通过导丝更换中心静脉导管在肿瘤病人中的应用

目的探讨通过导丝更换锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用及相关护理。方法选择20例留置锁骨下静脉的病人通过导丝进行换管术。结果均换管成功，经一系列护理干预措施无并发症发生。结论通过导丝更换锁骨下静脉置管安全有效，成功率高，减轻机械性刺激。

良性与交界性叶状肿瘤局部复发风险的分析

目的探讨良性和交界性乳腺叶状肿瘤的复发率以及手术切缘宽度与复发风险的关系。方法回顾性性分析2008年1月至2015年12月在我院行手术切除的良性及交界性叶状肿瘤的患者。收集的数据包括:年龄、原发肿瘤大小、组织分级、手术方式和局部复发情况。结果共入组118名患者,其中为良性81例,交界性37例。患者平均年龄为48.3岁,肿瘤平均大小为4.6cm,平均随访时间3.5年,共有18例患者出现复发,其中良性肿瘤的复发率为13.5%,交界性肿瘤复发率为18%,但缺少足够的数据说明手术切缘多少最合适。结论交界性比良性叶状肿瘤复发率高,但乳腺肿物广泛切除并不能预防非恶性乳腺叶状肿瘤的复发。

局部中晚期喉癌术后调强放疗近期疗效

目的:观察调强放射治疗疗(IMRT)在喉癌术后应用的近期疗效。方法:2015年3月至2016年10月,经病理确诊的喉癌术后患者16例,按UICC 2006分期标准:Ⅱ期2例,Ⅲ期9例,Ⅳ期5例,其中16例患者全程接受IMRT,14例患者接受放化综合治疗。喉部及颈部靶体积定义如下:喉部肿瘤瘤床(GT-Vnxtb)、颈部淋巴结瘤床(GTVndtb)、临床靶体积1(CTV1)、临床靶体积2(CTV2),各靶区处方剂量分别为64~66 Gy、60~64 Gy、60 Gy、54 Gy,分割次数30次,所有患者均采用IMRT推量照射技术。患者于放疗前及放疗期间(第1、3、5周)均以固定时间用EPID拍摄正侧位验证片,比较和分析患者的数字重建影像(DDR)和EPID图像在x(左右)、y(进出)、z(升降)轴的摆位误差。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,RTOG/EORTC标准评价放疗急慢性放射性反应,单因素方差分析比较各次治疗的摆位误差数据间的差异。结果:喉癌IMRT摆位误差在x、y、z轴上分别为(-0.52±1.31)、(-0.33±2.25)、(-0.62±1.26)mm。中位随访时间10个月,全组有1例患者死亡,死于局部复发,1年局部控制率为93.8%,1年生存率为93.8%;15例患者出现了1~2级急性反应,1例患者发生3级放射性咽炎,未出现4级或以上放射性反应;PGTVnxtb、PGTVndtb、PCTV1、PCTV2的平均剂量均数为68.35、65.36、62.92、57.52 Gy,D95%的平均剂量覆盖百分比分别为99.52%、99.21%、98.62%、98.01%。结论:喉癌术后患者IMRT的摆位误差小,患者放疗耐受性良好,获得较好的局部控制率,各靶区剂量分布均匀,较好地保护了周围危及器官,远期结果仍需进一步观察。

规范化护理干预对癌痛患者心理与生活质量的影响

目的：探讨规范化癌痛护理干预对癌痛患者心理与生活质量的影响。方法：选取我院2013年10月~2015年4月收治的400例符合研究标准的癌痛患者为研究对象,将患者随机等分成对照组和观察组,对照组患者给予常规的止痛及护理方案;观察组患者在常规的止痛及护理方案基础上给予规范化癌痛护理干预。比较两组患者干预前后的焦虑、抑郁评分、生活质量的改善情况。结果：观察组患者生活质量的改善情况优于对照组（P〈0.05）,焦虑与抑郁评分低于对照组（P〈0.05）。结论：采用规范化癌痛护理干预可有效缓解癌痛患者的躯体疼痛程度,减轻其不良心理因素,提高患者生活质量,具有较高的临床应用价值,值得推广。

鼻咽癌病人围放疗期的心理护理

目的做好鼻咽癌病人围放疗期的心理护理,使其积极配合治疗,尽快康复。方法对1999年至2004年在本区住院的部分(60例)鼻咽癌病人进行放疗前、中、后的心理评估,然后作常规及针对性心理护理。结果心理护理能有效地舒缓病人放疗期间的心理压力、缓解焦虑情绪,调动积极情绪,使其主动积极配合治疗,顺利完成放射治疗。结论做好鼻咽癌病人围放疗期的心理护理,对放疗过程及康复具有重要意义。

鼻咽癌侵犯双侧咽旁、咽后淋巴结疗效分析

本文收集了本院收治的T4N2M0鼻咽癌患者21例。按照2008年广州鼻咽癌分期专家共识临床分期中，对原发灶侵犯部位、颈部淋巴结部位及大小的标准对本文21例患者进行T4、N2重新分期，均用MR结果对原发部位、转移淋巴结定出T4、N2，在局部复发、远处转移、预后等方面作一比较。

中晚期鼻咽癌DDP同期化疗与放疗疗效比较

目的比较中晚期鼻咽癌患者顺铂(DDP)同期放化疗与单纯放疗的疗效。方法 124例中晚期鼻咽癌患者,随机分为实验组(51例)和对照组(73例)。实验组进行单药DDP同期放化疗,对照组行单纯放疗,比较两组的临床疗效。结果两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组2、3年无病生存率分别为73.97%、67.12%;实验组2、3年无病生存率分别为88.24%、84.31%。实验组2、3年无病生存率均高于对照组,两组2年无病生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组3年无病生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中晚期鼻咽癌患者行DDP同期放化疗的疗效高于单纯放疗,值得临床推广应用。

鼻咽癌合并糖尿病患者放疗期间的健康教育

目的使鼻咽癌合并糖尿病患者能掌握相关知识,配合治疗,按期完成放疗计划。方法对16例鼻咽癌合并糖尿患者在放疗期实施全面的健康教育,包括：心理护理、饮食指导、放射野皮肤的护理、口腔粘膜护理、应用降糖药的护理等。结果2例患者因放疗过程中血糖控制不理想需转内分泌专科治疗,其余病例基本能配合并顺利完成放疗计划。结论在放疗期间,实施全面的健康教育对提高病人对医嘱的依从性、顺利完成放疗有着重要的意义。

中晚期鼻咽癌新辅助性化疗加放疗与单纯放疗疗效比较

目的比较中晚期鼻咽癌新辅助性化疗加放疗与单纯放疗的疗效。方法 119例中晚期鼻咽癌患者,随机分为新辅助性化疗+放疗组(46例,行新辅助性化疗加放疗)和放疗组(73例,行单纯放疗)。观察比较两组疗效。结果放疗组、新辅助性化疗+放疗组完全缓解率分别为95.89%、100.00%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。放疗组1年内复发转移5例(6.85%),新辅助性化疗+放疗组2例(4.35%);放疗组2年内复发转移19例(26.03%),新辅助性化疗+放疗组7例(15.22%);放疗组3年内复发转移24例(32.88%),新辅助性化疗+放疗组7例(15.22%)。两组1、2年复发转移率比较差异无统计学意义(P>0.05);放疗组3年复发转移率明显高于新辅助性化疗+放疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。放疗组1年无病生存率为93.15%、2年无病生存率为73.97%、3年无病生存率为67.12%;新辅助性化疗+放疗组分别为95.65%、84.78%、84.78%。新辅助性化疗+放疗组3年无病生存率高于放疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中晚期鼻咽癌患者行新辅助性化疗加放疗的效果优于单纯放疗。

鼻咽癌患者T淋巴细胞亚群改变与预后的关系分析

目的:探讨Ⅱ-Ⅳa期鼻咽癌患者外周血T淋巴结细胞亚群改变与预后的关系。方法:收集2008-01-01～2008-06-30,本院病理确诊的Ⅱ-Ⅳa期鼻咽癌患者70例,治疗前抽取患者外周血检测患者T淋巴结细胞亚群改变,Ⅱ期患者行常规鼻咽癌根治性放疗,Ⅲ-Ⅳa期患者行常规鼻咽癌根治性放疗及DDP同期化疗。结果:70例患者均按计划完成全程放疗及同期化疗,同期化疗方案为DDP 210mg/7周,所有患者近期完全缓解率100%,随访2a,共2例患者出现局部复发,9例患者出现远处转移,CD(cluster of differentiation)3+、CD4+、CD8+改变与预后无明显相关性(P>0.05),CD4+/CD8+与预后有明显相关性(P<0.05),CD4+/CD8+下降的患者,更易出现局部复发或远处转移。结论:Ⅱ-Ⅳa期鼻咽癌患者,CD4+/CD8+与预后有明显的相关性,可作为预测预后的指标之一。

鼻咽癌咽后淋巴结转移与预后关系分析

目的探讨鼻咽癌患者咽后淋巴结转移与复发、转移及预后的关系。方法收集2007-01～2007-12间,本院病理确诊鼻咽非角化性或未分化癌,分期为Ⅱ～Ⅳa(2008年广州鼻咽癌分期标准)患者102例,根据MR检查结果分为:无咽后淋巴结转移、单侧咽后淋巴结转移及双侧咽后淋巴结转移3组,Ⅱ期患者采用常规鼻咽癌根治性放疗;Ⅲ～Ⅳa期患者采用常规鼻咽癌根治性放疗及同期放化疗或辅助性化疗。治疗结束后,定期复查鼻咽及颈部MRI、胸腹部CT、全骨ECT,所有患者随访2年,判断患者是否出现局部复发及远处转移。结果 102例患者均按计划完成全程放疗,同期化疗为顺铂(Cisplatin)30 mg/(次.周)-1×7方案,辅助性化疗为PF方案2～4个疗程,所有患者近期完全缓解率100%。随访2年3,组患者之间2,年局部复发或远处转移发生率之间具有统计学意义(P﹤0.05);加入分期因素,Ⅲ期患者3组患者之间2年局部复发或远处转移发生率之间具有统计学意义(P﹤0.05);Ⅳa期患者3组患者之间2年局部复发或远处转移发生率之间无统计学意义(P﹥0.05)。结论鼻咽癌患者咽后淋巴结转移属于高危预后因素之一,较易发生局部复发及远处转移。

鼻腔冲洗减轻鼻咽癌放疗副反应的疗效观察

目的 观察鼻咽癌放疗期间行鼻咽冲洗对减轻鼻部症状的疗效.方法 选择100例鼻咽癌患者,随机分为实验组50例,对照组50例.观察两组患者放疗过程中鼻部粘膜不良反应.结果 放疗剂量20Gy/2周左右,2组患者出现不同程度出现头痛、鼻塞、鼻腔粘稠分泌物增多等鼻腔粘膜放射反应,此阶段鼻腔粘膜反应以Ⅰ度反应为主;至40Gy/4周左右,上述症状增重,影响睡眠,其中对照组Ⅱ级鼻腔粘膜反应12例,实验组出现Ⅱ级鼻腔粘膜反应5例;放疗60Gy/6周左右,上述症状最重,对照组Ⅲ级鼻腔粘膜反应8例,实验组3例,放疗结束后1月对照组仍存在23例鼻腔粘膜反应,试验组12例,其反应程度降低,以Ⅰ度反应为主.结论 放疗前行鼻腔冲洗能减轻鼻部症状,延迟放射粘膜反应,值得临床推广.

鼻咽癌调强放疗摆位误差的临床初步探讨

目的探讨初治鼻咽癌患者调强放疗期间摆位误差的研究。方法收集病理证实为鼻咽癌的初治患者15例,放疗前及放疗期间(第2周、第4周、第6周)各以固定时间用EPID拍摄正侧位验证片,每例患者各拍摄4次,比较和分析患者的数字重建影像(DDR)和EPID图像,分别以前后、头脚和左右方向的最大偏差代表该方向的摆位误差,从而得到各个骨性标志间各个方向的偏差。结果鼻咽癌调强放疗摆位误差在X、Y、Z轴上分别是(-0.51±1.30)mm、(-0.23±2.52)mm、(-0.52±1.23)mm。另外,15例患者在X、Y、Z轴三个方向上四次测量的偏差及误差也是不同的,四次测量中偏差及误差最大的为(-1.6±1.3)mm,出现在X轴方向上,偏差及误差最小的为(1.2±1.0)mm,出现在Y方向上。四次测量间的数据差异并不大,但三个方向上的误差以及偏差存在较小的差别,不影响整体的摆位误差结果。结论调强放疗治疗期间鼻咽癌患者的摆位误差可以接受,重视技术员在放疗摆位中的专业性,重视放疗前的拍摄验证,进一步积累病例数,为精确摆位提供科学依据。

不同放化疗方案在鼻咽癌患者中的临床疗效研究

目的研究局部晚期鼻咽癌TPF（多西他赛＋顺铂＋五氟尿嘧啶）诱导化疗加紫杉醇或顺铂同期及调强适形放射治疗（IMRT）的疗效。方法选取该院2014年3月-2015年8月收治的300例局部晚期鼻咽癌患者为研究对象,其中,顺铂同期化疗137例,紫杉醇同期化疗163例,所有研究对象均随访3~6个月;在所有治疗结束后1个月内评价临床疗效并且观察记录两组患者不良反应情况,毒性反应评价标准采用国际常见不良反应标准第3版（NCI CTCAE v3.0）,毒性反应记录采用诱导化疗及同期放化疗疗程中最大级别的毒性反应。结果治疗结束后,顺铂同期化疗组治疗总有效率为98.54%,略高于紫杉醇同期化疗组的98.16%（P〉0.05）;两组患者2级、3级白细胞反应情况比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组患者4级白细胞反应情况比较差异有统计学意义（P〈0.01）;两组患者发生0级、1级血小板反应情况比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组患者1级、2级和3级血红蛋白下降反应情况比较差异均有统计学意义（P〈0.01）;两组患者1级、3级恶心、呕吐反应情况比较差异有均统计学意义（P〈0.05）。结论 TPF方案诱导化疗加IMRT治疗联用顺铂同期化疗或联用紫杉醇同期化疗治疗鼻咽癌均可取得较好的临床疗效,但顺铂同期放化疗临床疗效更佳。

Ⅲ、ⅣA期鼻咽癌辅助性化疗与放射性脑损伤关系分析

目的探讨III、IVA期鼻咽癌患者辅助性化疗与放射性脑损伤关系。方法收集该院2008年3月‐2010年10月病理确诊鼻咽未分化型非角化性癌或未分化癌,分期为III、IVA患者105例,分为两组,一组行常规鼻咽癌根治性放疗(放疗组),另一组行常规鼻咽癌根治性放疗及辅助性化疗3疗程(放化疗组)。观察两组患者发生复发或远处转移及放射性脑损伤之间有无差异。结果两组患者之间发生复发、转移差异无统计学意义(P>0.05),两组放射性脑损伤发生率之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 III、IVA期鼻咽癌患者行放疗后辅助性化疗未明显增加患者治愈率,但明显增加患者放射性脑损伤的发生率。

大剂量甲氨蝶呤治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的护理研究

目的 探究大剂量甲氨蝶呤治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的护理方法。方法 选取2020年6月—2022年6月本院接收的48例PCNSL患者展开研究,患者均接受大剂量甲氨蝶呤治疗,采取随机分配法分组,对照组(常规护理,n=24),观察组(综合护理,n=24),对比分析两组护理效果。结果 观察组、对照组不良反应发生率分别为20.83%、54.17%,前者更低,数据差异显著(P<0.05)。观察组满意度为91.67%,比对照组(66.67%)更高(P<0.05)。结论 对大剂量甲氨蝶呤治疗的PCNSL患者行综合护理,效果理想,可减少不良反应,增强患者对医护工作的认可。

T-淋巴细胞亚群测定与鼻咽癌预后关系的探讨

为了探讨鼻咽癌患者治疗前T-淋巴亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)基础值与治疗后局部复发及转移的预后关系,对病理确诊的42例鼻咽癌患者放化疗前行T-淋巴细胞亚群检测,以探讨其与预后的关系。CD3+、CD4+和CD8+于鼻咽癌各期分布无明显差异,而CD4+/CD8+比值随分期增加有下降趋势。随访显示,CD4+/CD8+比值降低者,与CD4+/CD8+比值正常或升高者相比,具有更高的局部复发及远处转移风险,差异有统计学意义,P=0.001。初步研究结果提示,鼻咽癌治疗前自身免疫状态与鼻咽癌的预后有关,CD4+/CD8比值可作为评价鼻咽癌预后的客观指标之一。