接受PD-1抑制剂治疗的肿瘤患者中急性肾损伤的发生率、危险因素及死亡风险

探讨接受PD-1抑制剂治疗的肿瘤患者中急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的发生率,危险因素及死亡风险。方法 对2018年1月至2022年12月在江阴市人民医院接受至少一剂PD-1抑制剂治疗的肿瘤患者进行回顾性研究。所有患者均随访6个月。采用多因素 logistic 回归分析评估AKI及免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)相关AKI的独立危险因素。绘制Kaplan-Meier生存曲线,采用log-rank检验比较AKI与非AKI患者的死亡风险。结果 本研究纳入了327例接受PD-1抑制剂治疗的患者,其中40例患者(12.2%)发生AKI,14例患者(4.3%)发生ICIs-AKI。多因素logistic回归结果显示,高血压、同时使用非甾体类抗炎药和肾外免疫相关不良事件(immune-related adverse events, irAEs)与AKI的发生显著相关。发生irAEs与ICIs-AKI的发生独立相关。另外,与未发生AKI的患者相比,发生AKI的患者有更高的死亡风险。结论 AKI的发生在使用PD-1抑制剂的患者中并不少见,并且可能与更高的死亡风险相关,未来需要进一步的研究来验证这些发现。

腹膜透析辅助治疗重症肾病综合征合并急性肾损伤临床分析

目的:观察腹膜透析治疗重症肾病综合征合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的临床疗效和安全性。方法:选取27例确诊为重症肾病综合征合并AKI的患者行腹膜透析治疗,其中男20例,女7例,平均年龄(40.8±16.2)岁。所有患者均随访4个月以上,观察患者的临床表现、透析效能及并发症情况。结果:(1)肾功能恢复:患者透龄2~23月,平均(6.5±10.3)月;总体有效率达74.1%(20/27),其中完全缓解率达55.6%(15/27);7例未缓解,其中3例继续行维持性腹膜透析,4例改行血液透析;腹膜透析后(3.2±2.7)月肾功能恢复至正常。(2)临床症状:16例水肿、胸腹腔积液得到良好控制,9例尿量恢复正常,高血压发生率下降;所有患者肾小管损伤指标均下降(P<0.01),尿量、白蛋白均升高(P<0.01)。(3)并发症:7例发生腹膜炎,其中1例为真菌性腹膜炎;3例发生导管出口处感染,2例治疗期间出现肺部感染;未发生导管移位、导管阻塞以及导管渗液。结论:腹膜透析可作为重症肾病综合征合并AKI的有效辅助治疗手段,疗效明显,感染仍是其主要的并发症。

左卡尼汀对慢性肾衰竭维持性血液透析患者心脏结构和功能的影响

目的观察左卡尼汀对慢性肾衰竭维持性血液透析患者心脏结构和功能的影响。方法选择慢性肾衰竭维持性血液透析合并慢性心力衰竭患者20例。所有患者行每周3次的规律血液透析,并严格控制血压、空腹血糖(FBG)、纠正贫血,部分患者行洋地黄治疗。在此基础上,仍有心衰发作的患者,在透析结束时予左卡尼汀1g加入0.9%的氯化钠注射液20ml静脉注射,连续应用12周。在治疗前后检测血压、FBG、Hb、白细胞比容(Hct),彩超监测左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、射血分数(EF)。结果20例慢性肾衰竭维持性血液透析合并慢性心力衰竭患者在治疗后LAD、LVEDd明显缩小,EF明显提高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后患者血压、FBG、Hb、Hct与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论左卡尼汀对慢性肾衰竭维持性血液透析患者的心功能具有明显改善作用。

血液透析治疗恶性肿瘤相关性肾功能衰竭36例

肿瘤相关性肾脏损害可导致肾衰竭，限制患者手术和进一步的放、化疗，从而加速病情恶化。为此笔者所在医院自1998—01～2006—06对36例肿瘤相关性肾功能衰竭患者行血液透析治疗。现将其治疗效果报告如下。

180例肾性急性肾衰竭临床分析

急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）起病急，病因和临床表现多样。本文收集258例ARF患者的临床资料，对其中的180例肾性ARF患者的病因及预后进行临床分析。

生物电阻抗分析法指导血液透析超滤联合α-酮酸配伍低蛋白饮食对患者残余肾功能的影响

目的通过生物电阻抗分析法指导血液透析超滤,观察结合α-酮酸配伍低蛋白饮食对新进入血液透析患者残余肾功能(residual renal function,RRF)的影响。方法选取2016年1月至2017年10月在江阴市人民医院血液净化中心新进入血液透析的终末期肾病患者160例,随机分为A组(α-酮酸配伍低蛋白饮食)、B组(生物电阻抗分析)、C组(α-酮酸配伍低蛋白饮食联合生物电阻抗分析)、D组(对照组),动态随访各组治疗前后6个月的RRF变化。A组患者采用α-酮酸配伍低蛋白饮食,并根据患者心胸比、透析间期体质量增长量及透析间期低血压、口干、肌肉抽搐等不良反应等传统方式指导透析超滤量;B组为生物电阻抗分析指导透析超滤,饮食为正常蛋白饮食;C组患者采用α-酮酸配伍低蛋白饮食,并通过生物电阻抗分析指导透析超滤,D组为正常蛋白饮食,与A组相同的传统方式指导透析超滤量。比较4组随访前后的24h尿量、RRF、平均动脉压、血透超滤量及透析不良事件的发生率。结果4组24h尿量、RRF、平均动脉压、平均透析超滤量随访前后自身相比较,差异均有统计学意义(P<0.01),4组白蛋白随访前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月后,4组RRF及24h尿量均呈下降趋势,差异有统计学意义(F组间=5.530,F组内=352.146,P<0.05和F组间=765426.35,F组内=59645.256,P<0.001);其中C组RRF(6.0±0.6)mL/min在4组中保护程度最好,有显著性差异(P<0.05),且下降速度较其余3组更平缓,而A组(4.6±0.5)mL/min、B组(4.8±0.6)mL/min、C组(6.0±0.6)mL/min均较D组(3.7±0.6)mL/min保护程度更好,差异显著(P<0.05)。A组24h尿量(922.4±85.1)mL、B组24h尿量(901.9±97.9)mL、C组24h尿量(1187.1±211.4)mL均高于D组24h尿量(653.2±74.2)mL,差异有统计学意义(P<0.05);4组透析期间平均超滤量之间比较,差异有统计学意义(F组间=15.341,F组内=32.625,P<0.01),其中A组(0.85±0.21)L、C组(0.60±0.25)L低于B组(0.92±0.17)L、D组(1.31±0.52)L,差异有统计学意义(P<0.05),B、D2组之间比较,差异有显著性(P<0.05)。随访期间各组发生透析不良事件比较,A组发生6起,B组3起,C组1起,D组8起,差异有统计学意义(χ^2=3.771,P=0.013)。随访后各组收缩压、舒张压、白蛋白比较均无统计学意义(P>0.05)。结论在生物电阻抗分析法指导血液透析超滤的基础上,透析患者采用α-酮酸配伍低蛋白饮食,能维持患者营养状况,避免低蛋白血症,同时可精确评估透析超滤量,有利于延缓RRF下降速度,保护RRF,同时能显著减少透析期间不良事件的发生率。

蛇床子素对高糖缺氧复氧诱导的肾小管上皮细胞损伤及Nrf2/HO-1信号通路的影响

目的探讨蛇床子素对高糖缺氧复氧诱导的肾小管上皮细胞损伤及Nrf2/HO-1信号通路的影响。方法以高糖培养液培养人肾小管上皮细胞HK-2,并进行缺氧复氧处理建立细胞模型,CCK-8实验检测0、10、20、40、80、160μg/mL浓度蛇床子素对其生长的影响,筛选最佳作用浓度。将HK-2细胞分为对照组、模型组、蛇床子素(80μg/mL)组、ML385(Nrf2抑制剂,20 nmol/mL)组、蛇床子素(80μg/mL)+ML385(20 nmol/mL)组,除对照组外其余各组以高糖缺氧复氧诱导建立细胞模型,以药物分组处理,CCK-8实验检测各组细胞活力;试剂盒测定各组细胞活性氧(reactive oxygen species,ROS)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平及各组细胞释放乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)水平;免疫荧光实验检测各组细胞Nrf2/HO-1通路蛋白表达;蛋白质印迹法检测各组细胞Nrf2/HO-1通路蛋白表达。结果与对照组相比,模型组HK-2细胞活力(100±0比43.47±6.14)、细胞GSH-Px水平(9.53±1.64比3.25±0.32)、细胞Nrf2(1.78±0.30比0.89±0.12)蛋白表达明显降低(P均<0.05),HK-2细胞ROS(1.13±0.17比6.52±1.03)及TNF-α水平明显升高(P均<0.05)。与模型组、蛇床子素+ML385组分别相比,蛇床子素组HK-2细胞活力(43.47±6.14、44.83±7.06比87.76±9.42)、细胞GSH-Px水平(3.25±0.32、3.27±0.38比9.07±1.78)、细胞Nrf2(0.89±0.12、0.90±0.18比1.74±0.26)蛋白表达升高(P均<0.05),HK-2细胞ROS(6.52±1.03、6.47±0.96比1.59±0.21)及TNF-α水平降低(P均<0.05);ML385组HK-2细胞活力(43.47±6.14、44.83±7.06比24.80±3.79)、细胞GSH-Px水平(3.25±0.32、3.27±0.38比0.88±0.15)、细胞Nrf2(0.89±0.12、0.90±0.18比0.30±0.05)蛋白表达降低(P均<0.05),HK-2细胞ROS(6.52±1.03、6.47±0.96比9.76±2.02)及TNF-α水平升高(P均<0.05)。结论蛇床子素可上调Nrf2/HO-1信号通路蛋白表达,减少高糖缺氧复氧诱导的ROS和炎性因子生成,进而抑制氧化应激及炎症反应,减轻肾小管上皮细胞损伤。

左卡尼汀对维持性血液透析患者肾功能与心功能相关指标的影响

目的探讨左卡尼汀治疗维持性血液透析患者对其β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胱氨酸蛋白酶抑制剂(CysC)及肌钙蛋白(cTnI)、B型脑尿钠肽(BNP)水平的影响,为临床治疗该疾病提供参考依据。方法将2019年1月至2021年8月江阴市人民医院收治的需进行维持性血液透析治疗的94例患者,按照随机数字表法分为对照组(47例)和观察组(47例)。于透析结束后给予对照组患者常规促红细胞生成素、补铁、补钙等治疗,在此基础上予以观察组患者左卡尼汀联合治疗,两组患者均持续治疗3个月。将两组患者治疗后的临床疗效,治疗前后血清β_(2)-MG、BUN、Cr、CysC、cTnI、BNP水平,简明健康状况量表(SF-36)评分,以及治疗期间的不良反应发生情况进行比较。结果治疗后,观察组患者临床总有效率高于对照组;两组患者血清β_(2)-MG、BUN、Cr、CysC、cTnI、BNP水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组;躯体疼痛、精神健康、情感职能、社会功能等SF-36评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组;治疗期间观察组患者不良反应总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论左卡尼汀对维持性血液透析患者的临床治疗效果显著,有利于改善机体肾、心功能,提升患者的生活质量,且相较于常规治疗应用安全性较高。

帕立骨化醇与骨化三醇治疗尿毒症血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效比较

目的探讨帕立骨化醇和骨化三醇治疗尿毒症血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果。方法随机选取2019年1月~2020年1月于我院就诊的尿毒症血透患者继发甲旁亢64例,其中将应用骨化三醇治疗的34例患者设为对照组,应用帕立骨化醇治疗的30例患者设为研究组,对比两组患者治疗后的效果及安全性。结果研究组患者用药后iPTH含量为(216.02±25.56)pmol/L、血清磷为(1.36±0.28)mmol/L、血清钙为(2.51±0.38)mmol/L和碱性磷酸酶含量为(72.39±3.61)mmol/L,结果均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者用药后不良反应总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用帕立骨化醇能够有效降低继发性甲旁亢患者iPTH的含量,且高钙血症和高磷血症的发生率较低,不良反应总发生率较低,相较于骨化三醇其效果更佳,安全性更好。

不同用药方案对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症疗效观察

目的探讨不同用药方案对血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)治疗的有效性及安全性的影响。方法选取本院2019年12月至2020年12月确诊的SHPT患者105例作为研究对象,将其随机分为单一药物组和联合药物组,其中单一药物组又根据使用的药物不同分为司维拉姆组、碳酸镧组和碳酸钙组;联合药物组根据使用的药物不同分为司维拉姆联合西那卡塞组和碳酸镧联合西那卡塞组。经过3个月治疗,监测五组患者血钙、血磷、血甲状旁腺激素(iPTH)的变化及出现的不良反应,综合评估诊疗效果。结果碳酸钙能够达到降磷功效,但药物治疗3个月后,患者血钙上升(P>0.05);服用碳酸镧、司维拉姆组治疗后血钙、血磷、iPTH水平均有下降趋势(P<0.05),其中碳酸镧组和司维拉姆组血钙水平低于碳酸钙组(P>0.05),三组血磷及iPTH水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。司维拉姆联合西那卡塞组治疗后血钙、血磷、iPTH水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),并出现1例肌痛患者;碳酸镧联合西那卡塞组表现出同样趋势,治疗后血磷、iPTH水平较治疗前降低幅度较大(P<0.05),血钙并未升高,出现2例不良反应患者。结论司维拉姆联合西那卡塞及碳酸镧联合西那卡塞可有效降低SHPT患者血磷及iPTH,且没有高钙血症的副作用,碳酸钙是透析初期患者降磷补钙的不错选择,而碳酸镧和司维拉姆的使用可以更好地延缓血管钙化进程。

腹膜透析患者血清脂肪酸结合蛋白4水平与腹主动脉钙化的关系

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血清脂肪酸结合蛋白4(fatty acid binding protein-4,FABP-4)水平与腹主动脉钙化(abdominal aorta calcification,AAC)的关系。方法纳入2020年1月至2022年1月东南大学医学院附属江阴市人民医院行PD治疗的患者共108例为研究对象,男58例,女50例,年龄范围48~72岁,年龄(57.2±4.9)岁。根据血清FABP-4中位值分为低FABP-4组和高FABP-4组,根据AAC积分,分为无和轻度钙化组(0~4分)和中重度钙化组(>4分)。结果108例PD患者血清FABP-4水平为148.6(114.6,178.9)μg/L,其中低FABP-4组54例(<148.6μg/L)和高FABP-4组54例(≥148.6μg/L)。单因素比较发现,高FABP-4组比低FABP-4组透析龄长、尿素清除率降低,血清超敏C反应蛋白(high-sensitivity c-reactive protein,hs-CRP)、肌酐、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平升高,体脂质量和百分比增加,AAC积分升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,FABP-4水平与透析龄、hs-CRP、肌酐、iPTH、ALP、体脂百分比和AAC积分呈正相关,与尿素清除率呈负相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,透析龄延长(OR=1.758,95%CI:1.425~2.231,P<0.001)、AAC积分升高(OR=2.302,95%CI:1.859~2.656,P<0.001)和尿素清除率降低(OR=1.542,95%CI:1.236~1.954,P<0.001)是FABP-4水平升高的独立危险因素。108例PD患者分为无和轻度钙化组48例、中重度钙化组60例。单因素比较发现,中重度钙化组与无和轻度钙化组患者比较,年龄增大,糖尿病和心血管疾病增多,血清hs-CRP水平升高,白蛋白水平降低,血钙>2.54 mmol/L和血磷>1.45 mmol/L患者增多,体脂百分比增加,他汀应用增多,血清FABP-4水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,AAC积分与年龄、hs-CRP、血钙、血磷、体脂百分比和FABP-4呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.625,95%CI:1.324~2.012,P<0.001)、hs-CRP(OR=1.859,95%CI:1.526~2.235,P<0.001)、体脂百分比(OR=1.425,95%CI:1.123~1.954,P<0.001)和FABP-4(OR=2.321,95%CI:2.012~2.654,P<0.001)是中重度钙化的独立危险因素。受试者工作特征曲线显示,血清FABP-4水平预测中重度钙化的曲线下面积为0.856,临界值为152.3μg/L,灵敏度为85.6%,特异度为80.9%。结论维持性PD患者血清FABP-4水平升高可能与中重度AAC的发生密切相关。

维持性血液透析患者异常心境状态与治疗效果的关联性分析

目的调查分析维持性血液透析(MHD)患者的心理问题,以期找到改善患者心理状态的方法,有针对性的制定个性化心理治疗对策,辅助性提高临床治疗效果。方法选取2011年3月至2013年3月血液净化中心行维持性血液透析的患者做为主要研究对象,评估后选出64例符合试验标准的受试者进行试验。试验前,使用数字发生器将所有受试者随机分成试验组和对照组,每组32例。试验组进行常规临床治疗的同时给予人性化个性化心理治疗,对照组只给予常规临床治疗。结果治疗前,2组受试者焦虑和抑郁评分之间的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组患者焦虑和抑郁程度均有所改善;相比之下,试验组患者精神状态检测优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。经过6个月的治疗,2组患者精神状态均发生了显著性改善,试验组患者HAMA及HAMD值分别达到(10.50±1.10)、(8.77±0.73),对照组患者以上参数分别达到(18.52±0.88)、(13.05±0.95);试验组各项肾脏病生活质量评分(KDQOL-SF-36)与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MHD患者负面心理状态不利于患者的临床治疗,采用合理的心理治疗方案,能够显著改善MHD患者的心理状态,改善患者的免疫能力及精神症状,有利于提高MHD患者的临床治疗效果。

简易二次膜式分离方法及临床应用

目的 :介绍一种血浆置换的新方法。方法 :用简易二次膜式分离 (SDFPP)的方法 ,报道了SDFPP在SLE、肾移植超急排异预防等的临床应用结果。结果 :SDFPP具有国外同类二次膜式分离的优点 ,但不需价格昂贵的二次膜式分离机。结论 :SDFPP是一种简单易行、安全可靠 。

沙库巴曲缬沙坦在维持性血液透析合并慢性心力衰竭患者心室重塑及微炎症状态的影响观察

目的观察沙库巴曲缬沙坦在维持性血液透析合并慢性心力衰竭患者心室重塑及微炎症状态的影响。方法选取2019年9月至2020年3月江苏省江阴市人民医院血液净化中心60例维持性血液透析合并慢性心力衰竭的患者,使用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各30例。比较两组的治疗疗效、血清BNP、cTnI、心脏超声指标(LVEF、LAD及LVDD)、心室重塑相关血液指标(MMP及TGF-β1)及微炎症指标(CRP、IL-1β、IL-6)。结果治疗6个月后,观察组的临床总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗前两组的血清BNP、cTnI、心脏超声指标、心室重塑相关血液指标及微炎症指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,两组的上述指标均持续改善,且观察组治疗前后的改善幅度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦可显著改善维持性血液透析合并慢性心力衰竭患者的心室重塑及微炎症状态,临床具有较高的应用价值。

持续质量改进对维持性血液透析患者蛋白质-能量消耗的影响

目的通过持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)的管理方法来干预维持性血液透析患者的蛋白质-能量消耗并探讨其影响。方法选取2016年7月至2017年6月在江阴市人民医院血液净化中心行常规血液透析的85例存在蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting,PEW)的患者,建立持续质量改进团队及应用持续质量改进方案,管理对象包括患者及其家属,先后在治疗过程中实施“PDCA”[计划(plan)、实施(do)、检验(check)、应用(act)]步骤,观察期为12个月,比较持续质量改进前后的血清白蛋白(serum albumin,Alb)、血清前白蛋白(pre-albumin,PA)、转铁蛋白(transferrin,TF)、血清胆固醇(serum cholesterol,Tch)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、血清超敏C反应蛋白(serum hypersensitive c-reactive protein Hs-CRP)、体重指数(body mass index,BMI)、中臂围(midarm circumference,MAC)、中臂肌围(mid-arm circumference,MAMC)、标准化蛋白代谢率(normalized protein catabolic rate,nPCR)、血钙、血磷、全段甲状旁腺素水平(intact parathyroid hormone,iPTH)、改良主观综合营养评估(modified quantitative and global assessment,MQSGA)。观察持续质量改进对这些指标的影响。结果在持续质量改进后,Alb(g/L)、PA(mg/L)、TF(mg/L)、Tch(mmol/L)、Hb(g/L)、BMI(kg/m^(2))水平均较前上升,分别为34.34±3.97比37.26±3.33、252.9±41.7比295.1±39.0、1.52±0.24比1.99±0.25、2.93±0.84比4.23±0.97、83.88±16.75比94.12±13.46、27.58±6.84比28.16±5.78,且均P<0.05,差异有统计学意义。Scr、BUN水平在CQI前后改变不大(t=0.161,P=0.873、t=0.549,P=0.588)。Hs-CRP水平由(20.85±2.09)mg/L下降至(13.15±1.74)mg/L(t=5.02,P<0.01)。在营养指标评估方面,MAC由(22.02±1.63)mm上升至(24.81±1.26)mm(t=5.02,P<0.01),MAMC由(20.68±1.47)mm上升至(22.74±1.40)mm(t=2.603,P=0.017),nPCR由(0.85±0.92)g·kg^(-1)·d^(-1)上升至(1.21±0.21)g·kg^(-1)·d^(-1)(t=1.154,P=0.022),MQSGA轻度比例由77.65%升至88.23%(χ^(2)=4.61,P=0.002),中度比例由18.82%降至10.59%(χ^(2)=3.69,P=0.017),重度比例由3.50%降至1.33%(χ^(2)=5.05,P<0.001)。血钙水平前后波动较小(t=0.629,P=0.537),达标比例由52.0%上升至66.7%(χ^(2)=2.36,P<0.05);血磷平均水平由(2.11±0.24)mmol/L降至(1.80±0.23)mmol/L(t=-0.459,P<0.001),达标比例由19.04%上升至47.62%(χ^(2)=5.13,P<0.001);iPTH水平由(40.79±18.67)pmol/L下降至(24.41±9.82)pmol/L(t=-5.566,P<0.001),达标比例由47.62%上升至71.43%(χ^(2)=4.69,P<0.001)。结论CQI能够显著改善患者的综合营养状况,同时患者的血钙、血磷及iPTH达标比例都得到明显的提升,且没有出现钙磷代谢紊乱,继发性甲状旁腺功能紊乱等状况。

尿毒症合并肝硬化失代偿期并发食管静脉曲张破裂出血的护理

肾病终末期尿毒症患者体内存在严重的代谢紊乱[1_%]，毒素排泄障碍导致多系统功能障碍，贫血、出血倾向明显。肝硬化失代偿期患者也存在严重的代谢紊乱，凝血因子合成减少，血小板减少等导致凝血功能异常。而食管静脉曲张破裂出血为肝硬化失代偿期的严重并发症，死亡率高[4+7]。当尿毒症患者合并肝硬化失代偿期，常常一般状态差，一旦并发食管静脉曲张破裂出血，病情更为凶险，治疗困难，此类患者的整体护理具有独特性。本研究回顾性分析了11例尿毒症合并肝硬化失代偿期患者并发食管静脉曲张破裂出血患者护理的临床资料，分析原因并总结对策，现报告如下。

腹膜后纤维化患者的护理

目的:探讨分析腹膜后纤维化(RPF)患者的临床特点和护理方法。方法:回顾性分析12例腹膜后纤维化患者的临床资料。结果:RPF患者的临床表现主要为不同程度的肾盂输尿管积水及输尿管扭曲,肾功能不全,腹痛、肾区压痛等,经手术、激素治疗和手术加非手术治疗联合治疗,死亡4例,存活8例。结论:腹膜后纤维化临床表现无特异性,早期无明显症状,不易发现,确诊后要及时的进行治疗和严密周到的护理,阻止并发症的发生和提高患者的存活率。

高通量血液透析对老年糖尿病患者微炎症状况及营养状态的影响

目的:探讨高通量血液透析对老年糖尿病患者微炎症状况及营养状态的影响。方法:选取2015年1月至2016年12月本院收治的行高通量血液透析的糖尿病老年患者50例,比较本组患者治疗前后的hs-CRP、IL-6、TNF-α、BMI、TP和ALB。结果:经过治疗后,本组患者的hs-CRP水平为(16.48±5.42)mg/L、TNF-α水平为(4.24±1.02)ug/L均低于治疗前的(19.25±8.16)mg/L、(8.15±1.83)ug/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后的IL-6水平为(52.71±7.89)ng/L,高于治疗前的(37.88±6.78)ng/L,差异具有统计学意义(P<0.05);经过治疗后,本组患者的BMI水平为(25.16±2.81)kg/m2、TP水平为(70.83±3.32)g/L、ALB水平为(38.13±0.69)g/L,均高于治疗前的(21.07±0.55)kg/m2、(59.17±5.75)g/L、(29.01±0.52)g/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:高通量血液透析可明显改善患者的营养状况及减轻患者的微炎症状态。