食管胃结合部腺癌的外科治疗现状分析

近几十年来,全球食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)的发病率呈上升趋势。本文回顾了以往的研究,以更新与AEG手术治疗相关的因素。Siewert分类对淋巴结扩散有影响,是最常用的分类方法。AEG不同类型在纵隔和腹部淋巴结转移的发生率不同,而不同的手术入路也有其独特的优点和缺点。微创手术在临床实践中得到越来越广泛的应用,并显示出类似的肿瘤学结果。新辅助治疗对于改善AEG患者的预后越来越重要。内镜下切除术可能是早期AEG的良好治疗方法。此外,精心设计的大型随机对照试验仍然非常需要,以推进我们对AEG手术治疗的认识。

NLRP3炎症小体在食管鳞状细胞癌中的表达及意义

目的分析NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NOD-like receptor pyrin domain containing 3,NLRP3)炎症小体在食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCA)的表达及意义。方法临床研究:选取2021年5月—2023年5月山西省汾阳医院收治的168例ESCA患者为研究对象。患者均经过手术治疗,使用免疫组织化学及蛋白印迹法测定癌旁组织、ESCA组织的NLRP3、生长分化因子11(growth differentiation factor 11,GDF11)蛋白表达。动物及细胞研究:将BALB/c裸鼠按处理方式的不同分为对照组、GDF11过表达慢病毒载体组(GDF11组),记录并比较所有组别裸鼠7、14、21、28 d的体质量及30 d的瘤体积。筛选ESCA细胞(人食管鳞状细胞癌细胞系ES2、人食管鳞状细胞癌细胞系TE-1、人食管鳞状细胞癌细胞系RJEC-2、人食管鳞状细胞癌细胞系KYSE-170)NLRP3较高表达及GDF11较低表达的细胞系为研究对象,采用转染技术将ESCA细胞分为过表达对照组、GDF11过表达组、敲减对照组和GDF11敲减组,比较各组的细胞增殖能力。结果临床研究:168例ESCA组织中NLRP3阳性123例(73.21%),阴性45例(26.79%);GDF11阳性35例(20.83%),阴性133例(79.17%)。癌旁组织中NLRP3阳性26例(15.48%),阴性142例(84.52%);GDF11阳性126例(75.00%),阴性42例(25.00%)。ESCA组织NLRP3蛋白表达水平高于癌旁组织,GDF11蛋白表达水平低于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.001)。NLRP3、GDF11在ESCA组织、癌旁组织表达差异有统计学意义(P<0.05)。ESCA组织内NLRP3、GDF11呈负相关(P<0.001);GDF11阴性表达的ESCA组织的NLRP3为(1.12±0.18),高于GDF11阳性表达ESCA组织(0.80±0.14),差异有统计学意义(P<0.001)。动物及细胞研究:GDF11组裸鼠7、14、21、28 d的体质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。GDF11组裸鼠瘤体积为(73.26±21.25)mm^(3),低于对照组[(137.28±45.28)mm^(3)],差异有统计学意义(P=0.003)。GDF11过表达组2、3、4、5 d的ESCA细胞增殖能力低于过表达对照组,GDF11敲减组2、3、4、5 d的ESCA细胞增殖能力高于敲减对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NLRP3炎症小体在食管癌呈高表达,通过GDF11调节NLRP3炎症小体或成为治疗ESCA的潜在治疗策略。

先天性冠状动脉瘘的诊断与外科治疗(附1例报告及文献复习)

通过对 1例患者的治疗并结合文献复习 ,探讨其临床表现及诊治方法。单纯依靠病史和体格检查很难作出正确诊断 ,彩色超声心动图对确诊有一定价值 ,逆行升主动脉或选择性冠状动脉造影为确诊的最佳手段。本病一旦确诊 ,应尽早手术。体外循环下直视冠状动脉瘘修复术是安全、可靠的治疗方法。

肺隔离症9例的外科治疗并文献复习

目的:总结肺隔离症的诊断和外科治疗经验。方法:收治经手术证实为肺隔离症患者9例,回顾性分析其临床资料并复习相关文献。结果:9例均行手术切除,无手术死亡,无严重术后并发症。结论:肺隔离症发病率低,临床表现缺乏特异性,易误诊和遗漏,诊断方法主要为影像学检查,手术是最佳治疗方案。

肺硬化性血管瘤的诊断和外科治疗（附1例报告及文献复习）

肺硬化性血管瘤(Pulmonary selerosing hemangiome，PSH)是一种少见的肺部良性肿瘤，近年来发病率有所增加^[1]。本病国内报道较少，我院收治1例，现结合文献复习报告如下。

漏斗胸合并心脏病的外科治疗

1987年1月-2012年5月，我们共收治漏斗胸合并心脏病15例，对这15例患者行同期手术治疗，现报告如下。

8例左冠状动脉起源于肺动脉的外科治疗探讨

目的:通过对8例左冠状动脉起源于肺动脉的外科手术治疗和远期随访,探讨术前诊断、手术术式和疗效。方法:1987年8月至2013年3月,8例患者进行了手术治疗,其中7例采用肺动脉内隧道成形术,1例采用冠状动脉旁路移植术,1例患者合并二尖瓣关闭不全,同时进行了二尖瓣成形术。术前进行了ECG,、心脏超声、心导管、心脏造影等全面检查。术后随访7例,共随访327个月,平均(46.8±10.7)个月。结果:8例患者无住院死亡和严重并发症,7例随访无晚期死亡,1例患者因肺动脉内隧道缝线撕脱,导致主动脉-主肺动脉瘘,二次手术修补成功。随访患者NYHA心功能Ⅰ级,LVED平均(46..4±3.7)mm,较术前(54.4±2.8)mm明显减少(P<0.01),EF值(69.4±2.3%)较术前(59.6±2.8%)明显提高(P<0.05)。结论:左冠状动脉起源于肺动脉是一种罕见的先天性心脏病,治疗的主要原则为重建俩支冠状动脉系统并处理好合并病变。肺动脉内隧道矫治方法,简便易行,疗效满意。

追踪式精细化营养支持联合中医护理对食管癌患者免疫功能、营养状态的影响

探究追踪式精细化营养支持护理对食管癌患者机体转归水平的影响。方法 资料来源:食管癌患者(2020.01-2021.10,80例)。随机数字表法行组别分设。分别应用常规护理与追踪式精细化营养支持。比较护理效果。结果 A组护理效果较B组佳(P<0.05)。结论 针对食管癌患者,追踪式精细化营养支持方式的应用,对患者营养状态及免疫功能的改善效果均有增益。

非小细胞肺癌患者外周血Th1、Th2、Th17淋巴细胞及其相关细胞因子表达及临床意义

目的:观察非小细胞肺癌(NSCLC)患者外周血中Th1、Th2、Th17淋巴细胞及其细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-17的表达及临床意义。方法:收集山西省肿瘤医院胸外科,原发未治疗的NSCLC60例患者作为实验组和60例健康志愿者作为对照组,以IFN-γ、IL-4、IL-17为代表分别测定Th1、Th2、Th17淋巴细胞因子。首先采用流式细胞技术(FCM)分别检测两组外周血Th1、Th2、Th17淋巴细胞含量,采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测两组血清中细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-17水平含量。同时分析比较两组外周血Th1、Th2、Th17淋巴细胞及细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-17水平含量与临床病理特征关系。结果:实验组外周血Th1、Th2、Th17淋巴细胞的水平分别为(44.57±20.32)%、(3.08±1.28)%和(1.74±1.18)%;对照组外周血中Th1、Th2、Th17淋巴细胞的水平分别为(49.04±12.30)%、(2.67±1.36)%和(0.89±0.56)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ、Ⅳ期肺癌患者Th1淋巴细胞的水平(41.1±23.6)%、(44.6±20.3)%低于Ⅰ—Ⅱ期肺癌患者(46.2±19.1)%(P<0.05),Ⅲ、Ⅳ期肺癌患者的Th2、Th17淋巴细胞水平高于Ⅰ—Ⅱ期肺癌患者(P<0.05)。鳞癌患者外周血Th2、Th17淋巴细胞水平高于腺癌患者。结论:检测NSCLC患者外周血Th1、Th2、Th17及其细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-17水平含量对判断病情、了解机体的免疫功能具有重要的临床意义。

老年肺癌病人围术期处理(附62例分析)

为提高老年肺癌病人手术切除的成功率，降低围术期死亡率。探讨６２ 例老年肺癌病人手术后肺部、心血管系统并发症的预防及处理。６２ 例病人无１ 例死亡。指出加强围术期的处理，是预防术后并发症、降低死亡率的关键。对６０ 岁以上肺癌病人的手术治疗应持积极态度。

57例室间隔缺损的临床分析

分析影响先天性心脏病室间隔缺损纠治术的因素，以提高手术成功率。外科手术治疗５７例先天性心脏病室间隔缺损。手术死亡４例，无晚期死亡。严密修补室间隔缺损并防止损伤心传导束和主动脉瓣、彻底矫正合并畸形是手术成功的关键。

心脏瓣膜置换术的体会(附21例报告)

为风湿性心脏瓣膜病人施行瓣膜置换术２１例，其中置换二尖瓣１２例、主动脉瓣６例、二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜３例。２１例中男７例，女１４例。平均年龄３８岁。术前心功能Ⅱ级４例，Ⅲ级１３例，Ⅳ级４例。心胸比率０．５６～０．７７。手术死亡率４．７６％（１／２１）。作者对影响手术死亡原因如手术前、手术中及手术后的处理等问题进行探讨。

慢性心力衰竭患者红细胞分布宽度改变的影响因素分析

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者红细胞分布宽度(RDW)改变的影响因素。方法选取2016年9月~2018年5月在山西医科大学附属汾阳医院心血管内科住院的CHF患者136例,依据RDW水平将患者分为低RDW组(RDW<13.2%,43例)、中RDW组(RDW=13.2%~14.5%,47例)和高RDW组(RDW>14.5%,46例)。比较三组患者的基本临床资料、实验室检查资料及红细胞膜Na^+/K^+-ATPase、Ca^2+/Mg^2+-ATPase活性,并通过多元线性回归分析影响CHF患者RDW改变的因素。结果各组血红蛋白、白蛋白、直接胆红素、左室射血分数(LVEF)、logN末端脑钠肽(NT-proBNP)、红细胞膜Na^+/K^+-ATPase、Ca^2+/Mg^2+-ATPase活性比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CHF患者RDW与LVEF、白蛋白、直接胆红素、红细胞膜Na^+/K^+-ATPase、Ca^2+/Mg^2+-ATPase活性有关,其回归系数分别为-0.104、-0.133、0.111、-0.577、-0.263(P<0.05)。结论LVEF、白蛋白、直接胆红素、红细胞膜Na^+/K^+-ATPase、Ca^2+/Mg^2+-ATPase活性是影响CHF患者RDW的因素,RDW对CHF的病情评估、治疗效果及预后预测等具有一定的价值。

喉罩全麻胸腔镜治疗原发自发性气胸的临床应用

目的评价喉罩全麻在胸腔镜手术治疗原发自发性气胸中的可行性与安全性。方法选取40例行胸腔镜手术治疗原发自发性气胸患者的临床资料。其中20例采用喉罩全麻(喉罩组),20例采用双腔气管插管全麻(气管插管组)。比较、分析两组术中、术后相关指标。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开胸和死亡病例。两组术中指标:手术时间、术中出血量、术中最低SpO2、术中最高PetCO2比较差异无统计学意义(P>0.05);术后指标:术后胃肠道反应、术后咽喉疼痛、术后声嘶、术后引流时间、术后住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05),麻醉苏醒时间、术后进食时间、术后下地时间比较有显著差异(P<0.001);麻醉费用及住院总费用两组间有显著差异(P<0.001),手术费用两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论喉罩全麻胸腔镜治疗原发自发性气胸安全可行,麻醉时间短,气道损伤小,术后恢复快,值得临床推广。

创伤性多发肋骨骨折手术治疗的研究进展

创伤性多发肋骨骨折(FMR)在胸部创伤中发生率较高,其并发症的发生是患者死亡的主要原因。治疗方式从传统的胸带固定等非手术治疗到目前使用的肋骨内固定,使创伤性FMR患者的并发症及病死率显著降低。合理把握手术指征、手术时机、加强围手术期管理、选择合适手术方式可促进患者快速康复,明显改善预后。本文就FMR手术治疗的研究进展进行综述。

创伤性连枷胸合并肺挫伤的综合诊治分析

目的探讨创伤性连枷胸的损伤特征及治疗。方法回顾性分析2000年1月～2007年12月收治的103例连枷胸的临床特点及诊治措施。行气管切开25例，肋骨牵引30例，胸骨和肋骨内固定28例，机械通气治疗30例，非手术固定治疗45例。结果治愈93例（90．3％），其中80例（77．7％）肺功能恢复正常；死亡10例（9．7％）。结论在创伤性连枷胸患者中，肺挫伤和反常呼吸运动是引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和呼吸功能衰竭的重要原因。以镇痛、恢复胸壁稳定性、人工呼吸机辅助治疗、积极治疗肺挫伤及合并伤的综合治疗策略是促进创伤性连枷胸患者康复的关键措施。

自发性气胸治疗方法的研究进展

自发性气胸是一种常见病,是由于气体进入胸膜腔,导致肺组织受压萎陷。本病依据肺组织的压缩程度决定治疗方式,包括观察对症治疗、胸腔穿刺抽气、肋间置管引流、外科手术治疗。随着微创与快速康复理念的深入人心以及胸腔闭式引流的管径逐渐变细,胸腔镜手术因其创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点,越来越受到广大胸外科医师的认可。本文就自发性气胸的病因发病机制、治疗方式以及微创手术的发展现状等方面进行综述。

先天性心脏病并肺动脉高压围术期治疗

目的降低先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后早期并发症和死亡率,进一步提高其治疗效果。方法总结手术治疗17例先天性心脏病合并中度以上肺动脉高压患者的围术期治疗经验,分析其术前、术中、术后等治疗对预后的影响。结果17例病人中,死亡1例(5.9%)为重度低心排综合征,手术后并发症2例(11.8%),经治疗痊愈。结论先天性心脏病伴肺动脉高压病人围术期的合理治疗可减少术后并发症的发生。