复方阿嗪米特治疗功能性消化不良的疗效观察

目的观察复方阿嗪米特对功能性消化不良患者腹胀症状以及胃容受性舒张功能的影响,从而探讨复方阿嗪米特在功能性消化不良治疗中的作用。方法30例FD患者予复方阿嗪米特肠溶片口服,每天3次,每次2粒,治疗2周。于治疗前后进行腹胀症状评分,并做饮水负荷试验评价胃底容受性舒张功能。结果治疗2周后患者腹胀症状积分明显下降(P<0.05),饮水负荷试验的最大饮水量明显增加(P<0.05),患者饮水前、饮水完即时以及饮水后30 m in的VAS评分均较治疗前明显下降(P<0.05)。治疗总有效率为86.7%。结论复方阿嗪米特是治疗功能性消化不良的安全、有效的药物。

功能性消化不良患者根除幽门螺杆菌疗效观察

目的:探讨根除幽门螺杆菌(helicobacterpylori,HP)在HP阳性功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)患者中的疗效。方法:HP阳性溃疡样型FD患者60例,随机分为两组,分别给予根除HP治疗与西沙必利治疗。动力障碍型FD患者60例,分组及治疗同前。结果:溃疡样型FD接受根除HP治疗组总有效率86.7%,显著高于同一临床类型FD西沙必利治疗组(46.7%)及动力障碍型FD根除HP组(26.7%)。结论:对于溃疡样型FD患者,根除HP可作为首选治疗。

左旋门冬氨酸鸟苷酸联用复方甘草酸苷治疗肝硬化肝性脑病的探讨

探讨左旋门冬氨酸鸟苷酸(雅博司)联合复方甘草酸苷(美能)治疗肝硬化肝性脑病的疗效。80例肝硬化肝性脑病患者随机分为雅博司+美能治疗组(A组)和谷氨酸钠+美能治疗组(B组)疗程皆为7天。治疗后A组中24小时清醒34例,72小时清醒36例,B组24小时清醒20例,P<0.01,72小时清醒30例,P>0.05;A组血氨治疗前后分别为(76.25±26.5)umol/L vs(36.28±11.51)umol/L,B组为(71.58±16.99)umol/L vs(49.8±16.46)umol/L;P<0.05,A组血ALT治疗前后分别为(92.23±41.23)U/L vs(32.8±11.74)U/L;血清胆红素则分别为(40.05±15.12)umol/L vs(20.95±11.27)umol/L,P<0.001;B组血ALT治疗前后分别为(87.93±40.72)U/L vs(34.32±10.64)U/L;P<0.001,血清胆红素则分别为(38.95±14.9)umol/L vs(22.33±10.9)umol/L,P<0.001。雅博司联合复方甘草酸苷能迅速有效降低血氨及胆红素并进而加快肝性脑病清醒。

姜黄素对肝纤维化大鼠肝组织中α-SMA,PDGF-BB和TGF-β_1表达的影响

目的观察姜黄素对肝纤维化大鼠肝组织中α-SMA、PDGF-BB和TGF-β1表达的影响,探讨姜黄素抗大鼠肝纤维化的作用机制。方法用四氯化碳制作大鼠肝纤维化模型,同时分别予低(100mg/kg)、中(200mg/kg)、高(300mg/kg)剂量姜黄素灌胃,设立溶质对照组;分别于实验第4,7,21,42天,各组随机处死5只大鼠,取同部位肝组织行HE,V-G染色,并用免疫组化方法检测各组α-SMA、PDGF-BB和TGF-β1的表达。结果溶质对照组不表达或微量表达α-SMA、PDGF-BB和TGF-β1;模型组α-SMA、PDGF-BB和TGF-β1的表达随造模时间延长明显增强,姜黄素可显著减少α-SMA、PDGF-BB和TGF-β1的表达,其作用强度与剂量和时间有关。结论姜黄素可抑制大鼠肝纤维化模型中PDGF-BB和TGF-β1的表达,这可能是其抗肝纤维化的作用机制之一。

老年人便秘256例肠镜结果分析

目的 探讨老年人便秘的病因及肠镜检查的肠道准备和安全性。方法 对２５６例因便秘住院的老年患者入院后服西沙必利，术前３ｄ半流饮食，每晚用温生理盐水清洁灌肠，术前晚服蓖麻油饮水清洁肠道；用Ｏｌｙｍｐｕｓ系列肠镜检查，肠道清洁以不影响视野观察为满意，进镜达回盲部或检出病变为成功。结果 肠道清洁满意 ２５４例（９９．２％），肠镜检查成功２５２例（９８．４％），未出现严重并发症。检出结肠癌２１例（８．４％），息肉５６例（２１．８％），炎症４８例（１８．７％），溃疡５例（１．９％），结核３例（１．２％），黏膜未见病变１１１例（４３．４％）。结论 老年人便秘的病因以黏膜未见病变为主，其次是息肉、炎症和结肠癌等，服用西沙必利有助于肠道准备，肠镜检查对老年人是安全的。

双气囊小肠镜对小肠疾病的诊断价值及护理体会

目的评价双气囊小肠镜对小肠疾病的诊断价值。方法使用Fujinon双气囊小肠镜对我院2011年1月～2012年7月拟诊小肠疾病的148名患者进行检查,共计186例次。43名患者经口进镜检查,69名患者经肛进镜检查,36名患者经口加经肛进镜检查。镜下可疑病变常规进行组织病理活检。护理配合包括检查前准备,术中配合,术后护理及心理护理。结果 186例双气囊小肠镜检查共发现小肠病变164例,阳性率达88.2%。发现小肠肿瘤性病变28例。小肠炎症性病变108例,其中小肠克罗恩病17例,小肠非特异性炎症91例。小肠寄生虫病5例。小肠憩室13例,其中确诊小肠Meckels憩室出血1例。小肠外压性狭窄8例。小肠异物2例,均通过小肠镜异物钳成功取出。成功行回盲部溃疡出血小肠镜下钛夹止血治疗1例。尚未发生出血、穿孔、胰腺炎等并发症。结论双气囊小肠镜能安全、准确地检查全段小肠,并能对可疑病变取活检,明显提高了诊断的准确性及阳性率,对小肠疾病的诊断有很大应用价值。护士的护理配合及检查前后正确的护理干预有利于小肠镜检查顺利进行,减少并发症的发生,减轻患者痛苦,提高患者满意度及小肠镜检查的质量。

乙型病毒性肝炎患者健康教育需求调查与护理

目的了解乙型病毒性肝炎患者健康教育需求,为采取针对性护理提供理论依据。方法采用问卷对200例门诊和住院乙型病毒性肝炎患者进行调查,了解患者对健康教育的需求。结果乙型病毒性肝炎患者健康教育需求列第1位的是“治疗方案与用药注意事项”;健康教育方式需求列第1位的是“发健康宣传手册”;实施健康教育方式的时间列第1位的是“候诊时”。结论通过对乙型病毒性肝炎患者健康教育的调查,使护士能有针对性地给予心理支持和服务,提高患者满意度。

生长激素治疗肝硬化低蛋白血症的临床研究

目的观察重组人生长激素(rhGH)对肝硬化低蛋白血症的治疗效果。方法60例肝硬化失代偿期患者随机分为两组,每组30例,两组均隔日输注人血白蛋白10g,治疗组每天皮下注射rhGH4IU一次,共14天。治疗前,治疗结束时及停药后1月、6月观察临床症状及肝功能、生化指标的变化。结果治疗结束时,治疗组及对照组的临床症状均有改善,血清白蛋白含量分别由27.5±3.6g/L和25.7±4.2g/L升至33.2±6.4g/L和34.1±3.2g/L(P<0.05),肝功能指标明显好转。停药1月后,对照组血清白蛋白含量开始下降,而治疗组在停药6月后血清白蛋白仍能维持较高水平(35.2±2.8g/L)。结论rhGH可以明显提高肝硬化患者血清白蛋白水平,疗效持久,远期疗效有待进一步研究。

合并非酒精性脂肪性肝病对恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者抗病毒疗效的影响

目的探讨合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)对慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗疗效的影响。方法2015年1月~2019年1月我院诊治的HBeAg阳性的初治的CHB患者289例,其中合并NAFLD患者102例,未合并NAFLD患者187例。给予所有患者恩替卡韦治疗,观察96 w。结果合并NAFLD患者体质指数为(26.1±2.7)kg/m^(2),显著高于CHB组【(22.5±2.4)kg/m 2,P<0.05】,血尿酸水平为(405.1±125.8)μmol/L,显著高于CHB组【(324.6±96.8)μmol/L,P<0.05】,血清总胆固醇为(5.3±0.9)mmol/l,显著高于CHB组【(4.2±0.9)mmol/l,P<0.05】,血清甘油三酯水平为(3.5±0.7)mmol/l,显著高于CHB组【(1.9±0.5)mmol/l,P<0.05】,血清低密度脂蛋白水平为(3.4±1.0)mmol/l,显著高于CHB组【(2.3±0.8)mmol/l,P<0.05】,空腹血糖水平为(5.9±1.5)mmol/l,显著高于CHB组【(4.6±0.6)mmol/l,P<0.05】,而两组血清ALT水平(250.8±110.5 U/L对287.2±125.8 U/L)、AST水平(149.1±62.8 U/L对(168.7±70.8)U/L)、高密度脂蛋白水平(1.2±0.5 mmol/l对1.4±0.4mmol/l)和血清HBV DNA水平(6.8±1.2 lg copies/ml对6.9±1.1lg copies/ml)无显著性差异(P>0.05);在治疗48 w和96 w末,合并NAFLD组血清ALT复常率分别为69.6%和81.4%,显著低于CHB组(分别为80.2%和90.9%,P<0.05),而两组血清HBV DNA阴转率(分别为79.4%和87.3%对84.0%和90.9%)和血清HBeAg转阴率(分别为7.8%和7.8%对5.3%和5.9%)比较,无显著性差异(P>0.05)。结论合并NAFLD可影响接受抗病毒治疗的CHB患者血生化学应答,其对组织学的影响及其对长期疗效的影响还有待于观察。

经皮内镜下胃造瘘术在脑损伤后吞咽困难患者中的应用

目的探讨经皮内镜下胃造瘘术（PEG）在脑损伤后吞咽困难患者中的临床应用价值。方法脑损伤后吞咽困难患者50例，分为PEG组与鼻胃管组，每组各25例。给予相同的管饲营养液。于治疗前1d、治疗后15d、治疗后30d分别测量体重指数、非瘫痪侧肱三头肌皮褶厚度和肱三头肌肌围、血红蛋白、血清白蛋白、血清钾，并比较两组治疗前后肺部感染、消化道出血、低蛋白血症、反流性食管炎、血清钾紊乱的发生情况。结果PEG组治疗后各种并发症的发生率均小于鼻胃管组（P〈0.05）。治疗后30d，PEG组除血清白蛋白外，其他各项营养指标的改善均优于鼻胃管组（P〈 0.05）。结论PEG肠内营养在改善患者营养状况、减少并发症方面优于经鼻胃管肠内营养，值得推广应用。

恶性梗阻性黄疸的内镜胆道支架置入术治疗分析

目的 :观察采用内镜下胆道内支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及并发症。方法 :对 74例恶性梗阻性黄疸患者行经内镜下胆道支架内引流术。观察近中期疗效和并发症。结果 :经内镜下胆道内支架置入术技术成功率为95 .9% (71/74 ) ,置入术后 1周血总胆红素水平较置入前明显下降 (P <0 .0 0 1) ,其中通畅时间平均为 (176± 39)d ,半年通畅率为 5 9.2 % ;并发症发生率 12 .7% ,主要是胆管炎和胰腺炎、轻度脓毒血症。结论 :经内镜下胆道内支架量入术疗效可靠 ,其创伤性小 ,可重复性 ,并发症少 ,可作为恶性胆管阻塞介入治疗的一种姑息性疗法。

自膨式金属支架治疗晚期食管癌梗阻及食管支气管瘘

目的探讨内镜结合X线透视下放置自膨式金属支架对晚期食管癌吞咽困难及食管气管瘘的疗效。方法30例晚期食管癌和5例并发食管支气管瘘的恶性狭窄患者,在内镜直视及X线透视下放入导丝而后用探条逐级扩张食管后放入自膨式金属支架,并发食管瘘者放置带膜支架。结果30例患者放置金属支架一次成功率为100%,5例并发食管支气管瘘者均瘘口一次性封口(5/5,100%),1例术后少量出血,1例术后1月支架滑脱,少数病例出现轻微胸痛,无严重并发症出现。结论内镜直视结合X线透视下放置自膨式金属支架治疗晚期食管癌梗阻及食管支气管瘘是一种安全、有效、易行的方法。

内镜下十二指肠乳头小切开+塑料支架内引流治疗难取性胆总管结石的临床观察

目的探讨内镜下十二指肠乳头小切开(limited endoscopic sphincterotomy,limited EST)+胆道塑料支架内引流(endoscopic retrograde bilioduodenal drainage,ERBD)治疗难取性胆总管结石的临床价值。方法常规方法行ERCP,观察组25例行乳头小切开,对照组23例非切开,在导丝引导下置入8.5 Fr胆道塑料支架内引流治疗,观察术后1周的腹痛程度、发热、血白细胞、淀粉酶、脂肪酶等相关指标,以及1、3、6月肝功能指标、结石情况,评价小EST+ERBD的安全性及有效性。结果两组对于症状缓解均有明显效果,无出现出血、穿孔等严重并发症,1、3月的结果相似,无统计学差异,6月后观察组有优势。结论对于难取性胆总管结石,小EST+ERBD不失为一种简单、安全而有效的过渡治疗方法,为二次处理赢得时间。

胰管塑料支架预防ERCP术后胰腺炎的临床应用

目的探讨胰管塑料支架预防内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的临床效果。方法对我院2009年10月～2010年11月期间37例胆管炎或胆管结石患者在ERCP术中胆管插管困难患者的临床资料进行回顾性分析。这些患者均采用胰管括约肌小切口,并置入胰管塑料支架,观察是否并发术后胰腺炎或其他并发症。结果在接受ERCP的37例患者中,3例出现高淀粉酶及高脂肪酶血症,其中1例淀粉酶高于正常值的3倍,余两例淀粉酶值分别为132和312IU/l,脂肪酶324和523IU/l。72小时后复查,上述结果均恢复正常。患者无腹痛,恶心呕吐等症状,胰腺周围无渗出或假性囊肿的出现。术后3～4周,电子胃镜下取出支架。除2例支架轻度外移1.0cm外,其余均放置良好,未见堵塞。结论 ERCP胆管插管困难患者放置胰管塑料支架可以预防术后胰腺炎的发生。

5-氟脲嘧啶治疗急性胰腺炎的临床疗效观察

静脉滴注抗肿瘤药物5氟脲嘧啶(5-Fu)能抑制胰液的分泌，改善急性胰腺炎的腹痛症状，降低血、尿淀粉酶并使之迅速恢复正常，且有作者认为5-Fu联用甲氰眯呱(CMT)能起到协同作用，但因缺乏对照分析．故是否CMT能确实提高5-Fu的治疗急性胰腺炎(AP)的作用尚不明了。我院自1991年3月份开始应用5-Fu或联用CMT治疗了58例AP病人，另有33例用常规疗法治疗作为对照，现报告如下。

胃镜检查前应用镇静剂的临床观察与护理

目的:比较胃镜检查前注射地西泮与未给药的不同反应。方法:将200例胃镜检查者随机分为Ⅰ组100例,静脉缓慢注射地西泮注射液10～20mg;Ⅱ组100例常规操作不给药,观察各组反应及检查前后血压、心率的变化。结果:Ⅰ组患者检查反应优于Ⅱ组,检查前后血压、心率加快。结论:检查前注射较大剂量地西泮,不仅减少患者对检查的恐具感,增加患者的依从性,减少并发症,而且为操作者带来方面,即安全又可靠,值得推广。

以埃索美拉唑为基础的四联疗法根除幽门螺杆菌及治疗消化性溃疡的探讨

目的探讨中短程以埃索美拉唑为基础的四联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)和治疗消化性溃疡的效果。方法103例慢性胃炎和Hp相关性溃疡患者被分为2组分别给予埃索美拉唑+次枸橼酸铋钾+克拉霉素+替硝唑(四联)1周(A组,51例)和2周(B组,52例),所有溃疡病患者再以埃索美拉唑20mgbid维持治疗7周(A组)或6周(B组),3个月后复查胃镜并进行Hp14碳-呼气试验(14C-UBT)检查。结果四联1周法的Hp根除率为94.1%,溃疡治愈率为94.6%,四联2周法Hp根除率和溃疡治愈率分别为96.2%和95.2%,P>0.05,2组中未出现明显副作用。结论埃索美拉唑能显著提高Hp根除率和溃疡愈合率,以埃索美拉唑为基础的一周四联疗法具有根除Hp时间短、方便、安全的优点,值得推广应用。

内镜静脉曲张结扎术与十四肽生长抑素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效比较

目的比较内镜静脉曲张结扎术与十四肽生长抑素在治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血中的效果方法将2003年1月至2006年4月广东省江门市中心医院消化科收治的80例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者分为内镜治疗组(40例)和十四肽生长抑素治疗组(40例)。内镜治疗组在内镜下用多环连发皮圈结扎器行静脉曲张结扎术(EVL),然后静脉滴注垂体后叶素7d;生长抑素治疗组先以十四肽生长抑素持续静脉滴注72h再以垂体后叶素静脉滴注持续4d。结果内镜治疗组中39例72h内止血(97.5%)。1个月内再出血4例(10%,其中1周内再出血3例),发生肝肾综合征1例,肝性脑病1例,死亡2例(5%)。生长抑素治疗组72h完全止血32例,1个月内再出血5例(12.5%),出现肝肾综合征5例(12.5%),P>0.05;肝性脑病6例(15%),P<0.05;死亡6例(15%),P>0.05。结论食管静脉曲张皮圈结扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂大出血优于生长抑素治疗,尽早EVL治疗能减少肝性脑病的发生。

鼻胆管引流灌注治疗急性胰腺炎的临床价值

目的 探讨鼻胆管引流灌注 (ENBD)治疗急性胰腺炎的临床价值。方法 40例经B超或CT检查无胆总管、肝总管结石的急性胰腺炎患者随机分为ENBD治疗组和对照组 ,ENBD治疗组在常规逆行性胰胆管造影 (ERCP)检查时做胆汁常规检查及细菌培养 ,术后留置鼻胆管引流并交替应用 0 .9%氯化钠 5 0ml +庆大霉素 8万U 8h和 0 .5 %灭滴灵 5 0ml 8h灌注持续 3～ 5d ,对照组应用善宁 0 .1mg皮下注射 8h持续 3d并观察其 1年内的复发情况。结果 ENBD治疗组 2 0例患者胆汁中均发现有白细胞及黄、黑色泥沙样物 ,6例培养出微生物 ( 3 0 % ) ,ENBD治疗组与善宁治疗组的腹痛消失时间分别为 ( 8.45± 8.40 )h和 ( 3 8.10± 3 5 .43 )h(P =0 .0 0 2 ) ,血清淀粉酶恢复至正常所需时间分别为 ( 18.0 0± 8.2 6)h和 ( 5 6.40± 48.80 )h(P =0 .0 0 2 ) ,两组的 1年复发率分别为 5 %和 40 % ,其差异均有非常显著性 (P <0 .0 1)。结论 鼻胆管引流灌注治疗急性胰腺炎疗效确切而安全 ,能减少复发 ,胆汁淤积和感染在急性胰腺炎的发病中起重要作用。