老年冠心病患者胱抑素C、β_2微球蛋白水平及临床意义

目的观察老年冠心病(CHD)患者胱抑素C(Cys-C)、β2微球蛋白(β2-MG)水平及其与冠状动脉病变,左心功能的关系。方法入选年龄≥65岁的住院CHD患者150例(CHD组),同期入选<65岁CHD患者150例为对照组及≥65岁冠状动脉造影阴性患者100例为非冠心病组(非CHD组),比较三组患者一般资料及Cys C、β2-MG水平,评价老年CHD患者Cys C、β2-MG水平与CHD类型、冠状动脉病变、左心功能关。结果与同年龄段非CHD患者比较,老年CHD患者Cys C水平较低(P>0.05);同<65岁CHD患者比较老年患者Cys C和β2-MG水平明显增高(P<0.05);老年CHD三支病变者和重度病变者Cys C水平明显低于单支病变和轻度病变者(P<0.05)。结论老年人Cys C,β2-MG水平高于非老年者;老年CHD患者随着冠状动脉病变数目、病变严重程度的增加,Cys C水平逐渐降低。

新活素对急性心肌梗死患者心率变异性的影响

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者心率变异性(HRV)的改变及新活素———冻干重组人脑利钠肽(Lrh-BNP)对AMI患者HRV的影响。方法选择AMI患者(AMI组,n=56)及同期健康体检者(正常对照组,n=30),将AMI组患者分为新活素治疗组(n=35,在基础AMI的治疗上静脉注射Lrh-BNP 24 h)和对照组(n=21,进行基础AMI的治疗)。所有入选者均进行24h Holter检查,对新活素治疗组、对照组和正常对照组进行心率、功率谱时域和频域的分析。结果 AMI组HRV各项时域指标较正常对照组显著降低(P<0.01);Lrh-BNP治疗后,患者HRV值较对照组显著改善,时域指标(SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、心率)均显著改善(P<0.01),频域指标(LF和HF)亦明显改善(P<0.05);Lrh-BNP治疗1年后,患者心功能不全的发生率及病死率较对照组明显降低(P<0.05);Lrh-BNP对不同部位的AMI患者HRV各项时域指标的影响无显著差异(P>0.05)。结论应用Lrh-BNP可显著改善AMI患者降低的HRV,减少心功能不全的发生率,降低病死率。

组织因子途径抑制物对兔急性心肌梗死再灌注后无复流的影响

目的研究组织因子途径抑制物(TFPI)对兔心肌梗死再灌注后无复流的影响,探讨TFPI改善心肌梗死再灌注后无复流的作用机制。方法 30只日本大耳白兔随机分为假手术组、盐水对照组和TFPI组。建立兔急性心肌梗死再灌注后无复流模型。用硫黄素S活体染色,观察兔心肌无复流范围;伊文斯蓝、四氮唑红染色,评估兔心肌缺血及梗死范围。免疫组化法检测心肌组织梗死及周围区组织因子(TF)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达。结果心肌梗死再灌注后90min,盐水对照组兔IL-6和TF水平明显高于TFPI组和假手术组(P均<0.05)。各组TNF-α的表达无统计学差异(P>0.05)。TFPI组与盐水对照组结扎区心肌范围相似(P>0.05),但无复流范围及坏死心肌范围明显小于盐水对照组(P<0.05,P<0.01)。结论兔心肌梗死缺血60min再灌注90min可发生无复流现象;TFPI可缩小无复流及坏死范围,其机制可能与抑制血栓形成和炎性反应有关。

血浆组织因子及其途径抑制物对急性心肌梗死患者雷帕霉素支架置入后血栓形成的影响

目的通过测定急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉雷帕霉素支架置入前后血浆组织因子(TF)、组织因子途径抑制物(TFPI)水平的变化,探讨TF、TFPI对雷帕霉素支架置入后血栓形成的影响。方法 129例急诊行支架治疗的AMI患者分别置入雷帕霉素支架(n=124)和金属裸支架(n=25)。用ELISA法检测患者术前和术后24h、48h、1周外周静脉血TF、TFPI水平。比较雷帕霉素支架组与金属裸支架组不同时点TF、TFPI水平的变化并观察临床支架后血栓形成事件。结果术后24h、48h、1周时雷帕霉素支架组TF水平均明显高于金属裸支架组(P<0.05);术后24h时TFPI水平雷帕霉素支架组明显低于金属裸支架组(P<0.01);术后48h及1周时2组TFPI水平无统计学差异(P>0.05)。共发生支架后血栓形成3例,均为雷帕霉素支架组。结论 AMI支架治疗后,雷帕霉素支架可使TF表达升高,这可能是导致雷帕霉素支架内血栓形成的重要因素。

曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者血浆氮末端脑钠肽水平及运动耐量的影响

目的观察曲美他嗪对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心力衰竭（心衰）患者血浆氮末端脑钠肽前体（NT．proBNP）水平及运动耐量的影响。方法冠心病心衰患者82例，完全随机分为曲美他嗪组及常规治疗组各41例，于开始治疗前及药物治疗6个月后测定NT-proBNP，并行超声心动图检查和6min步行试验，对2组不同时段相关数据进行比较。结果治疗后曲美他嗪组与治疗前及与常规治疗组治疗后相比，NT-proBNP水平明显下降（P〈0．05），左心室舒张末期容积明显缩小，而左心室射血分数显著增加（P〈0．05）；6min步行距离显著增加（P〈0．05）。结论曲美他嗪可改善冠心病心衰患者运动耐量，有效降低血浆NT-proBNP水平。

不同中医辨证分型的高血压患者左心结构和功能指标变化

目的:观察不同中医证型高血压患者的左心结构和功能指标变化,并与正常人对照。方法:①选择2003-01/2005-01在沈州医院心内科门诊就诊或住院的高血压患者105例为患者组,男68例,女37例。选择同期在本院进行健康体检者35人为对照组,男20人,女15人。均对检测项目知情同意。参照1993年卫生部《中药新药临床研究指导原则》关于“治疗高血压的临床研究指导原则”所确定的辨证标准,将患者分为4组:肝火亢盛证组(28例)、阴虚阳亢证组(37例)、痰湿壅盛证组(16例)、阴阳两虚证组(24例)。②采用心脏彩超仪检测患者左室结构指标[左室舒张末内径、左室收缩末内径、室间隔厚度、左室后壁厚度,左室质量指数=左室质量/体表面积]和左室收缩功能指标(每搏量、心输出量、心脏指数、左室短轴缩短率、左室周径向心缩短率、左室射血分数)及左室舒张功能指标(舒张早期峰值流速、舒张晚期峰值流速、舒张早期与早期峰值流速比值、左室等容舒张时间、左房射血前期时间、左房射血时间)。③用t检验进行组间计量资料显著性测定。结果:原发性高血压患者105例和健康者35人均进入结果分析。①左室结构指标比较:对照组大多数左室结构指标均明显低于不同中医证型高血压患者(除外阴虚阳亢证和痰湿壅盛证组左室收缩末内径,P<0.05);肝火亢盛证和阴虚阳亢证高血压患者的大多数左室结构指标也明显低于阴阳两虚证组(除外肝火亢盛证组左室收缩末内径和阴虚阳亢证组左室质量,P<0.05);肝火亢盛证组室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量、左室质量指数和阴虚阳亢证组室间隔厚度、左室质量明显低于痰湿壅盛证组(P<0.05)。②左室舒张功能指标比较:肝火亢盛证组舒张晚期峰值流速,阴虚阳亢证组舒张早期与晚期峰值流速比值,痰湿壅盛证组舒张晚期峰值流速和舒张早期与晚期峰值流速比值及左房射血前期时间,阴阳两虚证组(除外舒张早期峰值流速)左室舒张功能指标均明显高于对照组(P<0.05);肝火亢盛证组、阴虚阳亢证组、阴阳两虚证组舒张早期峰值流速明显低于对照组(P<0.05)。肝火亢盛证、阴虚阳亢证和痰湿壅盛证等证型高血压患者的舒张晚期峰值流速、舒张早期与晚期峰值流速比值、左房射血时间和左室等容舒张时间均明显低于阴阳两虚证组(除外痰湿壅盛证组左室等容舒张时间和左房射血时间,P<0.05),而舒张早期峰值流速、左房射血前期时间明显高于阴阳两虚证组(除外痰湿壅盛证组左房射血前期时间,P<0.05)。肝火亢盛证组左房射血前期时间明显短于痰湿壅盛证组(P<0.05)。③左室收缩功能指标比较:肝火亢盛证组每搏量、心输出量和心脏指数均明显高于对照组、阴阳两虚证组和痰湿壅盛证组(P<0.05),阴虚阳亢组每搏量明显高于阴阳两虚组和对照组(P<0.05),痰湿壅盛组左室射血分数明显低于阴阳两虚证组(P<0.05)。结论:各中医证型高血压患者均有不同程度左室重构和舒张功能减退的超声心动图表现,以阴阳两虚证患者表现最明显。

老年急性心肌梗死患者住院期间疾病不确定感状况调查

1 资料与方法 收集了2007年1月-2009年5月在我院心内科住院治疗的急性心肌梗死（AMI）患者。纳入标准：（1）符合2000年经ESC／ACC修订的AMI诊断标准；（2）初发AMI患者；（3）年龄≥60岁；（4）高中以上文化程度；（5）愿意接受各种量表和问卷的调查。排除标准：（1）急性期死亡病例；（2）患有其他严重的躯体性疾病；

急性ST段抬高心肌梗死患者直接PCI前后Tp-e/QT变化及ST段回落对预后的影响

目的:观察急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者直接PCI前后Tp-e/QT变化及ST段回落对临床预后的预测价值。方法:选择首次因STEMI行直接PCI患者137例,监测PCI术前及术后12 h常规12导联同步体表心电图,进行Tp-e/QT测量及ST段回落分析,随访12个月,观察主要不良心血管事件(MACE),以发生MACE为因变量采用Logistic回归模型行多因素分析。结果:与△3<25%组相比,△3≥25%组前壁心肌梗死比例较高,症状开始至再灌注时间长(P<0.05)。随访结束累计发生7例MACE(5.11%),在无ST段回落组发生率明显高于ST段回落组(16.1%vs 1.9%,P<0.05)。结论:急性STEMI患者行直接PCI治疗前后Tp-e/QT变化显著与前壁心肌梗死、症状开始至再灌注时间延长有关;无ST回落为发生远期MACE的独立危险因素。

血脂康与普伐他汀对血脂正常冠心病患者脂联素及肿瘤坏死因子水平影响的对比研究

目的:比较血脂康与普伐他汀对血脂正常冠心病患者血清脂联素及肿瘤坏死因子水平的影响。方法:入选80例血脂正常冠心病患者随机分为血脂康组和普伐他汀组,血脂康组给予血脂康0.6日二次口服,普伐他汀组给予普伐他汀40mg日一次口服,在用药前及用药12周后分别测定血清脂联素及肿瘤坏死因子水平。结果:在用药后,血脂康降低血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与总胆固醇(TC)作用与普伐他汀相似(>0.05);血脂康组与普伐他汀组血清脂联素水平均明显增高及肿瘤坏死因子水平明显降低,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血脂康可使血脂正常冠心病患者脂联素水平升高及肿瘤坏死因子水平降低,其作用等同于普伐他汀。

“三步强化训练法”提高本科实习生心电图识图能力的研究

心电图学是内科学的重要基础,也是循环内科学的主要内容之一。在诊断学的教学中,心电图是重要的教学内容。国家教育部高教司颁发的教学大纲强调：＂要熟悉正常和异常的心电图,掌握其操作技能＂。因此,对于高等院校的医学生来说,必须全面、系统掌握心电图的＂三基＂（心电图基础理论。

冠心病患者炎性因子的变化及其与血清视黄醇结合蛋白4水平的相关性研究

目的探讨冠心病患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、MCP-1与视黄醇结合蛋白4(RBP4)的相关性。方法分别收集健康组、动脉粥样硬化组、CHD组患者,检测其空腹血清RBP4、hs-CRP、IL-6、MCP-1水平。结果与健康组相比,AS组、CHD组患者血清RBP4、hs-CRP、IL-6、MCP-1含量明显升高(P<0.05或P<0.01);相关性分析显示AS组、CHD组患者血清RBP4与炎性因子hs-CRP、IL-6、MCP-1呈正相关。结论 RBP4参与了动脉粥样硬化的炎性反应过程,其可能通过多种途径直接或间接地参与冠心病的发生发展。

氨基末端脑利钠肽前体和左心室射血分数在老年慢性充血性心力衰竭评估中的作用

目的探讨老年心力衰竭患者血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)与纽约心功能分级(NYHA)的关系。方法入选2006年1月至2011年10月在我院住院的年龄≥60岁NYHAⅡ～Ⅳ级的慢性心力衰竭患者308例,分为收缩性心力衰竭(SHF)(LVEF<50%)组210例、射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)(LVEF>50%)组98例,同期非心力衰竭住院无器质性心脏病患者150例作为对照组,采用电化学发光免疫法检测血浆NT-proBNP浓度,心脏彩色多普勒超声测定左心室结构和LVEF、左心室舒张功能(Ea/Aa)。结果血浆NT-proBNP水平随NYHA分级的增加而升高,二者呈正相关(r=0.862,P<0.01);LVEF与NYHA分级呈负相关(r=-0.614,P<0.05);血浆NT-ProBNP水平与LVEF无明显相关性(r=-0.136,P=0.09)。在SHF组NT-proBNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.735,P=0.008),在HFNEF组NT-proBNP水平与Ea/Aa呈正相关(r=0.614,P=0.009)。结论血浆NT-proBNP水平能较好地反映老年慢性心力衰竭患者的心功能状态,LVEF与NT-proBNP结合应用不仅能更好地反映患者心功能状态,同时有助于HFNEF的诊断。

不同剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛介入术后患者的影响

目的研究不同剂量的阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后的炎症因子水平,调脂疗效及临床心脏事件的影响。方法选择在我院行PCI的148例不稳定型心绞痛患者为研究对象。随机分为阿托伐他汀常规剂量(10mg/d,对照组)70例和阿托伐他汀(20mg/d,观察组)78例。分别于术前当天、术后24h、用药2周、4周、12周、24周采集空腹静脉血,测定血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)和肌钙蛋白I(cTnI)浓度及血脂,分析两组间差异及调脂疗效。并且术后24 h及用药后24周分别行彩色多普勒超声心动图检查,测定左心室射血分数(LVEF),观察LVEF与临床冠状动脉事件的变化。结果(1)两组患者PCI后hs-CRP及cTnI水平明显高于术前(P<0.01)。(2)观察组与对照组血清hs-CRP下降率,分别为4周40.0%比34.1%,12周59.4%比50.5%,24周72.9%比58.6%(P<0.05);血清cTnI下降率,分别为2周54.3%比37.8%(P<0.05),4周50.0%比42.2%。随访期内,观察组与对照组LVEF的上升率,24周时分别为39.0%比22.5%(P<0.05),两组不良心脏事件发生率差异无统计学意义。(3)观察组与对照组的血脂下降率在给药12周后,总胆固醇(TC)为21.7%比12.3%(P<0.05),给药24周后TC为23.4%比11.1%(P<0.05),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为29.5%比10.0%(P<0.05),差异有统计学意义。结论(1)PCI增加血清hs-CRP和cTnI水平。(2)不稳定型心绞痛患者PCI术后,应用阿托伐他汀降低炎症因子水平,改善心功能,20mg优于10mg。(3)服用阿托伐他汀20mg/d,可显著提高冠心病患者二级预防调脂的达标率。特别是LDL-C降至≤1.8mmol/L的目标值比例更高。

老年女性冠心病患者血清同型半胱氨酸水平的分析

目的探讨老年女性血清高同型半胱氨酸血症(Homocysteine,Hcy)与冠脉造影确诊的冠心病之间的关系。方法回顾性分析400例老年女性,根据冠状动脉造影结果分为两组,冠心病组260例,非冠心病组即对照组140例,观察两组吸烟、高血压病、2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症及高同型半胱氨酸血症与冠心病发病的关系。再将老年女性冠心病组按血同型半胱氨酸浓度大于25μmol/L的标准诊断高同型半胱氨酸血症分为高Hcy组及Hcy正常组,观察冠心病组高Hcy与冠心病其他危险因素的关系。结果①老年女性冠心病组高同型半胱氨酸血症的比例(54.6%)高于对照组(38.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。②高Hcy血症为老年女性冠心病发生的影响因素(OR=1.916,95%CI:1.223～3.853,Waldχ2=9.37),但对其他指标进行校正采用多因素Logisitic逐步回归进行危险因素筛选,高Hcy血症并不是老年女性冠心病发生的独立危险因素。③老年女性冠心病组高同型半胱氨酸血症与冠心病其他危险因素如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟无明显关系。结论老年女性高同型半胱氨酸血症为冠心病发生危险因素,但不是独立危险因素,老年女性冠心病患者高同型半胱氨酸血症与冠心病其他危险因素无明显相关性。

右冠状动脉闭塞导致心前导联ST段抬高的心电图特征

目的分析右冠状动脉闭塞导致心前导联ST段抬高的患者的心电图特征。方法经冠状动脉造影证实11例患者的右冠状动脉(或主要分支)闭塞,心电图表现为心前区导联ST段抬高,与前降支闭塞所致心前导联ST段抬高的患者的心电图进行对比。结果与对照组相比,观察组患者心前导联ST段抬高局限在V1至V3导联(或者V4),抬高最明显的位置在V1或V2,演变过程中没有病理性Q波出现。结论右冠状动脉闭塞可以导致心前区导联ST段抬高,心电图特征有助于判断梗死相关血管。

冠心病合并2型糖尿病患者置入雷帕霉素药物洗脱支架远期疗效及斑块稳定性分析

目的观察冠心病合并糖尿病患者置入雷帕霉素药物洗脱支架后的远期疗效及斑块稳定性分析。方法入选置入雷帕霉素药物洗脱支架的患者156例,分为冠心病合并糖尿病组(DM组,78例)和冠心病非糖尿病组(非DM组,78例)。比较2组患者的临床情况和主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生情况,并在PCI术后12个月后复查冠状动脉造影。检测术前和术后1、6及12个月的外周血妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)和基质金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP-1)水平。结果共150例完成随访(96.2%),DM组有8例(10.8%)患者发生MACCE,非DM组有6例(7.9%)发生MACCE,DM组比非DM组患者MACCE发生率高(P<0.05)。DM组患者术后及随访时管腔直径狭窄率、晚期管腔丢失指数均高于非DM组(P<0.05)。术前及术后DM组患者MMP-9、TIMP-1及PAPP-A水平均高于非DM组(P>0.05)。结论冠心病合并DM患者置入雷帕霉素药物洗脱支架术后远期MACCE发生率增高,再狭窄率同非DM患者相似。PCI术后6个月斑块稳定性较差。

急性ST段抬高型心肌梗死患者支架植入术后早期应用替罗非班的效果观察

目的:探讨对于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,早期应用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对患者支架植入术后冠脉血流及近期预后的影响。方法:入选沈阳医学院沈洲医院2006年6月～2009年8月急性STEMI并行PCI治疗的患者72例,其中,男性49例,女性23例,平均年龄(57.8±7.1)岁,随机分组(替罗非班早期应用组,即试验组n=34例)与(替罗非班常规应用组,即对照组,n=38例)。收集所有患者临床和CAG资料,对比两组患者支架植入术后冠脉血流再灌注情况及近期主要心血管事件(MACE)的发生情况。结果:试验组与对照组相比,PCI术中无复流及慢血流的发生率明显低于对照组,(P<0.05);住院期间的主要心血管事件发生率,试验组明显低于对照组,(P<0.05);而出血的发生率两组之间无统计学意义(P>0.05)。结论:对于急性STEMI患者,尽早应用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班,可以明显降低PCI术中无复流及慢血流的发生率,明显降低(MACE)的发生率,且不增加出血的几率。

阿托伐他汀钙改善陈旧性心肌梗死患者QT离散度及T峰末间期的研究

目的 观察阿托伐他汀钙对陈旧性心肌梗死患者QT离散度及T峰末间期的影响.方法 回顾性分析2009年1月到2011年12月陈旧性心肌梗死且连续服用阿托伦他汀钙的患者55例为观察组,连续口服阿托伐他汀钙20～40 mg/d≥3个月;同期陈旧性心肌梗死患者55例因各种原因未使用他汀类药物者为对照组;连续口服阿托伐他汀钙20～40 mg/d≥3个月的稳定型心绞痛（SAP）患者30例为SAP组.所有患者在基线及服用他汀药物3个月后进行QT离散度及校正T峰末间期测量.结果 用药前,观察组和对照组校正T峰间期均明显长于SAP组[（100±6）、（98±6）ms比（86±6）ms,均P＜0.05],QT离散度与SAP组比较,差异无统计学意义[（47±9）、（48±9）ms比（38±6）ms,均P＜0.05].用药后,观察组QT离散度[（33±9）ms]和校正T峰末间期[（79±6）ms]均明显短于用药前（均P＜0.05）,并明显短于对照组[分别为（46±8）、（97±6）ms,均P＜0.05].SAP组QT离散度[（31±6）ms]和校正T峰间期[（78±5）ms]与用药前比较差异无统计学意义（均P＞0.05）.结论 陈旧性心肌梗死患者QT离散度及T峰末间期延长,此类患者应用阿托伐他汀钙可减少QT离散度及T峰末间期变化.

冠心病充血性心力衰竭患者心肌纤维化水平及缬沙坦对其的影响

目的研究冠心病充血性心力衰竭患者心肌纤维化水平及缬沙坦对其的影响。方法选择冠心病充血性心力衰竭患者50例为试验组,又将该组患者随机分为缬沙坦组和安慰剂组;另入选正常对照组30例。所有受检者于开始治疗前及试验组患者用药6个月结束后检测血清Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢP)和透明质酸(HA)浓度。结果治疗前,安慰剂组和缬沙坦组PⅢP和HA水平两组间差异无显著性(P>0.05),而同正常对照组相比均明显增高(P<0.05);治疗后,缬沙坦组PⅢP和HA水平较安慰剂组显著降低(P<0.05),且同治疗前相比两组PⅢP和HA水平均有减低,但仅缬沙坦组差异有显著性(P<0.05)。结论冠心病充血性心力衰竭患者心肌纤维化水平明显高于健康人,经缬沙坦治疗可改善心肌纤维化程度。