维持治疗在中晚期消化系统恶性肿瘤中的研究进展

对经标准治疗病情得以控制的中晚期消化系统恶性肿瘤进行维持治疗,可延长患者的生存期,提高生活质量。目前维持治疗的药物包括化疗药物、靶向药物、化疗药物联合靶向药物、双靶向药物及中医药等。氟尿嘧啶类似物因口服简便和不良反应小,在中晚期食管癌、晚期胃癌及转移性结直肠癌(mCRC)的维持治疗中应用较为广泛,且安全性良好。靶向药物在晚期胃癌的维持治疗中已开展小样本临床研究,结果值得期待。mCRC维持治疗的临床研究日趋成熟,单一化疗或靶向药物治疗、化疗联合靶向药物治疗及双靶向药物治疗为患者提供了更多维持治疗的选择。本文将对常见的晚期消化系统肿瘤如食管癌、胃癌及结直肠癌的维持治疗的新进展进行综述。

非脑部恶性肿瘤患者发生脑梗死危险因素分析

目的探讨非脑部恶性肿瘤患者发生脑梗死的危险因素。方法选取自2015年4月至2021年11月池州市人民医院收治的122例非脑部恶性肿瘤患者为研究对象,根据脑梗死发生情况分为未发生脑梗死组(n=61)与发生脑梗死组(n=61)。收集两组患者临床资料,包括年龄、性别、体质量指数、吸烟史、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、高血压、糖尿病、其他部位血栓、治疗方式(化学治疗、手术治疗、放射治疗)、肿瘤临床分期、心房颤动、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)计数、D-二聚体(D-D)、凝血酶时时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、近期手术或创伤、是否存在转移等,并通过单因素分析、多因素Logistic回归分析对非脑部恶性肿瘤患者发生脑梗死的相关危险因素进行分析。结果多因素Logistic分析结果显示,手术治疗、发生转移、PLT计数升高、Hb降低、D-D升高为非脑部恶性肿瘤患者发生脑梗死的危险因素(P<0.05)。结论非脑部恶性肿瘤患者发生脑梗死与手术治疗、发生转移、PLT计数升高、Hb降低、D-D升高等因素相关,临床可考虑根据以上因素给予患者针对性干预措施,进而降低其发生风险,改善患者预后。

信迪利单抗注射液联合化疗治疗复发或转移NSCLC患者疗效观察

目的 探讨信迪利单抗注射液联合化疗治疗复发或转移非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效。方法 选取2020年1月至2021年3月池州市人民医院收治的60例NSCLC患者进行前瞻性研究。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各30例,对照组采用注射用紫杉醇260 mg/m2,分别于治疗第1天和第8天注射紫杉醇,观察组在其基础上予信迪利单抗注射液200 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注,3周使用1次。21 d为1个疗程,均连续治疗3个疗程。评估两种方法的临床疗效以及分析两组患者的生存率、KPS评分及不良反应发生率。结果 观察组总有效率为53.3%,疾病控制率为86.7%,均高于对照组(20.0%、46.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗结束、治疗后3、6个月,观察组KPS评分分别为(87.6±5.7)、(85.5±4.3)、(85.8±5.2)分,均明显高于对照组[(86.3±5.4)、(78.5±4.1)、(79.7±5.4)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。截至随访终点,对照组中位无进展生存期(PFS)为4.00个月(95%CI:1.65~6.35),中位总生存时间(OS)为8.00个月(95%CI:6.85~9.15);观察组中位PFS为5.00个月(95%CI:2.06~7.94),中位OS为10.00个月(95%CI:8.90~11.10)。观察组的中位PFS、OS均高于对照组,两组患者生存曲线面积比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 信迪利单抗注射液联合注射用紫杉醇(白蛋白结合型)治疗复发或转移晚期NSCLC患者临床疗效显著,能延长患者PFS和OS,且患者耐受性良好。

不同止血法在血管畸形患儿动脉穿刺中的止血效果对比

目的:观察不同止血法在血管畸形患儿动脉穿刺中的止血效果。方法:收集安徽省儿童医院80例脑血管畸形患儿临床资料,根据止血方法不同分为常规组与实验组,观察两组患儿压迫止血效果。结果:实验组术者操作时间及肢体制动时间均短于常规组(P<0.05),且患儿主观舒适度评价表(BCS)评分优于常规组(P<0.05);两组使用抗血小板药及抗凝药物的比例相比,差异无统计学意义(P>0.05);实验组疗效较对照组更优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:两种止血方法均可起到有效的压迫止血效果,但3M外科高弹力绷带应用在减少操作时间及患儿制动时间疗效更好。

国产细胞程序性死亡受体1抑制剂卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼一线治疗中晚期原发性肝癌的疗效研究

背景以细胞程序性死亡受体1(PD-1)和细胞程序性死亡配体1(PD-L1)抑制剂类为代表的免疫靶向治疗在多种肿瘤治疗中显示较高的有效率,我国已获批上市的PD-1/PD-L1抑制剂类抗肿瘤药物应用时间相对较短。目的探讨国产PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼一线治疗中晚期原发性肝癌的疗效和安全性。方法纳入池州市4家医院(池州市人民医院、池州市第二人民医院、东至县人民医院、石台县人民医院)肿瘤科2018年6月至2021年1月收治的中晚期原发性肝癌患者86例,其均初始服用甲磺酸阿帕替尼片同时联用卡瑞利珠单抗静脉滴注。评估患者治疗1、3个月时的临床疗效,并对患者进行随访,随访终点为患者疾病出现进展、全因死亡或2021-08-31。统计患者治疗期间毒副作用发生情况。结果86例患者中无因严重毒副作用退出研究者。患者治疗1、3个月总缓解率(ORR)分别为58.14%(50/86)和65.12%(56/86),疾病控制率(DCR)分别为76.74%(66/86)和82.56%(68/86)。截至2021-08-31,86例患者的随访时间为4~26个月,平均随访时间为(12±6)个月,共35例患者死亡,所有患者中位无进展生存期(PFS)为8〔95%CI(5.18,11.89)〕个月,中位总生存期(OS)为12〔95%CI(8.97,15.97)〕个月。86例患者治疗期间出现的主要毒副作用为胃肠道反应〔52例(60.47%)〕、继发性高血压〔31例(36.05%)〕、手足综合征〔18例(20.93%)〕和蛋白尿〔12例(13.95%)〕,其中胃肠道反应〔6例(6.98%)〕、继发性高血压〔2例(2.33%)〕和手足综合征〔1例(1.16%)〕出现3~5级毒副作用。结论国产PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼一线治疗中晚期原发性肝癌的疗效良好,毒副作用相对可控。

阿帕替尼联合替吉奥一线治疗晚期胃癌临床研究

目的探讨阿帕替尼联合替吉奥一线治疗晚期胃癌的疗效及对血清细胞因子的影响。方法选择医院2014年2月至2016年12月收治的晚期胃癌患者97例,按随机数字表法分为观察组(49例)和对照组(48例),两组患者均给予抑酸和止吐及保肝和保肾等常规治疗。对照组患者给予替吉奥治疗,观察组患者在对照组患者治疗基础上加用阿帕替尼,均以4周为1个疗程,治疗2个疗程。结果观察组有效率为48.98%,疾病控制率为81.63%,均明显高于对照组的27.08%和62.50%(P<0.05);治疗后,观察组患者的肿瘤特异性生长因子(TSGF)、糖类抗原199(CA199)及癌胚抗原(CEA)水平均低于对照组(P<0.05),γ-干扰素(IFN-γ)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均高于对照组(P<0.05),白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素10(IL-10)水平均低于对照组(P<0.05);观察组患者的中位进展时间和中位生存期均明显长于对照组(P<0.05),6个月生存率和1年生存率均明显高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论阿帕替尼联合替吉奥对晚期胃癌患者实施一线治疗的疗效和安全性较好,可降低血清肿瘤标志物水平,改善Th1和Th2类细胞因子的表达及患者的生存预后。

大剂量奥施康定治疗31例重度癌痛疗效观察

目的观察大剂量奥施康定治疗重度癌痛的疗效及不良反应。方法奥施康定起始剂量30 mg/12 h,根据疼痛缓解程度进行剂量滴定。用药过程中疼痛未缓解、每日爆发痛次数超过2次,则增加下一次给药剂量,每次在原有基础上增加25%～50%,不增加给药次数。评价镇痛效果及不良反应。结果完全缓解(CR)8例(25.8%),部分缓解(PR)21例(67.7%),轻度缓解(MR)2例(6.5%),无效(NR)0例(0%),显效(CR+PR)29例(93.5%)。不良反应主要为便秘12例(38%),嗜睡5例(16.1%)。结论大剂量奥施康定治疗重度癌痛仍然安全有效。

雷替曲塞联合奥沙利铂在结直肠癌一线治疗失败后的临床应用

目的评价雷替曲塞联合奥沙利铂(L-OHP)在结直肠癌一线治疗失败后的近期疗效和安全性。方法选取35例FOLFOX和(或)FOLFIRI方案治疗失败的结直肠癌患者,应用本方案治疗:雷替曲塞3 mg/m2,静脉滴注15 min,dl,奥沙利铂(LOHP)130 mg/m2,静脉滴注3 h,dl,避冷。患者均签署知情同意书,以21 d为1个周期,至少2个周期后评价一次疗效及安全性,病情进展或毒副作用不能耐受则终止该方案,最多治疗6周期。结果入组患者予雷替曲塞联合奥沙利铂治疗后客观有效率RR(CR+PR)为28.6%,DCR(CR+PR+SD)为71.4%;不良反应主要是转氨酶升高(48.6%)、末梢神经感觉异常(45.7%),消化道反应、骨髓抑制及脱发等发生率低,患者耐受性良好。结论结直肠癌经FOLFOX和(或)FOLFIRI方案治疗失败后予雷曲塞联合奥沙利铂方案治疗仍有效,无交叉耐药,使用方便,毒副作用可耐受,是值得推荐的治疗晚期结直肠癌的化疗方案。

紫杉醇联合奈达铂治疗放疗后进展或复发的中晚期食管癌临床观察

目的观察紫杉醇联合奈达铂(NDP)方案治疗放疗后进展或复发的中晚期食管癌的临床疗效及毒副反应。方法非手术、放疗后进展或复发,Ⅱ～Ⅳ期食管癌患者,紫杉醇135 mg·m-2静脉点滴;奈达铂90 mg·m-2静脉点滴,28 d为1个周期,2个周期结束后评价疗效。疗程内6个治疗周期或出现不可耐受毒性为止。结果治疗周期中位值为5,可评价51例,完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)21例,有效(CR+PR)率47.1%(24/51),中位无进展生存期(PFS)20个月。主要副反应发生率:恶心呕吐7.8%(4/51),白细胞减少13.7%(7/51),血小板计数减少9.8%(5/51)。结论紫杉醇联合奈达铂治疗进展或复发的中晚期食管癌近期疗效确切,安全性较好。

化疗加放射治疗晚期鼻咽癌的临床分析

目的探讨化疗对晚期鼻咽癌放疗疗效的影响。方法32例晚期鼻咽癌随机分为两组:化放疗组及单纯放疗组,每组16例。放疗采用60Co机照射鼻咽部及颈部。鼻咽部剂量DT7000cGy/7.5周,颈部剂量DT5000～6000cGy/5～6周。化疗采用DDP+LV/FU。结果化放疗组一、三年生存率分别为94.2%、72.9%;单纯放疗组分别为89.0%、56.8%,有显著差异(P<0.05)。化放疗组一、三年局控率分别为87.2%、70.5%,单纯放疗组为70.5%、49.0%,有显著差异(P<0.05)。结论化疗能提高晚期鼻咽癌放疗局控率及生存率,降低远处转移。

紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶治疗晚期上消化道癌43例临床分析

目的:观察紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶(TDF方案)治疗晚期上消化道癌的疗效及其不良反应。方法:对食管癌24例,胃癌19例,应用TDF方案化疗,即紫杉醇135mg/m2,静脉滴注d1;顺铂20mg,静脉滴注,d1～d5;氟尿嘧啶500mg,静脉滴注,d1～d5;28天为一个周期。2周期后按WHO标准进行评价。结果:43例可评价疗效,其中完全缓解4例,部分缓解11例,无变化11例,进展17例,客观有效率为35%。中位生存期6.5个月。主要不良反应为骨髓抑制。结论:TDF方案治疗晚期上消化道癌的近期疗效肯定,不良反应轻微,患者耐受性较好。

膀胱炎性肌纤维母细胞瘤复发并转移临床病理分析

目的探讨膀胱炎性肌纤维母细胞瘤临床病理特点、诊断治疗及预后相关因素。方法观察1例膀胱炎性肌纤维母细胞瘤并随访5年,结合文献进行分析。结果患者为男性,60岁,临床表现为无痛性血尿伴尿频、尿痛。影像学发现膀胱顶底部肿块4.7 cm×3.9 cm,行膀胱部分切除术,组织学见黏液背景的细胞稀疏区和束状排列的梭形细胞密集区,伴浆细胞及淋巴细胞浸润,坏死多见。免疫组织化学检测瘤细胞Vimentin、CK、Hcaldesmon和SMA阳性,Desmin、S-100、EMA、ALK-1、CD34、Bcl-2、CD99阴性。术后3年膀胱肿瘤复发经尿道切除,组织学见神经节样细胞。术后5年患者出现肺、脑、骨、脾、肌组织和皮下软组织转移,3月后患者呼吸衰竭死亡。结论膀胱炎性肌纤维母细胞瘤恶性转化为一老年男性、ALK阴性患者。一旦发生转移患者处于进展高级别状态,预后差。

表柔比星分别联合多西紫杉醇与长春瑞滨治疗晚期乳腺癌患者的疗效观察及对患者的预后生存分析

目的观察表柔比星分别联合多西紫杉醇与长春瑞滨治疗晚期乳腺癌患者的临床疗效及对患者预后生存影响。方法前瞻性选取2017年1月到2020年1月在池州市人民医院接受治疗的60例晚期乳腺癌患者,按随机抽样法将其分为研究组与对照组,每组各30例。研究组给予表柔比星联合多西紫杉醇治疗,对照组给予表柔比星联合长春瑞滨治疗,2组患者均干预4~6个周期。比较2组患者临床疗效、不良反应情况、预后生存质量情况。结果研究组与对照组患者疾病治疗有效率(43.33%vs.36.67%)、疾病控制率(90.00%vs.86.67%),差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者恶心呕吐(63.33%vs.60.00%)、脱发(90.00%vs.86.67%)、胃肠道反应(66.67%vs.63.33%)、中性细胞下降情况(86.67%vs.83.33%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组外周静脉炎率(33.33%)低于对照组(86.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组患者Karnofsky的行为表现量表(KPS)评分提高率比较(80.00%vs.76.67%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论晚期乳腺癌患者使用表柔比星联合多西紫杉醇或者表柔比星联合长春瑞滨治疗,疾病治疗有效率与疾病控制率无明显差异,均能有效改善患者预后生存质量,但是表柔比星联合长春瑞滨治疗外周静脉炎率较高,治疗时要做好相应护理干预,有效预防药物发生外渗。

经肝动脉栓塞化疗术联合立体定向放疗治疗原发性肝癌的疗效观察

原发性肝癌是临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤之一,中国属于原发性肝癌的高发地区,其死亡率居中国恶性肿瘤的第2位。本病多隐匿起病,早期缺乏明显的临床症状,因此诊断时多属中晚期,很多患者也丧失了手术治疗的机会。

康莱特注射液联合TP化疗方案治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的探讨康莱特注射液联合TP化疗方案治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法将30例非小细胞肺癌(NSCLC)患者分入康莱特注射液加TP方案化疗组(试验组)和单纯TP方案化疗组(对照组)。试验组有效率(CR+PR)为40%(6/15),对照组有效率为33.3%(5/15),略有提高,但差异无统计学意义,P>0.05;而临床获益率CR+PR+SD却明显提高,P=0.0412。结果化疗的毒副反应恶心、呕吐、白细胞减少、血小板减少及贫血等发生率均明显低于对照组。结论康莱特联合化疗对于NSCLC患者具有增效减毒的功效,可提高患者的生存质量。

替吉奥单药治疗晚期初治胃癌的临床疗效分析

目的观察单药替吉奥治疗晚期胃癌的近期疗效和不良反应。方法回顾性分析24例晚期胃癌患者(经病理证实),口服使用替吉奥胶囊40 mg.m-2,每日2次,1～14 d;28 d为1个疗程,接受至少2个周期的单药替吉奥方案的化疗。观察指标包括近期疗效及不良反应。结果 24例患者均可评价,完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)10例(41.67%),疾病稳定(SD)6例(25%),疾病进展8例(PD),总有效率为41.67%。全组中位生存时间(MST)9.7个月。Ⅲ或Ⅳ级血液学毒性发生的比例较低,非血液毒性反应主要表现为胃肠道反应、脱发等。结论单药替吉奥治疗晚期胃癌有较好疗效,且耐受性较好。

白蛋白结合型紫杉醇和多西他赛治疗HER-2阴性乳腺癌患者的临床疗效比较

目的研究白蛋白结合型紫杉醇与多西他赛治疗人表皮生长因子受体(HER-2)阴性乳腺癌患者的临床疗效。方法采用前瞻性研究,将池州市人民医院2016年10月至2017年10月间收治的56例HER-2阴性乳腺癌患者纳为研究对象,根据其化疗方案,将其分为A组(白蛋白结合型紫杉醇,n=22)与B组(多西他赛,n=34)。对比两组临床疗效、病理疗效、化疗不良反应及术后3年生存状况。结果A组临床有效率、病理有效率及病理完全缓解(PCR)率分别为72.73%、95.45%和45.45%,B组分别为67.65%、94.12%及44.12%,两组临床有效率、病理有效率及PCR率差异均无统计学意义(P>0.05);化疗过程中,A组3级及以上中性粒细胞减少、白细胞减少及周围感觉神经病变发生率分别为31.82%、27.27%、4.55%,B组分别为64.71%、55.88%和41.18%。A组3级及以上中性粒细胞减少、白细胞减少及周围感觉神经病变发生率均显著低于B组(P<0.05);A组3级以上脱发、胃肠道反应、口腔炎及乏力等并发症发生率分别为50.00%、54.55%、27.27%和36.36%,B组分别为44.18%、41.18%、23.53%和47.06%,两组3级以上脱发、胃肠道反应、口腔炎及乏力发生率差异均无统计学意义(P>0.05);随访3年,两组生存曲线差异无统计学意义(Log Rankχ^2=0.088,P=0.767)。结论白蛋白结合紫杉醇与多西他赛在治疗HER-2阴性乳腺癌中的疗效相似,但nab-P药物毒副反应更低,具有更好的临床应用价值。

吉西他滨联合顺铂治疗多药耐药的晚期乳腺癌的临床观察

目的观察吉西他滨联合顺铂方案治疗蒽环类及紫杉类耐药晚期乳腺癌的疗效与安全性。方法2007年1月～2008年4月以吉西他滨联合顺铂方案治疗蒽环类及紫杉类耐药晚期乳腺癌15例,吉西他滨1000 mg.m-2静滴,第1、8天,顺铂25 mg.m-2,静脉滴注,第1～3天;每21 d为一周期,至少治疗2周期。结果全组患者均可评价疗效,其中完全缓解（CR）1例（6.7%）,部分缓解（PR）6例（40.0%）,稳定（SD）5例（33.3%）,进展（PD）3例（20.0%）,总有效率（ORR）46.7%,TTP6.4月,MST13.2月;Ⅲ～Ⅳ度毒性反应分别为血小板减少20.0%,白细胞减少26.7%,恶心或呕吐13.3%。结论吉西他滨和顺铂联合方案治疗蒽环类及紫杉类耐药晚期乳腺癌的疗效较好,使用方便,毒性反应较轻,是蒽环类及紫杉类耐药晚期乳腺癌的有效解救治疗方案。

沙利度胺联合吉西他滨、奥沙利铂方案治疗晚期肝内胆管细胞癌的近期疗效观察

目的观察沙利度胺联合吉西他滨、奥沙利铂方案治疗晚期肝内胆管细胞癌的近期疗效。方法 26例晚期肝内胆管细胞癌采用沙利度胺联合吉西他滨、奥沙利铂方案治疗:沙利度胺100～200 mg口服,每晚1次,吉西他滨850～1 000 mg/m2,静脉滴注30min,d1,8;奥沙利铂130 mg/m2,静脉滴注2 h,d1,21 d为1个周期。结果全组26例中,CR 0例,PR 9例,SD 7例,PD 10例,总有效率34.6%。结论沙利度胺联合吉西他滨、奥沙利铂方案治疗晚期肝内胆管细胞癌具有较好的近期疗效。