外科手术治疗侵袭性胸腺瘤侵犯大血管患者疗效

胸腺瘤从临床x线表现难以判断肿瘤的良恶性，侵袭性胸腺瘤是恶性胸腺瘤的一种类型，常侵入相邻软组织、肺部、大动脉、心包及心脏，左右无名静脉，上腔静脉、膈神经。目前倾向于用手术切除为主的综合治疗方案。作者自2000年12月至2009年12月对本院对收治的12例侵袭性胸腺瘤侵犯大血管患者行手术治疗，取得良好的效果。现报告如下。

盐酸氨溴索在老年普胸手术围手术期肺保护的研究

目的探讨氨溴索在老年普胸手术围手术期的肺保护作用。方法收集130例老年需行普胸手术患者,按入组编号随机分为观察组与对照组,每组65例,观察组在围手术期应用沐舒坦干预,而对照组不予氨溴索干预,对比分析两组患者肺部并发症发生情况,手术前后血气分析变化、以及住院时间情况。结果观察组肺部并发症发生率9.23%,明显低于对照组24.62%,两组相比有显著性差异(P<0.05);手术前后观察组血气分析较对照组改善明显,PaO2及PaCO2两组相比均有显著性差异(P<0.05);且观察组住院时间明显短于对照组,两组相比亦有显著性差异(P<0.05)。结论老年普胸手术围手术期应用氨溴索具有肺保护作用,可显著提高临床疗效,减少肺部并发症、改善血气,大大缩短住院时间,提高了患者生活质量,临床值得推广应用。

18例经左胸食管次全切除及食管-胃左颈部吻合术治疗胸中上段食管癌临床分析

目的:探讨手术治疗经左胸食管次全切除及食管-胃左颈部吻合术治疗胸中上段食管癌的诊治经验和教训。方法:回顾性分析18例手术治疗胸中上段食管癌的病历资料。结果:食管中上段癌18例,根治性手术切除16例,切除率88.9%;术后并发心血管疾病2例,并发肺部感染3例,并发糖尿病1例,并发颈部吻合口瘘3例,经引流换药等治疗痊愈,未出现胸部并发症;并发乳糜胸1例,经再次手术治愈。全组无手术近期死亡病例,切缘无癌残留。出院后均随访1年以上。4例术后5个月～1年死于远处转移并发症,1年存活率77.8%(14/18),3年存活率55.6%(10/18),5年存活率27.8%(5/18),存活最长者近9年。结论:经左胸食管次全切除及食管-胃左颈部吻合手术治疗胸中上段食管癌具有肿瘤切除彻底、吻合方便、并发症少的优点,是治疗食管癌的一种既安全又能提高生活质量的手术方式,有较高的应用价值。

2种胸腔闭式引流管固定方法的比较

目的比较2种胸腔闭式引流管固定方法的临床护理效果。方法将术前、术后需放置胸腔引流管的病人376例，随机分为2组。实验组190例，将胸腔引流瓶挂钩固定于床沿下，不用别针同时把引流瓶上的连接管固定于床单上；对照组186例，按常规把胸腔引流瓶挂钩固定于床沿下，同时用别针将引流瓶上的连接管固定于床单上。比较2组病人的引流管固定效果及病人的舒适影响度。结果实验组胸腔闭式引流管折叠发生率与对照组比较，差别无统计学意义（p〉0．05）；实验组胸腔引流管脱出发生率明显少于对照组（P〈0．05）。实验组对胸腔引流管固定的舒适影响度明显低于对照组（p〈0．01）。结论胸腔引流管连接不用别针固定于床单上的效果优于传统固定法，值得临床推广。

电视胸腔镜辅助小切口在肺容积减少术治疗重度慢性阻塞性肺气肿的临床疗效分析

目的 评估电视胸腔镜辅助小切口在肺容积减少术治疗重度慢性阻塞性肺气肿（COPD）的临床疗效.方法 对28例COPD患者采用胸腔镜下辅助小切口行肺容积减少术,其中单侧20例,双侧同期8例.根据术前胸部CT确定的靶区位置,切除过度充气的肺组织.比较COPD患者术前及术后6个月的肺功能、血气分析指标和活动能力的变化.结果 28例患者均于术后6～33 d康复出院,术后2例并发急性呼吸衰竭,1例死亡.3例并发肺部感染,4例并发持续漏气（时间最长达25 d）.术后3个月呼吸困难指数从Ⅲ～Ⅳ级转为I～Ⅱ级,肺总量（TLC）及功能残气量（RV）较术前改善（P〈0.05）.第1秒用力呼气容积（FEV1）、PaO2、PaCO2和6 min步行距离等明显改善（P〈0.01）.结论 对重度COPD患者行电视胸腔镜辅助小切口肺容积减少术具有独特的优势,能显著改善其呼吸功能、缓解临床症状、改善生活质量,效果肯定,安全可靠,是一种有效的治疗方法,有良好的临床应用价值.

电视胸腔镜(VATS)在治疗急性胸部创伤中的临床研究

目的探讨电视胸腔镜手术在急性胸部创伤中的应用价值。方法对43例早期胸部创伤行电视胸腔镜手术。其中胸部开放性损伤32例,胸部闭合性损伤11例。结果本组均经电视胸腔镜手术止血,清除血凝块,成功修补肺裂伤及膈肌裂伤等。除2例心脏贯穿伤出血严重,手术中死亡,41例痊愈出院,无并发症发生。结论合理应用电视胸腔镜治疗急性胸部创伤有安全,创伤小,出血少,手术时间短,术后恢复快等特点。

气管支气管外伤性断裂的诊断和治疗

目的探讨气管支气管外伤性断裂的诊断和治疗方法。方法对16例气管、支气管外伤性断裂病人的临床资料进行分析总结。结果本组16例,男性11例;女性5例。年龄18~56岁。车祸伤11例,挤压伤4例,锐器伤1例。其中气管外伤性断裂4例,右主支气管外伤性断裂7例,左主支气管外伤性断裂4例,右中间支气管外伤性断裂1例。全组均接受了手术治疗,受伤至接受手术时间5h^62d,受伤7d内接受手术9例,占56.2%。除2例行肺叶切除外,14例行气管或支气管端端吻合术。16例均痊愈出院。结论需提高气管支气管外伤性断裂的警惕性,及时诊断和手术治疗可挽救伤者生命并可避免肺叶切除。

气管支气管成形术治疗肺癌30例临床分析

目的:探讨支气管成形术治疗肺癌的手术适应证、手术方法、术后并发症及其疗效。方法:本文收集了30例中央型肺癌及支气管腔内癌病例,施行支气管成形术并经随访和总结。结果:由于肺癌发病年龄较大,心肺功能减退,虽无手术早期死亡,然而支气管成形术并发症发生率明显高于常规原发性肺癌手术。结论:支气管成形术治疗肺癌必须严格掌握手术指征,术后围手术期应严密观察,及时处理合并症,并定期随访,以提高手术疗效。

肺癌根治术淋巴结清扫对ⅢA期非小细胞肺癌的疗效分析

目的分析ⅢA期非小细胞肺癌治疗中肺癌根治术淋巴结清扫的应用价值。方法 120例ⅢA期非小细胞肺癌患者,按随机性原则将其分为对照组与观察组,每组60例。对照组接受传统肺癌根治术治疗,观察组接受肺癌根治术淋巴结清扫治疗。对比两组的临床疗效。结果观察组的淋巴结清除数(29.8±4.6)粒多于对照组的(23.6±8.2)粒,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组纵隔转移率10.00%、复发率38.33%均低于对照组的26.67%、56.67%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。经随访可知,两组存活1年比例比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组存活3、5年率61.67%、48.33%均高于对照组的43.33%、30.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论ⅢA期非小细胞肺癌治疗中肺癌根治术淋巴结清扫可有效控制纵隔转移和复发,提升生存质量,值得推广。

42例肺错构瘤临床分析

目的研究42例肺错构瘤的临床特点、诊断要点、病理特点和治疗方案。方法应用回顾性调查的方法对肺内及支气管腔内型错构瘤进行分析。结果经手术病理证实错构瘤42例,男女比例为1.2∶1,中位年龄52岁,60%体检胸部X线检查时发现病灶,左肺:右肺为1.1∶1。胸片及胸部CT中25%有散在斑点状钙化。3例术前诊断为肺错构瘤,其余分别误诊为肺癌、肺结核、肺囊肿等,误诊率93%(39/42)。结论肺错构瘤的术前误诊率很高,根据临床及病理特点和诊断要点并与临床最易误诊的肺癌、肺结核等展开鉴别诊断,有助于进一步提高确诊率和治疗方案的制订。