慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表的编制及信效度检验

背景慢性心力衰竭患者运动康复效果的维持有赖于良好的运动康复依从行为,有效及科学地评估其运动康复依从性具有重要的实践意义,但目前国内外尚缺乏公认的慢性心力衰竭患者运动康复依从性评价工具。目的编制慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表,为快速便捷地评估慢性心力衰竭患者运动康复依从性提供科学、适宜的工具。方法在前期慢性心力衰竭患者运动康复最佳证据总结和质性研究的基础上,通过文献回顾、结合课题组意见,形成初始条目池;根据小样本预调查、德尔菲专家函询形成临床测试版量表。便利抽样法选取2020年11月—2021年2月在江苏省3所三级甲等医院心血管内科就诊的稳定期慢性心力衰竭患者作为研究对象。第一阶段发放有效量表274份,结合项目反应理论和经典测量理论对量表的条目进行筛选并进行探索性因子分析,形成正式版量表;第二阶段发放有效量表282份,对正式版量表进行验证性因子分析和信效度分析,形成最终版量表。结果正式量表包括2个维度11个条目。各条目的难度合理,且均未出现逆反阈值,条目区分度、项目信息量及项目特征曲线均较优。量表总的Cronbach’sα系数为0.905,其中“处方依从”维度Cronbach’sα系数为0.895,“监测依从”维度Cronbach’sα系数为0.910。总折半信度为0.724、重测信度为0.902。探索性因子分析结果显示2个因子能解释总变异的70.231%,进一步验证性因子分析的结果显示模型各参数较优,拟合较好。结论本研究构建的慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表的条目难度、区分度合理,项目信息量较好,同时具有较高的信度和效度,可作为慢性心力衰竭患者运动康复依从性的评估工具。

心向量图结合动态心电图诊断心肌供血不足的价值研究

目的探究在心肌供血不足诊断中采取心向量图结合动态心电图的应用价值。方法选取2020年12月—2022年12月江阴市人民医院接收的疑似心肌供血不足患者80例作为研究对象,对患者进行单独动态心电图、心向量图结合动态心电图两种诊断方式,并以核素心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)结果作为金标准,分析诊断结果、诊断效能。结果经金标准诊断,阳性患者为74例,阴性患者为6例;经心向量图结合动态心电图诊断,真阳性患者为70例,真阴性患者为5例;经单独动态心电图诊断,真阳性患者为57例,真阴性患者为4例。采用心向量图结合动态心电图诊断的阳性检出率为88.75%、灵敏度为94.59%、阴性预测值为55.56%,诊断符合率为93.75%,均高于单独动态心电图诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。两种诊断方式的特异度、阳性预测值相比,差异无统计学意义(P>0.05),但心向量图结合动态心电图较高。结论在诊断心肌供血不足时,采用心向量图结合动态心电图方式,具有较高诊断价值,为预后评估及处理提供重要参考。

延续性护理模式在慢性心力衰竭患者自我护理能力及生活质量中的应用效果

目的探讨延续性护理模式对慢性心力衰竭(CHF)患者疾病相关知识、自我护理能力及生活质量的影响。方法按照随机数法将106例慢性心力衰竭患者分为观察组和对照组,每组53例患者。对照组采用常规治疗、护理和出院指导,观察组在对照组常规护理方案的基础上,实施延续性护理干预模式。随访观察12周,比较2组患者的疾病相关知识、自我护理能力及生活质量情况。结果干预后,观察组患者CHF的症状(67.9%)、常见并发症知识(69.8%),CHF的药物治疗知识(71.7%)、每日盐的摄入量(77.4%),适宜运动对CHF的重要性(79.2%)、心理因素对CHF的重要性(69.8%)、CHF的自我监测指标等知识知晓率均高于对照组(P<0.05);除"采用低盐饮食"及"按医嘱服药"外,观察组患者EHFSCB-9各条目得分及总得分均低于对照组(P<0.05);观察组患者症状维度得分(6.9±5.2)、身体活动维度得分(11.6±6.7)、情感维度得分(4.7±4.5)均低于对照组(P<0.05)。结论延续性护理模式可以提高慢性心力衰竭患者的疾病相关知识及自我护理能力,提高患者的生活质量。

基于手机微信群通讯方式对基层急性心肌梗死救治模式的探讨

目的探讨利用手机微信群开展急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者24 h急救"绿色通道"救治模式的作用。方法 2014年建立江苏省江阴市STEMI救治微信群,将全市50家社区卫生服务中心及医院的近200名医师通过手机微信群建立相互联系,在遇有怀疑急性心肌梗死(AMI)患者时,第一时间上传相关资料至江阴市人民医院心内科AMI救治组,明确AMI诊断及再灌注方案,并记录患者就诊-球囊扩张时间、入门-球囊扩张时间、住院天数、住院期间患者生存状况、心功能等,并与之前(2013年)同期STEMI患者的救治情况及生存状况进行对比。结果 2014年江阴市医疗机构共收治发病在24 h之内的STEMI患者190例,行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)172例,急诊溶栓4例,其余14例因患者原因未行上述治疗;相比2013年,STEMI患者178例,行急诊PCI154例,急诊溶栓4例,其余20例因患者原因未行上述治疗。自2014年开通手机微信群和快速转诊系统后,患者就诊-球囊扩张时间由2013年的(128.6±33.9)min缩短至2014年的(102.3±21.4)min(P<0.01);入门-球囊扩张时间由2013年的(76.5±18.3)min缩短至2014年的(62.3±13.8)min(P<0.01);住院天数由2013年的(8.8±2.4)d缩短至2014年的(7.1±1.9)d(P=0.045);2013年住院期间发生心血管事件22例,2014年发生12例(P=0.045)。结论手机微信群可快速传递心电图、心肌损伤标志物等重要信息,有利于上级医院快速会诊及下级医院及时转诊,能有效缩短患者就诊-球囊扩张时间,改善患者预后,提高患者生存率。该方法为AMI患者的救治提供了一种新模式。

冠心病患者同型半胱氨酸水平测定及其临床应用

目的 测定 6 0例冠状动脉造影患者血清总同型半胱氨酸水平 ,探讨其对冠心病的临床意义。方法 将 6 0例冠脉造影患者分为冠心病组 (狭窄程度≥ 5 0 % ) 31例 ,与非冠心病组 (狭窄程度 <5 0 % ) 2 9例 ,其中冠心病组统计病变累及支数 ,并按冠脉狭窄程度分级得出冠脉狭窄程度记分 (CSS)。用酶免分析法分别测定两组的血清总同型半胱氨酸 (tHcy)浓度并进行比较。将tHcy水平与性别、年龄、收缩压、冠心病病变累及支数及冠脉狭窄程度记分等采用多元回归进行分析。结果 冠心病组患者血清tHcy浓度 (17 8± 7 1μmol/L)显著高于非冠心病组 (10 0± 5 8μmol/L)。多元回归分析表明 :非冠心病组tHcy增高与收缩压的相关性最强 ;冠心病组tHcy增高与病变累及支数及冠脉狭窄程度记分成正相关。结论 高同型半胱氨酸血症是冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因子 。

BNP联合心率变异性在心力衰竭患者短期预后中的预测研究

目的:探讨BNP和心率变异性在心力衰竭患者短期预后中的临床意义。方法:选取2013年9月至2014年9月入本院治疗的76例心力衰竭患者为研究对象,测定血浆BNP浓度并分析其与左心室舒张末内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)的关系及与患者再住院率和死亡率之间的关系;并对患者进行心电图记录和超声心动图检查,对心率变异性进行分析。结果:血浆BNP水平升高随着患者NYHA分级升高而增大,二者呈正相关。且BNP浓度越高短期再住院率明显增高,且病情加重,死亡率升高(P<0.05);死亡组患者与存活组比较显示,死亡组患者室性早搏和室速发作频度较高,且时域指标SDANN、SDNN、p NN50与频域指标LF/HF均较低,差异有统计学意义(P<0.05);且超声动图指标LVEDV与LVESV均有显著性差异(P<0.05)。结论:BNP和心率变异性分析对心力衰竭的临床诊断均有指示性,二者联合对心力衰竭短期预后的预测具有重要的临床意义。

氯沙坦治疗心功能不全的临床研究

目的 :探讨氯沙坦对慢性心功能不全的临床疗效、副作用。方法 :将 42例心功能不全患者随机分成两组 :氯沙坦组 ( 2 3例 ) 5 0～ 1 0 0 mg/ d,口服 ;依那普利组 (对照组 ,1 9例 ) 5～ 1 5 mg/ d,口服。治疗 4周后 ,观测两组的心功能变化 ,应用心功能检测仪监测用药前后的血液动力学。结果 :两组每搏量 ( SV)、心排量 ( CO)、心脏指数 ( CI)和射血分数 ( EF)等治疗后均有显著提高 ( P<0 .0 1、P<0 .0 1、P<0 .0 1、和 P<0 .0 5 ) ,左室舒张末期压 ( L VEDP)、肺毛细血管压 ( PCWP)均下降 ( P<0 .0 1 ) ;心功能明显改善。结论

颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病相关性分析

目的通过颈动脉超声对颈动脉内中膜厚度(IMT)及颈动脉粥样斑块的检测,探讨颈动脉粥样硬化的发生与冠心病的关系。方法对68例拟诊断冠心病的患者,行颈动脉超声和冠脉造影检查。结果颈动脉粥样硬化与冠脉粥样硬化之间有较密切的关系。

阵发性心房颤动对左心房大小及功能的影响

【目的】探讨阵发性心房颤动对左房大小及功能的影响。【方法】选取324例阵发性室上性心动过速、329例阵发性房颤及330例持续性房颤患者为研究对象,利用超声心动图检查测量各组的心房、心室腔大小,评价心脏功能,并对阵发性房颤复律前后心脏功能进行比较。【结果】持续性房颤组左房内径、左房容积、左房容积指数最大,阵发性房颤组次之,阵发性室上性心动过速组最小,而阵发性室上性心动过速组左房分数、左房排空容积最大、阵发性房颤组次之、持续性房颤组最小,三组差异有显著性(P<0.05);与复律前比较,阵发性房颤组复律后左房分数、左房排空容积均提高(P<0.05)。【结论】阵发性房颤对左房大小及功能有明显影响,发作时间越长,对左房影响越严重,因此对阵发性房颤患者应积极复律,这对维护患者心功能,改善预后有重要的临床意义。

主动脉夹层内科治疗35例护理体会

目的:总结主动脉夹层的护理要点。方法:对2003年10月～2009年6月35例主动脉夹层患者进行全面的临床护理,积极控制血压和心率。结果:18例患者经内科保守治疗后好转出院,部分患者转外科手术或置入主动脉支架;17例患者病情再次发作或恶化后死亡。结论:积极控制好血压和心率、合理镇痛、预防并发症发生,可明显提高主动脉夹层的治疗效果和患者存活率。

心肌背向散射积分技术联合应变率成像技术评价化疗药物表阿霉素早期心肌毒性作用

目的探讨背向散射积分(IBS)技术和应变率成像(SRI)技术综合评价蒽环类抗肿瘤药表阿霉素早期心肌毒性的临床应用价值。方法 36例拟行表阿霉素方案化疗患者,于化疗前及整个化疗过程中表阿霉素累积剂量分别达100、200、300mg/m2时,进行心尖四腔观后间隔心肌IBS心动周期变化幅度变异率(CVIB%)和应变率的测定。结果当表阿霉素累积剂量为200mg/m2时与化疗前比较,表阿霉素化疗组心肌CVIB%明显减低(7.32±1.42vs.7.87±1.49,P<0.05),心肌应变率亦明显减低[(1.82±0.57)/s-1vs.(1.45±0.44)/s-1,P<0.05],且与CVIB%呈正相关;而左室射血分数在化疗前及整个化疗过程中(表阿霉素累积剂量100～300mg/m2内)均有所下降,但始终在正常范围内。结论 IBS联合SRI技术可从心肌结构和局部功能上早期综合评价表阿霉素心脏毒性,IBS参数的变化不仅反映表阿霉素复合化疗患者的心肌病理改变,还可间接反映局部心肌收缩功能改变。

控血糖护理在冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉支架植入术中的应用及护理

目的探讨控血糖护理在冠心病合并2型糖尿病患冠状动脉支架植入术中的应用及护理。方法将100例冠心病合并糖尿病的患者分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用控血糖护理,比较两组护理效果。结果观察组的围术期血糖控制水平显著优于对照组(P<0.05);观察组的切口愈合时间、术后并发症及住院时间显著优于对照组(P<0.05)。结论控血糖护理可以较好地控制冠心病合并糖尿病患者的血糖水平,有效缓解应激反应,确保手术安全性。

脑心通胶囊对急性冠脉综合征介入治疗患者预后的影响

目的研究ACS行PCI治疗的患者在冠心病常规药物治疗的基础上坚持服用脑心通胶囊对其近期预后的影响。方法方便选取江阴市人民医院心内科2013年10月—2016年10月收治的确诊并行PCI的ACS患者121例,随机分成脑心通组和常规组,脑心通组在常规组冠心病二级药物治疗基础上坚持口服脑心通胶囊,随访1年中患者心绞痛发作、心电图变化、再发心梗、心功能情况、脑卒中以及死亡等相关临床指标。结果脑心通组无心梗发生。术后1年脑心通组的控制心绞痛总有效率为95.08%,较常规组的83.33%明显要高。两组差异有统计学意义(χ~2=4.35 3 9,P=0.036 8)。术后1年脑心通组心电图改善的总有效率为98.36%,较常规组的86.67%明显要高(χ~2=6.008 0,P=0.014 2)。经治疗1年后两组患者心胸比、LVED较出院前均有明显下降,差异无统计学意义(P>0.05)。1年后患者LVEF分数较出院前均明显有提高(P<0.05),且脑心通组较常规治疗组LVEF提高显著(P<0.05)。结论脑心通对ACS行PCI治疗的患者能有效的改善心绞痛的症状和心电图的缺血表现、减少再发心梗的发生,能起到改善患者的心功能的作用,有利于改善患者的预后。

血管紧张素转换酶基因多态性与冠心病关系的研究

目的 :探讨血管紧张素转换酶 (ACE)基因多态性与冠心病及冠状动脉病变支数的关系。方法 :应用PCR扩增 ACE基因的 16内含子上的 2 87bp插入 /缺失片段 ,确定 ACE基因型。在各组间进行基因型和等位基因频率的比较 ,采用多因素逐步 logistic回归分析 ACE的 DD基因型及其他易患因素对冠心病的作用。用冠状动脉造影标准确诊冠心病。结果 :(1)冠心病组 ACE的 DD基因型和 D等位基因频率均高于对照组 (χ2分别为 16 .0 4 ,16 .0 8;P均<0 .0 1)。 D等位基因与冠心病的关联性较高 (隐性作用时 OR=2 .15 ,P<0 .0 1;显性作用时 OR=2 .84 ,P<0 .0 1)。(2 )冠状动脉单支、双支、三支病变组之间 ,ACE基因型分布和 D等位基因频率均一致 (χ2分别为 1.5 0 ,1.0 6 ,P均 >0 .0 5 )。 (3)多因素逐步 logistic回归分析 :排除公认的冠心病危险因素后 ,ACE的 DD基因型仍是冠心病的危险因素。结论 :(1) ACE基因多态性与冠心病有相关性 ;(2 ) ACE基因型分布和 D等位基因频率与冠状动脉病变支数无关 ;(3)ACE的

冠心病患者44例颈动脉粥样硬化程度分析

目的:用体表超声研究颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性。方法:患者72例分为对照组28例,冠心病组44例。根据冠状动脉造影结果将冠心病组进一步分为两个亚组:简单病变组(18例)和复杂病变组(26例)。颈动脉粥样硬化情况用多普勒超声诊断仪评价。结果:冠心病组颈动脉内-中膜厚度显著大于对照组(P<0.05),粥样斑块检出率(73.0%)明显高于对照组(30.1%),简单病变组与复杂病变组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颈动脉粥样硬化与冠心病密切相关。

硝酸盐类联合恬尔心治疗心绞痛的疗效

目的评价静脉应用硝酸盐类联合恬尔心治疗心绞痛的疗效及耐受性。方法选择100例心绞痛患者,在应用硝酸酯类、抗凝药物基础上加用恬尔心治疗,观察1个月,比较治疗前后心绞痛发作次数、时间、心电图指标等的变化。结果硝酸酯类对心绞痛总有效率为85%,硝酸酯类加恬尔心总有效率为90%。结论恬尔心治疗心绞痛有一定效果,硝酸酯类联合恬尔心治疗心绞痛效果更好。

缬沙坦治疗原发性高血压逆转左心室肥厚的疗效观察

目的观察缬沙坦治疗原发性高血压逆转左心室肥厚的作用。方法选择62例原发性高血压且合并左心室肥厚的患者,采用自身对照的方法,在给予缬沙坦治疗前后测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、左心室舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室重量指数(LVMI)。结果治疗24周后,SBP、DBP较治疗前明显下降(P均<0.01)。IVST、LVPWT、LVDd、LVMI明显低于治疗前(P均<0.01)。结论缬沙坦不仅能控制高血压,而且能够逆转高血压引起的左心室肥厚,疗效、安全性及耐受性均好。

脑心通在PCI术后氯吡格雷抵抗患者中应用的有效性和安全性

目的:评价经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后氯吡格雷抵抗患者应用脑心通的有效性和安全性。方法:在我院接受PCI治疗后发生氯吡格雷抵抗的患者108例,随机分为氯吡格雷组、脑心通组与替格瑞洛组各36例。氯吡格雷组患PCI术后者服用氯吡格雷150mg,qd;脑心通组,在服用氯吡格雷(150mg,qd)的基础上加用脑心通胶囊0.8g,tid;替格瑞洛组患者服用替格瑞洛90mg,bid。观察记录三组患者治疗前后的血小板聚集率和不良反应。结果:脑心通组、替格瑞洛组治疗后的血小板聚集率明显低于本组治疗前(P<0.05),亦明显低于氯吡格雷组治疗后(P<0.05);并且,治疗1个月时,替格瑞洛组的血小板聚集率明显低于脑心通组(P<0.05)。三组患者出血事件发生率比较,差异无统计学差异(P>0.05);替格瑞洛组(11.11%,4/36)呼吸困难发生率明显高于氯吡格雷组和脑心通组(P<0.05)。结论:脑心通能改善PCI术后氯吡格雷抵抗患者的抗血小板效果,且副作用较小,值得临床推广。