改良Nutric评分在重症患者中的应用

目的评价改良Nutric(mNutric)评分在重症患者中的应用,讨论与死亡率、营养不良率、机械通气时间及重症监护室住院时间的关系。方法选取2018年1-12月江苏省江阴市人民医院重症监护室患者521例,根据mNutric评分分为营养低风险组249例及高风险组272例,统计不同营养风险组营养不良率,并分析不同营养状态对mNutric评分高风险及低风险患者机械通气、重症监护室住院时间、死亡率的影响。结果mNutric低风险组28d死亡率、重症监护室住院时间、机械通气时间均明显低于高风险组,低风险组中未达标组时间及重症监护室住院时间高于达标组,两组间28d死亡率差异无显著性(P>0.05),高风险组中未达标组时间及重症监护室住院时间、28d死亡率均高于达标组。结论mNutric评分易于获得,可以预测重症患者的死亡率及营养风险。

抗血小板治疗神经重症患者行经皮气管切开术的安全性探讨

目的探讨抗血小板治疗神经重症患者行经皮气管切开术(percutaneous dilatational tracheotomy,PDT)的安全性。方法选取2015年1月至2018年12月在江苏省江阴市人民医院行床旁气管切开术并接受抗血小板治疗的245例神经重症患者,根据气管切开方式不同分为研究组(192例,采取PDT)和对照组(53例,采取手术气管切开),比较两组患者手术时间术中及术后出血、切口感染、气胸发生情况。结果研究组患者手术时间明显短于对照组(P<0.01),切口长度明显小于对照组(P<0.01),切口感染发生率明显低于对照组(P<0.05)。研究组患者术中出血、迟发出血及出血后加重肺不张的情况与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。迟发出血患者的切口长度、躁动发生率、血小板低发生率均高于无迟发出血组,差异有显著性(P<0.05)。结论抗血小板治疗的神经重症患者行PDT是安全的。

对重症颅脑外伤患者进行早期肠内营养支持对其炎症反应和营养状况的影响

目的:探讨对重症颅脑外伤患者进行早期肠内营养支持对其炎症反应和营养状况的影响。方法:回顾性地分析2017年9月至2019年12月期间江阴市人民医院收治的83例重症颅脑外伤患者的临床资料。将这些患者分为常规营养组(n=39)和早期肠内营养组(n=44)。对两组患者均进行常规治疗。在此基础上,对常规营养组患者进行常规营养支持。在早期肠内营养组患者入院的24 h内对其进行肠内营养支持。然后比较在进行营养支持前后两组患者各项营养指标和炎症指标的水平。结果:进行营养支持后,早期肠内营养组患者血清总蛋白、血清球蛋白、血红蛋白的水平均高于常规营养组患者,P<0.05;其血清白介素-6、肿瘤坏死因子α的水平均低于常规营养组患者,P<0.05。结论:对重症颅脑外伤患者进行早期肠内营养支持,可有效地改善其营养状况,减轻其炎症反应。

地佐辛联合右美托咪定对重症患者进行镇静镇痛治疗的效果观察

目的:观察用地佐辛联合右美托咪定对重症患者进行镇静镇痛治疗的临床效果。方法:选取2018年1月至2020年1月期间在江阴市人民医院接受治疗的85例重症患者为研究对象。按照用药方法的不同将其分为对照组(n=39)和研究组(n=46)。应用右美托咪定对对照组患者进行镇静镇痛治疗,应用地佐辛联合右美托咪定对研究组患者进行镇静镇痛治疗。对比用药后2 h、6 h、12 h和24 h两组患者镇静镇痛的效果。结果:用药后2 h、6 h、12 h、24 h,与对照组患者相比,研究组患者平均的Ramsay镇静评分均较高,其平均的VAS评分均较低,P<0.05。结论:应用地佐辛联合右美托咪定对重症患者进行镇静镇痛治疗的效果确切。

三级联动急救网络在农村急诊救治脑梗死中的应用

目的观察三级联动急救网络在农村急诊救治脑梗死的实用性及有效性。方法在目前现有三级医疗的基础上建立三级联动急救流程,选用脑梗死农村急诊住院患者作为研究对象,将2011年、2010年的患者作为试验组,2009年的患者作为对照组,比较患者住院天数、住院费用及危重患者抢救成功率。结果相对于对照组,试验组住院费用明显降低;高危患者抢救成功率得到显著改善;住院天数未见明显变化。结论三级急救网络的执行可极大推进农村脑梗死急救的进步,该网络实用有效。

eCASH方案用于ICU高谵妄风险患者的随机对照研究

目的探讨eCASH方案对于早期谵妄预测模型预测的谵妄高风险患者的预防作用。方法方便选择2018年1—10月在该院ICU住院患者为研究对象,入科后早期进行谵妄评估,对于高风险患者(风险≥30%)237例随机分为实验组及对照组,实验组实行eCASH方案,对照组采用一般ICU治疗,采用ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)进行谵妄评估,比较两组间谵妄发生率。结果实验组谵妄发生率比对照组低(26.89%vs 38.98%),差异有统计学意义(χ^2=3.924,P=0.048<0.05)。结论 eCASH方案对早期谵妄预测模型(E-PRE-DELIRIC)的谵妄高风险患者具备预防作用,可降低谵妄高风险患者谵妄发生率。

大脑友好型“4C”教学法在新入职护士规范化培训急救课程中的应用

目的:探讨大脑友好型的“4C”教学法在新入职护士规范化培训急救课程中的应用效果。方法:按照入职时间将2018年新入职的39名护士作为对照组,在急救课程培训中采用传统“老师讲,学员听”授课模式;2019年新入职的42名护士作为试验组,采用“4C”教学法。培训后比较两组理论考核成绩、操作技能考核成绩、急救处置能力及护理人员自主学习能力。结果:培训完成后,试验组新入职护士的理论成绩为(96.23±2.735)分,高于对照组(94.44±3.887)分,差异有统计学意义(t=-2.390,P<0.05);试验组急救案例成绩为(95.18±1.040)分,高于对照组(91.81±1.608)分,差异有统计学意义(t=-11.110,P<0.001);试验组自主学习能力总分为(142.21±18.291)分,高于对照组(131.05±17.157)分,差异有统计学意义(t=-2.827,P=0.006);试验组急救处置能力为(122.24±11.272)分,高于对照组(115.18±12.065)分,差异有统计学意义(t=-2.722,P<0.01);绝大部分学员能够适应4C教学法并对培训满意。结论:大脑友好型的“4C”教学法能够提高教学质量和效果。

连续性肾脏替代治疗在感染性休克导致的急性肾损伤患者中应用效果评价

目的评价连续性肾脏替代治疗(CRRT)对感染性休克导致的急性肾损伤患者的应用效果。方法根据患者病情及家属意愿从2018年6月~2020年6月收治的因感染性休克致急性肾损伤患者选取60例分为CRRT组和常规组,每组各30例,CRRT组采用常规治疗联合CRRT治疗,常规组仅采用常规治疗,对比两组患者治疗前后的C反应蛋白(CRP)、降钙素原,APACHEⅡ评分、存活率。结果治疗前,两组患者CRP、降钙素原、APACHEⅡ水平差异不显著,无统计学意义(P>0.05),治疗后,CRRT组CRP、降钙素原、APACHEⅡ水平降低幅度大于常规组,存活率高于常规组,上述指标差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论对感染性休克导致的急性肾损伤应用连续性肾脏替代治疗,可以提高治疗效果及生存率。

高压氧治疗救治危重静脉空气栓塞2例并文献复习

动、静脉空气栓塞是高压氧治疗的适应证,但临床科室人员对运用高压氧治疗的积极性不高。发生此类现象的原因与高压氧临床实践中治疗方案选用不当、氧舱内危重症监护救治条件不足、不能取得预期疗效相关。2013年9月,东部战区总医院高压氧科治疗1例宫腔镜术中并发空气栓塞患者,选择常规高压氧治疗方案,减压出舱前病情复发,后经ICU呼吸机辅助呼吸、ECOM、CRRT等支持治疗17 d康复出院;2020年1月,笔者协助江阴市人民医院高压氧科治疗1例重型减压病合并全身空气栓塞患者,使用0.12 MPa(表压)、间隙吸氧方案,总治疗时间9 h 47 min,出舱后CT检查证实全身静脉空气栓塞消失,入住ICU经呼吸机辅助呼吸、ECOM、CRRT等支持治疗休克致多器官功能衰竭32 d痊愈出院。因此,选择适当高压氧治疗方案对空气栓塞患者可取得较好的疗效。

SNARE／Munc18b复合体介导脓毒症血小板α颗粒释放及CORM-2的干预机制

目的探讨可溶性N-乙基马来酰亚胺敏感因子附着蛋白受体及其调节因子突触融合蛋白结合蛋白b（SNARE/Munc18b）复合体介导的脓毒症血小板α颗粒释放及一氧化碳释放分子Ⅱ（CORM-2）的干预机制。方法采集健康成人肘静脉血，差速离心法分离出富含血小板血浆（PRP），并随机分为对照组、脂多糖（LPS）组（10 mg/L）、LPS＋iCORM-2组（10 mg/L LPS ＋ 50 μmol/L无活性CORM-2），LPS＋L-CORM-2组（10 mg/L LPS ＋ 10 μmol/L CORM-2）、LPS ＋ H-CORM-2组（10 mg/L LPS ＋ 50 μmol/L CORM-2）。各组于37？℃、湿度95%、5% CO2培养箱孵育30 min取上清液，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血小板α颗粒释放物质血小板因子4（PF4）、血小板源性生长因子BB（PDGF-BB）和基质金属蛋白酶2（MMP-2）含量；流式细胞仪检测血小板P-选择素的表达；透射电镜和激光共聚焦显微镜下观察血小板α颗粒的分布；蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测血小板关键膜融合分子Munc18b及相关SNARE蛋白囊泡相关膜蛋白-8（VAMP-8）、突出相关蛋白-23（SNAP-23）、突出融合蛋白-11（STX-11）的表达；免疫沉淀法检测SNARE/Munc18b复合体的形成。结果与对照组比较，LPS组血小板α颗粒释放PF4、PDGF-BB、MMP-2、P-选择素的量明显升高；而低、高浓度CORM-2能有效抑制LPS刺激后血小板α颗粒的释放〔PF4（μg/L）：7.69±0.58、6.03±0.71比10.13±0.82，PDGF-BB（μg/L）：112.71±1.79、102.91±5.86比128.78±1.39，MMP-2（ng/L） ：32.94±2.73、27.58±3.36比53.26±1.21，P-选择素：（17.14±0.57）%、（15.35±0.68）%比（23.78±0.62）%，均P〈0.01〕，且呈剂量依赖趋势。透射电镜和激光共聚焦显微镜下观察，CORM-2能减少LPS刺激后血小板α颗粒向血小板膜周围分布，并可抑制与包膜融合。与对照组比较，LPS刺激后血小板Munc18b和相关SNARE蛋白表达，以及SNARE/Munc18b复合体形成均显著增加；而低、高浓度CORM-2能有效抑制LPS刺激后血小板Munc18b和SNARE蛋白表达以及SNARE/Munc18b复合体形成（Munc18b/GAPDH：0.80±0.08、0.69±0.01比0.99±0.09，VAMP-8/GAPDH：0.72±0.09、0.50±0.12比1.18±0.14，SNAP-23/GAPDH：1.18±0.22、0.63±0.10比1.90±0.08，STX-11/GAPDH：0.76±0.02、0.57±0.08比1.16±0.23，VAMP-8/Munc18b：0.65±0.09、0.53±0.07比1.21±0.20，SNAP-23/Munc18b：0.85±0.07、0.55±0.09比1.26±0.08，STX-11/Munc18b：0.78±0.05、0.61±0.10比1.39±0.16，均P〈0.01），且呈剂量依赖趋势。iCORM-2则无此作用。结论CORM-2干预能够有效抑制脓毒症时血小板α颗粒的异常释放，并呈剂量依赖趋势，其作用机制可能涉及SNARE/Munc18b复合体的形成。

蝶窦分隔对神经内镜颅底手术入路选择的影响

随着扩大经鼻入路手术越来越多地应用于旁中线颅底肿瘤的治疗中,术中对于颈内动脉的保护和肿瘤的定位变得越来越重要。本文回顾性分析95例神经内镜经鼻鞍区手术患者的术前鼻咽部3D-CT和鞍区MRI的影像学资料,预判蝶窦分隔的类型、与颈内动脉、肿瘤及垂体的关系。通过神经内镜和术中超声对预判结果进行验证,其中41%(39/95)的患者至少有1个蝶窦纵隔与颈内动脉隆突相连,59%(56/95)的患者有2个以上蝶窦纵隔与颈内动脉隆突相连;51.6%(49/95)的患者蝶窦分隔与颅底肿瘤的解剖关系密切,证实蝶窦分隔可以作为神经内镜经鼻蝶入路手术的解剖学标志,指导手术安全、精准地进行。

连续肾脏替代疗法和体外膜氧合技术序贯高压氧治疗减压病继发多器官功能衰竭一例

目的探讨生命体征不稳的Ⅱ型减压病患者就地加压治疗及多学科诊疗(MDT)救治新思路,为危重症减压病患者就近救治提供借鉴。方法对2020年1月某三甲综合医院诊治的Ⅱ型减压病并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者多学科协作救治的临床资料进行分析总结。结果患者潜水放漂出水3 min后出现意识障碍、休克,CT检查显示全身多器官静脉系统积气,实验室检查结果提示MODS。给予患者0.12~0.18 MPa加压治疗吸氧方案,氧舱内静脉补液8900 ml,总治疗时间为9 h 45 min。出舱时患者昏迷,CT复查证实静脉气泡消除,实验室检查提示多器官功能衰竭(MOF),给予机械辅助呼吸、连续肾脏替代疗法(CRRT)和体外膜肺氧合(ECMO)等综合支持治疗,患者住院32 d后康复出院。结论生命体征不稳定的危重症减压病患者就近送至当地拥有空气加压氧舱、重症医学科的综合医院,组织潜水医学、高压氧医学和重症医学人员MDT可实现成功救治。