疼痛管理联合焦点解决短期心理护理在烧伤整形植皮术后患者中的应用效果

目的:探讨疼痛管理联合焦点解决短期心理护理在烧伤整形植皮术后患者中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年12月于江阴市人民医院行整形植皮的75例烧伤患者作为研究对象,按双色球法随机分为观察组(n=37)和对照组(n=38)。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予疼痛管理联合焦点解决短期心理护理。比较两组护理效果。结果:护理6 h、1 d、3周后,两组疼痛评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。护理后,两组焦虑、抑郁评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。护理前,两组面对、屈服、回避评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组面对评分高于护理前,且观察组高于对照组,两组屈服、回避评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.014)。结论:疼痛管理联合焦点解决短期心理护理在烧伤整形植皮术后患者中的应用效果良好,能有效缓解患者疼痛,改善不良心理状态,促进患者积极配合治疗,减少不良事件的发生。

VSD技术联用表皮生长因子对深度烧伤创面愈合及炎症应激反应的影响

目的:探讨负压封闭引流(VSD)技术结合表皮生长因子溶液对深度烧伤患者创面愈合及炎症应激反应的影响。方法:选取本院2010年2月-2017年2月收治的100例Ⅱ度烧伤患者为研究对象,按照随机数字法分为对照组和治疗组,每组50例。两组患者创面清洗完成后,采用VSD装置对创面进行封闭,对照组采用生理盐水冲洗,治疗组采用表皮生长因子溶液冲洗。比较两组患者的创面愈合情况和炎症应激反应情况。结果:治疗5d后,两组创面愈合率差异无统计学意义(P>0.05),但与对照组相比,治疗组的炎症指标白介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α),以及应激指标去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、肾素(R)均显著降低(P<0.01);治疗10d、15d后两组创面愈合率均显著升高,且治疗组高于对照组(P<0.05);治疗组创面愈合时间、瘢痕愈合例数及感染例数与对照组相比,均显著降低(P<0.05)。结论:VSD技术结合表皮生长因子溶液能促进深度烧伤患者的创面愈合,提高创面治疗效果,减轻患者的炎症应激反应。

FGF+Collagen联合百多邦治疗烧伤后残余创面对炎性因子表达及创面愈合的影响

目的探讨成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor,FGF)+胶原蛋白(Collagen)联合百多邦治疗烧伤后残余创面对炎性因子表达及创面愈合的影响。方法 80例患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予百多邦治疗,观察组给予创必复(FGF+Collagen)生物蛋白海绵联合百多邦治疗。比较2组临床疗效、创面修复情况、炎症因子表达水平以及创面愈合质量。结果观察组临床疗效和总有效率明显优于或高于对照组(P<0.05)。观察组肉芽组织生长良好率、细菌培养阴性率、创面细菌清除率均明显高于对照组,而肉芽组织生长时间、创面愈合时间以及视觉模拟评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组色素沉着、瘢痕增生、创面加深以及创面感染等发生率明显低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组创面IL-1β和TNF-α表达水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后14 d,2组创面IL-1β和TNF-α表达水平均较治疗前明显降低,但观察组较对照组下降更明显(P<0.05)。结论 FGF+Collagen联合百多邦治疗烧伤后残余创面疗效显著,能够有效促进创面愈合,减轻瘢痕增生,降低创面炎症因子表达,抑制细菌生长,从而减少或避免创面感染的发生,值得临床推广应用。

生长激素和能全力营养支持治疗严重烧伤的临床观察

目的 :探讨重组人生长激素 (rhGH)和能全力早期肠内营养对严重烧伤病人的治疗作用。 方法 :对 18例重度烧伤病人用rhGH和能全力进行早期肠内营养治疗 (试验组 ) ,rhGH用金磊赛增 9U/d皮下注射 ,肠内营养选用能全力口服液 ,伤后第 1天剂量为 2 5 0～ 5 0 0ml,后逐步增加至 2 5 0 0ml/d ;同期 14例未进行上述治疗者作为对照组。检测两组伤后 2 1天血清总蛋白、白蛋白及血红蛋白值 ,并记录两组 3周内并发全身炎症反应综合征 (SIRS)的例数、出院时体重、创面愈合时间及住院天数。 结果 :试验组各项营养指标、体重明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,试验组并发SIRS的例数、创面愈合时间及住院天数明显少于对照组 (P <0 .0 5 )。 结论 :联合应用生长激素和能全力营养支持对重度烧伤病人有明显的治疗作用。

青年女性烧伤患者护理中实施认知行为干预对改善患者负性情绪的影响分析

目的研究分析青年女性烧伤患者护理中实施认知行为干预对改善患者负性情绪的影响。方法随机选取该院2018年11月—2019年11月收治的60例青年女性烧伤患者,采用数字随机法把患者分为对照组和观察组,每组30例;对照组患者使用常规烧伤护理干预,观察组患者使用常规烧伤护理联合认知行为干预,对比观察两组患者心理干预前后的焦虑抑郁变化情况和护理满意度。结果在两组患者护理前后HAMA焦虑量表得分对比中,两组患者的HAMA评分及SDS评分均有不同程度的下降,且观察组接受护理后的分值[HAMA得分(18.30±3.12)分,SDS得分(45.51±6.89)分]比对照组患者[HAMA得分(29.87±3.63)分,SDS得分(52.99±7.21)分]低,差异有统计学意义(t=13.239、4.108,P<0.001);两组患者在护理满意度对比中,观察组患者的护理满意度(96.67%)明显高于对照组患者(63.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对青年女性烧伤患者护理中实施认知行为干预,能够有效改善患者负性情绪,促使患者更快回归社会。

心理干预在大面积烧伤患者护理中的应用效果

目的观察并分析心理干预在大面积烧伤患者护理当中的应用效果。方法选取在2013年5月至2016年1月收治的54例大面积烧伤患者作为研究对象,将所有患者随机分为对照组28例,观察组26例。在常规治疗的基础上,对照组配合常规护理进行干预指导,观察组配合以心理干预为主的护理措施进行干预指导,比较两组护理干预效果。结果干预护理之后,观察组疼痛更轻,观察组的心理治疗明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论临床上对于大面积烧伤患者,进行护理的时候配合以心理干预为主的护理措施,能够有效的缓解患者的疼痛,心理治疗可,降低患者的心理应激反应,具有临床推广使用的价值。

对特重烧伤患者进行早期肠内营养支持的效果观察

目的:探讨对特重烧伤患者进行早期肠内营养支持的效果。方法:选取2017年1月至2019年1月期间江阴市人民医院收治的50例特重烧伤患者作为研究对象。将这些患者平均分为观察组和对照组。在对两组患者进行常规治疗期间,对对照组患者进行延迟肠内营养支持,对观察组患者进行早期肠内营养支持。然后比较两组患者营养状况、胃黏膜屏障功能、免疫功能各项指标的水平。结果:治疗后,观察组患者血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M的水平及T淋巴细胞4/T淋巴细胞8的值均高于对照组患者,P<0.05;其血清D-乳酸、内毒素、降钙素原的水平均低于对照组患者,P<0.05;其外周血中淋巴细胞的数量多于对照组患者,P<0.05。结论:对特重烧伤患者进行早期肠内营养支持的效果较为理想,可有效地促进其胃黏膜屏障功能的恢复,改善其营养状况,提高其免疫力。

严重烧伤创面水泡液心钠素的含量变化

目的 :探讨严重烧伤休克期创面水泡液中心钠素 ( ANP)含量的改变及意义。方法 :用放射免疫法测定4 0例严重烧伤患者伤后 4、12、2 4、4 8h创面水泡液中 ANP含量及 10例正常人血浆 ANP浓度。依据休克期后是否并发多器官功能障碍综合征 ( MODS)将 4 0例烧伤患者分为两组 :MODS组与非 MODS组 ,并进行比较。结果 :严重烧伤后 4 h水泡液中 ANP含量明显上升 ( P<0 .0 5 ) ,12～ 2 4 h明显降低 ( P<0 .0 5 ) ,至 4 8h开始恢复 ( P>0 .0 5 )。 MODS组与非 MODS组相比变化更显著 ( P<0 .0 5 )。结论 :严重烧伤后休克期水泡液中 ANP含量有明显变化 ,且呈现出一定的变化趋势 ,其变化非常显著者提示病情危重 ,并发 MODS可能性大。

负压封闭引流术在烧伤整形中的临床应用效果分析

目的研究在烧伤整形中实行负压封闭引流术的效果。方法选取我院自2015年3月-2016年3月收治的46例烧伤整形患者,依据患者入院就诊时间将其分为对照组与实验组,对照组予以碘伏油纱包扎治疗,实验组患者治疗中实行负压封闭引流术,对比两组患者治疗后的效果。结果实验组患者与对照组患者在创面愈合时间、住院时间、并发症发生率等方面差异有统计学意义（P〈0.05）。结论将负压封闭引流术应用于烧伤整形中具有良好效果。

严重烫伤豚鼠休克期血浆内皮素变化及川芎嗪对其影响

目的 观察严重烫伤豚鼠休克期血浆内皮素 (ET)的含量变化及中药川芎嗪 (TMP)对其影响。方法 复制 30 %TBSA三度烫伤动物 (豚鼠 )模型 ,随机分成复苏组和治疗组 ,每组均在烫伤后 2、4、8、1 2、2 4、48小时六个时相点 ,抽腹腔静脉血 2～ 3ml,用放射免疫法测定血浆ET浓度。另设正常对照组。结果 两组血浆ET均在烫伤后各时相点显著升高 (P <0 0 1 ) ,8小时达高峰。两组比较 ,治疗组升高幅度较低 ,在前 8小时内相比有显著意义 (P <0 0 5)。结论 证实了烧伤休克期血浆ET的异常分泌 ,中药川芎嗪可抑制ET的分泌 ,提示中药川芎嗪对治疗重度烧伤有重要的临床价值。

腓肠肌皮瓣转移修复小腿中下段软组织缺损的临床研究

目的 以腓肠肌皮瓣转移修复小腿中下段软组织缺损．探讨修复中下段软组织缺损的临床选择。方法 8例患者．1例为瘢痕癌。7例均为车祸致中下段软组织损伤。小腿中下段软组织缺损周围皮肤条件良好．应用腓肠肌皮瓣转移进行修复。结果 所有病例随访6～12个月。成活7例．1例远端少部分坏死。结论 腓肠肌皮瓣转移修复小腿中下段软组织缺损是较好的修复方式，可满足多种创面的要求。

针对性护理在VSD联合臭氧水冲洗治疗感染性创面中的应用

目的探析负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage technology,VSD)联合臭氧水冲洗对感染性创面愈合的效果评价及护理。方法选取医院2018年3月-2020年12月收治的94例感染性创面患者,以随机数字表法分成两组,各47例。两组患者均采用VSD联合臭氧水冲洗治疗,对照组采用常规创面护理,观察组采用针对性创面护理,观察两组患者创面愈合有效率、康复情况、疼痛评分及护理风险发生情况。结果观察组的临床有效率(97.87%)明显高于对照组(82.98%),差异有统计学意义(P <0.05);观察组的康复指标(创面愈合时间、换药次数、住院时间)均明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组的疼痛评分改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组的护理风险事件率(4.26%)明显低于对照组(23.40%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论 VSD与臭氧水冲洗联合治疗感染性创面中实施针对性护理临床效果显著,可有效提高创面愈合有效率,优化创面康复指标,缓解患者疼痛,降低护理风险事件。

光子治疗仪在慢性创面治疗中的应用与观察

目的:探讨光子治疗仪对慢性创面治疗的疗效和应用价值。方法:86例患者均为本院2014年10月至2016年10月期间收治的慢性难愈创面患者,按照治疗方法不同分为两组。43例接受常规换药治疗的患者为对照组,43例接受光子治疗的患者为观察组。观察治疗7d后,两组患者创面愈合率,并就两组患者创面完全上皮化所需时间展开分析。结果:观察组患者创面愈合率显著高于对照组,且观察组创面完全上皮化所需时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对慢性难愈创面可行光子治疗仪治疗,能够帮助患者缩短创面愈合时间、缓解疼痛,有助于预后,值得推广。

川芎嗪对严重烫伤豚鼠早期血浆心钠素含量变化的影响

目的 观察严重烫伤豚鼠早期血浆心钠素的含量变化及川芎嗪对其影响。方法 复制 3 0 %TBSA三度烫伤动物 (豚鼠 )模型 ,随机分成复苏组和川芎嗪治疗组 ,每组均在烫伤后 2 ,4,8,12 ,2 4,48h六个时相点 ,抽腹腔静脉血2 -3ml ,用放射免疫法测定血浆ANP浓度。另设正常对照组。结果 两组血浆ANP均在伤后 2h显著升高 (P <0 .0 1) ,4h后开始下降 ,8-2 4h下降显著 (P <0 .0 5 ) ,48h后又开始回升 ;但治疗组从 4h后含量明显高于复苏组。结论 烫伤豚鼠早期血浆ANP分泌量降低 ,中药川芎嗪可促进ANP的分泌。提示重度烧伤早期应用中药川芎嗪有重要的临床价值。

游离股前外侧皮瓣修复烧伤后小腿环形大面积软组织缺损的临床效果

目的探讨游离股前外侧皮瓣修复烧伤后小腿环形大面积软组织缺损的临床效果。方法2014年1月—2018年12月,郑州市第一人民医院收治烧伤后小腿环形大面积软组织缺损患者9例,其中1例双小腿均有创面。清创后创面面积为16cm×11cm^38cm×21cm,切取面积为18cm×12cm^32cm×24cm游离股前外侧皮瓣修复。术中将胫后血管或胫前血管与旋股外侧血管通过手工或采用微血管吻合器行端端吻合。对于患肢受区血管无吻合条件者,另切取面积为10cm×8cm^15cm×10cm健侧小腿内侧皮瓣并将其制成皮管,将该皮瓣中胫后血管与游离股前外侧皮瓣血管吻合,桥式交叉游离移植股前外侧皮瓣修复患侧小腿创面,4~5周后断蒂。供瓣区移植大腿中厚皮。记录患者治疗结局、皮瓣包含穿支数量、受区吻合血管,统计并比较手工与微血管吻合器吻合血管时间,记录血管通畅情况、游离移植方法、随访情况。对数据行两独立样本的Wilcoxon秩和检验。结果本组9例患者的10个游离皮瓣及皮片全部成活,均为Ⅰ期手术封闭创面。7个皮瓣各包含2条穿支,3个皮瓣各包含3条穿支。6个受区吻合血管为胫后血管,4个受区吻合血管为胫前血管。采用微血管吻合器吻合12条静脉,手工吻合8条静脉及10条动脉,前一种方法吻合血管耗时为4.00(3.55,4.38)min,明显短于后一种方法的12.80(12.13,13.40)min(W=78.00,P<0.01)。静脉和动脉血管通畅率为100%,均未因血管吻合出现血管危象。3例患者行桥式交叉游离移植,其余患者行常规游离移植。随访3~30个月,患者大腿供瓣区运动功能良好,无麻木、疼痛不适,可见瘢痕增生。4例患者小腿受区移植皮瓣稍显臃肿,其他患者对外观表示满意;患肢行走功能逐渐恢复。结论应用游离股前外侧皮瓣修复烧伤后小腿环形大面积软组织缺损效果较好,是较安全可靠的临床保肢方法。术中应用微血管吻合器吻合静脉能够缩短血管吻合时间,有较大的临床应用价值。

游离股前外侧或小腿内侧皮瓣修复患者颜面部严重烧伤的效果

目的探讨游离股前外侧或小腿内侧皮瓣修复患者颜面部严重烧伤的效果。方法2014年1月—2017年10月,郑州市第一人民医院收治18例颜面部严重烧伤患者,其中男12例、女6例,年龄15~78岁。4例伴面颊部洞穿性缺损者移植自体中厚皮替代口腔黏膜,8例患者早期行负压封闭引流并移植自体中厚皮缩小创面,至皮瓣移植前创面面积14 cm×6 cm^22 cm×14 cm。15例患者创面采用游离股前外侧皮瓣修复,另3例患者创面采用游离小腿内侧皮瓣修复,皮瓣面积16 cm×7 cm^24 cm×17 cm。术中将面动脉或颞浅动脉与旋股外侧动脉或胫后动脉于显微镜下常规手工端端吻合,将2条伴行静脉采用Coupler微血管吻合器进行端端吻合。供瓣区拉拢缝合或移植自体中厚皮。记录静脉吻合时间,计算血管通畅率,观察皮瓣存活情况,随访观察受区恢复情况。结果本组患者2条静脉吻合时间为6~10 min,平均8.5 min,静脉和动脉通畅率均为100%,无因血管吻合问题所致血管危象。16例患者游离皮瓣存活良好;1例患者术后6 h皮瓣下出血,经手术探查止血后皮瓣血运转好;1例患者术后皮瓣远端坏死3 cm,经过换药及自体中厚皮移植后创面封闭。出院后随访2~24个月,患者五官功能大部分恢复,皮瓣颜色、质地等与面部正常皮肤不一致,部分皮瓣略显臃肿。4例面颊部洞穿性缺损者口腔完整性得以修复,张口度2.2~3.5 cm。结论游离股前外侧皮瓣或小腿内侧皮瓣可以较好修复颜面部严重烧伤创面,术中应用微血管吻合器吻合静脉耗时短,可保证静脉吻合质量。

带蒂皮瓣修复头颈肩部严重高压电烧伤创面

头颈肩部高压电烧伤可造成广泛的头皮、颈肩部软组织及颅骨严重损伤，部分可为颅骨全层及颈肩部软组织广泛坏死，治疗难度大，处理不当可致死亡或遗留严重后遗症。

烧伤后肠道屏障损害与MODS发生的研究进展

正常状态下，胃肠黏膜屏障包括机械屏障、生物屏障和免疫屏障三部分，它们共同作用形成一个多方面、多层次的防护网，胃肠道依赖于胃肠黏膜屏障的防御机能，能够保护宿主免受肠腔中细菌、内毒素的侵袭。严重烧伤后发生的急性胃肠黏膜缺血损害以及由此而引起的胃肠道屏障功能的改变，可以产生一系列胃肠道功能紊乱，并且是导致烧伤后全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）发生的重要原因。近年来越来越明确，缺血和应激肠道能成为促炎症器官，在内脏缺血再灌注期后，肠源性介质的释放不仅激活巨噬细胞、中性粒细胞和其他促炎症细胞，而且可导致急性远处器官和细胞功能障碍。肠道屏障功能在防止全身感染和MODS中扮演了重要角色。