江门市女性心血管危险因素调查

目的了解江门市蓬江区女性人群心血管疾病危险因素的流情状,为女性心血管疾病防治提供依据。方法从2009年6月到2011年6月期间对江门市年龄18岁到70岁的980名女性社区居民,进行心血管危险因素包括基本资料和心血管危险因素的调查,並与同期的男性的调查结果进行比较。结果本组调查显示女性心血管危险因素虽大致与男性相似,但女性高血压、糖尿病、超重或肥胖、缺乏体力活动、总胆固醇水平升高均高于男性,而吸烟者很少。结论女性心血管疾病危险因素与男性有某些差异,通过了解女性心血管疾病的危险因素的性别差异,将有利于开展女性心血管疾病的防治。

低碳水化合食物可降低心血管疾病的危险

新的研究表明，用含蛋白质与不饱和脂肪的食物部分替代碳水化合物，可降坻血压，降低血脂水平。对减少心血管疾病危险有益。

长期尼可地尔治疗对冠状动脉慢血流患者血管内皮功能和血清超敏C反应蛋白水平的影响

目的:探讨长期尼可地尔治疗对冠状动脉慢血流(CSF)患者血管内皮功能和血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法:选择冠状动脉造影正常但存在CSF患者66例,随机分为尼可地尔组和常规治疗组,常规治疗组(33例)予以阿司匹林、他汀类药物等常规治疗,尼可地尔组(33例)在常规治疗基础上加用尼可地尔5mg,3次/日,连续治疗6个月。另选取18例年龄和性别匹配的正常老年人为对照组。对照组及治疗前后患者利用彩色多普勒超声测定血管内皮功能指标及血清hs-CRP水平。结果:(1)治疗前,CSF患者hs-CRP与对照组比较明显升高(P<0.01),CSF患者的加压反应性充血前后内径变化百分率(FMD)与对照组比较明显降低(P<0.01)。(2)经过6个月尼可地尔治疗后,尼可地尔组hs-CRP较常规治疗组明显下降(P<0.01),FMD较常规治疗组明显升高(P<0.01)。结论:经过尼可地尔治疗减少炎症反应,可以有效改善CSF患者血管内皮功能。

新型国产BuMA支架在急性冠脉综合征的应用研究

目的比较国产BuMA支架和进口XienceⅤ支架在急性冠脉综合征应用的有效性和安全性。方法将116例急性冠脉综合征患者随机分为BuMA支架组和XienceⅤ支架组,每组58例,平均随访9个月,观察冠状动脉造影情况和主要心血管事件发生率。结果 BuMA支架组再发心绞痛、非致死性心肌梗死、再次血运重建、支架血栓和再狭窄的发生率分别为5.2%、1.7%、3.4%、2.2%和6.7%,而在XienceⅤ支架组分别为6.9%、1.7%、3.4%、2.4%和7.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无死亡病例。结论与进口XienceⅤ支架相似,国产BuMA支架在急性冠脉综合征患者中的应用是安全、有效的。

C-反应蛋白与急性冠状动脉综合征关系的临床研究

目的 通过比较急性冠状动脉综合征 (ACS)患者与健康正常人血浆C 反应蛋白 (CRP)浓度的变化 ,探讨炎症反应在ACS发病所起的作用。方法 对 2 3例急性心肌梗死 (AMI)和 36例不稳定型心绞痛 (UAP)患者在急性发病时测定血浆CRP浓度 ,并行 2 4h动态心电图检查记录缺血总负荷。结果 AMI和UAP患者血浆CRP浓度明显比健康正常人高 (P <0 0 1) ,缺血总负荷大于 10 0 0mm·min与小于 10 0 0mm·minACS患者中血浆CRP浓度无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 CRP与冠状动脉 (冠脉 )斑块活动有关 ,与心肌缺血的程度无关 ,炎症反应是导致ACS发生的原因之一。

冠状动脉靶病变远端经微导管注射硝普钠对冠状动脉介入治疗中无复流的作用

目的评价冠状动脉靶病变远端经微导管注射和直接冠状动脉内注射硝普钠对经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗中"无复流"的作用。方法选择PCI治疗中存在"无复流"现象的患者56例为研究对象,其中21例入选普通组,经指引导管冠状动脉内注射硝普钠200μg;23例入选改良组,经微导管注射硝普钠至靶病变远端;12例为对照组,经微导管注射0.9%氯化钠溶液至靶病变远端。10 min后复查冠状动脉造影,评定冠状动脉血流心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)分级及校正TIMI帧数(corrected tbrombolysis in myocardial infarction framecount,CTFC)。结果 3组均可改善PCI治疗后的"无复流"现象,普通组12例靶血管血流恢复TIMI 3级,CTFC帧数由用药前的(83.2±8.3)帧降至(38.1±7.5)帧;而改良组21例血流恢复TIMI 3级,CTFC帧数从(85.6±6.9)帧降至(27.3±6.8)帧;对照组1例血流恢复TIMI 3级,CTFC帧数从(84.3±7.4)帧降至(50.8±8.2)帧。改良组疗效明显优于普通组和对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PCI治疗中,冠状动脉靶病变远端经微导管注射和经指引导管冠状动脉内注射硝普钠均能改善"无复流"现象,经微导管注射硝普钠至靶病变远端比经指引导管注射能更有效地改善PCI治疗中"无复流"现象。

钾通道开放剂尼可地尔在冠心病稳定型心绞痛中的应用

抗心绞痛治疗的主要目标是缓解疼痛，改善长期预后，提高病人的生活质量。尼可地尔（Nicornadil）是一种具有类似硝酸酯类药物特性的ATP敏感性钾通道（KATP）开放剂，其治疗稳定型心绞痛的疗效在IONA等试验中已得到肯定，下文着重介绍尼可地尔治疗心绞痛的疗效和机制及其安全性。

急性心力衰竭患者的性别差异分析

目的:探讨急性心力衰竭患者的性别差异的临床意义。方法:选择2007年8月—2012年12月广东省江门市人民医院重症医学科(intensive care unit,ICU)与心内科收治的因各种心脏病所致的急性心力衰竭患者96例,其中男性60例,女性36例,分析其临床资料。结果:发生急性心力衰竭存在性别差异。女性患者平均年龄稍大,肥胖者较多,但与男性患者相比差异无统计学意义。男性患者吸烟比例[66.7%(40/60)],高于女性患者[0.0%(0/36)](P<0.05)。女性患者病因以高血压心脏病为主,主要表现为舒张期功能障碍[44.4%(16/26)比26.7%(16/60)],男性患者病因以冠心病为主,主要表现为收缩期功能障碍[53.3%(32/60)比27.8%(10/36)],P<0.05。女性患者心电图(electrocardiogram,ECG)表现为左心室大的比例高于男性患者[83.3%(30/36)比56.7%(34/60)],心房颤动比例低于男性[33.3%(12/36)比53.3%(32/60)];胸部X线片示肺水肿比例低于男性患者[50.0%(18/36)比66.7%(40/60)];心脏B超示左心室射血分数(left ventricular ejectionfraction,LVEF)<40%比例少于男性患者[72.2%(26/36)比93.3%(56/60)];B型-N端脑钠肽(N-terminal pro-B-type natri-uretic peptide,NT-proBNP)水平低于男性患者[(1 801.0±256.6)pg/mL比(2 150.0±318.3)pg/mL],差异均有统计学意义(P均<0.05)。女性患者合并糖尿病的比例高于男性患者[55.6%(20/36)比40.0%(24/60)],而合并肾功能不全的比例低于男性患者[11.1%(4/36)比23.3%(14/60)],差异均有统计学意义(P均<0.05)。女性患者住院病死率低于男性患者[11.1%(4/36)比20.0%(12/60)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:女性急性心力衰竭病因以高血压心脏病为主,主要表现为舒张期功能障碍;而男性以冠心病为主,主要表现为收缩期功能障碍。女性急性心力衰竭患者预后较男性患者好。

血小板活化、炎症反应与冠心病的关系

目的:通过比较冠心病(CAD)患者与健康正常人血小板表面膜蛋白颗粒(GMP-140)、假血友病因子(vWF)、血浆C反应蛋白(CRP)浓度的变化,探讨血小板活化、炎症反应在CAD发病中所起的作用。方法:对25例急性心肌梗死(AMI)和38例不稳定型心绞痛(UAP)患者进行血浆GMP-140、vWF、CRP测定。结果:AMI和UAP患者血浆GMP-140、vWF、CRP明显升高。GMP-140、vWF、CRP与AMI和心绞痛缺血面积呈正相关。结论:血小板活化、炎症反应参与CAD的发病,血小板活化与炎症反应的程度可判断预后。

A型行为急性心肌梗死病人的心理分析及护理

冠心病是20世纪中后期危害人类健康最严重的疾病之一,据广东省冠心病协作组的调查资料显示,其病死率高达20.6％,且有逐年增高趋势。自1970年美国加州心脏病专家Friedman和Rosenman提出A型行为的人,即动作快、竞争意识强、易激怒、暴躁气愤和缺乏耐心、对他人敌意、冲锋陷阵式的工作,可作为冠心病的一种独立致病因素以来,已为许多临床工作者证实。心肌梗死是冠心病最严重的一种症状。本文对我院1988～1997年住院的A型行为急性心肌梗死病人68例进行心理分析,探讨其护理特点,供临床参考。

低分子葡聚糖加小剂量压宁定对左心功能不全的血流动力学观察

目的:探讨低分子葡聚糖对左心功能不全的血流动力学改变,以证实其可稀释血液、改善微循环,对左心功能不全的疗效。方法:本组20例左心功能不全患者,心功能皿级与Ⅳ级,其中冠心病10例,高血压心脏病6例,扩张性心肌病4例。静脉滴注低分子葡聚糖200 ml加压宁定25 mg,维持2小时。在滴注前及滴注后15分钟、30分钟、1小时及2小时进行血流动力学检查。结果:肺毛细血管楔压、肺血管阻力、肺动脉平均压降低,心排血量、计算心脏指数、在室作功指数增加,而心率、收缩压、舒张压在用药前后比较无明显统计学差异。结论:本研究表明静脉注射低分子葡聚糖加小剂量压宁定对左心功能不全有急性与明显的效益。

小腹主动脉瘤的内科治疗

腹主动脉瘤破裂是一常见的致死性疾病。现代指南主张动脉瘤体直径≥5.0 cm者进行修复手术。但扫描发现绝大多数腹主动脉瘤是无症状的小腹主动脉瘤(<5.0 cm)。我们回顾有关小腹主动脉瘤的进展观察,影响小腹主动脉瘤进展的因素,特别是对小腹主动脉瘤内科治疗的研究。

心力衰竭患者血糖升高的临床意义探讨

目的探讨非糖尿病心脏病合并心力衰竭患者入院时空腹血糖浓度升高的临床意义。方法选择非糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压心脏病合并心力衰竭患者392例为研究对象。入院时常规测入选患者的空腹血糖浓度,比较不同血糖浓度组患者的心功能分级和住院病死率。结果在这392例心力衰竭患者中,血糖浓度正常者达162例(41.3%),糖调节受损122例(29.4%),高血糖108例(26.0%)。高血糖组心功能Ⅲ～Ⅳ级患者占76.9%,糖调节受损组占65.6%,与血糖正常组(22.8%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在院内死亡的17例中,血糖正常组2例(11.8%),糖调节受损组6例(35.3%),高血糖组9例(52.9%);3组住院病死率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非糖尿病心脏病合并心力衰竭患者血糖越高,心力衰竭严重程度越高,住院病死率也越高,提示糖代谢紊乱可能是心力衰竭的发生、发展及预后的影响因素。

性别因素在急性心力衰竭患者的临床意义

目的研究急性心力衰竭患者的临床性别差别。方法将2007年9月到2012年12月我院ICU与心内科收治的因各种心脏病所致的急性心力衰竭患者,其中男性60例,女性36例进行临床、试验室、死亡率等进行分析对比。结果本研究表明,急性心力衰竭存在性别差异,女性平均年龄稍大,无吸烟、肥胖多,病因以高血压心脏病为主。LVEF<40%较少,NT-proBNP水平较低,死亡率较低。结论女性急性心力衰竭病因以高血压心脏病为主,表现为以舒张期功能障碍为主,男性以冠心病为主,表现为收缩期功能障碍为主。此与女性急性心力衰竭预后较好有关。

平板运动试验中IQTd诊断冠心病的价值

目的 评价用心率调整QTd指标 (IQTd)在平板运动试验中对冠心病的诊断价值。方法 4 3例患者在冠状动脉造影前行平板运动试验 (ETT) ,测量其运动前、运动中与ST段下移最大时或最大负荷心率时 (无ST段下移者 )QTd、校正QTd(QTdr、QTcdr、QTdp、QTcdp) ,分别计算IQTd和IQTcd。ETT后 1周内行冠状动脉造影 (CAG) ,根据CAG结果分为冠心病 (CAD)组 2 3例和冠状动脉正常 (NCAD)组 2 0例。结果 运动前的QTdr和QTc dr在CAD与NCAD组间无显著差别。在冠状动脉正常组 ,运动过程QTdp和QTcdp无显著增加 ,而在冠心病组QTdp和QTcdp有显著性增加 (P <0 0 0 1)。在运动过程中 ,QTdp、QTcdp、IQTd、IQTcd在CAD与NCAD组间有明显差异。在NCAD组QTdp、QTcdp、IQTd、IQTcd95 %上限值分别为 74ms、86ms、0 .17ms/bpm和0 2ms/bpm。用其界值作为诊断标准 ,其特异性显著高于ST段压低 ,IQTd和IQTcd的敏感性和准确性显著高于ST压低 (P <0 0 5 )。结论 提示IQTd、IQTcd可作为平板运动试验中诊断冠心病敏感。

血尿酸水平与代谢综合征的相关性

目的探讨血尿酸水平与代谢综合征及其心血管并发症的相关性。方法分析资料完整的1000例代谢综合征患者,按NCEP-ATPⅢ诊断标准,分别探讨与高尿酸血症的关系及高尿酸血症与代谢综合征心血管并发症之间的关系。结果代谢综合征患高尿酸血症者占53%。代谢综合征的5项诊断标准中,以高血压、甘油三酯、腹型肥胖与高尿酸血症的关系最密切。男性高尿酸血症发病率高于女性,年长者高于年青者,合并心血管并发症者高尿酸血症较无心血管并发症者发病率明显增加。结论高尿酸血症与代谢综合征及其心血管并发症密切相关,高尿酸血症可能为代谢综合征的重要组成部分和重要的心血管疾病危险因素。

国产氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的有效性和安全性

目的:比较国产氯吡格雷(泰嘉,Talcom)和进口氯吡格雷(玻立维,Plavix)治疗急性冠脉综合征的有效性和安全性。方法:将166例急性冠脉综合征患者随机分为两组,泰嘉治疗组和玻立维治疗组各83例,随访12个月以上,观察冠脉造影情况和主要心血管事件发生率。结果:玻立维治疗组再发心绞痛、非致命性心肌梗死、再次血运重建、支架内亚急性血栓和再狭窄及死亡的发生率分别为4.8%、1.2%、1.2%、1.2%、2.4%和1.2%,而在泰嘉治疗组分别为3.6%、1.2%、1.2%、1.2%、2.4%和1.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与进口氯吡格雷相似,国产氯吡格雷治疗急性冠脉综合征是安全、有效的。

男性性激素水平与糖尿病合并冠心病的关系

目的探讨2型糖尿病男性患者性激素水平与冠心病发病之间的关系。方法2型糖尿病男性患者102例,分为冠心病合并组(n=58)和无冠心病合并组(n=44),测定两组血清睾酮、性激素结合球蛋白、血压、血脂及血糖,计算体质指数。结果冠心病合并组血清睾酮和性激素结合球蛋白水平与无冠心病合并组相比明显降低,两组血压、血脂和体质指数差异有显著性(P<0.05),但血糖差异无显著性。结论合并冠心病的2型糖尿病患者男性激素水平比无冠心病合并患者明显降低,认为男性糖尿病患者男性激素水平降低是发生冠心病的重要危险因素。

螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察

目的评价螺内酯治疗充血性心力衰竭(CHF)的治疗效果。方法将169例NYHAII～IV级CHF患者随机分为两组:对照组84例采用强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂和倍他乐克治疗;治疗组85例在对照组的基础上加用螺内酯25mg/d。疗程均为20周,观察两组治疗前后临床疗效、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、心律失常、6分钟步行试验等相关指标的变化。结果治疗组临床显效47.05%,有效率43.52%,无效率9.41%,对照组分别为39.28%、41.66%和19.04%,两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05),治疗后与治疗前相比,两组心功能、LVEDD、LVESD、LVEF、6分钟步行试验步行距离及24小时室性早搏总数相关指标均有显著性改善(P<0.001和P<0.05),治疗组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。两组患者治疗后血压与治疗前比较治疗组血钾浓度治疗后与治疗前无差异(P>0.05),但在正常范围内。与对照组治疗后有显著性差异(P<0.05)。结论在充血性心力衰竭常规治疗基础上加用螺内酯治疗CHF是安全的,能进一步改善心功能,明显提高患者活动耐量,减少心律失常发生。