安全目标管理在肿瘤科护理中的应用

目的考察肿瘤科实施护理安全目标管理对护理质量的影响。方法我院肿瘤科2012年实施常规护理,2013年实施安全目标管理指导下的护理。比较两年度肿瘤科护理安全事件发生率和护理满意度。结果 2013年肿瘤科护理安全事件发生率为0.21%,较2012年的1.10%明显下降(P<0.01);2013年肿瘤科患者对护理工作满意度为93.8%,较2012年的70.1%%明显升高(P<0.01)。结论临床科室落实护理工作安全目标管理,能提高护理工作质量,有效的降低护理安全事件发生。

通过导丝更换中心静脉导管在肿瘤病人中的应用

目的探讨通过导丝更换锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用及相关护理。方法选择20例留置锁骨下静脉的病人通过导丝进行换管术。结果均换管成功，经一系列护理干预措施无并发症发生。结论通过导丝更换锁骨下静脉置管安全有效，成功率高，减轻机械性刺激。

中心静脉导管持续引流治疗恶性胸腔积液

目的 :比较使用中心静脉导管持续引流加胸腔内注药与常规胸穿注药治疗恶性胸水的疗效及副作用。方法 :5 2例恶性胸水患者随机分为两组 ,每组 2 6例 ,分别进行中心静脉导管持续引流及常规胸穿治疗 ,按WHO疗效标准评价。结果 :治疗组 (引流组 )CR 8例 (30 7% ) ,PR 15例 (5 7 5 % ) ,有效率 88 5 % ;对照组CR 3例 (11 5 % ) ,PR 12例 (4 6 1% ) ,有效率 5 7 7%。两组有效率经统计学处理差异有显著意义 (χ2 =8 5 1,P <0 0 1) ,对照组部分出现气促、心悸等副作用 ,治疗组无类似副作用。结论 :使用中心静脉导管持续引流加胸腔内注药比常规胸穿注药治疗恶性胸水效果好 ,副作用少 。

妇科肿瘤术后化疗患者的生存质量与护理干预的相关性研究

目的探究在妇科肿瘤群体中需要行化疗患者中予优质护理干预对患者生存质量的影响程度。方法截取我院2009年2月至2012年2月共140例患者,按随机数字表分为普通护理组(普通组)及优质护理组(优质组),对比两组患者间临床资料差异性。结果优质组在社交能力、心理致限、心理情况、活力、总体情况、较1年前恢复度方面均较普通组高,优质组较普通组焦虑例数少12例(17.14%),忧郁少10例(14.29%),以上差异行统计分析均有意义,P均<0.05。结论在妇科肿瘤群体中需要行化疗患者中予优质护理干预对患者生存质量有促进作用。

血清肿瘤相关物质群水平检测在宫颈癌、子宫内膜癌诊疗中的价值

目的探讨宫颈癌、子宫内膜癌患者血清中肿瘤相关物质群(TSGF)水平及其临床意义。方法用比色法检测66例子宫颈癌和l4例子宫体癌患者(初治l8例、治疗显效40例,治疗无效7例,复发l5例)及健康对照66例的血清TSGF水平。结果初治、治疗无效及复发患者血清TSGF水平分别为(67.1±93)U/mL、(74.1±6.5)U/mL及(76.7±l0.3)U/mL,均明显高于治疗显效组的(55.5±6.2)U/mL及对照组的(55.5±5.3)U/mL。差异有统计学意义(P<0.05),随着病情进展,患者血清TSGF水平呈上升趋势;以64 U/mL为阳性阈值,TSGF检测子宫癌的临床符合率为85.0%。结论检测血清TSGF水平对宫颈癌、子宫内膜癌的疗效及预后判断有良好效果。

比较适形放射治疗中移动中心位置对多叶准直器宽度的影响

目的:拟用在三维适形放射治疗过程中移动等中心位置,提高靶区适形度,改善多叶准直器在等中心处的叶片宽度.方法:CT模拟,TPS计划系统,选取10个头颈部肿瘤患者,分别用三种方法:固定等中心,多叶准直器适形(A);移动等中心5mm,多叶准直器适形,移动前后剂量比1:1(B);固定中心,铅挡适形(C).结果:从靶区适形度和危及器官的受照射量进行比较,移动治疗中心位置对多叶准直器的治疗宽度有一定的改善.结论:移动治疗中心位置可改善靶区的适形度及危及器官的受照射剂量.

胃肠道恶性肿瘤连续腹腔化疗临床研究

目的研究胃肠道恶性肿瘤根治术后连续腹腔化疗较传统静脉全身化疗的优势。方法统计7年来胃肠道恶性肿瘤根治术后连续腹腔化疗(72例)和静脉全身化疗(70例)的治疗效果,比较两组患者生存率、复发率和不良反应的差异。结果连续腹腔化疗组1、2、3年生存率分别为90.3%、83.3%、77.8%,静脉化疗组1、2、3年生存率分别为80.0%、68.6%、58.6%。而不良反应(除腹痛、腹胀外)、复发率,连续腹腔化疗组均有明显优势。结论对于胃肠道恶性肿瘤根治术后辅助化疗,连续腹腔化疗优于静脉全身化疗。

盆腔肿瘤IMRT下骨髓剂量-体积参数与急性血液学毒性相关性研究进展

盆腔恶性肿瘤同期放化疗期间发生骨髓抑制的风险较高,盆腔受照射骨髓(骼)的剂量-体积关系与放化疗期间的急性血液学毒性存在相关,但缺乏此方面公认的参数。盆腔不同部位骨髓(骼)造血能力具有异质性,靠近体中轴的盆腔骨髓造血能力最强,即功能性骨髓。找准盆腔功能性骨髓的剂量-体积参数与盆腔恶性肿瘤放化疗期间急性血液学毒性的关系也许是今后发展方向。

PD-1抑制剂联合仑伐替尼治疗老年中晚期原发性肝癌患者临床疗效研究

目的探讨应用程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)抑制剂联合仑伐替尼治疗老年中晚期原发性肝癌(PLC)患者的临床疗效.方法2017年2月~2020年2月我院收治的56例PLC患者被分为对照组28例和观察组28例,分别给予仑伐替尼治疗或替雷利珠单抗联合仑伐替尼治疗.评估客观缓解率(ORR)和局部控制率(LCR).使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群、CD4^(+)细胞PD-1和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(CTLA-4)表达,采用ELISA法检测血清酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和血管内皮生长因子(VEGF)水平.结果在治疗3月末,两组ORR(42.9%对25.0%)和LCR(78.6%对64.3%)比较,无显著性差异(P>0.05);观察组CD3^(+)、CD4^(+)和CD8^(+)细胞百分比显著高于对照组,而CD4^(+)/CD8^(+)细胞比值及细胞PD-1和CTLA-4表达显著低于对照组(P<0.05);观察组血清aFGF、bFGF和VEGF水平分别为(4.1±0.8)pg/L、(5.1±1.0)pg/L和(13.5±2.7)ng/ml,均显著低于对照组[分别为(5.3±0.9)pg/L、(6.1±0.8)pg/L和(18.6±3.1)ng/ml,P<0.05];在治疗后2年末,两组无进展生存期(PFS)分别为15.0个月和17.9个月,无进展生存率比较无显著性差异(10.7%对21.4%,P>0.05),对照组总体生存期(OS)为18.9个月,观察组为25.7个月,观察组累计生存率显著高于对照组(60.7%对25.0%,P<0.05).结论应用PD-1抑制剂联合仑伐替尼治疗老年中晚期PLC患者可通过抑制免疫检查点提高机体免疫功能,延长生存期.

心电图定位技术对经外周静脉置入中心静脉导管置管的影响分析

目的:探讨对行经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管患者采用心电图定位技术对尖端最佳位置的影响。方法:将江门市中心医院肿瘤科2020年3月-2021年3月收治的行PICC治疗患者作为研究对象,共200例,使用随机数字表法将患者分为研究组及对照组,各100例。对照组患者均采用X线定位法进行穿刺定位,研究组在X线定位法基础上加用心电图定位法定位,比较置管后两组患者舒适程度、最佳置管位置状况。结果:治疗后,研究组各项舒适度指标评分均高于对照组,组间评分差异有统计学意义(P<0.05);研究组最佳位置到位率高于对照组偏深,偏浅到位率与异位率低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将心电图定位技术应用于PICC置管中,不仅可以有效确定最佳尖端置管位置,而且可减少对患者机体损伤。

十二指肠睾丸精原细胞瘤转移瘤的诊断与治疗(附1例报告)

目的探讨1例十二指肠睾丸精原细胞瘤转移瘤的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析1例十二指肠睾丸精原细胞瘤转移瘤患者的临床资料,并复习相关文献。结果患者男,28岁,以反复消化道出血、贫血为首发症状就诊,行电子胃十二指肠镜检查示十二指肠乳头下方见一侧壁生长溃疡型肿物,黏膜活检镜检见黏膜固有层腺体间可见弥漫片状分布的肿瘤细胞,大部分细胞黏附性差,排列离散,少许略呈巢状分布,细胞中等大小、胞质少—中等、嗜酸性,核圆形、核膜稍厚,可见核仁,免疫组化结果示CD117、PLAP及OCT3/4均阳性。患者行右侧睾丸根治性切除+右侧腹股沟淋巴结清扫术,以博来霉素+顺铂+依托泊苷(BEP)方案辅助化疗。行BEP方案辅助化疗3周期后,患者由于经济困难未能完成全程化疗,出院时血清人绒毛膜促性腺激素恢复正常(<2IU/L),乳酸脱氢酶降至297U/L。结论十二指肠睾丸精原细胞瘤转移瘤罕见,容易被误诊或漏诊,确诊主要依靠病理组织学形态及免疫组织化学。在治疗上消化道出血伴有十二指肠溃疡型肿物的年轻男性患者时,临床医生应注意检查患者是否存在睾丸肿瘤。

卡培他滨联合多西紫杉醇治疗蒽环类耐药的转移性乳腺癌31例

为了探讨卡培他滨联合多西紫杉醇（DTX）治疗蒽环类耐药的转移性乳腺癌的疗效及不良反应，将61例确诊蒽环类耐药的转移性乳腺癌分为两组，联合组31例卡培他滨1650mg／（m^2·d），口服，d1～d14，DTX75mg／（m^2·d），静脉滴入，d1。时照组30例DTX 100mg／（m^2·d），静脉滴入，d1。两组每3周为1个周期，连用4个周期，治疗结束2周后评价疗效。61例均可评价疗效，联合组有效率（CR＋PR）为45．2％（14／31），中位生存时间为14．3个月。Ⅱ～Ⅲ度反应占67．7％（21／31），Ⅳ度反应占29．0％（9／31），主要为手足综合征、骨谴抑制、脱发和消化道毒性。时照组有效率（CR＋PR）为30．0％（9／30），中位生存时间为10．9个月。Ⅱ～Ⅲ度反应占50．0％（15／30）。Ⅳ度反应占33．3％（10／30），主要为发热、肌痛、关节痛、嗜中性粒细胞减少症。初步研究结果提示，卡培他滨联合DTX时经吡柔比星治疗失败的乳腺癌较DTX’单药有优势，且不良反应可以耐受。

适形调强放疗联合靶向治疗肺癌脑转移的疗效及安全性分析

目的:探究适形调强放疗联合靶向药物对肺癌脑转移的疗效及安全性.方法:选取2012年1月至2017年6月入院治疗的肺癌脑转移患者82例,采用简单随机分组法分为对照组(41例)和观察组(41例),对照组予以适形调强放疗联合常规化疗(紫杉醇+培美曲塞二钠+顺铂),观察组予以适形调强放疗联合厄洛替尼片,采用ELISA法检测患者血清中肿瘤指标因子的含量,观察与比较两组血清中肿瘤指标因子水平、疗效、不良反应及1年生存率.结果:观察组总有效率为92.68%,显著高于对照组70.73%(χ^2=6.609,P=0.010);观察组患者血清中TNF-α、NSE、SCC-Ag及CEA水平显著低于对照组(t=5.122、13.013、13.416、22.857,P=0.000、0.000、0.000、0.000);两组治疗后不良反应发生率无显著差异(P>0.05),且均可耐受;观察组患者1年PFS为63.42%、1年OS为68.29%均显著高于对照组PFS36.56%、OS为46.34%(Log-rankχ^2=6.874、4.797,P=0.008、0.029)结论:对于有症状且适宜靶向治疗的肺癌脑转移患者,可以联合应用适形调强放疗与靶向治疗,临床疗效显著优于放化疗,且副作用可耐受.

TC方案化疗联合同期放疗治疗中晚期鼻咽癌临床观察

目的:观察紫杉醇+卡铂同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效及不良反应。方法:86例确诊为中晚期鼻咽癌患者随机分为治疗组TC同期放化疗组42例和对照组PF同期放化疗组44例,TC组在放射治疗的第1、4周给予2个周期紫杉醇+卡铂方案化疗(紫杉醇135mg/m2d1,卡铂AUC=6 d1;PF组在放射治疗的第1、4周给予2个周期5-FU+顺铂方案化疗(顺铂20mg/m2iv d1-5,5-FU 500 mg/m2)。结果:TC组1、3年生存率分别为100%(42/42)、73.8%(36/50),PF组91.0%(43/44)、78.0%(35/44)(P>0.05);TC组口腔黏膜损伤、消化道反应明显低于PF组(P<0.05)。两组局部控制率、远处转移率及骨髓功能抑制无统计学差异(P>0.05)。结论:紫杉醇+卡铂同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌耐受性好,疗效满意。

鼻咽癌^(99m)Tc-HL91乏氧显像的初步临床研究

目的 探讨乏氧显像剂99mTc -HL91(4 ,9-二氮 - 2 ,3,10 ,10 -四甲基十二烷 - 2 ,11-二酮肟 )显像探测鼻咽癌和转移淋巴结乏氧情况的价值。方法 对 5 0例确诊鼻咽癌 (未治疗 )和 10例对照组的患者进行鼻咽部和颈部99mTc -HL91乏氧断层显像 ,计算鼻咽和颈区发现的乏氧区与对侧对应部位 (T/A)感兴趣区 (ROI)的比值 ,并与同期的MR/CT相比较 ,最后经病理和临床确诊。结果 ① 4 3例MR/CT检查有明确的鼻咽肿物 (直径大小为 0 9～ 6 2cm)的鼻咽癌患者 ,以T/A >1 5为阳性 ,38例99mTc -HL91乏氧显像阳性 ,阳性率为 88 4 %。 2hT/A比值为 1 96± 0 38,4hT/A比值为 2 6 8± 0 4 9;5例乏氧显像阴性 ,3例肿物直径小于 1 1cm。共 35例患者发现咽旁或颈侧大小不等的乏氧区共 4 8处 ,乏氧区的T/A比值均 >1 2 ,最高达 3 2 ,均证实为淋巴结转移病灶。7例MR/CT未发现明确鼻咽肿物的鼻咽癌患者 ,99mTc -HL91乏氧显像鼻咽部均为阴性 ,3例发现颈侧乏氧区共 5处。② 10例正常对照组患者99mTc-HL91乏氧显像均为阴性 ,未见鼻咽部或颈侧乏氧区存在。结论 大多数鼻咽癌患者鼻咽肿物和转移淋巴结存在乏氧组织 ,99mTc -HL91乏氧显像对探测鼻咽癌和转移淋巴结的乏氧情况有实用价值。

鼻咽癌患者5-FU血药浓度与毒性及疗效的关系

背景与目的:5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)对人体的作用有几条途径,不同个体对5-FU的代谢有很大的差异,故很难预测5-FU对不同个体的治疗效果和毒副作用。本研究拟探讨5-FU的稳态血药浓度在接受相同初始剂量(按体表面积计算)的患者之间的差异,以及其与不良反应、治疗反应之间的关系。方法:在接受顺铂(cisplatin,DDP)联合5-FU连续静脉灌注治疗的20例鼻咽癌患者中,开始5-FU治疗后24h采集血样,用高效液相色谱仪(HPLC)测定5-FU的血药浓度。HPLC条件:1mmol/L磷酸盐缓冲液作为流动相,流速1.3ml/min,波长260nm,柱温25℃。结果:5-FU血药浓度在鼻咽癌患者中呈正态分布,个体间有明显差异。5-FU血药浓度低于600μg/L时,患者均没有不良反应,而高于1000μg/L时,患者均出现较严重的不良反应。不同级别不良反应及不同的治疗反应所对应的5-FU血药浓度之间存在明显的统计学差异(P<0.05)。结论:5-FU血药浓度在接受相同初始剂量(按体表面积计算)的患者之间存在明显的差异。5-FU血药浓度与其毒副作用、治疗反应有关。

460例巨大肝癌放射治疗的技术改进

目的总结改良的全肝移动条野放射+缩野技术+分段放射治疗技术,探讨在巨大肝癌放射治疗中的意义。方法收集1987～2001年本院460例巨大肝癌放射治疗资料进行回顾性分析。按放疗剂量分为3组。结果1组全肝移动条野照射2轮,mTD16～19Gy共260例,临床受益率81.5%,中位生存期8个月。2组全肝移动条野照射3～4轮,mTD24～35Gy共127例,临床受益率90.5%,中位生存期11个月。3组全肝移动条野照射+缩野技术+分段放疗,mTD50～60Gy共73例,肿瘤明显缩小40.0%～50.0%以上,临床受益率100.0%,1、3和5年生存率分别为95.8%、47.9%和10.9%,其中10例肿瘤缩小后二步切除,5年生存率为40.0%,10年生存率30.0%,最长生存者18年仍健在。结论全肝移动条野放射+缩野技术+分段放疗是安全、有效的肝癌治疗技术,临床受益率高,少数患者可获根治。

培美曲塞联合卡铂与吉西他滨联合卡铂治疗非小细胞肺癌的疗效对比研究

目的观察培美曲塞联合卡铂与吉西他滨联合卡铂方案同期放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和毒副反应。方法 58例局部晚期NSCLC患者按随机数字表法分为两组,分别接受培美曲塞联合卡铂方案(培美曲塞组,28例)、吉西他滨联合卡铂方案(吉西他滨组,30例)治疗,两组均以21 d为1周期,并且在化疗期间同时接受适形调强放疗,总剂量60～70Gy,同步放化疗结束后继续给予原化疗方案巩固2～3周期。结果培美曲赛组与吉西他滨组的疾病有效率分别为42.86%和46.67%,疾病控制率分别为75.00%和80.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。培美曲赛组血小板减少、贫血、皮疹、放射性肺炎等不良反应发生率明显低于吉西他滨组(P<0.05)。无进展生存期培美曲赛组为10.0个月,高于吉西他滨组8.0个月(P<0.05),1年生存率分别为69.42%、65.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种方案同期放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌患者疗效相当,但培美曲赛不良反应发生率低,可作为晚期NSCLC患者同期放化疗期间的优选化疗方案。

EML4-ALK在非小细胞肺癌中的表达及其临床病理特征

目的探讨免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)在检测非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)患者棘皮动物微管相关蛋白4(echinoderm microtubule-associated protein-like 4 gene,EML4)和间变淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase gene,ALK)融合蛋白的表达情况及其临床病理特征。方法收集NSCLC组织标本384例,其中手术标本245例,穿刺标本139例,采用IHC法检测组织中的EML4-ALK融合蛋白。结果 EML4-ALK融合蛋白在手术标本和穿刺标本中的阳性率分别为9.0%和12.2%(P>0.05)。EML4-ALK融合蛋白在NSCLC患者腺癌中的阳性率为13.0%,高于其他类型的阳性率(0.0%),差异具有统计学意义(P<0.01);Ⅲ~Ⅳ期NSCLC患者的阳性率高于Ⅰ~Ⅱ期(18.0%vs 6.5%,P<0.05)。在NSCLC腺癌患者中,EML4-ALK融合蛋白阳性率在性别、年龄、吸烟史、分化程度、临床分期和淋巴结转移方面比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05),而在腺癌的组织类型和肿瘤大小方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 IHC法检测EML4-ALK融合蛋白可用于NSCLC患者的诊断和筛查,EML4-ALK融合蛋白在NSCLC尤其NSCLC腺癌中具有独特的临床表现和病理特征。

移动条野技术的放射生物学和剂量学基础及改进

目的：阐明常规移动条独特的优点及其局限性，并对其进行改进。方法：从放射生物学方面包括时间剂量因子、分次剂量因子和体积剂量因子等三个方面及从剂量学方面分析了移动条野照射技术，针对其局限性，引进了由靶区长度每次剂量，总剂量和疗程时间决定的照射野宽度与每次移动距离的计算模型。结果：移动条野照射技术在一定条件下能提高肿瘤的生物效应，同时减少正常组织的反应。结论：移动条野照射技术有其本身的适应证和应用价值。