血管分叉处无残端慢性闭塞病变前向开通新方法:斑块挤压碎裂开通技术——附2例报告

一般认为,当慢性完全闭塞（CTO）病变位于血管分叉部位且于另一主支或分支开口处没有残端时,导丝很容易进入另一主支或分支,是前向导丝技术成功率低的重要冠状动脉解剖结构特点之一。笔者经过探索,提出一种在上述CTO病变情况下可以提高前向导丝技术成功率的新方法：血管分叉处无残端CTO病变斑块挤压碎裂开通技术,并通过以下2例报告介绍该方法。

对冠心病引起的严重心力衰竭三支血管病变仅单支开放的患者行经皮冠状动脉介入治疗的安全性和有效性

目的评价对冠心病引起的严重心力衰竭冠状动脉三支血管病变仅单支开放的患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性。方法 2004年9月至2013年12月因冠心病引起的严重心力衰竭入院并接受PCI的患者中,27例患者冠状动脉造影显示三支血管严重病变,其中两支血管呈慢性完全闭塞病变(CTO),单支开放的冠状动脉存在严重狭窄、但无明显钙化弯曲。对27例冠状动脉严重狭窄仅单支开放的患者行PCI,观察PCI造影和临床成功率,院内临床症状、术前及术后1周血浆脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)变化及30 d主要不良心脏事件(MACE,包括死亡、心肌梗死、靶血管再次血运重建)发生率。结果 PCI即刻造影及临床成功率均为27例(100%)。术后胸闷气短症状改善为27例(100%),NYHA心功能分级由Ⅳ级提高到Ⅲ级有22例(81.5%)。术前与术后1周血浆BNP[(2699.6±1104.7)pg/ml比(737.0±261.7)pg/ml,P<0.05]、LVEF[(26.89±5.70)%比(36±3.41)%,P<0.05]比较,差异有统计学意义。术后发生对比剂肾病1例(3.7%),经床旁血液透析48 h后肾功能恢复。院内及30 d随访,未发生MACE。结论冠心病引起的严重心力衰竭冠状动脉三支血管病变患者,在两支血管CTO未开通情况下,对严重狭窄但无明显钙化弯曲的单支开放冠状动脉病变行PCI成功率高,短期观察安全有效。

冠状动脉支架植入术后不停用双联抗血小板药物植入心血管植入型电子器械

目的 观察冠状动脉（冠脉）支架植入术后在不停用双联抗血小板药物情况下心血管植入型电子器械（CIED）术后并发症发生情况.方法 将2008年3月至2013年3月在大连解放军第210医院心内科接受CIED植入的64例患者分为2组,双联抗血小板药物组32例,植入冠脉药物洗脱支架术后1年内持续使用双联抗血小板药物（阿司匹林100 mg＋氯吡格雷75 mg,每日1次口服）期间符合CIED适应证,在不停用的情况下植入CIED;对照组32例,采用随机数法抽取同期未使用或停用抗血小板药物情况下植入CIED患者.观察终点：术后30 d内囊袋血肿发生率.结果 2组患者术后30 d内均无囊袋血肿发生.结论 冠脉支架植入术后在不停用双联抗血小板药物情况下植入CIED未见囊袋血肿发病率增加,但需增加病例数、延长随访期进一步观察.

双腔起搏器植入时锁骨下静脉一次穿刺两根鞘管输送电极技术改良介绍

自1979年开始使用锁骨下静脉穿刺技术以来，鉴于其方法简单、迅速可靠、可以插入多根电极导线等特点，目前已成为永久性心脏起搏器电极导线植入的首选途径和方法。

应重视平板运动试验在冠心病功能性血运重建中的作用

自FAME研究[1]结果公布后，经皮冠状动脉介入治疗血运重建概念发生了重大变化，已经由以往单纯根据冠状动脉造影狭窄程度而进行的解剖性血运重建向通过评价冠状动脉狭窄（尤其临界病变）是否导致心肌缺血而进行的功能性血运重建时代转变。

12例严重心力衰竭的冠心病患者的介入治疗

慢性心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，导致患者生活质量下降且预后差、病死率高，其中冠心病是慢性心力衰竭的常见病因。虽然心力衰竭的药物治疗取得很大进展，但冠心病严重心力衰竭患者的药物治疗效果仍不理想，本研究初步观察了介入治疗在经药物治疗后症状改善不明显、仍然不能平卧患者中的安全性及有效性。