江门市2006-2011年住院患者死亡分析

目的探讨2006-2011年江门市住院患者死亡原因及其变化趋势。方法收集江门市5家综合医院2006-2011年住院病案资料共计673 454例,其中死亡病例9 420例,据《国际疾病分类》ICD-10对其进行疾病分类。结果 2006-2011年江门市住院患者病死率为1.40%,男性病死率高于女性,70～<80岁患者死亡构成比最高,病死率以≥80岁患者为最高。恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病分列前三位死因,单病种以脑血管意外、肺癌、原发性肝癌为多,单病种中肺炎死亡排位由第4位上升为第3位。结论恶性肿瘤是江门市住院患者死亡的主要原因,应继续加强肿瘤的防治工作,近年来死亡病种的变化应引起医院的重视。

不同抗凝治疗启动时间对肺癌术后下肢深静脉血栓形成与手术结局的影响

目的 探讨不同抗凝治疗启动时间对肺癌术后下肢深静脉血栓(DVT)形成与手术结局的影响。方法 收集2018年3月至2023年5月江门市中心医院收治的111例肺癌患者的临床资料,按照启动低分子肝素抗凝治疗的时间将患者分为术前给药组(n=52)和术后给药组(n=59)。观察并比较两组患者术后住院期间下肢DVT的发生率、D-二聚体水平、凝血功能以及围手术期并发症的总发生率。结果 两组患者术后住院期间均未发生下肢DVT。复查结果显示,两组患者术后的D-二聚体水均较本组术前升高,但术前给药组患者术后D-二聚体水平及D-二聚体水平升高(﹥500μg/L)的比例均低于术后给药组患者(P﹤0.05)。两组患者术后复查的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。两组患者术后住院期间并发症的总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 与术后启动低分子肝素抗凝治疗相比,术前启动低分子肝素抗凝治疗能够降低术后D-二聚体水平,不影响凝血功能,且不会增加术后并发症,可更好地预防肺癌患者术后发生下肢DVT。

3D-Slicer虚拟现实技术在神经外科脑肿瘤术前计划的应用

目的探讨3D-Slicer软件在神经外科脑肿瘤术前计划的应用价值。方法运用3D-Slicer软件以DICOM格式导入20例脑肿瘤病人的影像资料并进行三维重建,获得可视化虚拟现实图像,了解病变部位及其相应功能结构的三维位置关系,使用软件内相关模块测量三维重建的各项参数,制定详细的手术入路,术前模拟手术操作。结果全部病例按最佳的模拟手术方案进行手术,均顺利完成手术,显微镜及内镜下全切除肿瘤。术后3个月复查MRI未见肿瘤复发。病人术后未出现新发症状,无死亡病例。结论运用3D-Slicer软件进行术前虚拟重建并制定手术计划,可取得大量立体解剖信息,以此指导术者设计手术切口、选择手术入路以及切除肿瘤,可提高手术成功率,并在脑功能保护、减少术后并发症方面发挥作用。

冲吸式口护牙刷在神经外科气管切开患者中的应用

目的探讨冲吸式口护牙刷在神经外科气管切开患者中的应用效果。方法将广东省某院2014年1—12月气管切开的住院患者80例采用随机数字表法随机分为观察组与对照组,各40例。两组患者均采用牙膏加温开水作为标准口腔护理液,观察组采用冲吸式口护牙刷刷牙,对照组采用儿童牙刷刷牙联合冲洗法进行口腔护理;两组患者均予口腔护理2次/d;于实施口腔护理第3天进行观察,比较两组患者的口腔护理效果指标(口腔异味、口腔残留物、口腔黏膜损伤)以及成本核算指标(护士的人力成本、操作时间、材料成本)。结果两组患者口腔护理效果指标(口腔异味、口腔残留物、黏膜损伤)比较,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组在成本核算指标(护士人力成本、操作时间、材料成本)上低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气管切开患者采用冲吸式口护牙刷刷牙能大大减少护士的工作量,并能减轻患者的经济负担,提高社会效益。

28例缩窄性心包炎外科治疗体会

目的总结缩窄性心包炎的外科治疗方法。方法回顾分析2000年7月至2005年7月我们收治的缩窄性心包炎28例的病历资料。结果本组病例全麻下行心包剥脱术28例,治愈25例(89.3%),好转2例(7.1%),死亡1例(3.6%)。结论手术治疗缩窄性心包炎是最有效的手段,一旦确诊,应尽早手术。加强围术期处理是提高本病疗效、降低死亡率的关键。

术中B超在神经外科手术中的应用研究

能否准确地定位、在手术中尽量减少副损伤，在神经外科手术是非常重要的。随着术中CT、MRI及神经导航技术的应用，大大提高了神经外科手术的精准性及安全性，但这些设备价格昂贵、操作复杂，无法在国内广泛应用，并且存在放射性、术中漂移等情况，而术中超声技术自20世纪50年代问世并应用于神经外科以来，随着设备的改进、图像质量的提高，使其越来越广泛地应用于神经外科手术中。术中B超具有实时定位、操作方便、经济实用、无创等优点，我科自2015年6月至2016年12月使用术中B超监测颅内手术60例，总结了一些经验，现报告如下。

广东省25家综合医院压疮现患率调查分析

目的 :调查广东省不同地区二级、三级综合医院压疮的现患率。方法 :采用分层便利抽样的方法,调查广东省不同区域25家二级、三级综合医院的25 264名患者,其中包括267名压疮患者。使用压疮患者调查表评估压疮患者情况,包括压疮发生的来源、部位、分期等。结果:25家医院总体压疮现患率范围为0~3.5%,平均为1.3%。排除Ⅰ期压疮后总体现患率范围为0~3.1%,平均为1.1%。压疮现患率较高的科室是重症监护室、老年科、呼吸内科等。压疮最常见的分期为Ⅱ期和Ⅲ期,发生的部位以骶尾部和足部最多。结论 :本次调研中压疮的现患率略低于国内外学者报道的结果。对I期压疮的管理和上报仍存在不足,处理应当更加积极。各研究中心、医院各科室间有关压疮的交流学习仍有待提高。

心脏外科重症监护患者肺部感染原因分析及护理干预

目的:探讨心脏外科重症监护患者肺部感染原因分析及护理干预效果。方法:选取门诊接受治疗的100例心脏外科重症监护病例的临床资料,随机分为对照组和试验组,对照组接受常规护理,试验组接受综合护理干预,回顾分析患者的临床护理效果。结果:试验组护理文书书写、危重护理、基础护理、病房环境和健康教育等护理质量评分结果均明显优于对照组,同时,试验组肺部感染发生率为10%,误吸发生率为6%,对照组肺部感染发生率为68%,误吸发生率为82%。两组比较,差异有明显统计学意义(P<0.05)。结论:心脏外科重症监护病例对其肺部感染的主要危险因素进行针对性分析,并对其进行有效的个性化护理干预,能够降低肺部感染发生率,提高护理服务质量的提高。

脑血管畸形急性出血外科治疗效果分析

目的分析与探讨脑血管畸形急性出血的外科治疗效果。方法本文回顾性分析了2004年6月～2011年6月本院收治的40例脑血管畸形急性出血患者的临床资料,其中行血肿清除加脑血管畸形切除术患者19例,行血肿清除加Ⅱ期脑血管畸形切除术患者9例,行脑室外引流加Ⅱ期脑血管畸形切除术患者7例,行血肿清除加去除骨瓣减压手术5例。结果 40例患者中治愈37例,死亡3例。治疗效果优24例,良9例,差4例。术后随访患者37例,随访时间为6个月～3年,22例患者恢复工作,10例患者生活能够自理,5例患者仍需要他人照顾。结论对于脑血管畸形急性出血的外科治疗,应根据患者的病情选择恰当的手术方式,清除血肿,妥善处理脑血管畸形团,以实现改善病症与解除病因的目的。行血肿清除加脑血管畸形切除术可以促使患者术后身体功能的恢复,有效降低致残率。

基于加速康复外科理念循证护理干预在后颅窝肿瘤术后患者误吸风险管理中的应用

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念循证护理干预在后颅窝肿瘤术后患者中的应用效果。方法选取2019年3月~2020年3月于广东省江门市中心医院收治的104例后颅窝肿瘤术患者,按随机数字表法分为两组,每组各52例。对照组给予常规误吸风险管理,观察组采用基于ERAS理念循证护理干预。比较两组吞咽功能改善效果、摄食能力评分、胃管拔除时间与误吸发生率。结果观察组的吞咽改善总有效率(96.15%)高于对照组(82.69%),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后第1天的摄食能力比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后第7天的摄食能力评分为(5.49±0.87)分,高于术后第1天的(3.95±1.15)分,对照组术后第7天的摄食能力评分为(4.73±1.04)分,高于术后第1天的(3.52±1.08)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后第7天观察组的摄食能力评分为(5.49±0.87)分,高于对照组的(4.73±1.04)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的胃管拔除时间为(5.82±1.46)d,短于对照组的(6.92±1.63)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的误吸发生率(1.92%)低于对照组(15.38%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于ERAS理念循证护理干预能改善后颅窝肿瘤术厚患者吞咽功能与摄食能力,降低误吸发生率,加快患者术后康复进程。

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的总结重症心脏瓣膜病的外科治疗结果,探讨提高早期生存率的措施。方法自2000年6月至2005年7月,对78例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术。其中单纯二尖瓣置换12例,二尖瓣置换+三尖瓣成形22例,单纯主动脉瓣置换8例,二尖瓣+主动脉瓣置换+三尖瓣成形35例,二尖瓣置换+冠状动脉旁路移植术1例。结果死亡6例,其中术后并发低心排血量5例,心室颤动治疗无效死亡1例,死亡率7.69%。随访53例,平均随访2.5年,死亡5例。结论对重症心脏瓣膜病患者,注重改善术前心功能,掌握手术时机,尽量保留瓣下组织,选择合适瓣膜,重视围手术期处理,可提高手术成功率。

不能切除的胰头癌外科姑息性治疗

本文总结和讨论了无法切除的胰头癌142例的外科可行性治疗，认为采用外科手术治疗可以：（1）解除胆道梗阻；（2）解除十二指肠梗阻；（3）控制和减缓疼痛；（4）提高生存质量和延长生命。本组无手术死亡病例，平均生存时间8．2个月。

风险管理在心胸外科患者中的实施效果探讨

目的:探讨风险管理在心胸外科中的实施,并评价其实施效果。方法:选择2009年1～12月我院心胸外科收住的患者360例实施风险管理,同时选取风险管理实施前2008年1月～2008年12月收住的患者378例作为对照。分别对风险管理实施前后的护理质量及患者满意度进行评价。结果:实施风险管理后,护理人员操作的熟练性、护理文书的书写规范性、服务态度、沟通能力等各方面的得分均有较大提高。且实施前后的差异均具有统计学意义(P<0.05)。实施后的患者满意度较实施前也有较大的改善,且实施前后的差异也具有显著性。结论:实施风险管理措施后,大大提高了患者的满意度和护理质量,保障了患者生命安全。

鼻咽癌放疗后脑损伤的外科治疗(附15例报道)

目的探讨鼻咽癌放疗后脑损伤的外科治疗效果。方法回顾性分析2009年3月至2015年5月采用手术治疗的15例鼻咽癌放疗后脑损伤的临床资料。结果病理检查血管玻璃样变性及纤维素样坏死。术后KPS[(74.67±23.56)分]较术前[(59.33±26.31)分]明显改善(P<0.05)。术后主要并发症包括颅内血肿2例、皮下积液2例、外展神经功能受限1例等。1例自动出院,1例死亡,余13例均外科情况稳定后出院。9例出院后随访11~86个月,无复发。结论对鼻咽癌放疗后脑损伤,术前影像检查有助于诊断,对颅内压进行性增高及神经功能进行性恶化,非手术治疗无效的病例,可选择开颅坏死病灶切除的方法治疗。

快速康复外科理念在肺癌围术期护理的优越性研究

目的研究并探讨快速康复外科理念在肺癌患者围手术期护理中应用的优越性。方法研究时间为2014年1月~2017年1月,将80例肺癌手术患者纳入作为研究对象,采用计算机随机数字分组法将患者分为对照组和观察组各40例,对照组患者围手术期采取常规护理措施,观察组患者围手术期采取快速康复外科护理,比较两组的术后恢复情况、并发症、护理满意度,比较两组的心理状态、癌因性疲乏、生活质量等评分。结果在术后恢复情况方面,观察组引流时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。在并发症方面,观察组总发生率低于对照组(P<0.05)。护理后,观察组焦心理状态及癌因性疲乏评分均低于对照组(P<0.05),其生活质量评分高于对照组(P<0.05)。在护理满意度方面,观察组总满意率高于对照组(P<0.05)。结论快速康复外科护理应用于肺癌围手术期切实可行,可有效减少术后并发症,加快术后恢复速度,还可减轻不良情绪和癌因性疲乏,改善生活质量,促使患者对护理服务更加满意。

舒适护理在普外科患者围术期的临床应用体会

目的:分析舒适护理在普外科患者围术期的应用体会。方法:随机选取2009年1～9月间在我科住院择期手术的300例患者,随机分为研究组和对照组(每组各150例患者),研究组给予围术期舒适护理,对照组给予常规护理。采用焦虑自评量表(SAS),以问卷调查形式调查评价患者的焦虑程度以及满意舒适度等。结果:研究组患者的焦虑程度明显低于对照组,心率及血压更为平稳;研究组患者的满意舒适度明显高于对照组;差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对普外科手术患者给予围术期舒适护理,可增加患者的满足感与安全感,使患者以最佳状态接受手术,降低手术的风险,为顺利完成手术创造了良好的条件。

纵隔肿瘤225例诊断及外科治疗

目的 总结纵隔肿瘤的诊断和外科特殊处理方法。方法 该组225例纵隔肿瘤中以畸胎瘤、胸腺瘤及神经源性肿瘤居多。手术选择胸骨正中或胸后外侧两种切口入路,肿瘤切除197例,单纯探查活检28例。结果 术后死亡1例。随访2个月～23a,良性肿瘤术后预后良好,无肿瘤复发;恶性纵隔肿瘤术后辅以放疗和(或)化疗,疗效尚满意。结论 ①X线,CT,MRI和胸腔镜是纵隔肿瘤的主要诊治手段,本病一旦确诊应手术治疗。②强调良性肿瘤切除要彻底,防止复发。③对纵隔恶性肿瘤,主张术前或术后辅以放疗或化疗。

感染性心内膜炎急诊外科治疗

目的 总结感染性心内膜炎患者的急诊外科手术时机及围手术期处理。方法12名患者因感染性心内膜炎在我科行急诊体外循环下心内直视手术，包括主动脉瓣置换3例、三尖瓣置换4例、三尖瓣修复2例、二尖瓣＋主动脉瓣置换3例。结果所有患者经手术及足疗程抗感染治疗后临床痊愈出院。术后病理证实均为感染性心内膜炎。结论感染性心内膜炎出现药物难以控制的感染或出现急性心功能衰竭内科保守治疗难以纠正心功能时，急诊外科手术治疗能挽救患者生命。

品管圈活动在提高神经外科患者头位30°执行率中的应用

目的:探讨品管圈在提高神经外科患者头位30°执行率的应用效果。方法:选取神经外科2015年1~6月收治的250例患者为观察组,给予品管圈活动;选取神经外科2014年6~12月收治的250例患者为对照组,比较两组患者头位30°的执行率、肺部感染情况。结果:观察组头位30°的执行率高于对照组,肺部感染率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:品管圈能够提高神经外科患者头位30°的执行率,降低患者肺部感染的发生率,值得推广。