还原型谷胱甘肽联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效及对血液流变学的影响

目的探讨还原型谷胱甘肽联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效及对血液流变学的作用。方法选择该院2017年1月至2019年12月接诊的85例肝硬化合并上消化出血的患者,通过随机数字表法分为观察组45例和对照组40例,在常规处理措施上,对照组给予生长抑素治疗,观察组联合还原型谷胱甘肽治疗。比较两组临床疗效、血液流变学、凝血功能、输血量、止血时间、再出血率、住院时间及不良反应。结果观察组临床疗效总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗72 h后,观察组全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原(FIB)均高于对照组,活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组输血量少于对照组,止血时间、住院时间比对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05);两组再出血率、不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论还原型谷胱甘肽联合生长抑素对肝硬化合并上消化道出血患者的止血效果满意,且可有效调节血液流变学,改善凝血功能,安全性好。

恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化临床疗效分析

目的分析恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化临床疗效。方法选取本院2015年12月至2017年12月间收治100例失代偿期乙肝肝硬化患者进行实验研究,在常规治疗的基础上口服0.5 mg/d恩替卡韦,比较治疗前、治疗24周、治疗48周后肝功能指标、检测HBV-DNA转阴率、Child-Pugh评分及并发症发生率。结果治疗24周、48周后肝功能指标明显优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗24周、48周后HBV-DNA转阴率、HBeAg阳性率、Child-Pugh评分明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后并发生发生率明显低于治疗前,且治疗48周后部分临床症状消失,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论利用恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化可明显改善肝功能,对血清学转换和病毒转移有促进作用,具有一定临床价值,值得推广应用。

饮食疗法联合奥美拉唑治疗慢性胃炎合并消化性溃疡患者的有效性

目的分析饮食疗法联合奥美拉唑治疗慢性胃炎合并消化性溃疡患者的有效性。方法选取本院2018年4月至2019年4月收治的82例慢性胃炎合并消化性溃疡患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各41例。对照组采用奥美拉唑治疗,观察组实施饮食疗法联合奥美拉唑,对比两组的治疗效果及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率明显比对照组高(P<0.05);观察组用药治疗时间和症状缓解时间均短于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率比对照组低(P<0.05)。结论采用饮食疗法联合奥美拉唑对慢性胃炎合并消化性溃疡患者进行治疗的效果显著,症状可在短时间内得到有效缓解,且患者很少出现恶心、呕吐等不良反应。

不同药物在反流性食管炎治疗中的成本效果

目的对比反流性食管炎患者采用2种不同的质子泵抑制剂类药物进行治疗的成本效果。方法选择2016年3月至2019年3月在我院接受治疗的84例反流性食管炎患者,以随机分组法分为对照组(42例)和观察组(42例)。对照组采用埃索美拉唑进行治疗,观察组采用奥美拉唑进行治疗。比较两组药物治疗效果、不良反应发生情况、食管炎症状消失时间和住院时间、用药前后生活质量和心理状态、治疗的成本效果以及患者的满意度。结果观察组治疗总有效率略低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应总发生率略低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。两组食管炎症状消失时间和住院时间基本相当,差异均无统计学意义(P>0.05)。用药前,两组患者的SF-36、HAMA、MAHD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药后,两组患者的SF-36评分均高于用药前,HAMA和MAHD评分均低于用药前,且观察组变化幅度更大,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗的成本效果远低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论反流性食管炎患者采用奥美拉唑进行治疗不会增加药物不良反应,病情控制时间和控制效果与埃索美拉唑相当,但能够明显提升治疗的成本效果,减轻患者的经济压力,使其保持良好的生活质量和心理状态,且其对治疗方案的满意度较高。

不同诊断标准对肝硬化轻微型肝性脑病判定的影响:一项基于前瞻性、多中心、真实世界研究的分析

目的采用肝性脑病心理学评分(PHES)方法及Stroop智能手机应用(Encephal App)测试,比较不同方法测试时肝硬化患者轻微型肝性脑病(MHE)患病率的差异。方法该项前瞻性、多中心、真实世界研究由国家感染性疾病临床医学研究中心和门静脉高压联盟发起并在国际临床试验ClinicalTrials.gov注册(NCT05140837)。在全国19家医院入组354例肝硬化患者,均完成PHES评分(包括数字连接试验A和B、数字符号试验、轨迹描绘试验、系列打点试验)及Stroop测试。PHES分别采用中国和韩国两项研究建立的正常值诊断标准进行评分,Stroop测试依据研发者团队标准进行评定。分析采用不同诊断标准或方法对肝硬化人群MHE患病率的影响。组间数据比较分别采用t检验或Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验;组间一致性比较采用kappa检验。结果在354例肝硬化患者中,PHES依据中国和韩国研究正常值标准进行评分后,MHE的患病率分别为78.53%和15.25%;依据Stroop测试,MHE患病率为56.78%,三者间两两比较的差异均有统计学意义(kappa=-0.064,P<0.001)。分层分析显示,依据中国标准,Child-Pugh A、B、C级3组患者的MHE患病率分别为74.14%、83.33%、88.24%;依据韩国标准,Child-Pugh A、B、C级3组患者的MHE患病率分别为8.29%、23.53%、38.24%;依据Stroop测试标准,Child-Pugh A、B、C级3组患者的MHE患病率分别为52.68%、58.82%、73.53%。各诊断标准结果中,MHE患病率均呈现随Child-Pugh分级升高而增加的趋势。进一步比较发现数字连接试验A与数字符号试验在依据中国、韩国标准所得到的分数有较好的一致性(Z值分别为-0.982,-1.702;P值分别为0.326,0.089),而其他3项子测试则差异性较大(P<0.001)。结论MHE在肝硬化人群中的发病率较高,但使用不同的诊断标准或方法得到的MHE患病率差异较大;需要根据目前人口学和疾病谱的变化,入组更大样本量的健康人群作为对照,从而建立更可靠的诊断评分标准,为获得准确的肝硬化人群MHE发病情况和制定诊疗策略提供依据。

数字连接试验-B联合轨迹描绘试验对轻微肝性脑病诊断价值的前瞻性、多中心、真实世界研究

目的探讨肝性脑病心理学评分(PHES)子测试单独和联合检测对肝硬化患者轻微肝性脑病(MHE)的诊断价值,进而优化PHES。方法本研究为前瞻性、多中心、真实世界研究,由国家感染性疾病临床医学研究中心和中国门静脉高压联盟发起,参与单位来自全国13个省(自治区、直辖市)的26家医院,包括天津市第三中心医院、青海省第四人民医院、包头医学院第二附属医院、太原市第三人民医院和解放军总医院第五医学中心等。连续纳入2021年10月至2022年2月门诊和住院无显性肝性脑病的肝硬化患者。所有患者均以相同顺序接受数字连接试验(NCT)-A、NCT-B、数字符号试验(DST)、轨迹描绘试验(LTT)、系列打点试验(SDT)共5项PHES子测试,并计算分值。以PHES总分<-4分作为诊断MHE的界值。比较MHE组与非MHE组子测试得分。绘制受试者操作特征曲线,以曲线下面积(AUC)评估PHES各子测试单独、2项联合、3项联合检测对MHE的诊断价值。统计学方法采用Mann-Whitney U检验和DeLong检验。结果共纳入581例肝硬化患者,457例诊断为MHE,MHE患病率为78.7%。MHE组NCT-A、NCT-B、SDT、LTT、DST测试结果分别为60.00 s(47.01 s,88.00 s)、90.45 s(69.32 s,125.35 s)、74.00 s(57.65 s,96.60 s)、74.72分(60.00分,98.61分)和27.00分(20.00分,36.00分),与非MHE组的34.00 s(29.15 s,44.48 s)、50.00 s(40.98 s,60.77 s)、50.00 s(41.07 s,63.03 s)、46.23分(38.55分,59.42分)和42.00分(34.00分,50.75分)相比差异均有统计学意义(Z=12.37、12.98、9.83、11.56、10.66,均P<0.001)。PHES单项子测试NCT-B、NCT-A、LTT、DST和SDT诊断MHE的AUC(95%置信区间)分别为0.880(0.849~0.910)、0.862(0.828~0.896)、0.838(0.799~0.877)、0.812(0.772~0.851)和0.788(0.743~0.832)。子测试两两组合显著提高了对MHE的诊断效能,其中NCT-B+LTT诊断效能最优,AUC(95%置信区间)为0.924(0.902~0.947),特异度为91.9%,灵敏度为79.2%,优于PHES单项子测试(NCT-A、NCT-B、SDT、LTT和DST),且优于《肝硬化肝性脑病诊疗指南》推荐的NCT-A+DST[AUC(95%置信区间)为0.879(0.847~0.910)],差异均有统计学意义(Z=3.78、3.83、5.57、5.51、5.38、2.93,均P<0.01)。将NCT-B+LTT与PHES 3项子测试联合对比,仅有NCT-B+LTT+SDT[AUC(95%置信区间)为0.936(0.916~0.956)]诊断效能优于NCT-B+LTT,差异有统计学意义(Z=2.32,P=0.020)。结论综合PHES各项子测试及其组合的诊断效能和可执行性,推荐使用NCT-B+LTT组合用于诊断MHE。