效果。收治的小肝癌患者62例,对照组28例采用射频消融治疗,治疗组34例采用腹腔镜下探查并切除,分析两种治疗方法治疗小肝癌的临床效果。当肿瘤直径<3cm时,对照组和治疗组复发率无明显差异;当肿瘤直径≥3cm且≤5cm时,对照组复发率明显高于治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在治疗肿瘤直径≥3cm且≤5cm的小肝癌时,腹腔镜切除的治疗效果优于射频消融。

术前PTCD在腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合的临床意义

目的研究分析术前PTCD在腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合中的临床意义。方法选取2011年1月-2012年6月在我院就诊的108例患者,根据治疗方法随机进行分组,对照组患者给予单纯腹腔镜胆总管切开探查术一期缝合,治疗组患者在术前PTCD基础上给予腹腔镜胆总管切开探查术一期缝合,对两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率进行比较。结果治疗组的住院时间(7.45±2.48)d、手术时间(94.78±31.59)min、术中出血量(25.89±8.63)m L显著少于对照组的住院时间(14.89±4.96)d、手术时间(165.89±55.29)min、术中出血量(31.78±10.59)m L;治疗组的术后并发症发生率5.26%,显著低于对照组的术后并发症发生率31.37%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前行PTCD可以减轻胆道的压力、控制炎症,提高患者的治疗效果,在临床腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合中起着关键性作用。

腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道内支架管的应用经验

目的总结腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道内支架管应用治疗胆总管结石的经验。方法回顾性分析我院自2016年1月至2018年1月期间96例胆总管结石病例,其中腹腔镜胆总管探查一期缝合组(一期组)47例,腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道内支架置入组(支架组)49例,比较两种术式的手术相关情况(手术时间和术中出血量)、术后恢复情况(首次进食时间、腹腔引流时间及术后住院天数)、术后并发症(胆漏、腹腔出血、结石残留)。结果两组病例均治愈出院,无手术死亡,术后无结石残留。在首次进食时间、腹腔引流时间及术后住院天数,支架组优于一期组(P<0.05);在手术时间、术中出血量、术后并发症(出血、胆漏)发生率,两组病例之间的差异无统计学意义(P>0.05),4例胆漏病人(一期组3例,支架组1例)经短期引流后治愈,2例出血病人(一期组1例,支架组1例)经输血等保守治疗后治愈。支架组术后2～3周行胃镜检查拔除胆道内支架管,其中有部分病例胆道内支架管已自行排出。术后随访1～6月,无胆道结石复发、胆道狭窄。结论腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道内支架管应用具有创伤少、恢复快、住院时间短、护理简单,不增加胆道并发症的发生率,是治疗胆总管结石的一种有效、可行方法。

三孔法双镜联合胆总管探查取石、T管引流术的临床应用分析

目的分析三孔法双镜联合胆总管探查取石、T管引流术的临床应用效果。方法选择2012年6月至2018年6月我院收治的120例胆总管结石患者,根据手术方式分为观察组(80例)和对照组(40例)。观察组行三孔法双镜联合胆总管探查取石、T管引流术,对照组行传统开腹手术,观察两组患者的手术及术后相关指标、并发症情况。结果观察组的手术及术后相关指标均优于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率为2.50%,低于对照组的12.50%(P<0.05)。结论三孔法双镜联合胆总管探查取石、T管引流术安全、有效,创伤低,值得推广。

硬质胆道镜治疗肝内外胆管结石的价值分析

选择50例肝内外胆管结石患者进行常规开腹手术治疗(对照组),并与50例使用经皮经肝硬质胆道镜治疗的患者(观察组)比较,记录2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、结石取出成功率以及发生的并发症。观察组术中出血量、住院时间、胆瘘发生率显著少于对照组(P<0.05),而结石取出成功率显著高于对照组(P<0.05),手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。经皮经肝硬质胆道镜治疗肝内外胆管结石,对于多次胆道手术史患者是一种安全、有效的微创治疗方法,具有较好的临床可行性。