年龄因素对行内镜黏膜下剥离术治疗早期单一病灶胃癌患者围手术期临床指标和肿瘤切除效果及并发症的影响

目的探讨年龄因素对行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期单一病灶胃癌患者围手术期临床指标、肿瘤切除效果及并发症的影响。方法研究对象选取该院2013年1月-2014年7月收治早期单一病灶胃癌患者共60例。其中,年龄<65岁共35例设为A组,年龄≥65岁设为B组,均采用ESD术式治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、肿瘤治愈性切除率、肿瘤完整切除率、随访复发率及并发症发生率等。结果两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者肿物治愈性切除率和完整切除率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后12和24个月复发率比较差异无统计学意义(P>0.05);同时两组患者术后出血和穿孔发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),均无术中出血病例。结论老年早期单一病灶胃癌患者行ESD术式治疗可获得与中青年患者相近临床近远期疗效,且未增加手术时间、术中创伤程度及并发症发生风险。

蛛网膜下腔出血早期病因诊断和治疗

目的对蛛网膜下腔出血患者进行早期病因诊断,并针对病因进行治疗。 方法对138例经临床确诊的蛛网膜下腔出血患者,进行诊断性全脑血管造影,根据造影结果,分为开颅夹闭动脉瘤组(60例)、血管内治疗组(56例)和内科保守治疗组(22例)。 结果 138例患者中60例接受手术夹闭治疗,56例血管内介入治疗,22例内科保守治疗;4例死亡,134例痊愈。结论颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因,动脉瘤多位于前、后交通动脉,常为单发的中小动脉瘤。手术夹闭或介入栓塞治疗,疗效确切。

西比灵长程给药治疗脑梗死和预防其再发的研究

目的 探讨西比灵长程给药治疗脑梗死和预防其再发的效果及其机制。方法 2 39例脑梗死患者随机分为防治组 12 0例 ,对照组 119例。两组常规治疗相同 ,防治组在常规治疗的基础上给予西比灵 10mg,每晚 1次 ,至少半年以上。观察两组治疗 1个月的临床疗效和 1年内的再发率 ,并于治疗前和治疗后 1年 ,分别进行血液流变学、血脂和血小板聚集率检查。结果 防治组在治疗 1个月的显效率为 80 % ,总有效率为 98.3% ,明显高于对照组的 5 4 .6 %和 74 .7% (均P <0 .0 1) ;1年内的再发率为 5 .83% ,明显低于对照组的2 6 .89% (P <0 .0 1)。与脑梗死再发有关的血黏度、血脂、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标防治组也明显低于对照组 (均P <0 .0 1)。结论 西比灵长程给药不仅可提高疗效而且可有效预防脑梗死再发 ,其机制可能与降低血脂、抑制血小板聚集和改善血液流变学指标有关。

急性脑梗死病人血浆内皮素的变化及尼莫地平对其的影响

目的 :了解急性脑梗死病人血浆内皮素(ET)的变化以及尼莫地平对它的影响。方法 :66例急性脑梗死 (ACI)病人根据入院时的血压情况随机分为 2组 :高血压脑梗死组 35例 [男性 2 0例 ,女性 15例 ,年龄 ( 65±s11)a]和单纯脑梗死组 31例[男性 17例 ,女性 14例 ,年龄 ( 62± 10 )a]。采用放射免疫法测定ET浓度 ,并与 2 7例健康对照者比较 ,其中 4 2例ACI病人 ( 2组分别为 2 5例和 17例 )接受尼莫地平 4mg ,iv ,gtt ,qd ,2wk后复测ET。结果 :2组脑梗死病人血浆ET浓度分别为 ( 144±4 2 )ng·L- 1和 ( 72± 35)ng·L- 1。尼莫地平治疗后 ,分别为 ( 94± 55)ng·L- 1和 ( 60± 37)ng·L- 1,但仍高于对照组 (P <0 .0 1)。结论 :ET与ACI有着密切联系 ;尼莫地平静滴在明显改善神经症状的同时可明显降低ET。

CT引导下立体定向射频热凝三叉神经半月节治疗原发性三叉神经痛的疗效观察

目的探讨CT引导下卵圆孔定位并立体定向穿刺射频热凝三叉神经半月节治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法选取2008年10月—2011年11月在我院住院治疗的11例原发性三叉神经痛患者,均术前磁共振检查排除颅内病变。术前CT薄层扫描,通过Brain LAB手术计划系统确定患侧卵圆孔的三维坐标,在立体定向仪引导下穿刺患侧卵圆孔,根据疼痛分布范围射频热凝三叉神经半月节,并观察术后疗效。结果 11例患者均一次性穿刺成功,术中阻抗250～400Ω,平均289Ω。8例患者一次治愈。3例上颌支+眼支疼痛的患者治疗后上颌支的疼痛立即消失,1周内眼支分布区的疼痛也消失。所有患者触觉得以保留。3例患者在热凝过程中出现一过性血压增高,经过镇静和(或)让患者大声喊叫后可使其降至正常范围后继续治疗;2例术后由于紧张和血压升高等出现一过性眩晕,无其他重大不良反应。结论射频热凝术治疗原发性三叉神经痛效果的关键在于卵圆孔的准确定位,在CT引导和立体定向仪辅助下,卵圆孔穿刺准确率有所提高。

丹参多酚酸盐对溃疡性结肠炎的疗效

目的:探讨溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者血小板改变情况,并观察丹参多酚酸盐对UC的治疗作用及对患者血小板计数(platelet count,PLT),血小板平均体积(mean platelet volume,MPV),及血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR),血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的影响.方法:检测110例UC患者及84例健康者PLT、MPV、ESR、CRP,并将80例UC患者随机分为对照组(常规治疗32例)和治疗组(常规治疗加丹参多酚酸盐50mg静脉滴注48例),比较两组治疗前后病情改善情况.结果:UC患者PLT较健康对照者升高(292.0±104.8vs217.2±45.6,P<0.05),而MPV较对照组降低(9.1±0.8vs10.5±1.1,P<0.05).重度组UC患者较轻度组UC患者PLT升高(292.0±104.8vs244.2±74.8,P<0.05),轻、中度组(244.2±74.8vs255.0±52.3,P>0.05)及中、重度组(255.0±52.3vs292.0±104.8,P>0.05)UC患者PLT无明显差异;轻、中、重度组间MPV(9.5±0.6vs9.2±0.6vs8.5±1.0),ESR(6.1±4.5vs17.1±9.0vs30.0±19.7),CRP(9.3±4.3vs14.7±9.8vs31.2±21.0)差异均有统计学意义(P<0.05).治疗组的总有效率及完全缓解率均优于对照组(93.8%vs75.0%,P<0.05).两组治疗后治疗组PLT(218.0±34.8vs245.0±45.3),ESR(7.3±5.1vs14.7±4.7),CRP(8.3±3.7vs11.6±6.4)低于对照组,MPV高于对照组(10.1±1.0vs9.7±0.8,P<0.05).结论:PLT、MPV可作为UC病情的评估指标,丹参多酚酸盐通过降低PLT,活化程度及活血化瘀而改进UC的治疗效果,有必要对丹参多酚在UC治疗中的作用作进一步研究.

不同病因心功能不全患者血清脑钠肽与射血分数的相关性研究

目的：回顾性分析不同病因所致心功能不全患者相同心功能分级时脑钠肽（BNP）与射血分数（EF）的相关性。方法收集苏州大学附属第一医院2009～2012年住院的心力衰竭患者135例（心衰组），心衰组因病因分为风湿性心脏病组22例，高血压性心脏病组32例，冠心病组30例，扩张性心肌病组26例，肥厚性心肌病组25例，另选择同期健康体检者37例作为对照组。入院当天行多普勒超声心动图（UCG）检查，第2天测定其各生化指标及BNP水平。结果纽约心功能分级（NYHA）Ⅰ级患者中，不同病因心衰组BNP水平两两之间差异无统计学意义（P＞0．05）；NYHA Ⅱ级患者中，扩张性心肌病组BNP水平均高于其他各组（P＜0．05）；NYHA Ⅲ级患者中，5组之间两两比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；NYHA Ⅳ级患者中，扩张性心肌病组BNP水平均高于其他各组（P＜0．05）。扩张性心肌病组、冠心病组、高血压性心脏病组BNP与 EF值均呈负相关（r＝-0．701、-0．656、-0．593，P＜0．05），其中扩张性心肌病组BNP与EF的相关性最佳。风湿性心脏病组和肥厚性心肌病组BNP水平与EF值无明显相关性（r＝0．079、0．189，P＞0．05）。BNP与左室舒张末期内径（LVEDd），左室收缩末期内径（LVEDs），高敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平呈正相关（r＝0．682、0．567、0．480，P＜0．05），与其他各生化指标无明显相关性。结论不同病因所致心力衰竭患者相同NYHA分级时BNP水平不同，且BNP与EF的相关性不同。

地锦草片对免疫性血小板减少症患者T淋巴细胞亚群及细胞因子的影响

目的观察地锦草片(地锦草)对免疫性血小板减少症患者淋巴细胞亚群及细胞因子的影响。方法选取2014.1—2015.12我院血液科诊断免疫性血小板减少症首次住院治疗的56例患者,采用分层区组随机化方法分为对照组(28例)和观察组(28例),对照组按照指南给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予地锦草片(4.8 g,tid),治疗过程中收集不良事件,所有患者分别于入院第2天及第4周末(入院第30天)抽取清晨空腹静脉血检测观察指标并评价综合疗效。运用流式细胞仪检测淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平,用ELISA法检测血清细胞因子IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-10水平。结果观察组总有效率为92.9%,高于对照组(82.1%),观察组血小板水平明显高于对照组。与对照组相比,观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显升高,IL-2和IFN-γ水平明显降低,IFN-γ/IL-4比值明显降低。结论地锦草片能纠正T淋巴细胞亚群的紊乱,调节T淋巴细胞亚群比例,降低IFN-γ/IL-4的比值,达到治疗免疫性血小板减少症患者作用。

表现为进行性痴呆的直窦区硬脑膜动静脉瘘一例

患者女,55岁。2012年3月21日,因＂进行性记忆力减退、行为异常3个月＂入院。患者于3个月前无明显诱因出现记忆力减退,表现为遗忘常用数字,短期记忆下降,逐渐出现反应迟钝,意识淡漠,大小便失禁,不认识配偶、子女,并发生出门走失的情况,遂到当地医院就诊。头部MRI平扫显示双侧丘脑区T2高信号（图1a）,提示局部脑水肿,矢状位未见直窦显影。脑电图可见慢波,为轻度异常脑电图。脑脊液压力正常（140 mmH2O）,脑脊液常规、生化检查未见异常。

食管巨大淋巴管瘤1例

病例：患者男，54岁，因“上腹痛半年余”于2012年8月23日收入我院消化内科。

慢性阻塞性肺疾病夜间症状观察及药物干预研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流受限不完全可逆为特征的慢性炎症性疾病,气流受限呈进行性加重,逐渐出现低氧血症甚至呼吸衰竭。预计到2020年COPD将成为全球第三位的死亡原因[1]。COPD夜间症状主要是指COPD患者由于气流受限所致的呼吸系统症状及睡眠紊乱[2-3]。

血清Cystatin C对早期肾小球滤过功能受损的诊断价值

目的 评价CystatinC在反映早期肾小球滤过功能受损时的价值。方法 对 65例确诊有肾小球疾病患者同时测定血清CystatinC、β2 微球蛋白、BUN、Scr共 115例次 ,对其升高程度构成、浓度相关性、相对敏感性进行分析。结果 CystatinC浓度与BUN、Scr升高程度构成比较差异非常显著 (P <0 .0 1) ;CystatinC与 β2 微球蛋白、BUN、Scr浓度是正相关 (r 分别为 0 .90 7、0 .612、0 .419) ,并有显著意义 (P <0 .0 1) ,与CystatinC比较 ,β2 微球蛋白、BUN、Scr的相对敏感性分别为 95 %、43 %、3 1%。结论 血清CystatinC浓度可反映肾小球滤过功能受损的程度 。

胃泌素对人胃癌细胞MKN45增殖及骨桥蛋白表达的影响研究

目的探讨胃泌素(Gastin)对人胃癌细胞MKN45增殖及骨桥蛋白(OPN)表达的影响。方法人胃癌细胞MKN45依药物干预进行分组,共分为三组,浓度10^(-6)mol/L的胃泌素组、胃泌素(10^(-6)mol/L)+丙谷胺(10^(-2)mol/L)联合组、不加药物培养液的对照组,均培养24 h、48 h。培养结束后取其上清液,应用酶标仪检测光密度值,连续3次。采用放射免疫法(RIA)检测OPN的表达,应用MTT法测定人胃癌细胞MKN45增殖情况。结果浓度10^(-6)mol/L的胃泌素对人胃癌细胞MKN45的增殖较对照组及联合组有明显的促进作用,差异有显著性(P<0.05);在胃癌细胞株MKN45培养液中测出OPN,随着培养时间的增加,OPN表达也有所增加,胃泌素组较对照组及联合组比较,可明显增加MKN45中的OPN含量,差异有显著性(P<0.05)。结论胃泌素会促进人胃癌细胞MKN45增殖,并促使OPN的表达,提示胃泌素促人胃癌细胞MKN45作用与OPN表达有一定关系;而其受体拮抗剂丙谷胺则可以对这种促进作用产生明显抑制作用。

氟桂利嗪对蛛网膜下腔出血血浆内皮素的影响

目的:观察盐酸氟桂利嗪对蛛网膜下腔出血(SAH)患者血浆内皮素(ET)的作用,探讨盐酸氟桂利嗪防治SAH后脑血管痉挛(CVS)作用机制.方法:将SAH患者44例,随机分为治疗组20例和SAH对照组24例,应用放射免疫分析方法,测定治疗组不同时期血浆中ET含量,并与SAH对照组和正常对照组(27例)比较.结果:SAH对照组于用药前及用药7,14 d和4周血浆ET含量分别为(68.38±15.42),(60.45±11.34),(56.83±9.31),(55.25±8.23) pg·mL-1,均明显高于正常对照组的(42.12±6.35) pg·mL-1(P＜0.01,P＜0.05);治疗组用药前及用药7,14 d和4周血浆ET含量分别为(66.72±17.21),(42.30±13.43),(46.52±10.35),(48.31±9.16) pg·mL-1,与SAH对照组用药后同期比较,明显降低(P＜0.01,P＜0.05);治疗组用药不同时期血浆ET含量明显低于用药前(P＜0.01).结论:盐酸氟桂利嗪能明显降低SAH增高的血浆ET水平,从而预防和治疗SAH后CVS,保障脑组织的血液供给.

门冬酰胺酶联合CHOP方案治疗结外NK/T细胞淋巴瘤的临床效果研究

目的:探讨门冬酰胺酶(L-Asparaginasum,ASP)联合CHOP方案治疗结外NK/T细胞淋巴瘤的临床效果。方法:选取2007年8月至2009年5月我院收治的结外NK/T细胞淋巴瘤患者68例,分为CHOP方案治疗组(CHOP组)34例和门冬酰胺酶联合CHOP方案治疗组(ASP+CHOP组)34例,比较两组患者的临床效果。结果:CHOP组CR+PR 16例,治疗总有效率47.06%;ASP+CHOP组CR+PR 24例,治疗总有效率70.58%;后者治疗总有效率高于前者,且差异具有统计学意义(X2=3.886,P<0.05)。CHOP组患者平均PFS时间为24.7个月,ASP+CHOP组患者平均PFS时间为47.5个月,后者长于前者,且差异具有统计学意义(P<0.05)。在两组患者最为常见的不良反应为血细胞减少、转氨酶升高、白蛋白降低和发热,Ⅰ-Ⅱ级和Ⅲ-Ⅳ级血细胞减少性贫血发生率在ASP+CHOP组均比CHOP组高(P<0.05),ASP+CHOP组患者Ⅰ-Ⅱ度发热及白蛋白降低发生率均较CHOP组高(P<0.05)。ASP+CHOP组患者凝血功能异常治疗较CHOP组组高(P<0.05),6例发生过敏反应,1例侵袭性NK/T细胞淋巴瘤患者发生血淀粉酶升高、1例发生急性胰腺炎经治疗后好转,但因疾病进展快速致一般情况差,未能耐受后续化疗而早期死亡。3例患者发生不完全性肠梗阻,经保守治疗后好转。ASP+CHOP组2例发生Ⅱ度血肌酐升高,CHOP组中1例经对症治疗后好转。结论:门冬酰胺酶联合CHOP方案治疗结外NK/T细胞淋巴瘤的临床效果满意,建议在临床治疗中推广应用。

miR-26b靶向GSK-3β发挥抗乳腺癌细胞干性的作用研究

目的探讨miR-26b对乳腺癌细胞增殖、凋亡及干性的影响并探讨其相关机制。方法采用无血清悬浮培养法培养MCF-7细胞以获得MCF-7干细胞,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测MCF-7及其干细胞中的miR-26b水平,根据实验将MCF-7干细胞分为3组:对照组、空转染组(转染con-mimics)和miR-26b过表达组(转染miR-26b mimics),MTT法检测各组转染24、48、72及96 h的增殖能力,流式细胞仪检测各组转染后的凋亡水平及侧群(SP)细胞数量,体外干细胞成球培养实验检测各组转染后的成球率情况,qRT-PCR检测转染后各组干细胞标记物CD44、ALDH-1、BMI-1、OCT-4和Lin-28B的mRNA水平,生物信息学及Western blotting法分析验证miR-26b对靶基因糖原合成酶激酶-3β(GSK-3β)的调控机制。结果MCF-7干细胞的miR-26b水平低于MCF-7细胞(P<0.05),且转染miR-26b mimics可升高MCF-7干细胞的miR-26b水平(P<0.05);与对照组相比,过表达组转染后增殖抑制率和凋亡率均升高,SP细胞数量和成球率均降低(P<0.05);转染miR-26b mimics可导致CD44、ALDH-1、BMI-1、OCT-4和Lin-28B的mRNA水平降低(P<0.05)。生物信息学软件预测GSK-3β是miR-26b的潜在靶基因,转染miR-26b mimics可显著降低GSK-3β的表达,双荧光素酶报告基因检测证明miR-26b可作用于GSK-3β基因mRNA的3’-UTR区预测靶位。结论 MCF-7干细胞中miR-26b呈低表达,过表达miR-26b可抑制细胞增殖、诱导凋亡并负性参与了乳腺癌细胞的干性调节,可能与其下调GSK-3β表达有关。

以肢体抖动为主要表现的烟雾病一例

患者女,19岁.因发作性失语3 h,于2004年2月7日入院,8年前有过脑梗死病史.体格检查:血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,语言流利.脑神经检查正常,颈部柔软,四肢肌力、肌张力均正常,双膝反射(++),双Babinski征阴性.感觉、共济运动均正常.脑MR及MRA检查后,发现右顶枕叶交界区长T1、长T2信号(图1,2),左颈内动脉床突上段闭塞,右颈内动脉床突上段高度狭窄(图3,4),诊断为烟雾病(Moyamoya),给予抗栓剂和促脑细胞代谢剂治疗,病情稳定.

苯那普利治疗糖尿病肾病并高血压疗效观察

为了观察苯那普利对糖尿病肾病并高血压患者的治疗效果,在综合治疗的基础上,治疗组34例给予苯那普利10～20mg/d;对照组30例给予心痛定10～20mg/次,3次/d,8周为一个疗程。分别于治疗前后测血压、尿蛋白排出量等。结果显示苯那普利组尿蛋白排出量显著低于心痛定组(P<0.05),提示苯那普利可减缓糖尿病肾病的进展,对肾脏有潜在保护作用。

小剂量尿激酶联合丹奥治疗急性进展型脑梗死的临床研究

目的:观察小剂量尿激酶联合丹奥治疗急性进展型脑梗死的临床疗效及安全性。方法:将60例进展型脑梗死患者随机分为两组:治疗组30例给予小剂量尿激酶50万u静滴每日一次,连续3d,同时给予丹奥80mg静滴每日一次,连续14d;对照组给予常规治疗(维脑路通、川芎嗪、脉络宁),每日一次,连续14d。于治疗前、治疗后3、7、14、28d对患者进行神经功能缺损程度评分并评价其临床疗效,同时监测治疗前后(14d)患者血液流变学及PT、APTT的变化,观察其并发症的发生。结果:①治疗组神经功能缺损程度在短期内明显改善,阻止了其病情的恶化,与对照组比较有高度显著性差异(P<0.01);②治疗组全血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原明显降低,与对照组相比有高度显著性差异(P<0.01);PT和APTT较治疗前及与对照组比较明显延长,但在正常范围;③治疗组总有效率90%,明显优于对照组(56.7%);④两组并发症无明显差异(P>0.05)。结论:小剂量尿激酶联合丹奥治疗急性进展型脑梗死安全有效、并发症少,值得临床推广应用。