3D-Slicer虚拟现实技术在神经外科脑肿瘤术前计划的应用

目的探讨3D-Slicer软件在神经外科脑肿瘤术前计划的应用价值。方法运用3D-Slicer软件以DICOM格式导入20例脑肿瘤病人的影像资料并进行三维重建,获得可视化虚拟现实图像,了解病变部位及其相应功能结构的三维位置关系,使用软件内相关模块测量三维重建的各项参数,制定详细的手术入路,术前模拟手术操作。结果全部病例按最佳的模拟手术方案进行手术,均顺利完成手术,显微镜及内镜下全切除肿瘤。术后3个月复查MRI未见肿瘤复发。病人术后未出现新发症状,无死亡病例。结论运用3D-Slicer软件进行术前虚拟重建并制定手术计划,可取得大量立体解剖信息,以此指导术者设计手术切口、选择手术入路以及切除肿瘤,可提高手术成功率,并在脑功能保护、减少术后并发症方面发挥作用。

冲吸式口护牙刷在神经外科气管切开患者中的应用

目的探讨冲吸式口护牙刷在神经外科气管切开患者中的应用效果。方法将广东省某院2014年1—12月气管切开的住院患者80例采用随机数字表法随机分为观察组与对照组,各40例。两组患者均采用牙膏加温开水作为标准口腔护理液,观察组采用冲吸式口护牙刷刷牙,对照组采用儿童牙刷刷牙联合冲洗法进行口腔护理;两组患者均予口腔护理2次/d;于实施口腔护理第3天进行观察,比较两组患者的口腔护理效果指标(口腔异味、口腔残留物、口腔黏膜损伤)以及成本核算指标(护士的人力成本、操作时间、材料成本)。结果两组患者口腔护理效果指标(口腔异味、口腔残留物、黏膜损伤)比较,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组在成本核算指标(护士人力成本、操作时间、材料成本)上低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气管切开患者采用冲吸式口护牙刷刷牙能大大减少护士的工作量,并能减轻患者的经济负担,提高社会效益。

术中B超在神经外科手术中的应用研究

能否准确地定位、在手术中尽量减少副损伤，在神经外科手术是非常重要的。随着术中CT、MRI及神经导航技术的应用，大大提高了神经外科手术的精准性及安全性，但这些设备价格昂贵、操作复杂，无法在国内广泛应用，并且存在放射性、术中漂移等情况，而术中超声技术自20世纪50年代问世并应用于神经外科以来，随着设备的改进、图像质量的提高，使其越来越广泛地应用于神经外科手术中。术中B超具有实时定位、操作方便、经济实用、无创等优点，我科自2015年6月至2016年12月使用术中B超监测颅内手术60例，总结了一些经验，现报告如下。

品管圈活动在提高神经外科患者头位30°执行率中的应用

目的:探讨品管圈在提高神经外科患者头位30°执行率的应用效果。方法:选取神经外科2015年1~6月收治的250例患者为观察组,给予品管圈活动;选取神经外科2014年6~12月收治的250例患者为对照组,比较两组患者头位30°的执行率、肺部感染情况。结果:观察组头位30°的执行率高于对照组,肺部感染率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:品管圈能够提高神经外科患者头位30°的执行率,降低患者肺部感染的发生率,值得推广。

显微外科技术切除听神经瘤面听神经功能保留的临床研究

目的探究显微外科技术切除听神经瘤面听神经解剖和功能保留的影响。方法对江门市中心医院神经外科2017年3月至2019年8月收治的66例术后病理确诊为听神经瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果肿瘤全切除62例(93.94%),次全切除4例(6.06%);面神经解剖保留63例(95.45%),听神经解剖保留17例(25.76%)。术后1年面神经功能与术后1周比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年听力情况与术后1周比较,差异无统计学意义(P>0.05)。66例患者术后发生颅内感染4例(6.06%)、肺部感染2例(3.03%)、术区出血1例(1.52%)、脑积水1例(1.52%)、暴露性角膜炎1例(1.52%),合计发生9例(13.64%)。结论对听神经瘤患者应用显微外科技术切除肿瘤,听神经瘤切除率较高,可获得良好面听神经解剖保护与听功能保留。

神经外科重症监护治疗病房获得性肺部感染分析

目的 :了解重症监护治疗病房 (ICU)获得性肺部感染的流行病学及细菌耐药情况。方法 :回顾性分析近 3年ICU颅脑疾病患者痰培养检出的致病菌菌株及其耐药性。结果 :15 4株获得性肺部感染中 ,G-菌 10 9株 (70 .8% ) ,G+ 菌 4 5株(2 9.2 % )。以铜绿假单孢菌及肠道杆菌为主。G-菌对亚胺培南的敏感性最高。结论 :ICU颅脑疾病患者获得性肺部感染发生率较高 ,致病菌仍以G-菌为主 ,但G+ 菌逐渐增加 ;早期、定期进行痰培养和药敏试验可及时发现致病菌。

针刺及其联合正中神经电刺激对重型创伤性脑损伤昏迷患者促醒的应用研究

目的:评价对重型创伤性脑损伤(STBI)昏迷行针刺+正中神经电刺激治疗的效果。方法:选取本院2019年1月—2022年9月收治的40例STBI昏迷患者作为研究对象,随机分为两组(对照组常规治疗;观察组常规+针刺+正中神经电刺激治疗),每组20例。对比分析两组临床疗效。结果:治疗后与对照组对比,观察组苏醒率更高,苏醒时间更短(P<0.05)。观察组有效率(75.00%,15/20)高于对照组(40.00%,8/20)(P<0.05)。结论:针刺+正中神经电刺激用于STBI昏迷治疗效果突出,可促进脑血流状况改善,提升苏醒率。

神经内镜与传统开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效比较

目的比较神经内镜与传统开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法回顾性分析45例高血压脑出血病例资料,分为内镜组(28例)和开颅组(17例)。比较两组术中出血量、手术时间、血肿清除率及术后6个月ADL评级。结果内镜组在手术时间、手术出血量、血肿清除率方面均比开颅组有显著优势。在ADL评定上,内镜组病死率比开颅组低,好转率大于开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严格把握适应证的病人中,内镜下血肿清除术疗效优于开颅手术,内镜血肿清除术为部分高血压脑出血提供另一种疗效良好的手术方式。

3D-Slicer的虚拟现实技术在神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤手术中的运用

目的探讨3D-Slicer软件在神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤手术中的应用价值。方法应用神经内镜经鼻蝶入路切除的30例垂体瘤患者,术前的影像资料以DICOM格式导入3D-Slicer软件进行三维重建,获得可视化的虚拟现实图像,了解鼻蝶入路相关解剖结构关系,并使用软件内相关模块进行观察、模拟手术等操作,制定详细的手术规划。结果 30例手术患者均顺利完成手术。全部病例均能在重建的虚拟图像上清晰地显示鼻腔、蝶窦、鞍底、颈内动脉等解剖结构,与术中内镜图像极其相似,能准确辨认鞍底及定位术中的重要结构,设计出最佳的鞍底骨窗。结论运用3D-Slicer软件进行术前虚拟重建可以获得额外的解剖信息,通过预先熟悉个体的解剖变异,制定出最优化的手术方案,指导内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤,增加了手术操作的安全性,提高了手术成功率。

神经内镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤切除术技术探讨

目的探讨神经内镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术技术及疗效。方法回顾总结168例垂体瘤患者手术,分析术式的优缺点和克服其弊端的方法。结果手术时间50~240 min;术中出血量50~300 mL;腺瘤全切除143例,腺瘤次全切除25例;血泌乳素恢复正常6例(8例);血促肾上腺皮质激素恢复正常:3例(6例);血生长激素恢复正常8例(11例)。术后并发症:无死亡、无术区出血;无脑脊液漏二次修补术;未出现脑膜炎、视力下降;术后168例患者中的145例(86.3%)出现尿崩,均为一过性,7 d内恢复;术中脑脊液漏7例、术后脑脊液漏1例;术后预防性腰大池脑脊液引流5例。结论神经内镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤切除术手术技术简便、安全、有效。神经内镜在经鼻蝶入路及垂体瘤切除方面具有优势,提高肿瘤切除率。

个体化3D打印导板在三叉神经球囊压迫术中的应用

目的探讨个体化3D打印导板在经皮穿刺微球囊压迫术(percutaneous microballoon compression,PMC)中的应用价值。方法回顾性分析经PMC治疗的36例原发性三叉神经痛病人的临床资料,研究组设计个体化3D打印导板辅助穿刺,传统组采用Hartel前入路法穿刺手术,比较两组手术效果。结果研究组在穿刺时间、术中CT扫描及X-线透视次数上明显优于传统组(P<0.05),而在手术疗效方面两组无明显差异(P>0.05)。随访8个月,传统组复发1例,研究组复发2例。结论运用个体化3D打印导板可为三叉神经PMC手术提供精确穿刺位置,提高手术成功率,缩短手术时间,具有广阔应用前景。

神经内镜下小骨窗入路治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematomas,CSDH）是一种常见的神经外科疾病,多发生于中老年人,占颅内血肿10％[1].临床上经确诊后大多数医生均选用钻孔引流术,效果显著,但仍有一部分患者出现复发.我科自2011年10月至2013年10月采用神经内镜辅助小骨窗入路治疗CSDH,取得了较为满意的效果,现总结报告如下.

原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤的诊断与治疗

目的探讨原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤(PCNSL)的临床特征及诊疗经验。方法回顾性分析13例确诊为PCNSL患者的临床资料。结果 11例经立体定向穿刺活检,2例经手术切除病理确诊。术后均接受放疗和化疗。随访3例分别死于确诊后3月、11月、18月,2例存活已超过3年,2例已超过2年,2例已超过1年,确诊不到1年的4例生存良好。结论对影像学高度怀疑PCNSL的病人主张选择立体定向穿刺活检确诊,对有脑疝倾向或脑疝的病人仍需要开颅手术切除肿瘤。确诊后,以小剂量放疗+化疗的综合治疗疗效较好。

三叉神经微血管减压术后口角疱疹的原因及治疗探讨

目的探讨三叉神经微血管减压术后出现口角疱疹的原因及其治疗。方法回顾性分析在我院住院的34例三叉神经痛患者,均行微血管减压术,术后有3例患者出现唇角疱疹,分析发病原因,并给予局部用药及静脉抗病毒用药,观察其疗效。结果经过治疗后,疱疹萎缩、消退。无无效病例,有效率为100%。结论三叉神经微血管减压术后出现口角疱疹,与术中骚扰三叉神经,激活神经节细胞内的疱疹病毒有关,经抗病毒治疗,效果良好。预防此并发症,主要减少术中对三叉神经的骚扰及损伤。

脑血管畸形急性出血外科治疗效果分析

目的分析与探讨脑血管畸形急性出血的外科治疗效果。方法本文回顾性分析了2004年6月～2011年6月本院收治的40例脑血管畸形急性出血患者的临床资料,其中行血肿清除加脑血管畸形切除术患者19例,行血肿清除加Ⅱ期脑血管畸形切除术患者9例,行脑室外引流加Ⅱ期脑血管畸形切除术患者7例,行血肿清除加去除骨瓣减压手术5例。结果 40例患者中治愈37例,死亡3例。治疗效果优24例,良9例,差4例。术后随访患者37例,随访时间为6个月～3年,22例患者恢复工作,10例患者生活能够自理,5例患者仍需要他人照顾。结论对于脑血管畸形急性出血的外科治疗,应根据患者的病情选择恰当的手术方式,清除血肿,妥善处理脑血管畸形团,以实现改善病症与解除病因的目的。行血肿清除加脑血管畸形切除术可以促使患者术后身体功能的恢复,有效降低致残率。

基于加速康复外科理念循证护理干预在后颅窝肿瘤术后患者误吸风险管理中的应用

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念循证护理干预在后颅窝肿瘤术后患者中的应用效果。方法选取2019年3月~2020年3月于广东省江门市中心医院收治的104例后颅窝肿瘤术患者,按随机数字表法分为两组,每组各52例。对照组给予常规误吸风险管理,观察组采用基于ERAS理念循证护理干预。比较两组吞咽功能改善效果、摄食能力评分、胃管拔除时间与误吸发生率。结果观察组的吞咽改善总有效率(96.15%)高于对照组(82.69%),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后第1天的摄食能力比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后第7天的摄食能力评分为(5.49±0.87)分,高于术后第1天的(3.95±1.15)分,对照组术后第7天的摄食能力评分为(4.73±1.04)分,高于术后第1天的(3.52±1.08)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后第7天观察组的摄食能力评分为(5.49±0.87)分,高于对照组的(4.73±1.04)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的胃管拔除时间为(5.82±1.46)d,短于对照组的(6.92±1.63)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的误吸发生率(1.92%)低于对照组(15.38%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于ERAS理念循证护理干预能改善后颅窝肿瘤术厚患者吞咽功能与摄食能力,降低误吸发生率,加快患者术后康复进程。

枕下乙状窦后小骨窗入路切除听神经瘤62例手术体会

目的总结枕下乙状窦后小骨窗入路切除听神经瘤的手术经验。方法采用枕下乙状窦后小骨窗入路对62例听神经瘤进行手术切除。距乙状窦后缘内侧1.5 cm作直切口,骨窗直径2.5～3.0 cm,暴露横窦与乙状窦交汇处。对小于3 cm的肿瘤先磨开内听道,切除内听道内肿瘤并分离出内听道端面神经及前庭蜗神经后,逐步切除颅内肿瘤;对超过3 cm的肿瘤先分块切除颅内肿瘤,找到脑桥端面神经后再逐步将面神经从肿瘤上分离,最后磨开内听道,切除其内肿瘤。术毕骨瓣复位固定。结果本组听神经瘤全切48例,次全切14例;46例面神经解剖保留,10例听力保留;脑脊液漏2例,无死亡病例。术中无一例输血,无皮下积液。结论枕下乙状窦后小骨窗入路可提供足够的手术空间进行听神经瘤切除,明显减少了医源性损伤,具备微创性、安全性和有效性。

鼻咽癌放疗后脑损伤的外科治疗(附15例报道)

目的探讨鼻咽癌放疗后脑损伤的外科治疗效果。方法回顾性分析2009年3月至2015年5月采用手术治疗的15例鼻咽癌放疗后脑损伤的临床资料。结果病理检查血管玻璃样变性及纤维素样坏死。术后KPS[(74.67±23.56)分]较术前[(59.33±26.31)分]明显改善(P<0.05)。术后主要并发症包括颅内血肿2例、皮下积液2例、外展神经功能受限1例等。1例自动出院,1例死亡,余13例均外科情况稳定后出院。9例出院后随访11~86个月,无复发。结论对鼻咽癌放疗后脑损伤,术前影像检查有助于诊断,对颅内压进行性增高及神经功能进行性恶化,非手术治疗无效的病例,可选择开颅坏死病灶切除的方法治疗。

外科治疗破裂前交通动脉瘤97例

目的探讨外科治疗破裂前交通动脉瘤的临床经验及疗效。方法回顾性分析97例破裂前交通动脉瘤患者的临床资料并进行随访。结果显微手术夹闭动脉瘤13例,术后患者痊愈或恢复良好8例,偏瘫2例,植物生存1例,死亡2例。介入栓塞治疗84例,术中动脉瘤破裂死亡1例,100%栓塞者73例,95%栓塞5例,90%栓塞5例;术后脑梗死5例,死亡1例。术后随访复发1例。结论通过开颅夹闭或血管内介入栓塞治疗破裂前交通动脉瘤能够达到良好的治疗效果。

促醒护理对颅脑损伤手术患者术后清醒时间及神经功能的影响

目的探究促醒护理对颅脑损伤手术患者术后清醒时间及神经功能的影响。方法采用随机抽样法选取江门市中心医院神经外科于2020年6月—12月收治的45例采用标准大骨瓣开颅术治疗的重型颅脑损伤患者为对照组,选取江门市中心医院神经外科于2021年1月至6月收治的50例采用标准大骨瓣开颅术治疗的重型颅脑损伤患者为观察组。对照组围手术期实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施促醒护理。比较两组患者的术后清醒时间、住院时间、神经功能以及并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组术后7、14 d的清醒例数更多(P<0.05),清醒时间及住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后6周的格拉斯哥昏迷指数(Glasgow Coma Scale,GCS)更高(P<0.05),美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院期间的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施促醒护理能够促进颅脑损伤手术患者术后清醒、加速其神经功能的恢复、减少并发症的发生,有利于患者的康复。