经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折:Cobb’s角与椎体前缘高度恢复的比较

背景:切开复位内固定创伤大,并发症多,随着微创观念深入临床,经皮椎弓根螺钉内固定逐步显示出其显著的优越性。目的:对比观察微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放手术修复胸腰椎骨折的效果差异。方法:回顾性分析自2012年10月至2014年1月收治的胸腰椎骨折患者50例,其中微创经皮椎弓根螺钉内固定组25例、开放手术组25例。分别比较手术切口长度、手术出血量、手术时间及治疗后住院时间、手术切口目测类比评分;于治疗前、治疗后24,48 h检测外周血肌酸激酶活性及C-反应蛋白水平;治疗前后通过影像学结果观察椎体前缘高度、后凸Cobb’s角变化。结果与结论:与开放组相比,微创组手术切口长度小、术中出血少、手术时间短,治疗后卧床时间及住院时间短,术后伤口疼痛程度轻。两组血清C-反应蛋白水平及肌酸激酶活性在治疗前比差异无显著性意义,治疗后24,48 h两组均较治疗前明显升高,但开放组治疗后24,48 h的血清C-反应蛋白水平及肌酸激酶活性均明显高于微创组。两组治疗后Cobb’s角及椎体前缘高度与同组治疗前比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。两组治疗后Cobb’s角与椎体前缘高度差异均无显著性意义(P>0.05)。提示微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放手术修复胸腰椎骨折效果相近,但微创经皮椎弓根螺钉内固定后对患者全身创伤反应的影响程度较开放手术明显降低,更具有微创性。

非扩髓加压髓内钉治疗肱骨骨不连

目的评价应用非扩髓加压髓内钉治疗肱骨骨不连的临床疗效。方法应用自行设计的肱骨非扩髓加压髓内钉治疗肱骨骨不连11例。通过拧入近端加压螺钉使骨折端加压,促进骨折愈合。结果肩、肘关节功能评价:优6例,良5例,经术后6～15个月随访,11例均骨性愈合,平均骨性愈合时间为4.5个月。结论非扩髓加压髓内钉结构合理,操作方便,用于肱骨骨折固定可靠,骨折端加压作用强,有利于骨折愈合。

关节镜下行膝关节骨性关节炎清理术后注射透明质酸钠疗效分析

目的观察膝关节骨性关节炎患者关节镜术后注入透明质酸钠的疗效。方法对62例膝关节骨性关节炎进行关节镜下清理术后注射透明质酸钠,对手术前后采用HSS膝关节功能评定。结果术后膝关节HSS评定关节功能优良率分别为80.6%及69.4%,均较术前明显提高(P<0.01,P<0.05)。结论关节镜下膝关节骨性关节炎清理术后注射透明质酸钠可明显改善膝关节骨性关节炎的临床疗效。

牵张器辅助复位经皮钢板内固定治疗不稳定性胫骨骨折的临床研究

目的探讨一种不稳定性胫骨骨折的微创治疗方法。方法利用自行设计的骨科牵张器辅助复位、经皮钢板植入内固定治疗不稳定性胫骨骨折46例。按AO分类:A型5例,B型11例,C型30例。结果随访时间4～18个月,平均12个月。刀口全部愈合。无感染发生。4～8周(平均6周)X线显示骨折处开始有骨痂生长,骨性愈合时间2～10个月,平均4个月。结论牵张器辅助下经皮钢板植入内固定治疗不稳定性胫骨骨折更符合骨折的微创固定原理,能减低对骨折处血运的干扰,提高骨折愈合率,减少并发症。

腰椎爆裂骨折手术疗效研究

目的:探讨腰椎爆裂骨折手术术式及预后比较分析。方法:任意选取我科治疗中15例经前路减压植骨、K-PLATE内固定,18例经后路减压植骨、钉棒系统内固定,共计33例患者术中创伤程度、出血量、手术时间、术后前期恢复时间及预后比较。结果:33例患者均获得1.5～3年随访,在创伤程度、出血量、手术时间、术后前期恢复时间上有明显差异,但在腰椎融合度、腰椎稳定性、圆锥及马尾神经损伤后神经症状改善上无明显差异。结论:腰椎爆裂骨折绝大多数病例采用后路手术进行治疗是安全和有效的。

可吸收钉内固定治疗关节周围骨折

目的 探讨用可吸收钉内固定治疗关节周围骨折的临床疗效。方法 2001年3月至2005年10月应用可吸收钉治疗关节周围骨折108例，男78例，女30例；年龄12-68岁，平均30．6岁。均为外伤所致新鲜骨折。骨折均有不同程度移位，术后均采取制动措施。结果 随访3～62个月，平均14．6个月，除1例发生股骨头坏死外全部愈合。根据关节功能评定标准，优良率93．5％。结论 可吸收钉内固定治疗关节周围骨折固定可靠，减少了二次手术的再损伤，最大限度地恢复了关节功能，是一种有效的方法。

股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈、股骨转子间骨折

目的探讨应用股骨重建钉内固定治疗股骨干合并同侧股骨颈、股骨转子间骨折的临床疗效。方法10例使用股骨重建钉内固定治疗,对采用闭合穿钉或小切口复位穿钉手术的疗效进行回顾性分析。结果患者均获得随访,时间6～24个月。股骨颈、股骨转子间骨折平均愈合时间为5.1个月,股骨干骨折平均愈合时间为7个月,髋膝关节活动良好,无股骨头坏死征象。结论股骨重建钉是目前治疗股骨干合并同侧股骨颈、股骨转子间骨折有效的方法。

急性脑卒中后抑郁与病灶的关系分析

目的 探求急性脑卒中后抑郁的发生与 CT所示病灶的关系。方法 对 76 例急性脑卒中后抑郁患者症状与CT所示病灶的关系进行分析。结果 基底节病灶、大脑半球前部病灶、左侧半球病灶易导致抑郁的发生。结论 对基底节病灶、大脑半球前部病灶、左侧半球病灶的急性脑卒中患者应常规进行心理测试及精神检查,以早期发现早期治疗。

对闭合性胫骨平台骨折伴腘动脉损伤的治疗分析

目的：探讨闭合性胫骨平台骨折伴胭动脉损伤的治疗。方法：2006年3月～2012年3月，我科收治闭合性胫骨平台骨折伴膪动脉损伤87例，行胭动脉损伤静脉移植修复术56例，直接行端端吻合术21例，单纯修补术10例。胫骨平台骨折均行切开复位内固定。结果：79例6小时以内行骨折开放复位内固定及血管修复建立血循环者中，79例血运稳定，5例小腿肌肉部分坏死，经清创、换药、2期植皮后创面愈合；3例伤后36～48小时出现血循环障碍，经急诊探查，吻合血管，术后循环未见好转，后出现高热、肾衰，最后行高位截肢。62例随访0．5～1年。49例血管修复术后患肢运动和感觉功能恢复良好，恢复正常生活和工作；3例足部感觉正常，肌力3级，生活基本自理；7例因骨折畸形愈合而膝内翻致轻度跛行，生活能自理；3例高位截肢后安装义肢，生活部分自理。结论：闭合性胫骨平台骨折伴胭动脉损伤应尽早行骨折复位固定，修复损伤胭动脉以恢复血循环。

颈椎前路不同术式治疗脊髓型颈椎病的疗效比较

目的比较单纯环锯减压柱状植骨与椎体次全切除植骨加内固定治疗脊髓型颈椎病的效果。方法对45例脊髓型颈椎病患者分别采用单纯前路环锯减压柱状双面皮质骨植骨术(22例)及椎体次全切除减压块状双面皮质骨植骨加内固定术(23例),术后根据JOA评分及X线表现比较两组病例的改善率,植骨融合率及融合节段高度丢失情况。结果平均随访15.8个月,环锯减压组平均改善率48%,优良率65%,1例并发脊髓损伤致瘫痪;椎体次全切除组平均改善率为75%,优良率为85%,无脊髓损伤严重并发症。两组融合率为100%。环锯减压组术后融合节段高度丢失(平均2.0mm)明显大于椎体次全切除组(平均0.69mm)(p<0.05)。结论椎体次全切除植骨加内固定术中减压更为安全有效,术后对椎间隙高度的维持更为可靠,疗效优于单纯环锯减压植骨术。双面皮质骨植骨可获得满意的融合率。

帕罗西汀治疗老年期抑郁症疗效观察

目的:探讨帕罗西汀治疗老年期抑郁症的临床疗效及安全性。方法:将60例老年期抑郁症患者随机分为帕罗西汀组及阿米替林组(各30例)。帕罗西汀治疗剂量为20mg^40mg/天,阿米替林为100mg^250mg/天,疗程6周。疗效评定采用Hamilton抑郁量表(HAMD),安全性评价应用副反应量表(TESS)及实验室检查。结果:帕罗西汀组显效率为77%,有效率为92%,同阿米替林组的70%和90%相当,但在治疗第二周时帕罗西汀治疗组有效率显著提高,且不良反应明显较少。结论:帕罗西汀组起效快,不良反应少,适合老年抑郁症患者的治疗。

西酞普兰与氟西汀治疗脑卒中后焦虑的临床观察

目的:观察西酞普兰治疗脑卒中后焦虑的疗效及安全性。方法:对60例符合CCMD-3脑卒中后焦虑诊断标准的患者随机分为西酞普兰组与氟西汀组进行观察,疗程6周,用汉密顿焦虑量表(HAMA)评定症状变化,用TESS评定不良反应。结果:西酞普兰与氟西汀的总体临床疗效相似,不良反应差异无显著性。结论:西酞普兰治疗脑卒中后焦虑安全有效,不良反应少,依从性好,西酞普兰起效时间较氟西汀快。

四肢主要血管损伤的治疗分析

目的回顾分析64例四肢主要血管损伤的诊断与治疗疗效。方法采用四肢血管损伤后动脉、静脉修补、动脉,静脉直接吻合;动脉,静脉缺损静脉移植。结果64例病人修复血管后62例再通,1例髂外动脉损伤因诊断治疗不及时肢体严重肿胀,坏死而截肢,1例肱动脉损伤吻合血管后肢体远端无动脉搏动。结论四肢血管损伤要诊断,治疗及时,采用显微外科治疗可获得理想疗效。

谈老年人人工全髋关节置换术后的康复训练

我院自2000年1月至2003年1月共行老年人人工全髋关节置换手术38例，经过术后精心地护理和有效地康复训练．均取得了满意的效果，现总结如下。

四肢血管损伤的显微外科治疗

目的探讨四肢血管损伤的诊断与治疗疗效。方法对76例四肢血管损伤者采用动脉、静脉修补;动脉、静脉直接吻合;动脉、静脉缺损静脉移植的方法治疗。结果76例病人修复血管后,74例再通,1例因诊断治疗不及时肢体严重肿胀坏死而截肢,1例肱血管损伤吻合血管后肢体远端无动脉搏动。结论四肢血管损伤诊断治疗要及时,采用显微外科治疗可获得理想的疗效。