HMGB1在呼吸系统疾病中的研究进展

高迁移率族蛋白B1(HMGB1)是一种重要的晚期炎性介质,与脓毒症、免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病相关。此外,HMGB1还参与多个呼吸系统疾病(如肺纤维化、急性肺损伤、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等)的病理生理过程,在感染、炎症及免疫反应中发挥重要的作用。HMGB1浓度的高低可以反映机体炎症及组织损伤的严重程度,并且与疾病的预后密切相关。现主要对HMGB1与呼吸系统疾病的研究进展予以综述。

应用弹力袜预防神经外科患者术后深静脉血栓形成的意义

目的探讨弹力袜应用在预防神经外科患者术后深静脉血栓形成中的价值。方法将180例住院拟行开颅手术患者随机分成3组:常规护理组(对照组)、术中应用组(A组)、术后应用组(B组)。对照组给以常规护理预防措施,A、B两组在常规护理基础上,分别在术中及术后加用医用弹力袜。通过双下肢彩色超声多普勒或静脉造影检查了解深静脉血栓发生情况。结果 A组术后深静脉血栓发生率均低于对照组(P<0.05);且A组术后深静脉血栓发生率均低于B组(P<0.05)。结论医用弹力袜能有效地预防神经外科患者术后深静脉血栓的形成,术中即开始使用效果更好。

全腔镜解剖性肺段切除术对比肺叶切除术在治疗早期肺癌的前瞻性研究

目的前瞻性对比研究完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果,评估全腔镜解剖性肺段切除术在早期肺癌的应用价值。方法将肺部小结节(CT上直径≤2cm)患者随机分入全腔镜解剖性肺段切除术组及肺叶切除术组。比较其手术并发症、术后肺功能及手术短期效果。结果两组分别入组35例。无中转开胸,无围术期死亡,解剖性肺段切除组手术时间长于肺叶切除组(P<0.05),但解剖性肺段切除术组术后住院时间少于肺叶切除术组(P<0.05)。两组术中出血量、清扫淋巴结个数、术后引流时间、术后并发症发生率、术后1年生存率及复发率比较均无明显差异(P>0.05)。两组患者术后1年用力肺活量(FVC)、第1秒钟用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1%)及最大通气量(MVV)均较术前下降,但解剖性肺段除组术后下降比例较小(P<0.05)。结论完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗早期肺癌并发症相似,短期疗效无明显差异,但解剖性肺段切除术对于患者肺功能的保护更为好,可能对提高患者术后生活质量有帮助。

纤维支气管镜引导下气管支气管支架置入术治疗肺癌并气道梗阻的临床分析

目的观察纤维支气管镜引导下气管支气管置入术治疗肺癌并气道梗阻的近期疗效。方法选择18例肺癌并呼吸道梗阻患者18例,在病房床旁纤维支气管镜引导下行气管支气管支架置入术,观察气管支气管支架置入前、后患者气促症状、PaO2、PaCO2变化。结果18例患者成功放置,气管支气管支架放置后呼吸困难症状立即缓解,置入前、后患者气促评级、PaO2、PaCO2间差异均有显著性意义。结论纤维支气管镜引导下气管支气管置入术对肺癌并气道梗阻患者安全有效,可明显改善患者的近期生存质量。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠中医证候规律及与血清胃泌素、D-二聚体和营养水平相关性研究

【目的】探讨哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)患者中医证候规律及与血中胃泌素(GAS)、D-二聚体(D-D)和营养状况的相关性,并与单纯慢性阻塞性肺疾病(COPD)组比较,为中医辨治ACO提供客观依据。【方法】选取符合诊断条件的ACO和单纯COPD患者各50例,比较ACO组和COPD组之间血中GAS、D-D、前白蛋白(PA)及外周血总淋巴细胞计数(PBL)的区别,并观察ACO组不同中医证型之间上述指标的差异。【结果】(1)在实验室指标方面:ACO组血中GAS、PBL水平高于单纯COPD组,差异有统计学意义(P<0.05);而PA水平有高于单纯COPD组趋势,D-D水平有低于单纯COPD组趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)在中医证型分布方面:ACO组患者中,痰浊蕴肺型17例(占34.0%),痰热郁肺型20例(占40.0%),肺肾亏虚型13例(占26.0%);COPD组患者中,痰浊蕴肺型18例(占36.0%),痰热郁肺型18例(占36.0%),肺肾亏虚型14例(占28.0%);组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)在不同中医证型各项指标的差异方面:ACO组不同中医证型间GAS表达水平不同,其中痰浊蕴肺型最高,痰热郁肺型次之,肺肾亏虚型最低,差异有统计学意义(P<0.05);不同中医证型间PA表达水平也不同,痰热郁肺型低于痰浊蕴肺型及肺肾亏虚型,差异有统计学意义(P<0.05);而在PBL方面,肺肾亏虚型略高于其他2型,在反映机体纤溶水平的D-D方面,痰热郁肺型略高于其他2型,但差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】GAS在ACO患者和单纯COPD患者之间,以及GAS与PA在ACO不同中医证型之间表达水平不同,且PA与患者的营养免疫状况相关,GAS、PA可能是ACO中医证候物质基础之一。

肺切除并肺减容术治疗肺癌合并重度肺气肿

目的:探讨肺切除并肺减容术对早期肺癌合并重度肺气肿的治疗效果。方法:选择9例早期肺癌合并重度肺气肿患者,第1秒用力呼吸量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一氧化碳肺弥散量(DLCO)明显降低,动脉二氧化碳分压(PCO2)明显增高,按传统方法为肺切除手术禁忌,但ECT通气血流扫描示两肺有通气血流不均匀区域存在,有肺减容手术指征。同期行肺切除并肺减容术。结果:9例病人术后恢复顺利。术后病人自觉病状如胸闷、气急改善。术后6个月,FEV1、FVC、DLCO、气促指数、6min行走距离均明显高于术前(P<0.05),而PCO2明显低于术前(P<0.05)。随访6～38个月无肿瘤转移及复发。结论:对有选择的早期肺癌合并重度肺气肿病例,同期实行肺切除并肺减容术是适宜的治疗方法,从而扩大了肺癌的手术适应证。

支气管哮喘患者中性粒细胞与白细胞介素8,6动态监测及其意义

目的 :探讨中性粒细胞 (PMN)与白细胞介素 8(IL - 8)、白细胞介素 6 (IL - 6 )在支气管哮喘 (哮喘 )气道炎症反应的作用以及与哮喘的关系。方法 :对哮喘患者急性发作期和缓解期血清、肺泡灌洗液 (BALF)的PMN及IL - 8,IL - 6浓度测定 ,分别与健康志愿者进行对比。结果 :哮喘急发期组血清IL - 8水平和IL - 6水平明显比哮喘缓解期组及健康志愿组高 (P <0 .0 1) ,哮喘缓解期组血清IL - 8水平比健康志愿组高 (P <0 .0 5 )。哮喘缓解期组血清IL - 6水平与健康志愿组比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。BALF的PMN ,IL - 8和IL - 6水平哮喘急发期组比哮喘缓解期组及健康志愿组高 (P <0 .0 1) ,哮喘缓解期组比健康志愿组高 (P <0 .0 5 )。哮喘患者BALF的IL - 8水平与PMN呈显著正相关 (r=0 .80 36 ) ,BALF的IL - 6水平与IL - 8水平呈显著正相关 (r=0 .76 15 )。BALF的IL - 8水平、IL - 6水平、PMN分别与FEV1占预计值 %呈显著负相关(r=- 0 .785 2 ,r=- 0 .6 5 34,r=- 0 .8891)。结论 :PMN ,IL - 6及IL - 8参与哮喘的气道炎症反应 ,而且哮喘缓解期患者的气道炎症反应持续存在。

N-乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺病急性发作期疗效观察

目的观察应用N-乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺病急性发作期(AECOPD)患者的疗效。方法将76例AECOPD随机分为治疗组和对照组各38例,患者均酌情使用茶碱缓释剂及抗生素治疗,治疗组在此基础上给予口服N-乙酰半胱氨酸颗粒剂治疗,每次200mg,每日三次,均于餐后服用,疗程14d。对照组不给予口服N-乙酰半胱氨酸颗粒剂治疗,观察治疗前后两组患者咳嗽、咳痰、气促症状等临床症状及肺功能变化情况。结果治疗组患者临床症状显著好转者(显效)22例,有效11例,总有效率86.84%;对照组显效11例,有效16例,总有效率71.05%;2组比较有显著性差异,(P<0.05)。治疗组FEV1改善较对照组明显(P<0.05)。结论N-乙酰半胱氨酸用于AECOPD患者可以减轻气流阻塞,防止氧化应激,改善患者的呼吸功能,且使用安全。

注射用丹参多酚酸盐治疗老年COPD急性加重的疗效及其对SP-D、CC16表达的影响

目的探讨注射用丹参多酚酸盐治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的疗效及其对肺表面活性物质蛋白（SP-D）、克拉氏细胞分泌蛋白（CC16）表达的影响。方法将2011-06～2014-06期间100例老年COPD急性加重患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组给予沙美特罗替卡松粉剂治疗,观察组在对照组基础上加以注射用丹参多酚酸盐注射液治疗。统计受试者治疗前、治疗后变化期呼吸困难指数（TDI）、6 min行走距离（6MWD）、氧分压（Pa O2）、二氧化碳分压（Pa CO2）、p H值、第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FVC）、血清SP-D、CCl6含量。结果治疗后,观察组和对照组呼吸困难及运动耐力均获改善,且观察组呼吸困难及运动耐力改善情况优于对照组（P〈0.05）;治疗后24 h、48 h观察组呼吸频率较治疗前改善（P〈0.05）,改善幅度大于同期对照组（P〈0.05）;治疗后24 h、48 h观察组Pa O2较治疗前改善（P〈0.05）,改善幅度大于同期对照组（P〈0.05）;治疗后24 h、48 h观察组Pa CO2较治疗前降低（P〈0.05）,降低幅度大于同期对照组（P〈0.05）;治疗后24 h、48 h观察组p H值较治疗前改善（P〈0.05）,改善幅度大于同期对照组（P〈0.05）;治疗后观察组肺功能较治疗前明显改善（P〈0.05）,且改善幅度大于同期对照组（P〈0.05）;治疗后观察组血清SPD、CC16水平均较治疗前降低（P〈0.05）,且降低幅度大于同期对照组（P〈0.05）。结论注射用丹参多酚酸盐可有效改善老年COPD急性加重患者运动耐力及肺功能,缓解呼吸困难症状,降低血SP-D、CC16水平。

不同体位心脏手术术后搬运对血流动力学的影响

目的探讨两种体位即平卧位和侧卧位心脏手术术后搬运对血流动力学的影响。方法选择2012年1月至12月心脏手术患者100例，按手术不同体位分为侧卧位组42例和平卧位组58例。分别对患者术后搬运前与搬运后的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、中心静脉压（CVP）的变化分别记录并进行分析比较。结果平卧位患者搬运前后HR、SBP、DBP和CVP比较差异有统计学意义（P〈0．05）；侧卧位患者搬运前后HR、SBP、DBP和CVP比较差异有统计学意义（P〈0．05）；侧卧位组患者术后搬运前后的HR、SBP、DBP和CVP的变化差值分别为：（7．75±0．58）次／min，（-17．78±2．22）mmHg，（-13．25±1．12）mmHg，（-1．3±0．26）cmH20；平卧位组患者术后搬运前后的HR、SBP、DBP和CVP变化差值分别为：（7．15±0．63）次／min，（-13．23±1．78）mmHg，（-11．02±0．98）mmHg，（-0．9±0．23）cmH2O；两组患者搬运前后HR、SBP、DBP和CVP的变化差值比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论术后搬运会对心脏手术患者血流动力学造成一定的影响，可导致患者血压和心率的波动；侧卧位心脏手术患者术后搬运血流动力学变化较平卧位明显。

康惠尔无黏胶泡沫敷料在气管切开术后2种不同换药方法效果探讨

目的探讨无黏胶泡沫敷料在气管切开术后2种不同换药方法的应用效果。方法采用自身对照方法对15例气管切开患者总换药300次,分为对照组和观察组,各150次。对照组选用康惠尔12 cm×12 cm无黏胶泡沫敷料为气管切口换药敷料,观察组采用康惠尔12 cm×12 cm敷料对无黏胶泡沫对半剪为6 cm×12 cm敷贴,进行气管切口换药。结果两组患者舒适度、局部皮肤的刺激及换药时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用裁剪后6 cm×12 cm敷贴可有效减少气管切开处皮肤红肿、皮疹以及感染等并发症的发生,使患者舒适度提高,并节省换药时间,减轻了患者经济及思想上的负担,降低了医疗费用。

标准桃金娘油治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

目的观察标准桃金娘油治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法将86例AECOPD患者随机分为对照组(A组,n=44)和治疗组(B组,n=42)。A组为抗生素及氧疗等基础治疗,B组为基础治疗外加口服标准桃金娘油治疗,300 mg×3次/天;14天后分别测定两组患者临床症状、生活质量及血气分析、肺功能等指标。结果 A、B组用药后临床症状评分为(4.6±0.8)分及(3.8±0.9)分;生活质量评分为:(7.2±0.9)分及(6.3±1.1)分。治疗组较对照组在治疗后临床症状、生活质量评分下降更显著;比较PaO2、PaCO2、氧合指数、肺通气功能等指标改善程度B组亦明显优于A组(P<0.05)。结论标准桃金娘油可改善AECOPD患者血气、肺功能及临床症状,提高生活质量,其作用机制可能与减轻气道炎症、修复气道粘液-纤毛清除功能有关。

ＣＴ导向经胸壁穿刺活检的临床作用

目的：探讨ＣＴ导向经胸壁穿刺活检的临床应用价值。方法：ＣＴ导向下使用１８Ｇ和２０Ｇ弹簧芯状取材针对４８例肺、纵隔和胸膜肿块穿刺活检。结果：４８例全部穿刺到位并获得组织材料，４５例（９４％）活检取得阳性结果，其中恶性２８例，并获得组织病理学分型，良性１７例。并发症有气胸６例（１３％），咯血４例（８％）。结论：ＣＴ导向经胸壁穿刺活检术对原因不明的肺、纵膈和胸膜病变是一种准确性高、安全的诊断手段。

隐匿性起病的老年人院内获得性肺部感染临床分析

目的探讨以隐匿性起病的老年人院内获得性肺部感染的致病菌分布和临床特点。方法回顾分析67例隐匿性起病的老年人院内获得性肺部感染病例。结果病人肺部感染临床表现不典型,无咳嗽或轻微咳嗽者60例;无发热35例,低热(≤37.5℃)22例;谵妄36例,腹痛和腹泻26例。致病菌主要有革兰氏阴性细菌(61.0%)、革兰氏阳性细菌(26.4%)、真菌(12.6%)。25.3%的菌株产生细菌耐药性,选用敏感抗生素及进行综合处理,63例肺部感染得到控制,4例死于多器官功能衰竭。结论老年人院内获得性肺部感染可呈隐匿性发病,咳嗽、高热等症状不典型,以谵妄、腹痛等为主要表现,部分病变凶猛。革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和真菌为主要致病菌,产生细菌耐药性高。治疗需选用敏感抗生素和综合处理。

波生坦对肺纤维化大鼠内皮素-1水平的影响

目的观察波生坦对博来霉素诱导的肺纤维化(PF)大鼠内皮素-1(ET-1)的影响。方法雄性Wistar大鼠48只随机分为对照2、4周组(C2、C4)、PF模型2、4周组(F2、F4)和波生坦治疗组(D1、D2),每组8只。2、4周末测定各组大鼠血浆ET-1水平,光镜下观察肺泡炎、纤维化程度。结果 ET-1水平随造模时间升高(0.10±0.05),(0.11±0.04),(0.28±0.08),(0.41±0.13)ng/ml,D1组(0.27±0.04)ng/ml较F4下降,D2组(0.38±0.05)ng/ml与F4无统计学差异。ET-1与肺泡炎、肺纤维化评分呈线性正相关(r1=0.675,r2=0.837,P1<0.001,P2<0.001)。D1组肺泡结构较F4、C4组完整,炎细胞和成纤维细胞浸润、胶原纤维增生程度减轻;D2与F4组比较未见显著差异。结论早期波生坦治疗能降低ET-1水平,延缓肺纤维化的进展;ET-1有望成为临床较理想的评估指标。

纳络酮与可拉明合用治疗肺性脑病的临床研究

目的 :探讨纳络酮与可拉明合用治疗肺性脑病的疗效及安全性。方法 :46例肺性脑病患者 ,随机分为对照组和治疗组。对照组 2 3例 ,常规予氧疗、抗感染、解痉平喘、排痰、应用可拉明呼吸兴奋剂。治疗组 2 3例 ,在对照组治疗的基础上加用纳络酮 ,治疗前后分别记录病人的神志和血气分析结果。结果 :对照组显效 2例 ,有效 1例 ,无效 10例 ,总有效率 5 6 5 2 %。治疗组显效 6例 ,有效 14例 ,无效 3例 ,总有效率 86 96 %。两组对比差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论 :纳络酮与可拉明联合应用疗效较对照组显著 ,能缩短病人的清醒时间 ,降低PaCO2 ,提高PaO2和pH值 ,无明显副作用 ,在需要应用呼吸兴奋剂治疗肺性脑病时值得推广应用。

以胸腔积液为首发症状的淋巴瘤8例

目的 加深对以发热、胸积液为首发症状的特殊类型的淋巴瘤的认识。方法 对 8例首发表现为感染性胸积液而最后经胸腔镜检查及追踪确诊为淋巴瘤患者的临床资料作回顾性分析。结果 少数淋巴瘤可以感染性胸积液为首发的临床表现 ,而无其他淋巴组织损害。诊断主要依靠胸腔镜胸膜活检。结论 少部分淋巴瘤以胸积液为单一的首发表现 ,推测可能与原发于胸膜淋巴组织有关。

支气管镜下肺活检并刷检和经皮肺穿刺对中央型肺癌的诊断价值

目的探讨支气管镜下肺活检+刷检(TBLB+BB)和经皮肺穿刺对中央型肺癌的诊断价值。方法回顾分析中央型肺癌患者62例经TBLB+BB和经皮肺穿刺后的诊断阳性率、病理结果和安全性。结果 62例患者均采用TBLB+BB,诊断阳性45例(72.58%),阴性17例(27.42%)患者采用经皮肺穿刺检查阳性15例(88.24%),2种检查方法病理阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于中央型肺癌患者可首选TBLB+BB,必要时选取恰当的穿刺靶位进行经皮肺穿刺检查,能获得准确可靠的病理诊断。

两种间充质干细胞对肺纤维化治疗作用的比较

目的比较骨髓间充质干细胞(BM-MSCs)与脐血间充质干细胞(UCB-MSCs)对肺纤维化大鼠的疗效。方法 48只雄性SD大鼠随机分为4组:A组于气管内注入0.1 m L生理盐水;B、C、D组于气管内注入0.1 m L 5 mg/kg的博来霉素制作肺纤维化模型。建模后1 d,A、B组经尾静脉注射生理盐水1.0 m L,C组经尾静脉注射BM-MSCs 1×106个,D组经尾静脉注射UCB-MSCs 1×106个。建模后28 d及42 d处死各组大鼠的一半,分别留取肺组织进行病理学检查、并测定肺组织转化生长因子-β1(TGF-β1)、羟脯氨酸(HYP)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)表达水平。结果 B组可见肺泡结构严重紊乱,大量胶原纤维沉积,B、C、D、A组肺纤维化评分依次降低[28 d时为(3.00±0.00)分、(2.17±0.75)分、(1.60±0.89)分、(0.00±0.00)分,42 d时为(3.00±0.00)分、(2.40±0.55)分、(1.75±0.96)分、(0.00±0.00)分],肺组织TGF-β1、HYP、MMP-2/TIMP-1水平依次下降。肺组织TGF-β1、HYP、MMP-2/TIMP-1分别与肺泡炎程度评分、肺纤维化程度评分存在正相关。结论 BM-MSCs与UCBMSCs均可延缓大鼠肺纤维化进展,其中UCB-MSCs疗效更好,其治疗机制可能与下调TGF-β1水平、改善MMP/TIMP失衡有关。

下呼吸道感染患者血清与肺泡灌洗液白细胞介素-8、白细胞介素-6的动态监测

目的 探讨血清和肺泡灌洗液 (BALF)中白细胞介素 - 8(IL - 8)、白细胞介素 - 6 (IL - 6 )与下呼吸道感染的相关性 ,IL - 8和IL - 6在炎症反应中的作用。方法 采用ELISA法分别测定 36例下呼吸道感染患者 (感染组 )治疗前后、2 8例哮喘发作期患者 (哮喘组 )及 12例正常人 (对照组 )的血清和BALF的IL - 8、IL - 6水平 ,计算BALF的中性粒细胞 (PMN)和肺泡巨噬细胞 (AMs)数量。结果 感染组治疗前血清IL - 8和IL - 6水平比治疗后、哮喘组及对照组显著增高 (P <0 0 1)。哮喘组血清IL - 8和IL - 6水平比感染组治疗后明显增高 (P <0 .0 1)。BALF的细胞总数、PMN、IL - 8及IL - 6水平感染组治疗前显著比治疗后、哮喘组及对照组高 (P <0 0 1) ,哮喘组高于感染组治疗后及对照组 (P <0 0 1)。革兰阴性细菌感染患者BALF的IL - 8及IL - 6水平比革兰阳性细菌感染患者显著增高 (P <0 0 1)。感染组BALF的IL - 8水平分别与PMN和AMs呈显著正相关 (r =0 90 5 6 ,r =0 6 2 6 9,P <0 0 1)。感染组BALF的IL - 6水平与AMs呈显著正相关 (r =0 70 5 2 ,P <0 0 1)。结论 IL - 8和IL- 6参与下呼吸道感染的炎症反应 ,血清和BALF中IL - 8和IL - 6的动态变化对评价下呼吸道感染的病情和转归有一定的临床意义。