综合干预对基层医院清洁手术围术期抗菌药物使用情况的影响

目的探讨综合干预对基层医院清洁手术围术期抗菌药物使用情况的影响。方法随机抽取山东省临沂市沂南县人民医院2016年7~12月中3种最典型的Ⅰ类切口手术病历210份(对照组)。另随机抽取2017年7~12月中采用综合干预后的3种最典型的Ⅰ类切口手术病历210份(干预组)。对照组围术期常规预防性使用抗生素,干预组在对照组基础上给予综合干预。比较两组预防用药使用大体情况、预防使用抗菌药物的用药时机选择、预防使用抗菌药物种类以及术后不良反应发生情况等内容。结果干预组抗菌药物预防用药使用率低于对照组(P<0.01)。干预组合理用药情况优于对照组(P<0.05)。对照组涉及四类9个品种抗菌药物,其中头孢菌素123例(67.2%)、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂37例(20.2%)、青霉素类18例(9.8%)、单环β-内酰胺类5例(2.8%)。干预组涉及三类9个品种,其中头孢菌素的使用比例较对照组显著增加(92.0%),β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂和青霉素类使用均有显著下降(4.0%,4.0%),已不再使用单环β-内酰胺类(即氨曲南)。所有病例均为恢复痊愈,且均无继发院内感染及与用药相关的严重不良反应。结论经过综合干预,我院抗菌药物的使用比例降低明显,且预防时机转向合理。但仍存在部分问题,仍需不断改进,加强干预力度和监管强度,使基层医院清洁手术围术期预防用药更趋于合理化,规范化。

头孢菌素类药物联合其他药物所致不良反应的临床分析

目的对使用头孢菌素类药物联合其他药物进行治疗后出现不良反应的现象进行临床研究。方法 140例使用头孢菌素类药物联合其他药物进行治疗后出现不良反应的患者作为观察组,再选取未使用头孢菌素类药物联合其他药物进行治疗的60例患者作为对照组,比较分析出现不良反应的表现。结果观察组患者出现精神系统不良反应的比例为23.57%,出现再次被传染的比例为16.43%,出现消化系统不良反应的比例为19.29%,出现对肾功能的伤害的比例为13.57%,出现过敏现象的比例为15.00%,出现其他的不良反应情形的比例为12.14%,观察组患者的不良反应发生率高于对照组,组间治疗效果比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论患者在进行药物使用时,必须做好防范工作,减少不良反应出现的情形,使药物的效果发挥的更彻底。

我院318例药品不良反应报告分析

目的了解本院药品不良反应(ADR)发生的特点及一般规律,为临床合理用药提供参考。方法采用Excel电子表格,对本院2010年1月～2011年10月收集上报的318例ADR报告,按患者性别、年龄、给药途径、药品种类、ADR累及器官或系统及临床表现等进行统计、分析。结果 318例ADR报告中60岁以上者ADR发生率较高,有117例(36.79%);涉及的药品中,抗微生物药和中药制剂引发的ADR最多,分别为136例(42.77%)、57例(17.92%);静脉给药是引发ADR的主要给药途径,有212例(66.67%);皮肤及其附件损害最常见,有119例(35.42%)。结论应加强ADR的监测和报告工作,以避免ADR的重复发生,促进临床合理用药。

脑苷肌肽注射液联合舒血宁注射液治疗急性脑梗死的疗效观察

目的观察脑苷肌肽注射液联合舒血宁注射液治疗急性脑梗死的疗效。方法将住院病人80例随机分为两组,治疗组应用脑苷肌肽注射液20ml、舒血宁注射液20ml静脉滴注。对照组采用胞二磷胆碱注射液、舒血宁注射液治疗。结果治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑苷肌肽注射液联合舒血宁注射液能治疗急性脑梗死具有较好的疗效及安全性。

中药制剂不良反应分析

目的 ：分析中药制剂不良反应的相关因素,为降低中药制剂不良反应提供有益借鉴。方法 ：选择2010年1月~2014年1月我院上报的248例行中药制剂治疗发生不良反应患者的临床资料为研究对象,回顾性分析全部患者病例报告,探究中药制剂不良反应发生的性别分布、年龄分布、制剂种类分布及给药途径分布;探析中药制剂不良反应累及系统器官位置分布及临床表现,探寻用药管理对策。结果：中药制剂不良反应患者中女性构成比为59.27%,男性构成比为40.73%,差异具有统计学意义（P〈0.05）;小于12岁的患者发生不良反应构成比为29.84%,60岁以上患者构成比为52.42%,均显著大于其他年龄段,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;应用注射制剂发生不良反应的构成比为63.71%,应用外用膏或喷剂构成比为20.97%,均显著大于其他制剂种类,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;静脉给药的患者发生不良反应的构成比为61.29%,局部外用给药患者构成比为24.19%,均显著大于其他给药途径,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 ：中药制剂不良反应的易发人群为小儿和老人,且女性发生概率要大于男性;容易引发不良反应的剂型主要为注射剂、外用膏或喷剂;容易发生不良反应的主要给药途径为静脉给药和局部外用给药;中药制剂不良反应的主要累及器官系统主要为皮肤及附件和消化系统。

Ⅰ类切口手术326例围术期预防性使用抗菌药物分析

目的 了解该院Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物情况,促进临床合理用药.方法 采用回顾性研究方法,随机抽取2011年1～12月Ⅰ类切口手术（甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术）患者出院病历326份,对围术期预防性应用抗菌药物情况进行分析.结果 326例Ⅰ类切口手术患者中,使用抗菌药物185例,抗菌药物预防使用率为56.75%;单一用药、联合用药率分别为88.11%（163/185）、11.89%（22/185）;术前0.5～2.0h、〉2h用药分别为118例（77.63%）、34例（22.37%）,术后预防用药时间：≤48h 136例（73.51%）、3～7d 43例（23.24%）、〉7d 6例（3.24%）.结论 该院Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物基本合理,但仍存在指征把握不严、药物选择欠妥、用药时机不当以及用药时间过长等问题,应针对存在问题采取干预措施.

他克莫司治疗激素抵抗型肾病综合征的有效性及安全性

目的探讨他克莫司治疗激素抵抗型肾病综合征(SRNS)的有效性及安全性。方法方便选取2016年1月—2017年3月治疗的SRNS患者80例按随机数字表法分为两组,每组40例,两组均进行利尿、降压、抗凝等常规治疗,对照组加予环磷酰胺治疗,观察组加予他克莫司治疗,持续治疗2个疗程,比较两组疗效及不良反应。结果治疗后观察组BUN[(8.26±1.31)mmol/L vs(10.47±2.1)mmol/L]、Scr[(153.76±42.52)μmol/L vs(182.52±31.27)μmol/L]、Ccr[(81.68±4.70)mL/min vs(86.61±4.58)mL/min]、24 h尿蛋白[(1.82±0.38)g/d vs(2.24±0.42)g/d]均低于对照组(P<0.05);治疗后观察组TNF-α[(86.17±21.29)pg/mL vs(118.56±22.02)pg/mL]、IL-1[(66.76±22.32)pg/mL vs(103.52±31.27)pg/mL]、IL-2[(43.68±8.70)pg/mL vs(51.61±9.58)pg/mL]、INF-γ[(291.89±63.39)pg/mL vs(389.33±71.41)pg/mL]等细胞因子水平均低于对照组(P<0.05),但两组Treg[(6.15±1.25)%vs(6.04±1.16)%]比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率(22.50%vs 47.50%)低于对照组(P<0.05)。结论他克莫司可减少SRNS患者蛋白尿,缓解炎症反应,发挥免疫调节及肾保护作用,且不良反应少,安全可靠。

临床药师在临床路径中工作的思考

目的探讨临床药师在临床路径中开展工作需要具备的能力。方法通过在120例精索静脉曲张患者临床路径实施过程药物种类、剂量的选择,药物疗效、不良反应的监测,查找临床路径实施过程前、中、后药学相关问题。结果在临床路径的实施过程中临床药师做为重要因素参与不足,医护用药存在不合理现象,患者存在擅自用药及停药现象。结论临床药师要在临床路径下更好的服务患者,需要在提高自身业务修养,准确定位身份,合理与医护人员及患者沟通。

中西医结合治疗类风湿关节炎的临床研究

目的：观察中西医结合治疗类风湿关节炎（RA）的临床效果。方法：选取本院门诊确诊为类风湿关节炎患者80例，随机分为治疗组和对照组，两组均给予甲氨蝶呤及尼美舒利片治疗，治疗组加服中药治疗，3个月为1个疗程，将两组疗效进行对比。结果：治疗组总有效率明显高于对照组（P〈O．05），具有统计学意义。结论：中西医结合治疗类风湿关节炎的疗效明显优于单纯西药治疗。

3600张门诊处方点评与用药分析

目的了解我院门诊处方书写规范性及用药情况,促进合理用药。方法随机抽取我院2012年7～12月门诊处方3600张,对处方书写的规范性、基本用药指标及用药合理性进行统计分析。结果 3600张处方中,平均用药品种数2.8种;抗菌药物使用率26.9%;注射剂使用率20.2%;通用名使用率99.1%,国家基本药物使用率38.6%;平均每张处方金额79.8元;不合理处方246张,占6.83%。结论我院门诊用药基本合理,但部分抗菌药物的使用欠规范,处方中基本药物使用比例较低,需继续采取干预措施,提高合理用药水平,保证临床用药安全、经济、有效。

孟鲁司特对哮喘患者外周血炎性反应因子IL-4、IFN-γ的作用和睡眠的影响

目的:观察孟鲁司特对哮喘患者外周血炎性反应因子IL-4、IFN-γ的作用和睡眠的影响。方法:选取2018年6月至2019年6月山东省临沂市沂南县人民医院药剂科收治的哮喘患者88例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组44例。对照组给予布地奈德治疗,观察组在对照组基础上加服孟鲁司特钠,2组患者共治疗14 d。比较2组治疗后咳嗽、睡眠、日间和夜间症状评分;记录并分析睡眠监测结果,检测炎性反应因子IL-4、IFN-γ水平。结果:治疗后2组IL-4、IFN-γ水平均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组咳嗽、睡眠、日间及夜间症状评分较治疗前均下降,且观察组各评分指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组睡眠评分均降低,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:孟鲁司特能显著降低哮喘患者炎性反应因子水平,改善睡眠,有助于患者康复。

抗菌药物在治疗肺部感染中的临床应用效果分析

目的探讨抗菌药物在治疗肺部感染中的临床应用效果。方法选取2018年11月至2019年11月在我院收治肺部感染的患者45例,按照就诊先后顺序将患者分为22例实验组与23例常规组。对常规组患者使用常规药物进行治疗,对实验组患者使用抗菌药物进行治疗,比较实验组与常规组患者治疗有效率、不良反应发生率以及细菌清除率。结果实验组肺部感染患者治疗有效率高于常规组,P<0.05;实验组肺部感染患者不良反应发生率低于常规组,P<0.05;实验组肺部感染患者细菌清除率高于常规组,P<0.05。结论对患有肺部感染疾病的患者使用抗菌药物进行治疗能够提高患者治疗有效率与细菌清除率,降低不良反应发生率,临床应用价值较高。

利培酮相关横纹肌溶解症的临床特点分析

目的了解利培酮相关横纹肌溶解症(RM)的临床特点。方法检索国内外相关数据库(截至2021年2月),收集利培酮相关RM病例报告类文献,记录患者的一般情况、疾病情况、用药情况、RM发生情况[发生时间、临床症状和血清肌酸激酶(CK)水平等]及其治疗及转归,进行描述性统计分析。结果收集到患者16例,男性14例,女性2例;年龄13~76岁;原发疾病为精神分裂症者11例,精神运动性激越、强迫症、伴有精神病症状的抑郁综合征、抑郁症状群和疑似精神病症状者各1例。16例患者中,单用利培酮者2例,联用其他药物者14例(联用其他抗精神病药、镇静药、抗抑郁药、他汀类、抗胆碱药、环孢素者分别为6、6、5、4、3、1例,联用1、2、3、4种药物者分别为3、7、1、3例);利培酮用药途径为口服者13例,注射者1例,未描述者2例。13例口服利培酮患者有用药剂量描述,其中12例剂量符合说明书要求,1例常规剂量服用5年自行停药后出现严重幻觉顿服利培酮96 mg。除过量顿服利培酮者外,14例有RM发生时间描述,为使用利培酮的4 d~2年,其中10例发生在用药4~15 d。主要临床症状为肌肉疼痛(10例)、急性肝损伤(8例)、急性肾损伤(5例)、肌无力(4例)、发热(3例)、心动过速(3例)、急性筋膜间隙综合征(ACS,3例)。16例患者发生RM时CK水平为4587~928961 U/L(中位数27355 U/L),其中>15000 U/L者10例(62.5%)。发生RM后,13例停用利培酮,2例继续服用,1例减量服用;8例给予水化治疗,3例给予血液透析治疗,1例给予器官支持治疗,3例发生ACS者行筋膜切开术。所有患者症状消失,CK水平恢复正常,12例患者描述具体时间,症状消失时间2~12个月,CK水平恢复时间7~56 d。结论利培酮相关RM多数发生在使用利培酮4~15 d内,且多与联用其他药物有关;CK水平多呈重度升高,可并发ACS。停用利培酮和/或给予对症治疗可恢复正常。

临沂市24家医疗机构用药安全自我评估结果分析

目的初步了解临沂市医疗机构用药安全管理现状。方法由临沂市药事管理质控中心组织临沂市医学会临床药学专业委员会成员单位(均为公立医院)本着自愿的原则对本单位用药安全状况进行自我测评。自我测评采用《2011版ISMP医院用药安全自我评估标准(中文版)》中的调查问卷。该问卷包含10个关键元素、20个核心指标、270个测评项目。67家成员单位中有29家表达了参与意愿,于2018年2月28日向其发送了微信版调查问卷,要求3个月内完成评估并提交问卷。问卷回收后统计所有参评医院每个关键元素和每个测评项目的总体实施情况,结果以实施、部分实施和未实施所占比例表示,并对城镇医院与乡村医院的实施情况进行描述性分析。结果截至2018年5月28日,29家医院中有24家提交了调查问卷,问卷回收率为82.8%。24家医院来自临沂市的1区7县(共3区9县),其中城镇医院12家(三级医院4家,二级医院8家),乡村医院12家(均为一级医院)。10个关键元素中,24家医院总体实施比例最高者为Ⅶ(环境因素、工作流程及人员配备模式),56.55%(285/504);最低者为Ⅱ(药品信息),26.77%(212/792)。24家医院270个测评项目的实施比例为37.11%(2405/6480),部分实施比例为26.33%(1706/6480),未实施比例为36.56%(2369/6480)。12家城镇医院实施比例最高和最低的关键元素也为Ⅶ和Ⅱ,实施比例分别为62.70%(158/252)、33.08%(131/396);12家乡村医院实施比例最高和最低的关键元素分别为Ⅶ和Ⅳ(药品标签、包装和命名),实施比例分别为50.40%(127/252)、15.28%(33/216)。城镇医院270个测评项目的总体实施比例为49.32%(1598/3240),部分实施比例为29.48%(955/3240),未实施比例为21.20%(687/3240);乡村医院分别为24.91%(807/3240)、23.18%(751/3240)和51.91%(1682/3240)。乡村医院各关键元素的实施比例均低于城镇医院。结论问卷调查结果初步反映了临沂市城镇与乡村医院用药安全管理现状。城镇与乡村医院在用药安全相关关键元素的实施方面存在较大差异,但无论是乡村医院,还是城镇医院,用药安全管理水平均有待提高。

慢性再生障碍性贫血伴侵袭性真菌病患者药学监护一例报告并文献复习

慢性再生障碍性贫血(chronic aplastic anemia,CAA)是由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭的血液系统难治性疾病,是以骨髓增生减低和外周血全血细胞减少为特征的疾病;因起病缓,病程长,症状多表现为贫血、出血和感染等。药物间的相互作用可影响药物代谢,进而导致药物原有药理作用的叠加和降低,还可引起药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)的增加或降低;合理的药物相互作用可以增加药物有效性,减少ADR发生;反之,不合理的药物相互作用则可以降低药物有效性,增加ADR发生。CAA合并用药复杂,药物相互作用较多,为保证药物治疗效果,减少ADR,本研究对1例CAA合并侵袭性真菌病患者进行药学监护,验证实施药学监护对临床安全合理用药的意义,为临床避免不合理的药物联合应用提供参考。