社区和医院获得性血流感染的病原菌分布及感染途径调查

目的比较社区和医院获得性血流感染的病原菌分布及耐药情况,并调查其感染途径。方法对诊断为血流感染的351例病例进行回顾性病原菌分布和耐药性分析。结果社区感染组分离出病原菌87株,阳性分离率为6.5%;医院感染组分离出病原菌264株,阳性分离率为13.1%。两组均以革兰阴性杆菌为主,分离菌株中未发现耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌及耐万古霉素和利奈唑胺的革兰阳性球菌。医院感染组菌群分布较社区感染组广,多重耐药率高。医院感染组大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率(37.9%、25.0%)高于社区感染组(18.5%、21.4%),耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)和金黄色葡萄球菌检出率(77.8%、45.5%)亦高于社区感染组(46.2%、33.3%)。医院感染组主要的感染途径为血管内导管和尿道,社区感染组主要的感染途径为呼吸道和胆道。呼吸道、胆道、尿道、腹部、肠道为感染途径的病原菌以革兰阴性菌为主,皮肤伤口、血管内导管及不明途径的病原菌多为革兰阳性菌。结论医院感染组分离细菌的耐药率普遍高于社区感染组,临床医生可根据其感染途径选择碳青霉烯类、万古霉素或利奈唑胺经验性用药,待体外药物敏感性试验结果出来后及时调整用药。

63株厌氧菌血流感染的病原菌分析及原发感染疾病调查

目的了解引起血流感染的厌氧菌病原菌的分布情况及其耐药性,并调查原发感染疾病,以期指导临床有效控制厌氧菌血流感染的发生。方法采用Bac T/ALERT 3D全自动血培养仪进行血液检测,ATB鉴定仪进行病原菌鉴定和体外药物敏感性试验。结果 63株厌氧菌血流感染病原菌主要是产气荚膜杆菌(31.7%)、脆弱拟杆菌(25.4%)和具核梭杆菌(11.1%)。这些病原菌对甲硝唑、碳青霉烯类抗菌药物、氯霉素和酶抑制剂药物的耐药率均<10.0%,其中对甲硝唑的耐药率<2.0%;对青霉素类抗菌药物和克林霉素的耐药率>30.0%。革兰阳性厌氧菌对头孢西丁和头孢替坦敏感,革兰阴性厌氧菌对头孢西丁和头孢替坦的耐药率分别为15.4%和20.5%。主要原发感染疾病为肠道术后感染(22.2%)、脓胸(17.5%)和阑尾穿孔(11.1%)。结论致厌氧菌血流感染的病原菌主要是革兰阴性无芽胞厌氧杆菌和革兰阳性梭状芽胞杆菌;在药物敏感性试验结果未出来之前,临床医生可选择甲硝唑、碳青霉烯类抗菌药物和酶抑制剂作为抗厌氧菌的经验用药。引起厌氧菌血流感染的原发感染疾病主要为肠道、胸腔、女性生殖道的多种疾病,尽早做好原发疾病的防控工作,将有利于减少厌氧菌血流感染的发生和发展。

肠球菌属的临床分布特点及多重耐药性分析

目的分析肠球菌属的分布特点及多重耐药性，为临床控制和预防多重耐药菌感染提供有效依据。方法采用法国生物梅里埃ATB自动鉴定仪进行病原菌鉴定和药敏试验，并对其分布特点及药敏结果进行统计分析。结果142株肠球菌属中以粪肠球茵为主，102株（71．8％），屎肠球菌次之，36株（25．4％）;标本来源以尿液为主，64株（45．1％），其次为胆汁，27株（19．0％）;＇主要分布在。肾内科，38株（26．8％），其次为泌尿烧伤科，34株（23．9％）;未检出耐万古霉素和替考拉宁菌株；屎肠球菌对喹奴普汀／达福普汀、氯霉素、四环素的耐药率（8．3％-19．4嘲明显低于粪肠球菌（32．4％-91．2％），对高浓度氨基糖苷类和其它多数抗生素的耐药率（38．9％-91．7％）明显高于粪肠球菌（11．8％-65．7％），差异有显著性（P〈0．05）。结论肠球菌种间耐药差异明显，屎肠球菌多重耐药程度高于粪肠球菌，因此临床分离的肠球菌应准确鉴定到种，才能更好地指导临床合理选用抗菌药物。

多重耐药菌感染的临床分析和耐药性监测

目的 分析多重耐药菌（MDRB）的分布特点及耐药性。方法 采用法国生物梅里埃ATB鉴定仪进行病原菌鉴定,K-B纸片扩散法进行药敏试验,同时根据来源追踪分析其易感因素。结果 9954份标本中检出MDRB 811株,检出率8.1%;主要MDRB为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌,后两者出现泛耐菌株;标本来源以呼吸道标本为主,占47.8%,主要分布于ICU病房,占41.8%;多重耐药肠杆菌对碳青霉烯类抗菌药物仍高度敏感,总耐药率〈1.5%,对阿米卡星和酶抑制剂药物耐药率〈30.0%;多重耐药非发酵菌则对碳青霉烯类抗菌药物总耐药率〉77.0%,但对多黏菌素100.0%敏感和对头孢哌酮/舒巴坦保持较大的活性（耐药率〈20.0%）;多重耐药葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺100.0%敏感,对氯霉素和利福平的耐药率相对较低（〈30.0%）;MDRB对其它抗菌药物呈现较高水平耐药;其易感因素包括高龄、基础疾病多、住院时间超过2周、使用多种广谱抗生素特别是三代头孢超过7 d以上以及各种有创操作。结论 MDRB对常用抗菌药物耐药严重,临床医生应高度重视病原学检查和它们之间的耐药谱差异,根据药敏试验结果合理应用抗菌药物。

2011年多药耐药非发酵菌的分布特点及耐药性监测

目的分析2011年多药耐药非发酵菌的分布特点及耐药性,为临床控制多药耐药菌感染提供有效依据。方法采用法国生物梅里埃公司ATB鉴定仪进行病原菌鉴定,K-B纸片扩散法进行药敏试验。结果 736株非发酵菌中检出多药耐药非发酵菌113株,检出率为15.4%;其中多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)70株,多药耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)43株,分别占61.9%、38.1%,两者均出现泛耐药菌株;以呼吸道标本为主,占74.3%,主要分布于ICU,占54.0%;多药耐药非发酵菌除对多黏菌素B 100.0%敏感,对头孢哌酮/舒巴坦保持较大活性,耐药率<20.0%外,对其他14种常用抗菌药物耐药率介于65.0%～100.0%。结论合理使用抗菌药物,加强消毒和隔离措施是降低和控制医院感染最有效的方法。