衰弱状态与老年冠心病患者PCI术后心功能及其预后

目的分析老年冠心病患者经皮冠脉介入治疗(PCI)后的衰弱状态与心肌损伤、心脏结构功能的关系,并评估其对长期预后的价值。方法纳入2020年1月至2022年1月在安徽省池州市人民医院行PCI的老年冠心病患者348例。术后通过改良Tilburg衰弱量表进行评估,将总分≥5分的患者设置为衰弱组(n=152),其他患者为非衰弱组(n=196)。比较两组患者手术前后的心肌损伤标志物[B型利钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]和心功能指标[左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心室射血分数(LVEF)]。随访2年,对比两组发生心血管不良事件的情况(心源性休克、心源性死亡、严重心力衰竭、急性心肌梗死)。通过Pearson相关性分析患者心肌损伤及心脏结构功能与衰弱状态的关系,ROC曲线评估Tilburg评分对患者预后情况的诊断效能。结果术后非衰弱组心肌损伤标志物水平、LVESD、LVEDD低于衰弱组,LVEF高于衰弱组(均P<0.05)。Tilburg评分与心肌损伤情况、LVESD、LVEDD呈正相关,与LVEF呈负相关;且Tilburg评分对患者预后评估的ROC曲线下面积为0.982。结论老年冠心病患者PCI术后衰弱状态与心肌损伤及心脏结构功能有显著的相关性,对长期预后有较高的预测价值。

老年多病因心力衰竭与心脏彩超左室射血分数的相关性

目的探究老年多病因心力衰竭与心脏彩超左室射血分数的相关性。方法100例老年多病因心力衰竭患者入院后根据具体情况制定治疗方案。治疗前后对所有患者进行心脏彩超检查,根据治疗前的左室射血分数(LVEF)分为正常组(50例)和降低组(50例)。对比治疗前后两组LVEF、左心室舒张末期内径(LVDD)、左心房内径(LAD),治疗后对两组心功能状况进行分级评估,并就老年多病因心力衰竭患者LVEF水平与LAD、LVDD及心功能分级的相关性进行分析。结果正常组治疗前后LVEF、LAD、LVDD水平差异无统计学意义(P>0.05);降低组治疗后LVEF水平明显高于治疗前,LAD、LVDD水平明显低于治疗前;治疗前后正常组LVEF水平均明显高于降低组,LAD、LVDD水平均明显低于降低组(P<0.05)。Pearson相关性分析发现,LVEF与老年多病因心力衰竭患者LAD、LVDD水平呈负相关(r=-0.813、-0.764,P=0.000、0.000),与心功能分级呈正相关(r=0.822,P=0.000)。结论老年多病因心力衰竭与心脏彩超LVEF密切相关,能够对其心功能状况进行准确评估,但其诊断结果不具有特异性。尽管不能将LVEF作为诊断老年多病因心力衰竭的唯一方法,但可将其作为该病临床诊治的可靠应用指标。

C反应蛋白与心功能不全的关系

目的:探讨C-反应蛋白(CRP)在心功能不全中的变化及作用。方法:204例心血管病患者被分为心功能不全组(左室收缩功能不全,88例)和对照组(无心功能不全,116例),比较两组间CRP变化。结果:左室收缩功能不全组CRP水平显著高于对照组(P<0.01);CRP水平在心功能Ⅳ级组显著高于Ⅲ级组(P<0.01),Ⅲ级组显著高于Ⅱ级组(P<0.01);冠心病组CRP显著高于高血压性心脏病(高心病)组和扩张型心肌病(扩心病)组(P均<0.05),高心病组与扩心病组无显著差异(P>0.05)。结论:心功能不全患者CRP水平升高与心功能不全程度关系密切,不同病因所致心功能不全CRP水平亦有不同,以冠心病CRP水平升高更明显。因此,CRP可作为评价心功能不全程度的重要参考指标。

国产封堵器介入治疗先天性心脏病20例临床分析

目的应用国产封堵器介入治疗先天性心脏病并对其疗效进行初步评估。方法总结我院2005年7月-2009年5月共有20例先天性心脏病患者介入治疗。其中室间隔缺损（VSD）（膜部）8例，房间隔缺损（ASD）（继发孔型）6例，动脉导管未闭（PDA）6例。结果20例先天性心脏病患者中一例室间隔缺损行左心室造影示缺损小于3mm，终止介入治疗；一例室间隔缺损行左心室造影示两个小缺损，面积共4mm，后转心胸外科行室缺修补术；余18例皆获得满意的临床效果，成功率为90％。有一例室间隔缺损介入治疗术后第五天出现完全性房室传导阻滞（CAVB），立即行临时心脏起搏器安置术，地塞米松10mgIV3天后CAVB恢复正常，其他患者无不良并发症发生。随访2月～4年，无不良并发症。结论国产封堵器用于先天性心脏病介入治疗安全有效，价格低廉，值得临床推广使用。

eGFR和NT-proBNP对慢性心力衰竭合并房颤患者预后的预测价值

目的探讨eGFR和血清NT-proBNP对慢性心力衰竭合并房颤患者预后的预测价值。方法选取2018年1月至2019年12月期间住院的慢性心力衰竭合并房颤患者139例。测定患者的血清肌酐及NT-proBNP,根据肾脏病膳食改良预测方程计算患者的估测肾小球滤过率(eGFR)。随访入选患者出院后的全因死亡情况。应用Logistic回归分析慢性心力衰竭合并房颤患者随访期间发生全因死亡的危险因素。采用ROC曲线分析eGFR和血清NT-proBNP在慢性心力衰竭合并房颤患者预后中的价值。生存分析使用Kaplan-Meier法,检验用Logrank法。结果随访期间有65例患者死亡,发生率为46.76%。eGFR预测慢性心力衰竭合并房颤患者不发生全因死亡的曲线下面积为0.651(95%CI:0.562~0.740),敏感度为57.70%,特异度为69.20%。血清NTproBNP预测慢性心力衰竭合并房颤患者发生全因死亡的曲线下面积为0.720(95%CI:0.638~0.803),敏感度为69.20%,特异度为67.30%。eGFR低水平组患者随访期间累积生存率明显低于eGFR高水平组,Log-rank的检验统计值为9.21,P=0.002。NT-proBNP高水平组患者随访期间累积生存率明显低于NT-proBNP低水平组,Log-rank的检验统计值为16.91,P<0.001。结论eGFR和血清NT-proBNP对慢性心力衰竭合并房颤患者的近期预后有一定预测价值。

联合检测脑钠肽、超敏C反应蛋白及醛固酮水平在诊治慢性心衰中的价值

目的探讨联合检测脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和醛固酮(ALD)水平对慢性心功能不全诊断、治疗的临床指导价值。方法选取慢性心衰(CHF)患者80例作为CHF组,健康体检者40例为健康对照组,联合检测BNP、hs-CRP和ALD水平,分析2组间及CHF治疗前后的差异。结果治疗前CHF患者BNP、hs-CRP及ALD水平均明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P=0.000)。治疗3个月后,CHF组BNP、hs-CRP及ALD水平,与治疗前比较均有不同程度的下降,差异也有统计学意义(P=0.000)。结论联合检测BNP、hs-CRP及ALD可以指导CHF的诊断、治疗,改善预后。

LVEF保留的老年重度心力衰竭患者NT-proBNP与年龄的相关性

目的探讨左室射血分数(LVEF)保留的老年重度心力衰竭患者的血氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与年龄的关系。方法 450例住院的老年重度心力衰竭(NYHAⅢ-Ⅳ级)患者根据LVEF情况不同分为两组,即LVEF≥50%(LVEF保留)组和LVEF<50%(LVEF降低)组。比较两组患者的临床资料,进行对照分析。同时对血NT-proBNP对数值Log(NT-proBNP)与年龄进行线性相关分析。结果 LVEF保留组老年重度心力衰竭患者183例,LVEF降低组老年重度心力衰竭患者267例。LVEF保留组老年重度心力衰竭患者的LVEDD及Log(NTproBNP)值均低于LVEF降低组(P<0.01)。LVEF保留组老年重度心力衰竭患者的Log(NT-proBNP)值与年龄呈正相关(r=0.207,P<0.01)。结论血浆NT-proBNP对LVEF保留的老年重度心力衰竭患者的诊断价值远不如对LVEF降低的老年重度心力衰竭患者;但其血浆NT-proBNP水平随着年龄的增加而升高。

房室结折返性心动过速线性消融和常规方法消融比较分析

目的比较房室结折返性心动过速(AVNRT)线性消融和常规方法消融的有效性和安全性。方法回顾性分析比较AVNRT患者和koch三角基底部线性消融和常规方法消融慢径消除率、手术成功率、复发率、放电时间、手术时间。结果线性消融放电时间、慢径消除率、手术时间均优于常规方法消融,但放电时间、手术时间二者比较无统计学意义,慢径消除率有显著性差异,具统计学意义。成功率一致。在消融过程中两组各有1例发生一过性房室传导阻滞,但均无任何程度持续性房室传导阻滞发生。结论线性消融和常规方法消融治疗AVNRT均为安全、有效的。线性消融治疗略优于常规方法消融治疗AVNRT。

超声心动图联合心电图对心肌淀粉样变的诊断价值探讨

淀粉样变性是指不可溶性的淀粉样物质沉积于机体器官和/或组织内,导致相应的病变部位的器官或组织出现功能障碍。心肌淀粉样变性（CA）即异常蛋白沉积于心肌间质、小血管、瓣膜及传导系统,从而引起心室壁增厚、心脏限制性充盈障碍,该病预后极差。由于CA缺乏特异性临床表现,临床检出率很低,极易发生误诊。

半乳糖凝集素-3在慢性心肾综合征中的诊断及其对预后判断的价值

目的探讨血浆半乳糖凝集素-3（Gal-3）水平在慢性心肾综合征（CRS）患者中的诊断及其对预后判断的价值.方法选取2013年8月至2014年1月池州市人民医院心血管内科因慢性心力衰竭而住院的患者104例,记录入选者一般临床资料,将纽约心功能分级（NYHA）Ⅲ ～Ⅳ级并且肾小球滤过率（c-aGFR）〈60mL·min^-1·173m^-2分为CRS组（21例）和非CRS组（83例）,均空腹检测血浆Gal-3、血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血清肌酐（Scr）以及血红蛋白（HGB）等水平,随访出院后3个月的再住院以及心血管终点事件的发生情况.结果CRS组lgGal-3水平为（2.17±0.42）ng/L,非CRS组lgGal-3水平（1.58±0.39）ng/L,两组差异有统计学意义（P〈0.05）.lgGal-3与lgNT-proBNP（r=0.520,P〈0.05）、lgScr（r=0.506,P〈0.05）均呈正相关.多因素logistic回归分析显示,Gal-3为慢性CRS的独立危险因素（P〈0.05）.CRS组随访3个月的再住院以及心血管终点事件发生率均明显高于非CRS组,差异有统计学意义（P〈0.05）.根据ROC曲线,Gal-3诊断慢性CRS的曲线下面积为0.842,最佳的界值为79.84ng/L,敏感性为81.0%,特异性为80.7%.结论血浆Gal-3在慢性CRS中具有一定的诊断价值,并可用于预测慢性CRS患者的短期预后.

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后早期应用重组人脑利钠肽的疗效

目的:分析重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后早期的应用效果。方法:将50例急性心肌梗死行PCI术的患者按治疗方式不同分为对照组和观察组,每组各25例。对照组给予常规治疗;观察组在常规治疗的基础上,加用rhBNP治疗。术后1周,观察两组患者的治疗效果、左心室射血分数(LVEF)及血清N末端脑钠肽(BNP)水平。结果:观察组的治疗有效率为92.0%,高于对照组的76.0%(P<0.05)。治疗前,两组LVEF和BNP比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的LVEF高于对照组,BNP则低于对照组(P<0.05)。结论:rhBNP对急性心肌梗死患者PCI术后早期应用效果较显著,可明显改善左心室功能,降低BNP水平。

不同性别心力衰竭患者血尿酸与心功能的关系

目的探讨不同性别心力衰竭患者血尿酸(BUA)水平与心功能的关系。方法根据性别将537例心力衰竭患者分为两组,即男性组和女性组,比较两组患者的BUA水平,对患者的左室射血分数(LVEF)与BUA进行Pearson直性相关分析。结果男性组心力衰竭患者的BUA水平高于女性组(P<0.01)。男性心力衰竭患者的LVEF与BUA呈负相关(r=-0.206,P<0.01)。女性心力衰竭患者的LVEF与BUA呈负相关(r=-0.185,P<0.01)。结论男性心力衰竭患者的BUA水平多高于女性患者。男性及女性心力衰竭患者的LVEF与BUA均呈负相关,但男性的相关性更高一些。

低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇和尿酸与冠心病的关系

目的探讨低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三脂(TG)/HDL-C和血尿酸(UA)与冠心病的关系。方法检测203例经冠脉造影确诊的冠心病患者(冠心病组)和61例冠脉造影正常者(对照组)的血清总胆固醇、TG、LDL-C、HDL-C、UA含量,计算LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C的比值。结果冠心病组的总胆固醇、LDL-C、LDL-C/HDL-C比值较对照组均显著升高,HDL-C显著降低(P<0.05)。而TG及TG/HDL-C比值两组间无显著差异。结论LDL-C/HDL-C和UA对冠心病有一定的预测价值,而TG/HDL-C比值的预测价值尚待研究。

醛固酮受体拮抗剂对轻-中度心衰患者有效性及安全性的Meta分析

目的评价醛固酮受体拮抗剂(ARA)对轻-中度心衰的有效性及安全性。方法通过计算机检索Pub Med、Cochrane library、EMBase、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文数据库、中国期刊全文数据库,时间从建库至2014年3月前发表的关于ARA在NYHAⅠ-Ⅱ级患者中的应用的随机对照试验研究,使用Rev Man5.2统计软件进行Meta分析。结果共纳入7篇文献,Meta分析结果显示:使用ARA能降低心衰再住院率(OR=0.64,95%CI:0.54~0.76,P<0.01)、左室收缩末容积指数(SWD=-12.20 m L/m2,95%CI:-20.91^-3.45,P<0.01)、左室舒张末容积指数(SWD=18.91 m L/m2,-17.73^-0.10,P<0.05)及左室质量指数(SWD=10.95 g/m2,-15.49^-6.41,P<0.01),增加左室射血分数(SWD=4.69%,2.43~6.94,P<0.01),而副作用未见明显增加(男性乳房发育:OR=1.41,95%CI:0.71~2.82,P=0.33;高钾血症:OR=1.52,95%CI:0.98~2.36,P=0.06)。结论 ARA能逆转左室重构、提高心功能,降低轻中度心衰患者的心衰再住院率,而不明显增加副作用风险,临床上应提倡使用。

血清Hcy、PCT对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心肌低灌注的风险预测

目的:探讨血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、降钙素原(procalcitonin,PCT)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后心肌低灌注的风险预测价值。方法:收集2018年6月至2021年4月在池州市人民医院心血管内科接受急诊PCI治疗的90例AMI患者,相关资料均保留完整。依据PCI术后冠状动脉血流分级结果分为正常组(n=59)与低灌注组(n=31)。比较两组临床资料、PCI治疗情况和血清学相关指标,采用多因素logistic回归模型和受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析血清Hcy、PCT对PCI术后低灌注事件的预测价值。结果:低灌注组入院时血清Hcy、PCT水平高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic分析显示:校正年龄后,入院时血清Hcy(OR=1.506,95%CI:1.194~1.818)、PCT(OR=1.318,95%CI:1.095~1.541)均是AMI患者PCI术后心肌低灌注事件的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示:入院时血清Hcy、PCT预测PCI术后心肌低灌注的最佳截断值为13.78μmol/L、0.12 ng/mL,AUC为0.864和0.780,敏感度为80.65%和77.42%,特异度为74.75%和76.44%。结论:AMI患者入院时血清Hcy、PCT水平与急诊PCI术后心肌灌注状态密切关联,可作为有效预测PCI术后心肌低灌注事件的检测指标。

沙库巴曲缬沙坦钠联合磷酸肌酸治疗冠心病合并心力衰竭的疗效及安全性

目的探讨沙库巴曲缬沙坦钠、磷酸肌酸治疗冠心病合并心力衰竭的疗效及安全性。方法以2018年10月-2020年10月池州市人民医院收治的102例冠心病合并心衰患者为对象,随机分为对照组与观察组,对照组采用沙库巴曲缬沙坦钠治疗,观察组加用磷酸肌酸治疗。比较治疗疗效及安全性。结果观察组总有效率为94.12%,高于对照组(80.39%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组左室射血分数(LVEF)、每博量(SV)水平升高,左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)均降低,观察组变化幅度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组氨基酸末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组生活质量评分、6 min行走距离(6MWD)均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为5.88%,与对照组(9.80%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠、磷酸肌酸治疗冠心病合并心衰的疗效理想,可改善患者的心功能及运动能力,且治疗的安全性较高。

替罗非班联合肾上腺素对老年AMI患者PCI术后转归的影响

目的探讨替罗非班联合肾上腺素对老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮桡动脉入路行冠状动脉介入(PCI)术后心肌血流灌注和预后的影响。方法选取2020年1月至2021年12月在池州市人民医院行PCI治疗的老年AMI患者103例,根据术中是否冠状动脉内注射肾上腺素分为观察组(n=50)与对照组(n=53)。观察组术中予以替罗非班联合肾上腺素冠状动脉内注射,对照组术中予以替罗非班冠状动脉内注射。比较两组PCI后心肌血流灌注、校正血流帧数计数(CTFC)、术后24 h内心肌肌钙蛋白(cTn)I、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值和术后1个月心功能改善情况,并记录两组术后6个月内主要心血管不良事件(MACE)和出血事件发生情况。结果术后即刻,观察组血流分级达到TIMI 3级的比例显著高于对照组(P<0.05),CTFC显著低于对照组(P<0.05)。相比对照组,观察组术后cTnI、CK-MB峰值均显著降低(均P<0.05)。术后1个月,相比对照组,观察组左室舒张末期内径(LVEDD)显著降低(P<0.05),左室射血分数(LVEF)显著升高(P<0.05)。术后6个月,观察组MACE发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组出血事件发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班联合肾上腺素可改善老年AMI患者PCI后心肌血流灌注,降低MACE发生率,改善患者预后。

老年急性心肌梗死患者心率变异性、QRS波宽度、QT离散度与不良心血管事件发生关系

目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者心率变异性(HRV)、QRS波宽度(QRSw)、QT离散度(QTd)与不良心血管事件发生的关系。方法选取自2021年1月至2023年2月池州市人民医院收治的82例老年AMI患者为研究对象,根据患者随访1年内不良心血管事件发生情况将其分为发生组与未发生组。比较两组患者的一般资料、HRV指标、QRSw、QTd,并采用Logistics多因素回归分析老年AMI患者不良心血管事件发生的影响因素。结果82例患者中共25例发生不良心血管事件,设为发生组,不良心血管事件发生率为30.49%(25/82);其余57例未发生心血管不良事件的患者设为未发生组。两组患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。发生组HRV中的全部窦性心搏RR间期标准差、RR间期平均值标准差、相邻RR间期差值均方根及相邻NN之差>50 ms的数量占总正常心搏的百分比均显著低于未发生组,QRSw、QTd显著高于未发生组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistics多因素回归分析结果显示,QRSw、QTd为老年AMI不良心血管事件发生的影响因素(P<0.05)。结论老年AMI不良心血管事件发生的影响因素为QRSw、QTd,临床应对异常QRSw、QTd的老年AMI患者引起重视。

冠状动脉造影术315例临床分析

目的探讨冠状动脉造影术在冠心病诊断中的价值及相关并发症。方法采用seld inger法穿刺右侧股动脉或右侧桡动脉,采用Judk ins法行多角度、多方位选择性冠状动脉造影。结果315例患者冠状动脉造影阳性181例(57.5%)。该181例中受累部位前降支141例(77.9%),右冠状动脉82例(45.3%),左回旋支68例(37.6%),左主干3例(1.7%);累及单支血管病变104例(57.5%)、2支血管病变40例(22.1%)、3支血管病变37例(20.4%)。发现15例单发心肌桥,5例冠心病合并心肌桥,心肌桥发生率6.3%。1例(0.3%)冠心病合并冠状动脉瘤样扩张。出现1例(0.3%)尖端扭转型室速,1例(0.3%)腹膜后大量出血,1例(0.3%)右冠状动脉近段夹层,2例(0.6%)右侧股动脉穿刺处假性动脉瘤,11例(3.5%)血管迷走反射,皆给予相应处理后治愈,无不良后果。结论冠状动脉造影术为冠心病诊断金标准,它操作简便、创伤小、安全可靠,并指导治疗,有条件的医疗单位应积极开展。