经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎的临床疗效分析

目的探讨急性重症胆囊炎患者给予经皮经肝胆囊穿刺引流+腹腔镜胆囊切除术的临床有效性。方法随机选取2020年2月—2023年12月安徽省池州市人民医院收治的90例急性重症胆囊炎患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组给予腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组联合经皮经肝胆囊穿刺引流治疗。分析两组患者的手术情况、炎症反应、并发症发生率。结果观察组的手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、术中出血量优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组术后C反应蛋白为(58.13±15.65)mg/L、降钙素原为(1.77±0.35)ng/mL,低于对照组的(79.98±21.35)mg/L、(2.23±0.42)ng/mL,差异有统计学意义(t=5.537、5.644,P均<0.05);观察组的并发症发生率(胆总管损伤、胆瘘、感染、胆管损伤)为2.22%,低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.389,P<0.05)。结论采用经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术可改善临床症状,降低并发症、手术情况佳。

LCBDE术并一期缝合与并T形管引流治疗老年胆总管结石的临床研究

目的 分析老年胆总管结石患者应用经腹腔镜胆总管切开探查并取石术(Laparoscopic Common Bile Duct Ex-ploration,LCBDE)并一期缝合与并T形管引流治疗取得的疗效。方法 采用目的抽样法选取2020年2月—2023年12月安徽省池州市人民医院78例老年胆总管结石患者为研究对象(均行LCBDE术治疗),按照治疗方法不同分为两组,每组39例,分别提供一期缝合治疗(观察组)和T形管引流治疗(对照组),比较两组手术时间、引流时间、住院时间、出血量、并发症发生率。结果 两组引流时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、住院时间短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组水电解质紊乱率(2.56%)、胆道出血率为(0)、残余结石率(2.56%)、胆道感染率为(0)低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=3.924、5.343、3.924、5.343,P均<0.05)。结论 老年胆总管结石应用LCBDE术并一期缝合的效果更佳,相比于T形管引流治疗,可以更好地改善患者预后,应用价值高。

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术最佳手时机的选择

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术时机。方法回顾性分析我院2005年1月~2013年1月间,402例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的病例资料;按发病到施行手术时间分为4组:72h内为A组(262例),72h^96h为B组(28例),96h^1周为C组(72例),1周~2周为D组(40例);通过比较4组间手术时间、出血量、术后住院时间、总住院时间、中转率和并发症发生率的差异,分析最佳手术时机。统计学采用单因素方差分析、LSD-t检验分析、Pearson Chi-Square检验或连续校正或Fisher确切概率。结果成功施行LC340例,中转开腹62例;发生并发症20例。A、B、C、D组手术时间分别为(40.2±10.3)、(44.1±11.7)、(75.4±12.4)、(112±11.9)min,A、B组无统计学差异(P=0.331),与C、D组有统计学差异(P=0.000);出血量分别为(21.8±10.4)、(22.7±10.8)、(55.6±13.2)、(108.9±21.5)ml,A、B组无统计学差异(P=0.423),与C、D组有统计学差异(P=0.000);术后住院时间分别为(4.1±1.3)、(4.4±1.6)、(4.8±2.1)、(4.8±2.3)d,无统计学差异(P=0.873);总住院时间分别为(7.1±1.4)、(7.5±1.9)、(11.2±1.9)、(16.7±2.1)d,A、B组无统计学差异(P=0.416),与C、D组有统计学差异(P=0.000);中转率分别为15.3%、17.9%、15.3%、15.0%,无统计学差异(P=0.987);并发症发生率3.1%、7.1%、6.9%、12.5%,无统计学差异(P=0.261)。结论急性胆囊炎发病96h内施行LC为最佳时机,手术时间及总住院时间较短,出血量较少。

Oddi括约肌松弛对肝内胆管结石术后疗效分析

目的:分析Oddi括约肌松弛对肝内胆管结石术后复发的影响及其选择不同手术方式的疗效差异。方法:选择2007年1月～2017年2月在我院进行治疗的54例肝内胆管结石患者,其中不合并Oddi括约肌松弛的患者33例(A组),合并Oddi括约肌松弛的患者21例(B组);另将B组患者分为行胆肠内引流术后组(B1组)和未行胆肠内引流术后组(B2组),观察对比A组和B组术后结石复发情况,另观察B1组和B2组患者接受不同手术方式术后的临床疗效。结果:观察发现3组间术后结石复发率,B2组(57.1%)高于B1组(0%)和A组(9.1%),采用Fisher精确概率法,P=0.001,差异有统计学意义。结论:肝内胆管结石合并Oddi括约肌松弛患者,加行胆肠内引流术,有助于降低患者术后的结石复发率。

免支架腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术一期缝合临床经验及技术改进65例分析

同期腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecys-tectomy,LC)+胆总管切开取石(laparoscopic com-mon bile duct exploration,LCBDE)是治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的主要方法之一,它具有创伤小、恢复快、经济且不损伤Oddis括约肌等诸多优点。随着高清腹腔镜、电子胆道镜的推广应用和缝合材料的改进,近年来LCBDE胆道一期缝合的报道越来越多,其中免支架LCBDE一期缝合已被临床研究证实安全有效[1]。但是,鉴于术后胆漏并发症的顾虑,免支架LC+LCBDE一期缝合并未得到广泛推广应用。笔者团队于2017年2月至2020年12月期间对65例无上腹部手术史的胆囊结石并胆总管结石患者成功实施免支架LC+LCBDE一期缝合术,并进行了相应的技术改进,均取得满意的临床效果,现报告如下。

表现为颈部肿块的Castleman病一例报道

Castleman病（ Castleman′s disease ）又称巨淋巴结增生（ giant lymph nose hyperplasia ）或血管滤泡性淋巴样增生（ angiofollicular lymphoid hyperplasia ），临床少见。目前国内外对于该病的报道多为个案报告。我们对我科收治的1例Castleman 病患者的临床与病理资料进行分析，并复习相关文献报道，旨在加强对该病的认识，提高Castleman病的诊断与治疗水平。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石一期缝合17例体会

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石一期缝合胆总管的手术指征和手术方法。方法:回顾性分析我院肝胆外科2014年10月～2017年11月因胆总管结石行腹腔镜胆总管切开取石术17例患者的临床资料。结果:17例手术均成功,手术时间(147.8±41.6)min,术后平均住院时间(7.3±2.5)d,2例术后发生胆漏,1例经腹腔引流10 d后停止;另1例因腹腔引流效果不佳,经再次手术引流治愈。1例出现高淀粉酶血症,无临床症状及影像学改变。结论:在严格把握手术指征的情况下,腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石一期缝合胆总管是安全可行的。熟练掌握操作技巧可以缩短手术时间,减少并发症的发生。

肝结核合并胸椎结核误诊一例

肝结核较为少见,因缺乏特异的症状和体征,临床误诊误治率较高。我科近期收治一例以肝脏单发占位为首发表现的肝结核患者,后期合并有胸椎结核。早期有明显的体重下降,无其他部位结核症状,且影像学表现与恶性肿瘤类似,误诊为肝脏恶性肿瘤。由于患者合并有呼吸道症状,予抗炎治疗后,发现肝脏占位病灶缩小并消失,再次误诊为肝脓肿。经后期进一步完善检查,并予抗痨治疗后,病情逐渐好转,诊断为肝结核合并胸椎结核,现报道如下。

胰管空肠黏膜吻合联合桥襻引流对Whipple术患者应激性高血糖的影响相关机制研究

目的探讨与研究胰管空肠黏膜吻合联合桥襻引流对Whipple术患者应激性高血糖的影响相关机制。方法前瞻性选择2015年7月至2021年8月在池州市人民医院进行Whipple术的患者60例作为研究对象,根据1∶1简单分配原则把患者分为研究组与对照组,各30例。研究组给予胰管空肠黏膜吻合联合桥襻引流,对照组给予胰肠吻合联合桥襻引流治疗。记录手术时间、胰肠吻合时间、胰管空肠黏膜吻合时间、术中出血量等;记录术后肛门排气、拔除胃管、进食半流质以及住院时间等;比较两组术前1 d与术后7 d的血清前白蛋白、转铁蛋白含量;观察两组患者的应激性高血糖、并发症发生情况。结果研究组的胰管空肠黏膜吻合时间为(37.19±7.08)min,明显少于对照组[(55.33±8.91)min],差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的术后肛门排气时间、术后拔除胃管时间、术后进食半流质时间和术后住院时间为(2.13±0.34)、(3.19±0.33)、(6.38±0.74)、(24.87±2.32)d,明显少于对照组[(3.19±0.44)、(4.62±0.26)、(8.87±0.81)、(27.27±3.44)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后7 d的血清前白蛋白、转铁蛋白含量明显高于术前1 d,研究组为(366.39±14.58)g/L、(3.33±0.14)mg/L,明显高于对照组[(361.49±17.82)g/L、(2.78±0.17)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后7 d的应激性高血糖发生率为3.33%,明显低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后7 d的胃排空障碍、切口感染、胰漏、胆漏等并发症发生率为6.67%,明显低于对照组(26.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对于胰肠吻合,胰管空肠黏膜吻合联合桥襻引流在Whipple术患者的应用能减少术中创伤,促进患者康复,还可减少应激性高血糖的发生,改善患者的营养状况,降低并发症的发生。

重症急性胰腺炎坏死感染的诊断与治疗实践

目的:探讨重症急性胰腺炎坏死感染的临床特点,诊断和治疗方法。方法选择2010年9月~2012年12月,重症急性胰腺炎患者78例,总结其临床特点,诊断方法,随机将其分为两组,分别经开腹清除病灶腹腔敞开引流、后上腰腹膜后路清除引流2种方式清除、引流、灌洗治疗,比较两组的治疗效果。结果重症急性胰腺炎起病急,变症快,诊断以血淀粉酶检测、B超和CT检查为主。观察组全部痊愈或好转,无并发症;对照组33例一次性好转出院,5例并发症,其中2例死亡。结论重症急性胰腺炎入院时根据症状,采用血淀粉酶检测、B超和CT检查,可以尽快确诊,后上腰腹膜后路清除引流,患者可尽快恢复。

腹腔镜下胆囊大部分切除治疗急性胆囊炎效果观察

目的:探讨腹腔镜下胆囊大部分切除术治疗急性胆囊炎的临床效果和安全性。方法:选择行腹腔镜下胆囊大部分切除术的急性胆囊炎患者76例作观察对象,另选择同期接受传统开腹手术的110例患者作对照。对两组患者的手术指标进行比较。结果:观察组在手术时间、术中出血量、排气时间、拔管时间和住院时间方面均显著低于对照组(P<0.05)。并发症显著低于对照组。结论:严格把握手术指证的前提下,对急性胆囊炎患者实施腹腔镜下胆囊大部分切除术是安全、有效的、微创的方法,值得推广。

腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆总管结石对患者术后恢复情况及生活质量评分的影响

目的探讨腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆总管结石对患者术后恢复情况及生活质量评分(quality of life,QOL)的影响。方法选取2018年1月至2020年12月皖南医学院附属池州医院(池州市人民医院)收治的83例胆管结石患者,采用随机数字表法分为观察组(42例)和对照组(41例)。观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗,对照组采用传统开腹手术治疗。比较两组的术后恢复情况、血清IgG和降钙素原(procalcitonin,PCT)水平、并发症发生率及QOL评分情况。结果观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间早于对照组,术后镇痛次数少于对照组,住院时间短于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。术前两组血清IgG和PCT水平比较差异无显著性(P>0.05),术后两组血清IgG水平均低于术前,且对照组低于观察组,而血清PCT水平均高于术前,且对照组高于观察组,差异有显著性(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为11.9%,明显低于对照组的29.3%,差异有显著性(P<0.05)。术前两组QOL各维度得分差异无显著性(P>0.05),术后两组QOL各维度得分均明显高于术前,且观察组明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床效果满意,可缩短术后恢复时间,促进术后康复,降低并发症发生率,提高患者生活质量,值得临床应用。

表现为颈部肿块的Castleman病患者1例围手术期护理

报告了1例表现为颈部肿块的Castleman病患者的围手术期护理。护理要点包括术前加强患者的心理护理和体位锻炼,做好术前准备;术后密切观察患者有无出血征象等,有效预防并发症的发生,并做好健康教育及出院指导。

动脉优先入路技术在高难度胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨动脉优先入路技术在高难度胰十二指肠切除术中的应用效果。方法选取2018年1月至2021年9月在皖南医学院附属池州医院肝胆外科接受胰十二指肠切除术的49例患者,依据手术方式的不同分为观察组(26例)和对照组(23例)。观察组采用行动脉优先入路胰十二指肠切除术治疗,对照组采用传统的胰十二指肠切除术治疗。比较两组患者的围术期一般指标,血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)及CA125等肿瘤标记物水平,生活自理能力评分,治疗效果及并发症发生情况,并采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者的生存时间。结果观察组患者手术时间、消化道重建时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组(P<0.05)。术前两组血清CEA、CA19-9、CA125水平比较差异无显著性(P>0.05);术后两组血清CEA、CA19-9、CA125水平均明显低于术前,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。术前两组生活自理能力评分比较差异无显著性(P>0.05);术后两组生活自理能力评分均明显高于术前,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。观察组的治疗有效率及无进展生存率明显高于对照组,并发症发生率明显低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,观察组的生存时间明显优于对照组(P<0.05)。结论相较于传统入路方法,在高难度胰十二指肠切除术中积极选用动脉优先入路技术可取得较好的临床效果,具有安全、高效、创伤小等优势,进而可改善远期预后,提高患者的生活质量。

氨甲环酸对肝癌患者肝切除手术出血量及术后凝血功能的影响

目的观察氨甲环酸对肝癌患者肝切除手术出血量及术后凝血功能的影响。方法将70例进行肝切除手术的肝癌患者随机分为试验组与对照组,每组35例。对照组给予0.9%Na Cl注射液10 mg·kg^(-1),静脉注射;试验组给予氨甲环酸注射液10 mg·kg^(-1),静脉注射,2组均为手术前0.5 h使用。对2组患者的手术出血量及术后凝血功能进行比较。结果试验组和对照组的手术时间分别为(157.98±22.36),(154.98±23.65)min,肝门阻断时间分别为(30.14±5.64),(28.79±5.79)min,差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组和对照组的术中输血量分别为(879.65±59.36),(1054.91±61.32)m L,手术出血量分别为(768.97±45.65),(869.64±46.69)m L,红细胞悬液输注量分别为(1.36±0.59),(2.01±0.65)U,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后24h,试验组和对照组的活化部分凝血活酶时间(APTT)分别为(41.56±5.46),(43.19±5.69)s,凝血酶原时间(PT)分别为(13.48±3.16),(14.59±2.49)s,血小板(PLT)分别为(167.89±35.87)×109/L,(162.35±41.59)×109/L,差异均无统计学意义(均P>0.05);试验组和对照组的纤维蛋白原(FIB)分别为(3.48±0.56),(3.01±0.59)g·L^(-1),差异有统计学意义(P<0.05)。2组在治疗过程中均未发生明显的药物不良反应。结论肝癌患者进行肝切除手术前,给予氨甲环酸注射,可减少患者的手术出血量,改善患者术后的凝血功能。