快速康复外科在大肠癌手术中的应用体会

目的评价快速康复外科应用于大肠癌手术的临床可行性。方法选取符合选择标准的大肠癌患者施行围手术期快速康复外科治疗模式,观察手术特征数据、近期疗效、安全性并作统计分析。结果 FTS组与对照组相比,首次下床活动时间提前,术后首次排气时间显著提前,术后首次排便时间提前,术后首次进流食时间提前,术后住院天数显著缩短,术后并发症两组比较无明显差异。结论 FTS可有效促进大肠癌手术患者术后康复,减轻患者痛苦,缩短住院时间,降低住院费用且不会增加手术并发症的发生率,有较大的临床应用价值。

化疗不良反应的预防和处理

化疗是指用化学药物来治疗疾病,主要原理是通过化学药物杀灭癌细胞。但由于化疗药物的选择性不强,在杀灭癌细胞的同时会不可避免地损伤人体的正常细胞,从而出现一些不良反应,为了减轻化疗相关的不良反应,最大限度地保护正常细胞,在化疗前、化疗中和化疗后应做好以下预防和处理。

甲状腺功能异常有哪些表现

甲状腺是人体最大的内分泌器官,它虽然体积小,但功能较强大,被形容为“人体的发动机”。下面我们就来认识一下甲状腺。甲状腺的形态、位置甲状腺位于颈前部,颜色为棕红色,呈“H”形,蝴蝶状,重约20~30克;由左右两叶、峡部及锥状叶组成。甲状腺左右叶呈锥体形(右叶稍大),贴于喉和气管的侧面,由于其形似盾甲,故名甲状腺。当我们在做仰头吞咽时,甲状腺会上下移动,正常情况下,甲状腺是看不到,也摸不到的。

三镜联合胆囊切除及胆道探查术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床效果

目的:探讨三镜(十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜)联合胆囊切除及胆道探查术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)的临床效果.方法:按照随机数字表法将山西省汾阳医院普外科收治的96例AOSC患者随机分为观察组和对照组.患者入院后均行常规检查和治疗,在此基础上观察组给予内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopanc reatography,ERCP)+鼻胆管引流(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD)+乳头括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy,EST)+腹腔镜下胆囊切除胆道探查术(laparoscopic cholecystectomy bile duct exploration,LCBDE)联合治疗,对照组给予开腹胆囊切除及胆道探查术治疗.观察两组患者术前、术后直接胆红素、谷丙转氨酶、白细胞计数、血清白蛋白、胆碱酯酶水平变化情况;记录患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及住院时间;观察患者术后并发症、结石残留、切口感染情况.结果:观察组患者术后1 wk直接胆红素、谷丙转氨酶、白细胞计数、血清白蛋白、胆碱酯酶水平变化程度显著优于对照组(6.63μmol/L±1.82μmol/L vs 11.34μmol/L±2.8μmol/L;23.38μmol/L±10.47μmol/L vs 40.25μmol/L±16.30μmol/L;6.53×109/L±2.13×109/L vs9.65×109/L±3.10×109/L;40.34 g/L±6.53 g/L vs 33.64 g/L±5.21 g/L;7.10 U/L±1.82 U/L v s 4.93 U/L±1.63 U/L),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术时间比较(128.34 min±12.58 min vs 118.58 min±11.67 min),差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中出血量、肛门排气时间及住院时间与对照组比较有显著性差异(54.20 m L±10.10 m L vs 252.50m L±75.16 m L;23.16 h±3.64 h vs 70.25 h±10.53 h;5.50 d±1.13 d vs 15.50 d±4.38 d),差异有统计学意义(P<0.05);随访9-12 mo,观察组患者术后并发症、切口感染和结石残留发生率显著低于对照组(6.25%vs 31.25%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:ERCP+ENBD+EST+LCBDE联合治疗AOSC能有效改善患者的生理指标,减少术中出血量,缩短住院时间,降低并发症发生率,充分改善患者预后情况,提高患者生活质量,值得临床推广.

开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较

胆囊炎、胆结石是一种常见病,其治疗方法多种多样,彻底的治疗方法是外科的胆囊切除手术。传统的剖腹手术切口长、创伤大、瘢痕大。腹腔镜外科是微创外科的主要部分〔1〕,微创外科的目的是以最轻微的损伤达到局部和全身内环境最好的调控和稳定〔2〕。腹腔镜胆囊切除术已成为良性胆囊疾病的首选治疗方法〔3~6〕。本文重点探讨开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的差别。

三镜结合中药治疗肝内外胆管结石

肝内外胆管结石是一种是常见病、多发病，文献[1，2]报道目前我国成人发病率约9％。主要为胆红素结石、胆固醇胆红素混合性结石、脂肪酸结石、黑色素结石等，且有逐年上升的趋势。手术治疗肝内外胆管结石的基本原则是应尽可能做到去除病灶、取净结石、解除狭窄、胆道通畅和防止胆道感染。去除病灶是外科治疗的核心，因肝内外胆管结石的部位、大小、数量以及肝胆管系统的病理改变的差异性．

一期根治术治疗肛周脓肿的临床对照研究

目的观察一期根治术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法将126例患者随机分为两组,治疗组采用一期根治术治疗,对照组采用传统切开引流术治疗。结果术后随访10个月至2年,两组术后形成肛瘘和脓肿复发比较,治疗组明显低于对照组,经统计学处理,有显著性差异(P<0.05)。结论一期根治术治疗肛周脓肿对防治术后肛瘘的形成或减少脓肿复发有较明显的效果。

乳腺癌新辅助化疗疗效评价方法的相关研究

目的探讨乳腺癌术前临床结合病理评价新辅助化疗的效果。方法 52例患者接受2个周期多西他赛、表柔比星、环磷酰胺(TAC)方案化疗,然后行乳房超声波检查的临床评价,临床评价无效的病例在超声波引导下行空芯针穿刺乳房病灶获取病理组织行病理评价,分析全部患者临床评价与术前临床结合病理评价的差异。全部病例继续TAC新辅助化疗2周期后行临床评价,全部病例行改良根治术,术后获得病理组织行病理评价。新辅助化疗4个周期后,分析全部患者临床评价与术后病理评价之间的差异。结果 2个周期新辅助化疗后,临床评价有效29例,术前临床结合病理评价40例,临床结合病理评价的效果与临床评价的效果比较两者之间差异有统计学意义(P<0.05);全部患者经4个周期新辅助化疗后,病理完全缓解与临床完全缓解的一致率为62.8%。结论术前临床结合病理评价能更能准确反映新辅助化疗的效果,有可能作为选择新辅助化疗方案的依据之一。

腹部闭合性损伤并创伤性膈疝的早期诊断

目的 探讨腹部闭合性损伤并创伤膈疝的早期诊断方法。方法 对 2 1例腹部闭合性损伤并创伤性膈疝患者的临床资料进行分析。结果 腹部闭合性损伤确诊合并膈疝的 76 .2 %是在入院后 2～ 3d ,确诊前呼吸异常者达 85 .7%。 18例行X线胸部正位片均有异常。结论 腹部闭合性损伤后呼吸异常及胸片异常是并发创伤性膈疝的早期征象。

骶会阴肛门成形术治疗先天性肛门直肠畸形的临床观察

目的探讨骶会阴肛门成形术治疗先天性肛门直肠畸形的手术效果。方法总结1998-2006年采用骶会阴肛门成形术治疗直肠阴道瘘6例,直肠膀胱瘘3例,直肠尿道瘘2例的临床资料。结果手术时间平均125 min。术后2-4 d内恢复肠道功能,平均住院时间12 d。术后无1例瘘复发及肛门失禁、肛门狭窄,11例患者均获痊愈。结论经骶会阴肛门成形术能够充分显露瘘管和保护肛门外括约肌系统,重建的直肠肛门更接近于生理,大大减少肛门失禁等并发症,复发率低,近期疗效好。

老年人急性非结石性胆囊炎临床特点

目的探讨老年人急性非结石性胆囊炎(AAC)的临床特点。方法回顾性总结、分析经手术证实的22例AAC中,17例老年人AAC的临床特点,探讨老年人AAC的相关病因、诊断及治疗。结果本组病例胆囊坏疽及穿孔率高达31.8%和36.4%,误诊率达31.9%,病死率为9.1%。结论老年人AAC的病因与胆囊血供不足、胆囊排空障碍有关。易误诊,胆囊坏疽、穿孔率高,一经确诊,应早期行胆囊切除术。

胃肠道肿瘤术后并发重度脓毒症的临床研究

目的：探究胃肠道肿瘤术后并发重度脓毒症的主要原因，并对其进行临床治疗与监测。方法收治2013年8月至2013年10月我院收治的3例胃肠道肿瘤术后出现高血压，肠梗阻患者2例抢救无效死亡，对其并发因素和诊治措施进行回顾性分析。结果3例胃肠道肿瘤患者在手术后1~6周内皮肤出现“紫癜样”皮疹，出现重度脓毒症，经过抢救无效后死亡。结论对胃肠道肿瘤患者术前相关检查进行全面重视，如果患者出现了脓毒症，那么就要在第一时间内将其转到ICU病房进行治疗，这是改善患者预后效果的重要方式。

破伤风42例治疗体会

目的 提高破伤风的治疗水平、降低病死率。方法 回顾性总结我院 4 2例破伤风患者的治疗 ,并结合国内外文献进行分析。结果 4 2例中治愈 19例 ,好转 14例 ,死亡 9例 ,病死率为 2 1%。其中早期气管切开、补充能量及鞘内注射破伤风抗毒素 (TAT)患者疗效均较好。结论 对重症破伤风患者应早期行气管切开术 ,必要时行机械通气 ,并加强术后护理 ;鞘内注射TAT、早期彻底清创、应用胃肠外营养及大剂量冬眠Ⅰ号均可提高疗效、改善预后。

经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术对高危急性胆囊炎患者术后疼痛程度及血清HMGB-1 T细胞亚群水平变化的影响

急性胆囊炎（AC）是临床常见急腹症,文献[1]报道,AC位居急症腹部外科疾患第2位,发病率仅次于急性阑尾炎,可对患者身心健康造成严重威胁。近年,随微创外科技术发展与完善,腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小、并发症少、术后恢复快等显著优势,成为临床治疗AC的重要术式。目前临床关于高危AC手术时机的选择仍存在一定争议,部分学者认为,待局部炎症反应减轻后行腹腔镜胆囊切除术可降低手术操作难度、改善全身炎症反应[2]。

腹部手术后早期肠梗阻101例临床诊治分析

目的探讨腹部手术后早期肠梗阻的常见原因和类型、临床特点、诊断和治疗原则。方法回顾分析2004年1月～2008年12月腹部手术后早期肠梗阻共105例的临床特征、诊断和治疗过程、预后情况。结果105例腹部手术后早期早期肠梗阻以炎性肠梗阻最多见,共89例,占84.76%,有其独特的症状和体征,以综合保守治疗为主,平均治愈时间32d;合并肠粘连、腹内疝、肠套叠、腹腔脓肿等病变的机械性肠梗阻共计13例,早期明确诊断、以手术治疗为主。3例麻痹性肠梗阻为电解质紊乱低钾血症,给予纠正低血钾。结论腹部手术后早期肠梗阻应根据不同的原因和类型,及时明确诊断并给予相应的治疗方案。

中西医结合治疗重型急性胰腺炎40例临床分析

目的:探讨中西医结合治疗重型急性胰腺炎的疗效。方法:78例重型急性胰腺炎为研究对象,随机分为治疗组40例和对照组38例,两组均采用相同的基本治疗,中西医结合治疗组加用复方清胰汤或清胰陷胸汤和活血化瘀方剂,对比分析两组疗效。结果:治疗组非手术治愈31例(77.50%),治愈好转时间平均14.5d,中转手术病例比率22.50%、死亡率5.00%;对照组非手术治愈24例(60.32%),治愈好转时间平均23.8d,中转手术病例比率39.68%、死亡率13.09%,两组相比较P<0.01。结论:中西医结合治疗重型急性胰腺炎能明显提高治愈率,减少并发症和死亡率。

乌司他丁联合泛影葡胺在粘连性肠梗阻治疗中的应用

目的探讨乌司他丁联合泛影葡胺在治疗腹部手术后粘连性肠梗阻中的疗效。方法回顾分析2007年6月至2010年6月期间我科收治的35例粘连性肠梗阻的诊治经过。结果 35例患者均采用保守治疗,给予禁饮食、胃肠减压、补液抗感染、肠外营养(TPN),同时联合应用乌司他丁及泛影葡胺等,症状于住院后5～22 d(平均6.8 d)消失,均未行手术,痊愈出院。结论采用以乌司他丁联合泛影葡胺为主的非手术治疗粘连性肠梗阻效果令人满意,可避免再次手术。

浆细胞性乳腺炎82例诊治体会

目的:探讨浆细胞性乳腺炎的临床特征、诊断和鉴别诊断、外科治疗原则。方法:对82例乳腺导管扩张症患者,根据不同的病例类型分别给予抗生素、脓肿穿刺、病变导管区段切除术和乳头内陷外翻成形术治疗。结果:术后随访1～5年,平均3年7个月。切口感染3例,经换药延期愈合;乳晕区瘘管复发1例,再次行扩大范围切除,均治愈。结论:乳腺导管扩张症临床表现复杂多样,易误诊误治,最有效的治疗方法是病灶切除术(包括受累的导管及导管下的区段切除)。

乳腺癌新辅助化疗后行前哨淋巴结活检的可行性研究

目的探讨乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检(SLNB)的临床价值。方法选取我院普外科2016年1月~2017年10月住院治疗的50例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者为研究对象。先行2~4个周期新辅助化疗(EC方案或TEC方案),术前用亚甲兰皮下注射法标记前哨淋巴结,术中寻找标记的前哨淋巴结作活检,常规行腋窝淋巴结清扫,术后对所有淋巴结作常规病理检验。结果前哨淋巴结活检检出率92.00%(46/50)、假阴性率6.90%(2/29)、准确率91.30%(42/46)、灵敏度93.10%(27/29)。肿瘤对化疗反应为CR(完全缓解)、PR(部分缓解)和SD(稳定)的SLN检出率分别为100.00%、92.86%和71.43%(P<0.05)。肿瘤直径、肿瘤位置、临床N分期这几个因素和前哨淋巴结的检出率无相关性(P>0.05)。结论相较于对早期乳腺癌行SLNB,接受新辅助化疗后的乳腺癌患者进行SLNB可以得到与之类似的效果。

重型急性胰腺炎中西医结合治疗临床分析

目的探讨中西医结合治疗重型急性胰腺炎的方法和疗效。方法以68例重症胰腺炎为研究对象,随机分为治疗组35例和对照组33例,两组均采用相同的西医基本治疗,中西医结合治疗组加用复方清胰汤或清胰陷胸汤和活血化瘀方剂,两组疗效按统计学方法对比分析。结果治疗组非手术治愈30例(86%),治愈好转时间平均12.5d,中转手术病例比率11.23%,死亡率2.86%;对照组非手术治愈21例(60%),治愈好转时间平均18.8d,中转手术病例比率27.21%,死亡率9.09%。结论中西医结合治疗重症急性胰腺炎能明显提高治愈率,减少并发症和死亡率,效果优于单纯西医疗法。