综合性医院急诊科292例院内抢救病例临床分析

目的分析综合性医院急诊科院内抢救病例的临床资料。方法对急诊科院内抢救的292例患者临床资料进行分析。结果急诊科院内抢救病例中，60～80岁患者居多，男性居多。抢救类型主要是中毒或物理损害、循环系统疾病、消化道疾病、呼吸道疾病。抢救病种居前三位的是上消化道出血、消化道出血；肺部感染，肺炎；慢性阻塞性肺疾病急性加重。危及生命的急性症状主要为晕厥、胸闷、胸痛、咯血、呼吸心跳骤停、呼吸困难、昏迷。结论急诊抢救病例呈规律性分布，探索规律明确急诊科工作重点，有利于急诊抢救工作的开展。

液体平衡量对急诊创伤休克患者组织灌注的影响

目的:探讨液体平衡量对急诊创伤休克患者组织灌注的影响。方法:回顾性分析我院急诊科2020年1月—2023年1月接收的创伤休克患者142例临床资料。收集患者入院3d液体平衡量,收集入院时及入院3d的中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、尿量、中心静脉—动脉二氧化碳分压差/动脉—中心静脉氧含量差(Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2))、乳酸(Lac)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血肌酐(Scr)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-4(IL-4)等指标。结果:142例创伤休克患者入院3d液体平衡量(468.70±124.65)ml,根据液体平衡量分为A、B、C 3组,A组为液体平衡量≥600ml(40例),B组为液体平衡量300~600ml(57例),C组为液体平衡量<300ml(45例)。入院3d,B组及C组患者的尿量高于A组;B组及C组的Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)、Lac低于A组;C组的ScvO_(2)高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);创伤休克患者入院3d液体平衡量与ScvO_(2)、尿量、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)、Lac有显著相关性(均P<0.05);入院3dC组的CK-MB、cTnI、Scr、TNF-α、IL-4水平低于A组及B组;B组的CK-MB、cTnI、TNF-α、IL-4低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:创伤休克患者入院3d的液体正平衡量和组织灌注状况有显著相关性,入院3d高液体正平衡量可引起创伤休克患者组织灌注不足,加剧心肌损伤、肾功能损伤及炎症反应。

全程优化急诊护理在老年急性心肌梗死患者中的应用效果

目的 分析全程优化急诊护理在老年急性心肌梗死患者中的应用效果。方法 回顾性分析2020年1~12月于江门市新会区人民医院接受系统治疗的84例老年急性心肌梗死患者的资料,根据其护理方式的不同将其分为对照组和观察组。对照组42例患者实施常规急诊护理,观察组42例患者实施全程优化急诊护理。比较2组的转运成功率、急救成功率、急救时间、并发症发生率、心功能和心肌指标水平。结果 观察组的转运成功率和急救成功率均较对照组更高(P均<0.05)。观察组的分诊时间、就诊至心电图检查时间、确诊时间和急诊停留时间均较对照组更短(P均<0.05)。观察组的心力衰竭等并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。干预3d和7d后,2组患者的N端前脑钠肽、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶水平均低于干预前,左室射血分数均高于干预前,且观察组的上述心功能和心肌指标水平均较同期对照组更优,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 全程优化急诊护理对提高老年急性心肌梗死患者的转运成功率和急救成功率、缩短急救时间、降低并发症发生率及促进心功能和心肌指标水平恢复均有积极效果。

急性胸痛评分及血清B型脑钠肽对急诊胸痛患者的预测价值

目的探讨急性胸痛评分及血清B型脑钠肽对急诊胸痛患者的预测价值。方法分析我院2014年1月～2018年2月收治的500例急诊胸痛患者的临床资料,观察不同状态患者的GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平情况,预后心血管不良事件的Logistic回归分析情况,GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平对患者预后心血管不良事件的预测情况。结果急诊入院患者的GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平均高于急诊观察患者,随访30 d内死亡患者的GRACE评分、血清B型脑钠肽水平均高于存活患者,有其他心血管不良事件患者的GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平均高于无其他心血管不良事件患者,GRACE评分是急诊入院、随访30 d内死亡、急诊PCI术的独立风险因素,TIMI评分是急诊入院、急诊PCI术的独立风险因素。GRACE评分可以预测急诊入院、随访30 d内死亡、急诊PCI术、其他心血管不良事件,TIMI评分、血清B型脑钠肽水平均可以预测随访30 d内死亡、急诊PCI术、其他心血管不良事件,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 GRACE评分可以准确地预测急诊胸痛患者急诊入院、随访30 d内死亡、急诊PCI术、其他心血管不良事件的风险,值得临床推广应用。

有机磷混合氨基甲酸酯类中毒急诊床边血液透析疗效分析

目的比较急诊床边血液透析治疗方法与传统治疗方法治疗有机磷混合氨基甲酸酯类杀虫药中毒患者的临床治疗效果。方法选取2008年12月-2013年5月收治的有机磷混合氨基甲酸酯类杀虫药中毒患者44例,随机将患者分成观察组和对照组,每组22例。患者均给予洗胃、阿托品及解磷定对症解毒、维持水电解质平衡等综合治疗,出现呼吸衰竭患者给予呼吸机辅助呼吸。观察组患者在上述治疗的基础上经家属同意且签署知情同意书后立即行血液透析治疗,1次/d,连续透析3 d。观察比较两组患者实施不同临床治疗方法后阿托品用量、恢复清醒时间、平均住院时间以及病死率。结果 (1)在阿托品用量[(403.24±29.45)mg VS(876.43±38.53)mg]、恢复清醒时间[(9.54±4.32)h VS(14.33±6.53)h]、平均住院时间[(5.98±4.53)d VS(10.75±6.53)d]等3项指标上,观察组患者均明显优于对照组,且组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05);(2)观察组病死率为4.55%,对照组病死率为13.64%,观察组患者的病死率明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对有机磷混合氨基甲酸酯类杀虫药中毒患者,采用急诊床边血液透析的临床治疗效果显著。

提高急诊护士应对突发卫生公共事件能力的探讨

目的:探讨运用应急预案、提高急诊护士应急能力在应对突发卫生公共事件救治中的可行性及护理要点。方法:运用应急预案中的分组法对本地区近年来的7宗突发卫生公共事件,与传统的应对方式相比较分析,观察应对过程中的有序性、条理性、效率及质量。结果:与传统应对方式相比,其有序性、条理性好,工作效率及质量明显提高。结论:说明提高急诊护士应急能力及建立应急预案,在应对突发卫生公共事件中起到积极的作用。

脉冲式冲洗法在急诊伤口清创中的应用

目的探讨一种对急性伤口清洁效果明显,损伤性小的伤口护理方法。方法将100例急性手外伤患者随机分为冲洗组和擦洗组,每组50例,分别应用脉冲式冲洗法(冲洗组)及传统擦洗法(擦洗组)对伤口进行清洗,观察2组患者伤口的清洁效果及清洗过程对伤口的刺激。结果清创后细菌培养结果显示,冲洗组阳性例数(3例)明显少于擦洗组(14例)(P<0.01);冲洗组清洁伤口时疼痛分值低于擦洗组(P<0.01);冲洗组伤口愈合情况明显优于擦洗组(P<0.01)。结论应用脉冲式冲洗法清洁伤口效果好,且对创面损伤小,能减轻患者痛苦。

基于每搏输出量的程序化液体复苏在严重多发伤伴休克患者的复苏效果

目的:探讨基于每搏输出量(SV)的程序化液体复苏在严重多发伤伴休克患者的复苏效果。方法:将我院2021年1—12月接收的多发伤伴休克患者64例作为对照组;2022年1—12月接收的同类型患者68例作为观察组。对照组实施充分液体复苏,观察组开展基于SV的程序化液体复苏。对比两组乳酸钠林格液、羟乙基淀粉、FFP及CRBC输注量。比较两组复苏前与复苏后的pH值、体温及凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)以及并发症发生率和病死率。结果:观察组乳酸钠林格液、羟乙基淀粉注射液输注量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复苏后的pH值高于对照组同期,PT、TT及APTT低于对照组同期,差异有统计学意义(P<0.05);观察组救治后的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于每搏输出量的程序化液体复苏,能有效减少严重多发伤伴休克患者的复苏液用量,纠正凝血功能障碍及酸中毒,降低ARDS发生率。

规范院前急救流程对提高院前急救质量的临床作用

目的研究规范院前急救流程对提高院前急救质量的临床效果。方法选取我科2012年7月至2014年开始实施院前急救流程规范管理后7 364次院前急救案例为研究对象(观察组),对比2010年至2012年6月7 944次院前急救案例(对照组),比较两组抢救成功率,医疗纠纷发生率及家属与患者的满意度。结果院前急救流程规范管理后抢救成功率为95.08%,显著高于对照组92.66%,差异有统计学意义(P<0.05),医疗纠纷发生率观察组为1.68%,显著低于对照组3.32%,家属及患者满意度观察组高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范院前急救流程可显著提高院前急救质量,提高抢救成功率,降低医疗纠纷发生率。

急性重症脑血管病患者死亡的危险因素分析

目的探究急性重症脑血管病患者发生死亡的相关危险因素。方法针对本院收治的急性重症脑血管病患者80例的临床资料进行回顾性分析,根据临床结局,分为存活组与死亡组,采用Logistic回归分析死亡危险因素。结果存活组与死亡组患者的例数分别为59例(73.75%)与21例(26.25%);经多元回归分析后,年龄、体温、格拉斯哥昏迷评分、高血压、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性疾病、消化道出血、肺部感染、颅内再出血或梗死以及多器官功能衰竭等因素与患者的死亡率呈显著相关性(P均<0.05)。结论急性重症脑血管病患者死亡与患者年龄、合并疾病、并发症状及疾病特征等多种因素有关,值得进一步推广研究。

McCoy杠杆型喉镜在急性呼吸衰竭中实施紧急气管插管的临床应用

目的观察McCoy杠杆型喉镜在急性呼吸衰竭中实施紧急气管插管的应用效果。方法 60例急性呼吸衰竭实施紧急气管插管的患者使用的喉镜不同分为两组:Macintosh标准弯形喉镜(A)组(n=30)、McCoy杠杆型喉镜(B)组(n=30)。A组以Macintosh标准弯形喉镜显露声门,行气管插管;B组以McCoy杠杆型喉镜显露声门,行气管插管。分别观察两组喉镜显露程度,记录一次插管成功次数、插管时间、脉搏血氧饱和度(SPO2)恢复时间,对各项指标进行统计分析。结果 McCoy杠杆型喉镜插管喉显露情况优于Macintosh标准弯形喉镜,一次插管成功率高,插管时间、SPO2恢复时间明显缩短(P<0.01)。结论在急性呼吸衰竭中实施紧急气管插管,McCoy杠杆型喉镜可降低气管插管难度,提高一次插管成功率,缩短插管时间,SPO2可迅速恢复,效果优于Macintosh标准弯形喉镜。

385例院前心肺复苏成败的原因及探讨

目的:通过分析院前死亡病因及现场复苏成败的原因,进一步提高院前急救复苏有效率。方法:回顾性分析我区急救中心2000年1月-2003年12月385例院前心肺复苏病例资料。结果:本组385例死亡原因以心血管疾病、外科创伤、脑血管疾病、不明原因为前4位;全部病例在急救人员到达前均未开展心肺复苏((CPR),其中有最初目击者155例(40.3％);急救中心接到呼救并派出救护车到达现场平均间期在复苏有效组与无效组中分别为8.32min和10.23 min;所有病例经现场复苏无效死亡360例(93.5％),现场复苏有效25例(6.5％),复苏成功1例(0.26％);由急救人员行除颤、气管内插管(或喉罩插管)现场复苏有效率分别为21.2％和33.3％,而未行除颤、气管内插管(或喉罩插管)现场复苏有效率分别为2.3％和0.6％,两者差别有显著意义(P<0.01)。结论:识别高危人群,在人群中普及以CPR为主的初级救护知识,由最初目击者及早开展CPR,尽可能缩短呼救-到达现场间期,早期除颤及气管内插管(或喉罩插管),可提高院前急救复苏有效率。

骨内输液在危重症院前急救中的应用研究

目的研究骨内输液在危重症院前急救中的可行性和有效性,探讨危重症院前急救输液的新方法。方法选择危重症院前急救建立外周静脉通道困难患者47例,随机分为治疗组(A组)24例以骨髓穿剌针建立骨内通道输液给药和对照组(B组)23例以头皮针建立外周静脉通道输液给药,其他救治措施两组均不受限制。观察比较两组建立输液通道耗时、输液速度、输液后血压恢复时间。结果建立输液通道耗时A组(2.4±0.9)min,B组(8.6±2.1)min,A组明显短于B组,两组比较差异有显著意义(P<0.01)。输液速度A组(12.7±3.6)mL/min,B组(4.5±2.3)mL/min,A组明显快于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。输液后血压恢复时间A组(13.5±3.8)min,B组(23.3±3.9)min,A组明显快于B组,两组比较差异有显著意义(P<0.01)。结论在危重症院前急救中,骨内输液是外周静脉穿刺困难患者的替代方法,迅速、安全、有效、输液速度快符合急救要求,值得推广。

BiPAP无创正压通气在院前急救中的应用研究

目的探讨BiPAP无创正压通气在院前急救中的应用并评价其效果。方法选取院前急救中AECOPD、AHF、ARDS和重症支气管哮喘患者108例,按数字随机法将患者分为BiPAP治疗组和常规治疗组,各54例。分析两组患者治疗前后呼吸、心率、血气分析、血液动力学参数变化及疗效。结果治疗后BiPAP治疗组呼吸、心率、血气分析以及血液动力学控制均优于常规治疗组(P<0.05)。BiPAP治疗组的治疗有效率(92.59%)明显优于常规经鼻管道通气法的治疗有效率(70.37%)。结论在院前急救中应用BiPAP治疗可快速缓解症状,提高治疗有效率,值得临床推广应用。

院前远程转诊危重病483例分析

目的:探讨基层医院院前远程转诊危重病人的转送流程和应注意的问题,以提高院前急救的质量及安全性。方法:综合分析483例危重病人转诊过程的院前临床处理措施、方法。结果:483例危重病人安全成功转送到确定性专科重症监护病房,无一例途中死亡和发生医疗纠纷。结论:我们认为:做好(1)转运决定(2)病情评估、风险沟通(3)车载监护抢救设备(4)及早干预,途中严密监护(5)院前院内链式流程密切配合是保证危重病人院前远程转诊安全成功的有效措施。

喉罩通气在院前心肺复苏中的临床研究

目的:探讨院前心肺复苏(CPR)时早期盲插喉罩通气对复苏成功率的影响。方法:对院前发生心跳呼吸骤停患者460例,根据CPR时对患者建立人工气道的不同措施将其分为3组,A组210例,常规CPR时即盲插喉罩通气;B组40例,常规CPR时即行气管内插管;C组210例,常规CPR时以球囊面罩装置通气,转送至急诊科再行气管内插管,插管延迟时间5～15min。结果:插管所需时间:A组10.4±7.5s;B组96±25.7s;C组52±27.5s;3组相比差异有显著性(P<0.001)。一次插管成功率:A组盲探下插入喉罩全部1次成功,成功率100%;B组插管1次成功28例,2次成功9例,3次以上3例,一次插管成功率70%;C组插管1次成功200例,2次成功10例,一次插管成功率95.2%;3组相比差异有显著性(P<0.01)。复苏成功率:A组复苏成功41例,成功率19.5%;B组复苏成功1例,成功率2.5.%;C组复苏成功8例,成功率3.8%;A组与B、C组复苏成功率比较差异有显著性(P<0.01),B组与C组复苏成功率比较差异无显著性(P>0.05)。结论:在院前心肺复苏时,早期盲插喉罩通气具有操作快捷,可盲探插管且成功率高,能明显提高抢救成功率,而早期气管插管需时长,一次插管成功率较低,不能提高CPR成功率。

紧急气管插管在特殊情况心肺复苏中的临床应用

目的:探讨紧急气管插管在重型颅脑外伤、中毒、淹溺、自缢、异物窒息等特殊情况下院前心肺复苏(CPR)中临床应用的必要性、可行性,以提高急救水平。方法:对院前因重型颅脑外伤、中毒、淹溺、自缢、异物窒息等特殊情况导致心跳呼吸骤停患者48例根据CPR时先行建立人工气道的不同措施将其分为两组,院前CPR时先行紧急气管插管(A组,n=40);院前CPR时先行盲探置入喉罩(B组,n=8)。结果:A组现场发现不同程度气道阻塞31例,全部插管成功,插管时间均少于2 min,通气良好,复苏成功28例;B组现场先行盲探置入喉罩,但通气不良,均改行紧急气管插管,发现8例均有不同程度气道阻塞,全部插管成功,插管时间均少于2 min,通气良好,复苏成功2例;A组复苏成功率明显高于B组(P<0.05)。结论:在重型颅脑外伤、中毒、淹溺、自缢、异物窒息等特殊情况下院前心肺复苏抢救中,紧急气管插管仍是无可替代的建立人工气道首选方法。

两种不同心肺复苏方法对院前猝死患者初期疗效的临床观察

目的:观察两种不同复苏方法对院前心源性猝死患者的初期疗效,寻找最佳的CPR方法。方法:对42例心搏骤停的患者进行CPR,根据采用复苏方法的不同,将患者分为主动按压减压心肺复苏组(ACD-CPR,21例)和标准心肺复苏组(STD-CPR,21例);比较两组患者CPR进行后1、5、10、15、30分钟的收缩期动脉血压(SBP)、血氧饱和度(Sa02)、自主循环恢复率(ROSC)和住院率的差异。结果:主动按压减压心肺复苏组各项观察指标均优于标准心肺复苏组。结论:主动按压减压心肺复苏术初期效果优于标准心肺复苏术。

失效模式与效应分析在降低皮试流程风险中的应用

目的:应用失效模式与效应分析,探讨降低皮试流程的风险。方法:随机选取我院2009年实施皮试的1 500例患者为对照组,2010年应用失效模式与效应分析管理模式后进行皮试的1 500例患者为观察组,对比两组皮试流程的风险值。结果:观察组皮试流程的风险值低于对照组,且观察组皮试存在高风险者的比例低于对照组。结论:失效模式与效应分析管理模式可以有效控制皮试流程风险。

院前溶栓对肌钙蛋白T和肌红蛋白升高且ST段抬高的急性冠脉综合征的疗效观察

目的:探讨院前溶栓对肌钙蛋白T和肌红蛋白升高且ST段抬高的急性冠脉综合征(ACS)的疗效观察及临床意义。方法:选取院前肌钙蛋白T和肌红蛋白升高且ST段抬高的急性冠脉综合征患者48例,治疗组24例,予院前尿激酶静脉溶栓,对照组24例,院前不予溶栓,其他抢救措施不受限制,追踪所有患者住院期间冠脉再通情况及TIM I分级和短期内心脏事件的发生情况及预后。结果:治疗组冠脉再通情况明显优于对照组(P<0.01),短期心脏事件发生明显减少(P<0.05)。结论:院前静脉溶栓可以提高肌钙蛋白T和肌红蛋白升高且ST段抬高的ACS的血管再通率,减少短期心脏事件的发生,改善预后。