1620例次外周血管介入治疗围手术期严重并发症的分析

目的分析在外周血管介入诊治中出现的严重并发症类型、发生原因、处置及结局,以提高认识和处理严重并发症的能力。方法回顾性分析近5年来在1620例次外周血管介入诊治中所出现的严重并发症,每种并发症的发生率,发生后给予的处置,以及最后结局。结果在1620例次介入诊治中,在术中及术后1周内出现严重并发症共76例次,发生率为4.69%。出现的严重并发症达12种。大部分经处理后恢复正常,未遗留后遗症。部分患者遗留永久性合并症,如截瘫、下肢瘫痪、臀部肌肉坏死等。6例患者死亡。在死亡的6例患者中,4例同时发生肝功能衰竭及粒细胞缺乏症,1例死于腹膜后血肿及腹腔积血,1例死于肺栓塞。结论①多数外周血管介入治疗均可能出现严重并发症,这些并发症的发生大部分与术者对疾病的认识水平低和操作失当相关。②具备良好的基础知识、基本理论和基本技能,慎重选择介入治疗的适应证,细心操作,是减少介入治疗中严重并发症发生的关键。

60例脑血管疾病患者脑血管造影的诊断及介入治疗

目的探讨脑血管疾病患者脑血管造影诊断和介入治疗。方法收集60例脑血管疾病患者的脑血管造影诊断及介入治疗的资料,分析其对脑血管病变的阳性诊断率、治疗效果及其安全性。结果60例患者中,缺血性脑血管疾病26例,出血前和出血性脑血管疾病患者28例,其他脑血管疾病6例。均实施介入治疗,阳性检出率71.67%(43/60),其中脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑实质出血、蛛网膜下腔出血、其他脑血管疾病检出率分别为:81.25%(13/16)、80.00%(8/10)、61.54%(8/13)、66.67%(10/15)、66.67%(4/6);总体有效率为96.67%(58/60);轻度并发症发生1例(1.67%),未见严重并发症及死亡患者。结论脑血管造影对于脑血管疾病的诊断率高,介入治疗效果好、操作并发症及致死率低。

支气管大咯血介入治疗临床观察及护理

介入治疗因具有操作简便、痛苦少、成功率高、病情复发率低且疗效好等优点,是治疗支气管大咯血的有效方法之一。做好介入治疗术前、术中和术后的护理是介入治疗顺利完成的重要措施。沈阳军区总医院于2006年2月至2011年6月为18例支气管大咯血患者采用介入栓塞治疗,取得良好效果。现将临床观察及护理体会报告如下。

介入性干细胞移植治疗肝硬化25例的护理体会

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。随着干细胞的研究不断深入,根据其分化的特点,利用介入治疗方法进行干细胞移植治疗肝硬化取得了较好的疗效。本文总结了25例进行干细胞移植患者的护理方法,为干细胞介入治疗提供了宝贵的经验。

巨大肾癌经肾动脉介入性治疗

目的评价巨大肾癌经动脉灌注栓塞技术的疗效。方法对32例巨大肾癌经肾动脉灌注栓塞术,灌注抗癌药物为表阿霉素30～40mg。丝裂霉素20～30mg和5-FU500mg。应用无水酒精、鱼肝油酸钠和碘油加明胶海绵施行肾动脉栓塞。结果所有病例均成功地施行经肾动脉灌注栓塞术,8例实施手术切除,术中可见肿瘤血供基本中断,病理检查见肿瘤细胞坏死明显,周边有少许炎性淋巴细胞及不同程度纤维增生,毛细血管栓塞。临床症状缓解率87.5%(28/32),肿瘤缩小率91.0%(29/32),6个月及1、2、3年生存率分别为78.1%、68.8%、46.9%和31.3%,平均生存期24.5个月,最长58个月。结论经肾动脉联合灌注化疗及栓塞治疗巨大肾癌,大部分肿瘤都有不同程度坏死缩小,临床疗效较好。

微创介入治疗脑出血性血肿的疗效

目的探讨微创介入治疗脑出血性血肿的临床效果。方法将100例脑出血性血肿患者按随机数字表法分为2组,每组50例。对照组给予内科保守治疗(静卧休息、脱水降颅压、脑保护药物支持疗法、纠正电解质平衡及利尿等);观察组在对照组常规内科保守治疗的基础上给予微创介入治疗。采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NHISS)及生活质量评分量表(QOL)对2组患者的疗效及治疗前后神经功能缺损、生存质量进行比较。结果观察组病死率明显低于对照组(2.0%比16.0%)、总有效率明显高于对照组(88.0%比54.0%),P<0.05或P<0.01。2组患者治疗前NHISS、QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后NHISS评分明显低于治疗前、QOL评分明显高于治疗前(P<0.05或P<0.01)。观察组治疗后NHISS评分较对照组明显降低、QOL评分较对照组明显升高(均P<0.01)。结论微创介入治疗可有效地提高脑出血性血肿患者治疗总有效率,降低病死率,恢复神经缺损,改善生存质量。

肝局灶性结节增生的多种影像学表现分析

目的分析肝局灶性结节增生(FNH)的CT、DSA及18FDG正电子发射体层摄影术(PET)的影像表现,认识FNH的多种影像学特征.资料与方法 10例FNH经手术病理证实,回顾分析其多种影像学表现.10例均行CT平扫及动态增强扫描,其中4例行DSA肝动脉造影,2例行18FDG PET显像.结果 10例FNH均为单发性结节,位于肝右叶8例,肝左叶2例.肿瘤直径1.1～9.3 cm,平均5.1 cm.CT检查10例,平扫均为低密度,其中8例病灶(直径均＞3.0 cm)中央区有星芒状的更低密度区;增强扫描,动脉期9个结节明显强化,1个中等强化,病灶中央更低密度区无强化,2个病灶中央或周边见增粗迂曲血管,其中1个尚可见动脉-门脉、动脉-静脉分流现象;门脉期病灶密度稍有下降,8个高于或等于肝实质,2个低于肝实质;延迟期7个等于或略高于肝实质,3个低于肝实质,5个病灶中央更低密度有强化.血管造影:4例FNH的供血动脉均来自肝动脉系统,供血动脉增粗、扭曲, 1例血管分支放射状分布,周围呈环绕状聚集染色,中央局限性缺损,另3个分支血管紊乱并呈抱球征,1个尚见动脉-门脉、动脉-静脉分流.2例18FDG PET显像均未见异常放射性浓聚.结论 FNH CT平扫为低密度,增强扫描以'快进慢出'为主要特征,而血管造影显示肝动脉供血为主,表现为供血动脉增粗、扭曲,呈轮辐状向周围发散.这些影像特征有利于FNH的定性诊断.

乳腺叶状肿瘤超声特征及与病理对照分析

目的：研究乳腺叶状肿瘤的超声声像图特征,并与病理结果相对照,以期从超声角度提高对本病的认识。方法：分析经病理证实的16例乳腺叶状肿瘤的二维及彩色多普勒超声表现,并与病理结果对照分析。结果：二维图像肿块体积大小范围变化大,形态不规则可分叶,可有包膜,内部多为不均匀弱回声,可有液性暗区。CDFI良性血流0～Ⅰ级,恶性Ⅱ～Ⅲ级,阻力指数偏高。结论：乳腺叶状肿瘤的二维声像图具有一定特点,但无明显特异性,肿块的大小与良恶性之间无明显联系,结合肿块内部囊性变、彩色多普勒超声显示丰富的血流及高速高阻频谱,对提示恶性有意义。

TACE与CT引导下射频消融术序贯疗法治疗小肝癌

目的探讨TACE与CT引导下射频消融术序贯疗法治疗小肝癌的疗效。方法我院于2015年1月至2016年3月收治的小肝癌患者96例,均给予TACE治疗,并于30 d后在CT引导下行射频消融术序贯疗法治疗,对治疗前后肿瘤体积的变化进行比较,并统计其并发症的发生情况。结果本组患者共发现136个病灶,经治疗全部消融。术后12个月患者的肿瘤病灶完全坏死率为95.59%。14例发生并发症,发生率为14.58%,经对症治疗后好转。结论采用TACE与CT引导下射频消融术序贯疗法治疗小肝癌可以有效消除病灶,且并发症较少,具有显著的近期疗效。

原发性肝淋巴瘤的临床及影像学诊断

目的探讨原发性肝淋巴瘤(PHL)的临床及影像学表现特点。方法回顾性分析4例PHL患者的临床特点及CT、肝动脉造影表现。结果4例病理组织学检查均为非何杰金氏淋巴瘤,免疫组化结果均为B细胞表型。临床主要表现均有右上腹部疼痛,其中3例有淋巴瘤B症状(发热、盗汗、体质量减轻)。3例合并有慢性肝炎或肝硬化,1例为肾移植术后2年。4例血清乳酸脱氢酶(LDH)水平均明显高于正常,3例手术后LDH降至正常。4例CT平扫肝内病变为边界欠清的低密度影,密度较均匀,增强扫描动脉期、门脉期病灶强化不明显,实质期病灶边界清晰,可见周边或伴分隔状轻度强化。4例肝动脉血管造影均表现为肝内轻度肿瘤染色,供血动脉纤细,肝动脉受压移位明显,未见“抱球征”及明显增粗的肿瘤血管。结论PHL的临床、CT及血管造影表现缺乏特异性,三者相结合有助于其诊断。血清LDH水平检测可以作为评价疗效的一个重要指标。

局部化疗和内支架植入对肝癌并下腔静脉梗阻患者治疗作用的评价

目的:评估肝癌并下腔静脉梗阻患者肝动脉局部化疗和下腔静脉内支架植入的治疗效果。方法:回顾性分析肝癌并下腔静脉梗阻患者29例,18例行肝动脉灌注化疗药物或结合碘油栓塞(局部化疗组),11例除上述治疗外,还行下腔静脉支架植入(支架植入组),观察两组症状改善及随访生存期。结果:局部化疗组18例,术后1周下腔静脉梗阻症状无明显改善,部分病例甚至有所加重。6～10周内4例患者死亡,余14例中5例下腔静脉梗阻症状减轻。支架植入组11例中,9例支架植入后1周内下腔静脉梗阻症状消失,2例减轻,6～10周内无1例患者死亡,下腔静脉梗阻症状消失达10例。随访生存期,局部化疗组3.5±4.2个月,支架植入组8.3±5.9个月,差异有显著性(P<0.01)。结论:1)对伴有下腔静脉梗阻的中晚期肝癌,单纯灌注化疗药物作用甚微,肝动脉灌注化疗药物结合栓塞术可能部分改善下腔静脉梗阻症状;2)内支架植入能即刻改善下腔静脉梗阻症状,与局部化疗相结合,中期疗效确定,生存期延长。

骨髓基质干细胞移植在兔激素性股骨头坏死模型中成骨及成血管作用的评价

目的评估在激素性股骨头坏死模型中血管内移植骨髓基质干细胞(MSCs)的成骨及成血管作用。方法日本大耳白兔20只,雌雄不限,体重2.9±0.7 kg,从兔耳缘静脉内注射马血清2 mL,从第二天起于臀肌注射甲强龙(4mg/kg),前两周每周2次,以后每周1次,共6周。造模结束后死去5只兔子,剩下15只随机分成两组,8只行右侧髂总动脉MSCs移植,作为移植组,其他7只不移植MSCs,作为对照组。从20天龄的日本大耳白兔的骨髓中提取MSCs,贴壁培养法分离、培养、传代MSCs,用BrdU标记第三代MSCs。将MSCs移植入造模组的右侧髂总动脉,5周后取左右两侧股骨头、颈部肌肉,行免疫组化BrdU和CD34双标记检测及冰冻切片免疫荧光双标记检测。并取双侧股骨头,10%甲醛固定,EDTA脱钙,切片行免疫组化BMP-2、BrdU双标记检测,并行HE染色以观察骨质变化。结果移植组股骨头、颈部周围肌肉组织BrdU、CD34双染色显示,该处肌肉组织中有大量BrdU阳性细胞,其中一部分胞浆CD34阳性,表明移植的一部分MSCs在股骨头颈部周围肌肉组织中向血管内皮细胞方向转化。冰冻切片BrdU-Cy3、CD34-FITC免疫双荧光也显示同样的结果。MSCs移植组骨陷窝中可见BrdU阳性细胞,其胞浆中有BMP-2的表达,而对照组见大量空骨陷窝,BMP-2较少表达或不表达。HE染色也显示,对照组骨陷窝内细胞核明显萎缩,接近空骨陷窝,哈弗氏管内细胞大量减少,而移植组的骨陷窝内细胞核较对照组组明显增大,哈弗氏管内细胞明显增加,但仍低于未造模未移植MSCs的正常兔子;未造模未移植的正常兔子的骨陷窝内细胞数量多,细胞核饱满,哈弗氏管内细胞多,核深染,活力正常。结论在股骨头供血血管内移植骨髓基质干细胞在局部肌肉组织中可向血管内皮细胞方向转化,在骨组织中可向成骨细胞方向转化,血管内移植骨髓基质干细胞有助于骨坏死的修复。

肝动脉灌注化疗栓塞术联合射频消融对原发性大肝癌的疗效及可行性研究

目的研究肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)联合射频消融(RFA)治疗在原发性大肝癌中的应用价值。方法 64例原发性大肝癌患者,采用随机数字表法分成A组(实行肝动脉灌注化疗栓塞术联合射频消融治疗)和B组(实行肝动脉灌注化疗栓塞术治疗),各32例。比较两组患者治疗前后肿瘤最大直径以及甲胎蛋白水平。随访2年,统计两组术后1、2年存活率。结果治疗前,两组肿瘤最大直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, A组肿瘤最大直径为(6.25±0.74)cm,明显小于B组的(7.48±0.69)cm,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组甲胎蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, A组甲胎蛋白水平为(76.51±61.32)ng/ml,明显低于B组的(108.26±60.13)ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1年, A组存活率为81.25%(26/32),高于B组的50.00%(16/32),差异有统计学意义(P<0.05);术后2年, A组存活率为68.75%(22/32),高于B组的34.38%(11/32),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肝动脉灌注化疗栓塞术联合射频消融治疗原发性大肝癌患者,能够显著提高其生存率,降低甲胎蛋白水平,缩小肿瘤最大直径,值得临床推广应用。

肝动脉灌注栓塞治疗中晚期肝癌36例长期随访观察

目的探讨肝癌对介入治疗后长期随访观察进行研究．方法本组36例均属于中晚期不能手术切除的肝癌，其中男31例，女5例，年龄28岁～68岁．原发性肝癌34例，转移性肝癌2例．采用Seldinger氏法，经皮股动脉穿刺插管，做选择性肝动脉造影证实．治疗方法：灌注抗癌药物表阿霉素40mg～60mg、丝裂霉素30mg～40mg、卡铂150mg～300mg、栓塞剂为无水酒精5mL～8mL，碘化油10mL～15mL，明胶海绵颗粒20粒～40粒．结果本组36例中有32例均有不同程度的症状改善和肿块缩小．18例AFP转阴，全部病例均随访8a，其中失访4例，随访率90％．36例中有18例在治疗后8mo～14mo死亡，生存1a以上仅有14例，生存率38．9％，生存2a8例，生存率22．2％，生存8a以上5例，至今健在，8a生存率13．8％．结论肝动脉灌注栓塞术对中晚期肝癌是一种姑息治疗方法．肝动脉栓塞主要针对肿瘤血管，使肿瘤组织有不同程度缺血坏死，最后达到萎缩和消失，对正常肝组织细胞影响不大，对较大肝脏肿瘤行肝动脉栓塞时，应掌握一定的栓塞剂量，分期进行栓塞才能达到治愈目的．从而提高生存率，优于外科手术切除治疗．

肾动脉灌注化疗联合栓塞与免疫治疗巨大肾癌32例

目的 探讨巨大肾癌动脉灌注化疗联合栓塞免疫治疗的疗效。方法 1990年4月～2003年4月，我院对32例巨大肾癌行动脉灌注栓塞术，灌注抗癌药物为表阿霉素30～40mg、丝裂霉素20～30mg、5-FU 500mg；应用无水酒精、5％鱼肝油酸钠、40％碘油加明胶海绵颗粒施行肾动脉栓塞；干扰素和白介素-2辅助治疗。结果 32例均成功施行动脉灌注栓塞术。8例栓塞术后l～3个月实施手术切除，术中见肿瘤血供基本中断，病理见肿瘤细胞坏死明显，周边有少许炎性淋巴细胞及不同程度纤维增生，毛细血管栓塞。总有效率为87．5％（28／32），6个月及1、2、3年生存率分别为78．1％（25／32）、68．8％（22／32）、46．9％（15／32）、31．2％（10／32），平均生存期41．5月。结论 肾动脉灌注化疗联合栓塞与免疫治疗巨大肾癌，临床疗效较好。

金属支架治疗恶性食管狭窄26例

目的 :评价支架置入对食管恶性狭窄的疗效。方法 :回顾性分析各种原因引起的恶性食管狭窄患者 2 6例 ,男 19例 ,女 7例。局麻下将导引钢丝通过食管狭窄处 ,送入支架释放器 ,支架与狭窄段核对准确后 ,释放支架 ,术后 1周通过食管钡餐或造影以观察支架展开程度 ,记录症状改善状况 ,并对患者进行随访观察。结果 :共释放支架 3 0个 ,其中Ultra flex支架 2 3个 ,Gianturco Z支架 7个 ,置入即刻接近完全展开 2例 ,其它呈受压型展开 >5 0 % ,1周后复查接近完全展开达 2 1例 ,其余展开程度有不同程度增加 ,8例食管 气管瘘全部闭合。进食梗阻及呛咳症状消失 ,术后 1周 2例患者出现黑便 ,其中 1例呕少量咖啡样胃内容物 ,治疗后消失 ,未有压 ,经X线立体定向放疗及普通放疗后症状减轻 ,1例术后 3个月检查发现肿瘤向食管内生长 ,但未引起明显进食梗阻症状。结论 :①覆膜支架置入是缓解恶性食管狭窄进食困难以及闭合食管 气管瘘的有效治疗方法 ;