电话随访对骨科出院患者康复指导作用的效果评价

目的探讨电话随访对骨科出院患者进行康复性健康教育指导的效果。方法选取240名患者,随机分为对照组和观察组。对照组只做出院指导,观察组在出院指导的基础上进行电话随访。结果出院后观察组患者在家庭康复安全意识、支具使用方法、注意事项、功能锻炼掌握程度等遵医行为方面与对照组比较,效果更好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电话随访对骨科家庭康复教育起到督导、咨询、指导性作用,可提高患者的遵医行为,及时解决骨科患者家庭康复所遇到的问题,提高患者生活质量,使其尽快投入社会,避免由于康复阶段处理不当而导致的患者功能恢复不理想,并收到了良好的经济和社会效益。

椎体成形术联合放疗与单纯放疗治疗脊柱转移瘤的meta分析

目的通过meta分析评价外照射放疗联合椎体成形术(EBRT plus PVP)对比单纯放疗(EBRT)治疗脊柱转移瘤(spinal metastasis)的疗效差异。方法计算机检索CNKI、Wanfang Database、CBM、VIP、PubMed、Web of Science、Cochrane、Embase、Clinical Trials,搜集所有采用EBRT plus PVP与EBRT治疗脊柱转移瘤的对照研究,检索时限从建立数据库至2022年7月1日。由2名评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险。采用Review Manager 5.4.1软件进行meta分析。结果共纳入12篇文献,包括1篇随机对照、11篇队列研究,共1138例,meta分析结果显示,EBRT plus PVP组治疗后1 d、1、3、6、12个月视觉模拟量表(VAS)评分,总体疼痛缓解有效率,1月、3月脊柱骨转移不稳定评估(SINS)评分,局部进展/复发率,患椎病理性骨折发生率,3个月Karnofsky功能状态评分(KPS)改善率,ECOG体力状态改善率方面优于EBRT组(P<0.05)。在1个月karnofsky功能状态评分(KPS)改善率方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论分析显示EBRT Plus PVP比EBRT具有更好的镇痛效果及生活质量,术后病椎稳定性、增强局部抗肿瘤作用等。

外伤性高位脊髓损伤合并呼吸衰竭的防治要点

目的 探讨C3、4以上外伤性不稳伴高位脊髓神经损伤手术治疗出现呼吸衰竭的防治方法。方法 对 17例C3、4以上外伤性不稳伴高位脊髓神经损伤发生呼吸衰竭手术治疗的患者进行回顾性分析。脊髓神经损伤按ASIA分级 :A级 6例 ,B级 8例 ,C级 3例。手术方法 :前路钢板内固定术 6例 ,后路 11例。术前诊断呼吸功能不全 6例 ,术中 9例 ,术后 2例。其中 1例术后需呼吸机辅助呼吸达 6周 ,2例出现心跳减慢、停跳 ,反复 5～ 6次 ,最后抢救成功。结果 15例平均随访 13个月 ,效果良好 ,2例于出院后 3个月内死亡。结论 对外伤性C3、4以上不稳并高位脊髓神经损伤手术的高危病例 ,在保护脊髓治疗的基础上 ,先处理严重的多发伤及并发症。伤后积极综合治疗 5～ 7d再行脊柱手术 ,术后常规应用镇痛泵、避免呼吸抑制药物、尽早应用机械辅助呼吸。

关节镜下治疗股骨下段累及关节面的骨折

目的:报道股骨下段累及关节面的骨折在关节镜监视下进行骨折闭合复位、中空镙钉及逆行交锁髓内钉治疗的方法。方法:从2002年3月￣2004年10月在关节镜监视下用中空镙钉及逆行交锁髓内钉治疗累及关节面的股骨髁上骨折12例。结果:本组获得随访11例,随访时间12～18个月,所有患者膝关节屈伸活动均大于110°,骨折愈合时间10～20周,没有发生感染,其中1例髁部锁钉松脱,骨折愈合良好,没有移位,按HSS膝关节功能评分标准:优8例,良3例。结论:利用关节镜闭合复位,损伤少,最大程度地保留关节部位解剖功能完整,同时中空镙钉及股骨逆行交锁髓内钉中心化固定牢固,有利于骨折的愈合和膝关节功能恢复。

护理干预在脊髓损伤患者肠道功能训练中的应用

目的探讨促进脊髓损伤患者肠道功能恢复的有效护理干预方案。方法 60例脊髓损伤患者,随机分为对照组与实验组,各30例。对照组给予传统康复护理方案,实验组则采用本科室自拟的神经源性肠道护理干预方案,采取Barthel指数评分量表,评估两组患者开展护理干预后肠道功能改善情况。结果实验组Barthel指数量表评分为10分者15例,占50.0%,5分者9例,占30.0%,4分者1例,占3.3%,明显优于对照组,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05);实验组腹胀、腹痛、便秘发生率明显低于对照组,排便反射建立率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在脊髓损伤患者的临床护理中,实施肠道功能恢复训练,做好综合护理干预,可缩短患者肠道功能恢复时间,优化患者的生活质量,值得推广。

前路减压及内固定治疗胸腰段脊柱骨折

目的 探讨胸腰段脊柱骨折前路减压内固定术的应用价值及其适应证。方法 对 35例胸腰段脊柱骨折患者行前路减压、植骨、内固定术。结果 35例术前后凸角 (Cobb法 ) 12°～ 4 1°,术后为 0°～ 16° ,植骨术后6个月骨性融合。 2 8例伴有神经损伤者中 2 4例Frankel分级有一级以上的改善 (E级 11例 )。结论 胸腰段脊柱爆裂型骨折经前路手术减压、植骨、内固定治疗 ,固定可靠 ,植骨融合率高 ,可重建脊柱的稳定性。

改良式冰袋对四肢骨折病人的护理干预

目的:探讨改良式冰袋在骨科四肢骨折病人的应用效果。方法:将100例四肢骨折的患者随机分为常规组和改良组各50例,两组病人按医嘱冷敷48h,改良组使用改良式冰袋外敷,根据病人患肢选用合适弧度冰袋。常规组应用传统橡胶冰袋外敷,观察两组间疼痛、肿胀程度等等。结果:与常规组对比,改良组冷敷后2h、12h、24h疼痛程度差异有统计学意义(P(0.05),12h、24h、48h肿胀度差异有统计学意义(P(0.05)。结论:改良式冰袋的降温、止痛、消肿效果优于传统冰袋,而且病人感觉舒适,可广泛应用于早期四肢骨折患者。

与急性外伤相关脊椎X线诊断的争议和对策

目的探讨因急性脊椎外伤X线检查而发生的争议及采取的对策。资料与方法本组12例,均有不同程度的急性外伤史。X线检查部位:颈椎3例,胸椎2例,腰椎7例。全部病例均摄正、侧位X线片,根据需要加照颈椎张口位片或斜位片。加做CT6例,MRI6例。结果张口位环枢椎片诊断半脱位不可靠,CT可准确观察有无脱位;椎体楔形变可以是急性压缩性或陈旧性骨折,MRI可根据信号改变作出鉴别;椎缘骨并非外伤所致,而是椎间盘脱出,MRI可明确诊断;真性和假性滑脱与急性外伤无关联,CT和MRI均可提供帮助。结论急性外伤脊椎X线诊断如发生上述争议,应采取的对策是根据不同情况加做CT或MRI检查。

125例股骨远端骨折的手术治疗分析

目的探讨股骨远端骨折的手术方法。方法对2000年1月—2009年6月期间125例股骨远端骨折手术治疗，选用螺钉、动力加压钢板（DCP）、动力髁部螺钉（DCS）、股骨髁钢板治疗股骨远端骨折，探讨内固定物的选择、植骨等相关问题。结果12例延迟愈合，需二期植骨；8例骨折不愈合，髁钢板断裂，需重新固定植骨手术；其余骨折均愈合。13例伤口感染，12例肢体短缩1—4cm，30例膝关节屈曲少于90°，需行松解手术。结论手术治疗股骨远端骨折能够恢复解剖结构，从而最大限度地恢复肢体的功能；应根据骨折的类型、部位、软组织条件及技术水平选择合适的固定方法。

撬压型钢板内固定治疗肩锁关节脱位的生物力学分析及临床研究

目的:测试自行研制撬压型钢板螺钉内固定治疗肩锁关节脱位的生物力学特性,为临床治疗提供理论依据。方法:取新鲜尸体肩关节带肱骨上半部、锁骨和肩胛骨标本,制成肩锁关节脱位模型,用自行研制的撬压型钢板固定,并与正常、肩锁关节AO钩钢板、钢丝固定进行对照比较。结果:肩锁关节脱位后,应用肩锁关节撬压型钢板固定的效果优于传统的肩锁关节AO钩钢板和钢丝,但尚未达到正常。撬压型钢板内固定符合肩锁关节的生物力学性能,能满足肩锁关节强度的需要,符合人体正常生理功能要求。临床应用撬压型钢板内固定治疗肩锁关节脱位38例,随访8～24个月,优良率达94%。结论:撬压型钢板内固定治疗肩锁关节脱位具有良好的生物力学性能,且能达到解剖复位、操作简便、固定牢固、适应早期功能锻炼的目的。

早期床边运动疗法联合髋部周围肌肉抗阻训练对全髋关节置换患者患髋功能的影响

目的:分析早期床边运动疗法联合髋周肌肉抗阻训练对全髋关节置换(THA)患者患髋功能的影响。方法:选取某院2018年1月~2019年6月的65例THA患者按照随机数字表法分为实验组(n=33)和对照组(n=32)。对照组术后行常规的早期床边运动疗法,实验组在此基础上联合髋周肌肉抗阻训练,观察两组患者的步态、髋功能。结果:术后3个月,实验组的步长及步速比对照组大(P<0.05),髋功能Harris评分比对照组高(P<0.05)。结论:术后早期床边运动疗法联合髋周肌肉抗阻训练对THA患者增加康复训练可明显改善患者的步态功能,促进患髋功能恢复。

间歇性清洁导尿配合穴位按摩在脊髓损伤患者排尿功能恢复中的临床应用

目的探讨间歇性清洁导尿配合穴位按摩在脊髓损伤患者排尿功能恢复中的临床应用。方法选取该院2013年1月至2016年1月收治的60例脊髓损伤排尿功能障碍患者随机分为观察组和对照组,各30例。对照组采用间歇性清洁导尿方案进行治疗护理,观察组在对照组治疗护理方案的基础上再配合穴位按摩疗法,观察两组患者治疗护理前后残余尿量、自主排尿量及恢复自主排尿的时间。结果与对照组比较,观察组患者经2周治疗护理后残余尿量明显减少,而自主排尿量明显增多,恢复自主排尿的时间明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论间歇性清洁导尿配合穴位按摩对促进脊髓损伤患者排尿功能的恢复效果显著,值得在临床上推广应用。

TDP神灯配合肌内效贴对骨折术后功能影响的分析

目的探讨TDP神灯配合肌内效贴对骨折术后功能康复效果的影响。方法选取2020年6月至2021年6月我院收治的下肢骨折术后患者120例,按照不同术后康复方案分为常规康复组和综合康复组各60例。常规康复组术后给予常规康复治疗和训练,综合康复组在常规康复组的基础上给予TDP神灯和肌内效贴治疗。比较两组康复前后患者疼痛程度、患处肿胀程度、膝关节功能及生活质量情况。结果康复治疗前,两组VAS评分、HSS评分、SF-36评分及肿胀程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);康复治疗1周后,两组VAS评分均降低,HSS评分、SF-36评分均升高,肿胀程度均减轻(P<0.05),综合康复组治疗1周后VAS评分低于常规康复组,HSS评分、SF-36评分高于常规康复组,肿胀程度轻于常规康复组(P<0.05)。结论TDP神灯配合肌内效贴可显著减轻骨折术后患者疼痛及肿胀程度,促进膝关节功能恢复,提高患者生活质量,临床疗效满意。

延续护理在骨滑移治疗胫骨骨皮缺损出院患者中的应用

目的对行骨滑移治疗的胫骨骨皮缺损患者实施延续护理的临床效果。方法选取60例2011年3月至2012年3月期间在我院行骨滑移治疗的胫骨骨皮缺损患者,将入选患者平分为对照组与实验组,两组均给予常规出院指导和复查,实验组另实施延续护理,观察两组干预效果。结果干预后,实验组Barthel指数评分及FMA评分均优于对照组(P<0.05);实验组较对照组护理满意度明显要优(P<0.05),并发症明显少于对照组(P<0.05)。结论对行骨滑移胫骨骨皮缺损的患者实施延续护理,效果显著,值得推广。

ZEPHIR颈前路钢板系统治疗外伤性颈椎不稳

目的观察ZEPHIR颈前路钢板系统在外伤性颈椎不稳伴脊髓神经损伤手术中的作用和疗效.方法对21例外伤性颈椎不稳伴脊髓神经损伤患者行颈前路减压植骨、ZEPHIR前路钢板内固定术.术后随访观察神经功能恢复情况.植骨融合率及有无植入物并发症.结果术后随访6—22个月(平均11个月).20例术后症状明显缓解, 脊髓神经功能有不同程度改善.术后6个月植骨融合率达到100%,无钢板螺钉松动或断裂,1例术后3个月死亡. 结论应用颈前路减压植骨,ZEPHIR颈前路钢板系统内固定术治疗外伤性颈椎不稳伴脊髓神经损伤具有以下优点: 颈椎前路减压彻底,术后颈椎即可稳定,防止植骨块移位,提高植骨融合率.

骨牵引针眼护理小改进

2010年5月至2012年5月,笔者对骨科258例骨牵引患者实施改良针眼护理方法,取得良好的效果,特介绍如下。

比较PFNA钉与Gamma钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折的效果

目的对比PFNA钉(防旋髓内钉)与Gamma(伽马)钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折的效果。方法选取2015-01—2016-06间收治的92例股骨干骨折并同侧近端骨折患者,按照治疗方式的不同分为2组,每组46例。对照组给予加长GammaⅡ固定,观察组予以加长PFNA钉固定。观察2组治疗效果。结果观察组术中出血量及手术时间均少于对照组,Harris各项评分均较高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论股骨干合并同侧股骨近端骨折采取PFNA钉治疗,能有效缓解疼痛,减少术中出血量及手术时间,并利于髋关节功能恢复。

短节段和长节段固定融合术治疗退行性脊柱侧弯的疗效和安全性评价

目的探究短节段与长节段固定融合术治疗退行性脊柱侧弯的疗效和安全性。方法 36例退行性脊柱侧弯患者作为研究对象,按入院先后时间顺序分为长节段组和短节段组,每组18例。短节段组患者采用短节段固定融合术治疗,长节段组患者采用长节段固定融合术治疗。观察对比两组患者手术情况(手术时间、术中出血量);术前和术后12个月视觉模拟评分法(VAS)、 Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分;术前和术后12个月侧凸、后凸Cobb角。结果长节段组患者手术时间长于短节段组,术中出血量多于长节段组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者VAS评分、ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,长节段组患者VAS评分(2.10±1.87)分、ODI评分(13.21±0.87)分均低于短节段组的(3.46±1.93)、(14.80±1.39)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者的侧凸、后凸Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,长节段组患者侧凸、后凸Cobb角分别为(16.83±2.37)、(18.13±3.42)°,均小于短节段组的(20.96±2.78)、(22.18±2.93)°,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论短节段与长节段固定融合术治疗退行性脊柱侧弯均能够取得较为理想的治疗效果,其中长节段固定融合术手术时间、出血量多于短节段固定融合术,但是Cobb角改善程度更佳,明显优于短节段固定融合术。

胫骨的解剖特点与交锁髓内钉治疗多段粉碎性骨折

目的:探讨交锁髓内钉治疗胫骨干多段粉碎性骨折的技术方法。方法:回顾性总结采用交锁髓内钉治疗胫骨干多段粉碎性骨折,共38例42肢,男26例,女12例,年龄18～86岁,平均36.2岁,按Gastilo分类,ⅢA24例27肢,ⅢB14例15肢,其中累及骨干上下端18例,采用骨干上下端骨折直接复位简易内固定后,骨干骨折间接复位,交锁髓内钉固定,恢复小腿的长度、轴线及纠正旋转畸形。术后当天作肌肉等长收缩,3d以后作关节活动功能锻炼。结果:随访32例,随访时间6～23个月,平均13.2个月,拟Johner-Wish评分标准:优24例,良5例,中2例,差1例。结论:对于胫骨多段粉碎性骨折,上下端骨折能加用简易内固定,重建≥35mm髓腔后应用交锁髓内钉治疗,效果良好。