基于Team STEPPS模型构建呼吸道管理小组在老年机械通气中应用价值

目的观察基于Team STEPPS模型构建呼吸道管理小组在老年机械通气患者中的应用价值。方法采用便利整群抽样,选取ICU收治的34例老年机械通气患者为对照组,进行常规护理干预;选取ICU收治的37例老年机械通气患者为实验组,开展基于Team STEPPS模型构建呼吸道管理小组干预。记录两组24 h及48 h内非计划重返重症监护室(ICU)的发生率、因呼吸原因重返ICU率;检测评估两组患者离开ICU前及离室后的血氧饱和度和动脉血氧分压;评估记录两组的护理满意度。结果干预后,实验组24 h及48 h内非计划重返ICU发生率、因呼吸原因重返ICU发生率均显著低于对照组(P<0.05);离室后,两组SaO 2、PaO 2值较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组总满意率高于对照组(P<0.05)。结论基于Team STEPPS模型构建呼吸道管理小组可有效减少老年机械通气患者非计划重返ICU和因呼吸原因重返ICU的发生,患者血气指标改善、预后提高,护理满意度高。

重型颅脑外伤并急性肾功能损伤的危险因素分析

目的分析重型颅脑外伤发生急性肾功能衰竭的危险因子，以指导临床更好地预防及治疗。方法回顾性分析本院2000年7月。2008年9月重型颅脑外伤患者的临床资料。结果在所有426例患者中，45例发生急性肾损伤。年龄〉50岁组、入院时格拉斯哥昏迷评分低于5分、存在呼吸衰竭、消化道出血、肝功能损害等各种并发症组急性肾损伤的发生率高于对照组。结论重型颅脑外伤发生急性肾功能损伤的高危因素包括年龄〉50岁、入院时格拉斯哥昏迷评分、出现呼吸衰竭、消化道出血、肝功能损害等各种并发症。

危重病患者气管插管拔管失败转气管切开的影响因素分析

目的分析危重病患者气管插管拔管失败转气管切开情况及其影响因素。方法选取2016年1月-2018年12月我院收治的气管插管患者84例,其中成功拔管者63例(设为拔管成功组),气管插管拔管失败转气管切开者21例(设为气管切开组)。统计气管插管拔管失败转为气管切开情况,并对两组患者的性别、年龄、入院APACHEⅡ评分、营养状况(NRS2002营养风险)评分、意识状态、咳嗽功能、PaCO2、PaO2、BNP、血红蛋白、血清白蛋白、血糖、肝功能、肾功能、血清钠、血清钾等临床指标进行对比分析。结果心肺复苏术后、脑卒中、呼吸衰竭、重度中毒、多发伤患者的气管切开率高于其他病种。两组患者性别、年龄、血糖、肝肾功能、血清钠、血清钾比较差异均无统计学意义(P>0.05);气管切开组患者APACHEⅡ评分、NRS2002营养风险评分、PaCO2、BNP均明显高于拔管成功组(P<0.05);气管切开组患者PaO2、血红蛋白、血清白蛋白均明显低于拔管成功组(P<0.05);气管切开组患者意识不清和咳嗽功能差的病例数均明显多于拔管成功组(P<0.05)。结论心肺复苏术后、脑卒中、呼吸衰竭、重症中毒及多发伤患者有较高的气管切开率,APACHEⅡ评分高、NRS2002营养风险高、意识不清、咳嗽功能差、二氧化碳潴留、低氧、心功能差、贫血、低蛋白血症是危重病患者气管插管拔管失败转气管切开的主要原因,在拔管前识别这些影响因素,并加以纠正或改变对策,有利于降低危重患者的气管切开率。

有创和无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果比较

目的比较有创和无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者的效果。方法选择2012年1月～2015年10月池州市人民医院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者67例为研究对象。根据机械通气方法的不同分为有创通气组42例和无创通气组25例。观察两组患者机械通气治疗前及治疗后24h动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、动脉血氧饱和度（SaO2）的变化；治疗前及治疗后24h采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法测定脑钠肽（BNP）浓度；比较两组患者治疗结局。结果治疗前，两组患者的pH值、PaO2、PaCO2及SaO2比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；治疗后24h，两组血气分析指标均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。治疗后24h，有创通气组SaO2高于无创通气组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；有创通气组PaO2高于无创通气组，PaCO2低于无创通气组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。有创通气组好转率高于无创通气组，死亡率稍低于无创通气组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗前两组患者BNP水平比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后，两组患者BNP水平较治疗前明显降低，差异均有高度统计学意义（P〈0．01）：治疗后，有创通气组患者BNP水平低于无创通气组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论机械通气可有效改善AECOPD合并严重呼吸衰竭患者的通气功能，降低血浆BNP，且有创正压通气治疗效果优于无创正压通气，可提高治疗效果，降低病死率，值得临床推广应用。

经皮气管切开时机对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨经皮气管切开时机对重症颅脑损伤患者预后的影响。方法选择45例重型颅脑损伤患者,根据经皮气管切开的时机将其分为早期气管切开术组及延迟气管切开术组,对比两组患者机械通气时间、镇静药物用量、ICU滞留时间、院内获得性肺炎发生率、住院病死率。结果早期气管切开术组机械通气时间及ICU滞留时间明显短于延迟气管切开术组,差异有显著性(P<0.01);镇静药物用量、院内获得性肺炎发生率明显减少,差异有显著性(P<0.05),两组患者住院病死率差异无显著性(P>0.05)。结论早期经皮气管切开对改善重型颅脑损伤患者的预后有重要的意义。

心肺脑复苏临床分析

目的探讨心跳呼吸骤停的救治经验,提高心肺脑复苏成功率。方法对我院2008年1月~2009年12月住院病例中29例心跳呼吸骤停患者进行回顾性多因素分析。结果29例心跳呼吸骤停者中,初步复苏成功25例,心肺脑复苏成功7例,康复出院5例,仍在康复中2例。结论心肺脑复苏成功与CPR的及时正确,尽早的电除颤和气管插管。

经鼻高流量吸氧对ICU呼吸衰竭患者血气指标及APACHEⅡ评分影响研究

目的探究经鼻高流量吸氧对ICU呼吸衰竭患者血气指标及急性生理与慢性健康评分量表(APACHEⅡ)评分的影响。方法选择60例ICU内行机械通气并拔管的呼吸衰竭患者为研究对象,分为低氧组、观察组,每组30例。低氧组采用面罩低流量氧疗治疗,观察组采用经鼻高流量吸氧治疗。比较两组患者的呼吸相关指标、再插管率、ICU停留时间、住院时间以及APACHEⅡ评分。结果观察组的再插管率、ICU停留时间、住院时间均低于低氧组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的APACHEⅡ、二氧化碳分压评分均明显降低,观察组患者显著低于低氧组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的血氧饱和度、氧分压升高,且观察组高于低氧组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻高流量吸氧可有效改善ICU呼吸衰竭患者血气指标,降低再插管率,缓解病情并帮助患者康复。

不同穿刺部位对ICU患者导管相关性感染影响的观察与护理

目的探讨ICU患者不同穿刺部位导管相关性感染的情况及护理对策。方法回顾性分析ICU住院的420例中心静脉置管患者的临床资料。结果 420例中心静脉置管患者中,有28例发生导管相关性感染,发生率6.67%。股静脉穿刺组导管相关性感染高于锁骨下静脉穿刺组(P<0.05),股静脉穿刺组发生导管相关性感染的平均时间早于锁骨下静脉穿刺组(P<0.05)。结论 ICU患者股静脉置管的导管相关性感染发生率高,发生感染时间更早;可采取针对性护理对策,减少导管相关性感染的发生。

持续浅镇静对ICU机械通气患者的镇静效果及认知功能的影响

目的探讨持续浅镇静对重症监护室(ICU)机械通气患者的镇静效果及认知功能的影响。方法96例ICU行机械通气治疗的危重症患者均分为试验组和对照组,对照组患者按标准镇静方案进行镇静,试验组则实施持续浅镇静目标导向策略治疗;统计两组患者的镇静药物用量,记录脱机时间、ICU停留时间,比较两组患者在镇静48 h时的血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及降钙素原(PCT)等炎症因子水平,分析两组患者的躁动、非计划拔管、气胸、呼吸机相关性肺炎等不良反应的发生情况,比较两组患者在镇静前、镇静48 h时的认知功能及谵妄的发生情况。结果试验组患者镇静药物用量少于对照组,脱机时间及ICU停留时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);试验组患者在镇静48 h时的血清CRP、IL-6及PCT水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);试验组患者呼吸机相关性肺炎及总不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者镇静48 h时的认知功能评分低于镇静前,且试验组的评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);试验组的谵妄发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续浅镇静目标导向策略对ICU机械通气患者的镇静治疗效果优于标准镇静方案,在降低相关镇静药物的用量同时,还能减轻机体的炎症应激反应,促进患者恢复。

早期血糖水平波动评估呼吸机相关性肺炎合并高血糖患者的预后价值

目的探讨早期血糖水平波动与呼吸机相关性肺炎(VAP)合并高血糖患者预后的关系,为VAP合并高血糖患者预后预测提供临床依据。方法收集2014年1月至2016年12月在安徽省池州市人民医院ICU住院期间被诊断为VAP合并高血糖的42例患者资料,根据患者生存情况分为生存组(n=20)和死亡组(n=22),计算并比较2组间48 h内指尖末梢血初始血糖、平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数、最大血糖波动幅度、平均血糖波动幅度、血糖不稳定指数等血糖波动指标;采用受试者工作曲线分析血糖波动指标对VAP合并高血糖患者预后预测价值。结果 2组间初始血糖、血糖变异系数差异无统计学意义(P>0. 05),死亡组较生存组平均血糖[(10. 07±2.94) mmol/L vs (8.83±1.53) mmol/L]、血糖标准差[(2.61±0. 76) vs (2.21±0. 73)]、最大血糖波动幅度[(10. 45±2.58) mmol/L vs (8.53±1.69) mmol/L]、平均血糖波动幅度[(4.95±1.79)mmol/L vs (3.91±1.78) mmol/L]和血糖不稳定指数[(24.14±9.99 vs (14.59±8.70)]显著升高(P<0. 05);血糖不稳定指数和最大血糖波动幅度预测VAP合并高血糖患者预后的曲线下面积分别为0. 781和0. 726。结论早期血糖波动水平可用于VAP患者的预后评估,其中血糖不稳定指数和最大血糖波动幅度对预测VAP合并高血糖患者的预后具有一定的价值。

血钠水平与颅脑损伤患者炎性反应及短期预后的关系研究

背景高钠血症与颅脑损伤患者预后关系复杂且存在异质性,而目前关于血钠水平与颅脑损伤患者短期预后的关系研究报道较少。目的探讨血钠水平与颅脑损伤患者炎性反应及短期预后的关系。方法选取2016年1月-2019年6月池州市人民医院收治的颅脑损伤患者106例,根据出院后6个月格拉斯哥预后量表(CGOS)评分分为预后良好组(CGOS评分≥4分,n=82)和预后不良组(GOS评分<4分,n=24)。比较不同血钠水平、预后良好组与预后不良组患者一般资料[包括年龄、性别、低氧血症发生情况、人院时体温、人院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、人院时创伤严重程度(ISS)评分、人院时收缩压(SBP)、人院时舒张压(DBP)、减压手术情况]、实验室检查指标[包括中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)];血钠水平与颅脑损伤患者NLR、CRP、WBC的相关性分析采用Pearson相关分析;颅脑损伤患者血钠水平、短期预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1) 106例患者中血钠水平正常59例(55.7%)、轻度高钠血症15例(14.2%)、中度高钠血症13例(12.3%)、重度高钠血症19例(17.8%)。不同血钠水平患者年龄、低氧血症发生率、人院时GCS评分、人院时SBP、NLR、CRP、WBC比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同血钠水平患者性别、人院时体温、人院时ISS评分、人院时DBP、行减压手术者所占比例、Hb、PLT、FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、人院时GCS评分、NLR、CRP、WBC是颅脑损伤患者血钠水平的影响因素(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,血钠水平与颅脑损伤患者NLR (r=0.869)、CRP (r=0.791)、WBC (r=0.722)呈正相关(P<0.05)。(2)预后不良组患者年龄、低氧血症发生率、NLR、CRP、WBC及轻度、中度、重度高钠血症发生率高于预后良好组,人院时SBP、人院时GCS评分、人院时ISS评分及血钠水平正常者所占比例低于预后良好组(P<0.05);两组患者性别、人院时体温、人院时DBP、行减压手术者所占比例、Hb、PLT、FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,人院时GCS评分、NLR、CRP、WBC、中度高钠血症、重度高钠血症是颅脑损伤患者短期预后的影响因素(P<0.05)。结论颅脑损伤患者高钠血症发生率较高,年龄、人院时GCS评分、NLR、CRP、WBC是颅脑损伤患者血钠水平的影响因素,血钠水平与BI患者炎性反应密切相关;中、重度高钠血症是颅脑损伤患者短期预后的影响因素。