抑制Rac1蛋白活化阻碍胚胎发育早期血管新生

小G蛋白Rac1在胚胎发育早期血管形成尤其是内皮发生过程中的作用尚不清楚.采用胚胎干细胞(ESCs)为模型,建立稳定表达持续表达型Rac1(G12V)和显性失活型Rac1(T17N)编码序列的小鼠ESCs并制备胚胎小体(EBs),诱导分化后观察Rac1(G12V)和Rac1(T17N)对内皮细胞分化和迁移功能的影响.采用相差显微镜观察EBs发育和分化特征,Pull down分析Rac1表达变化,免疫荧光染色和Western blot分析内皮分化标志物,Matrigel凝胶实验观察血管索形成.结果表明,无论过表达或抑制Rac1的活化,并不影响EBs发育,均可形成典型的EBs胚层结构.抑制Rac1活化对内皮细胞系的发育无影响,但分化的内皮细胞不能连接成血管网.活化的Rac1表达减少,细胞迁移受到明显抑制.抑制Rac1活化导致细胞骨架F-actin排布紊乱.以上结果提示,Rac1影响胚胎早期血管发育的因素是抑制细胞游走,后者可能是通过F-actin机制所介导.

国产与进口硫酸氢氯吡格雷在经皮冠状动脉介入治疗中应用的有效性和安全性对照研究

目的比较冠状动脉支架术后国产硫酸氢氯吡格雷（泰嘉）与进口硫酸氢氯吡格雷（波立维）临床应用的疗效和安全性。方法人选冠心病接受冠状动脉药物洗脱支架置人术的患者共210例，随机分为泰嘉组103例，波立维组107例。所有入选患者术前1天均应用阿司匹林300mg，1次／d，硫酸氢氯吡格雷首次300mg，以后75mg，1次／d，1年，术后如为三支血管病变，硫酸氢氯吡格雷服用150mg，1次／d，2周后改为75mg，1次，d，至少服用1年。研究主要终点为随访6个月的主要心血管事件（包括死亡、支架内血栓形成、支架内再狭窄、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建）、脑卒中的发生率；次要终点为血小板聚集率的变化以及一般出血事件的发生率。结果两组患者主要心血管事件差异无统计学意义（P〉0．05）；随访6个月两组患者的血小板聚集率及一般出血事件的发生率均无统计学差异（P〉0．05）。结论国产硫酸氢氯吡格雷（泰嘉）作为冠状动脉药物洗脱支架术后6个月联合阿司匹林强化抗血小板的药物安全有效。

涂层可降解雷帕霉素洗脱支架术后6个月双联抗血小板治疗的长期疗效与安全性：CREATE研究4年随访结果分析

目的探讨涂层可降解雷帕霉素药物洗脱支架（DES）术后应用6个月双联抗血小板治疗（DAPT）的长期疗效和安全性。方法多中心、前瞻性CREATE研究中术后6个月随访时未发生主要不良心脏事件（MACE）的存活患者共2034例，全部接受Excel涂层可降解雷帕霉素DES治疗，其中1626例（79．9％）于术后6个月内停用氯吡格雷（DAPT≤6个月），408例（20．1％）于6个月后继续服用氯吡格雷（DAPT〉6个月）。对比两组患者在6个月至4年随访期间的MACE和支架内血栓发生率。结果DAPT〉6个月者与≤6个月者相比，心性死亡（2．0％VS2．2％，P：0．753）、心肌梗死（0．2％VSO．4％，P=1．0）和靶病变血运重建（1．7％vs2．4％，P=0．407）发生率差异均无统计学意义。两组总的MACE发生率差异亦无统计学意义（3．7％VS3．4％，P=0．819）。两组总的血栓事件发生率分别为1．5％和0．7％，差异无统计学意义（P=0．128）。两组明确的及很可能的血栓累计发生率差异亦无统计学意义（0．7％VS0．5％，P=0．469）。多因素分析结果表明，陈旧性心肌梗死是支架内血栓的独立危险因素（OR=15-313，95％CI：4．02-58．25，P〈0．001）。DAPT疗程≤6个月与MACE（OR=0．987，95％CI=0．5451．787，P=0．965）及支架血栓事件发生率（OR=0．847，95％CI=0．2083．439，P=0．816）无显著相关性。结论4年临床随访结果表明，冠心病患者置入涂层可降解DES术后使用6个月DAPT安全、有效，但还需随机、对照研究进一步证实。

急性冠状动脉综合征患者冠状动脉支架术前高负荷量氯吡格雷预治疗近期疗效

目的 对比研究氯吡格雷 6 0 0mg与 30 0mg负荷剂量预治疗的急性冠状动脉 (冠脉 )综合征 (ACS)行冠脉支架术的病人的近期疗效和安全性。方法 前瞻性注册研究 ,试验组为 2 0 0 3年 2月至 2 0 0 4年 7月间 31 6例ACS行冠脉支架术的病人 ,术前均予 6 0 0mg氯吡格雷负荷量预治疗。对照组为 2 0 0 1年 1 0月至 2 0 0 3年 2月间 30 9例相同条件病人 ,支架术前予 30 0mg氯吡格雷负荷量。研究主要终点为 30天支架内亚急性血栓发生 ,死亡、心肌梗死和紧急靶血管血运重建的联合终点 ;次要终点为 30天出血事件。结果 两组临床、冠脉造影及介入治疗基线特征无显著差别。氯吡格雷 6 0 0mg组支架内亚急性血栓发生率显著低于 30 0mg组 (0 0 %vs 2 6 %,P =0 0 0 3) ,30 0mg组亚急性血栓发生率与服负荷剂量距手术时间 <6h显著相关 (OR =6 6 6 5 ,95 %CI:1 0 1 7～ 4 3 5 2 1 ,P =0 0 4 8)。 6 0 0mg组死亡、心肌梗死和紧急靶血管血运重建联合终点发生率显著低于 30 0mg组 (0 95 %vs 3 6 %,P=0 0 2 7) ,主要及次要出血事件发生率 6 0 0mg组为 1 2 7%,30 0mg组为 0 97%,差异无统计学意义 (P=1 0 0 )。结论 高负荷剂量 (6 0 0mg)氯吡格雷预治疗与常规负荷量 (30 0mg)相比 ,可显著改善ACS行冠脉支架术病人的近?

药物洗脱支架联用普通金属支架治疗多支冠状动脉病变的疗效评价

目的探讨多支冠状动脉病变患者药物洗脱支架与普通金属支架(普通支架)联用预防再狭窄的疗效及安全性。方法801例行多支冠状动脉内支架置入术达到完全血运重建的冠心病患者分3组。药物洗脱支架组206例、药物洗脱支架与普通支架联用组(联用组)158例及普通支架组437例。比较3组支架术后近期及远期结果。结果3组患者冠心病危险因素、心功能、冠状动脉病变程度、支架术成功率及并发症发生率均无显著差异。术后平均随访(17.3±10.9)个月,总随访率和造影随访率无显著差异。联用组普通支架置入于31.3%的前降支病变(均为A、B1型病变)及81.6%的回旋支病变和69.9%的右冠状动脉病变。与普通支架组相比,药物洗脱支架组和联用组造影再狭窄率明显降低,分别为20.3%vs7.3%和8.8%(P均<0.05),且主要不良心脏事件发生率均较低,分别为18.4%vs6.5%和9.9%(P均<0.05)。但药物洗脱支架组与联用组相比上述各指标无显著差异。结论多支冠状动脉病变患者单用药物洗脱支架或合理联用普通支架后再狭窄率降低,安全性近似,均优于单用普通支架。

磺达肝癸钠对中国人非ST段抬高急性冠脉综合征的有效性和安全性评价

目的评价磺达肝癸钠对中国人非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE．ACS）的临床疗效、安全性及预后。方法回顾性分析2010年3月至2011年12月间，沈阳军区总医院收治的NSTE-ACS应用磺达肝癸钠患者中随访资料完整的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及单纯药物保守治疗2448例患者，男性1696例，年龄21-90岁，平均（68．4±12．1）岁。观察住院期间严重出血、血小板减少、住院期间和出院后1个月主要心血管事件发生率及冠状动脉病变特点，并与国外OASIS-5大型临床研究比较。结果与OASIS-5研究比较，本研究基本临床特征差异无统计学意义（P〉0．05）。介入治疗手术成功率97．1％（2043／2104），PCI术中无死亡病例。与依诺肝素用于NSTE-ACS治疗后辅助抗凝的OASIS．5研究结果比较，显示在9天、30天时死亡、心肌梗死或顽固性心肌缺血复合事件发生率有相同的临床疗效，但9天大出血发生率磺达肝癸钠明显低于依诺肝素（P〈0．05）。磺达肝癸钠组9天时大出血发生率较OASIS-5研究依诺肝素组显著降低（1．6％llS4．1％，风险比0．38；95％可信区间0．28-0．54，P〈0．05）这些差别在30天随访中持续存在（1．4％VS5．0％，风险比0．65；95％可信区间0．45-0．93，P〈0．05）。应用替罗非班后出血并发症发生率显著高于未用替罗非班患者（25．6％12S3-8％，P〈0．001）。肾功能损害患者冠状动脉造影显示多支血管病病变为主，PCI术后TIMI3级血流所占比例也较低（21．0％），支架内血栓发生率略高（1．2％）。9天死亡、心肌梗死或顽固性心肌缺血复合事件发生率，较’肾功能正常患者显著增加（4．94％VS1．04％，风险比7．87；95％可信区间3．41-18．16，P〈0．05）。这种差别在30天随访中持续存在（5．4％vs2．4％，P〈0．05）。磺达肝癸钠组。肾功能损害患者大出血发生率均较OASIS-5研究中依诺肝素组显著降低（2．2％VS6．4％，P〈0．001）。结论磺达肝癸钠在NSTE-ACS患者PCI及药物保守治疗中应用均是安全的，可以明显改善PCI术后的冠状动脉血流和心肌灌注及临床预后，并且不增加出血风险。

老年急性ST段抬高心肌梗死患者介入联合替罗非班治疗临床疗效的观察

目的前瞻性研究老年急性ST段抬高心肌梗死(ASTEMI)患者急诊介入治疗早期联合应用替罗非班临床疗效的有效性及安全性。方法入选沈阳军区总医院2004年5月1日至2006年6月30日经冠状动脉造影证实为单支血管病变且行介入治疗的231例老年ASTEMI患者,年龄65～85岁,平均(72±9.3)岁,随机分为替罗非班治疗组(n=116)和对照组(n=115),对比观察两组术中靶血管开通情况、TIMI3级血流获得情况,术后90min内ST段回落情况,96h活化凝血时间(ACT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)酶峰时间,术中及术后重要脏器出血情况,术后30d不良心血管事件、持续ST段抬高情况及左心室射血分数(EF)。结果两组靶血管经皮冠状动脉介入(PCI)成功率无显著差异,术中及术后出血事件发生情况无显著差异;治疗组术中TIMI3级血流获得率、术后90min内ST段回落比例及30dEF值均优于对照组(94.0%vs83.5%,85.3%vs73.0%,65.3%±2.4%vs54.7%±7.0%,P<0.05),治疗组术后持续ST段抬高>0.2mV患者的比例明显低于对照组(1.7%vs12.2%,P<0.05),术后治疗组CK-MB酶峰时间较对照组提前(8.3h±0.6hvs12.1h±0.3h,P<0.05),30d治疗组不良心血管事件发生率明显少于对照组(心绞痛发生率2.6%vs13.9%,心肌梗死再发率0.9%vs8.7%,心源性死亡率0vs5.2%,P<0.05)。结论老年ASTEMI患者急诊介入治疗早期联合应用替罗非班安全有效。

急性心肌梗死急诊介入治疗后慢血流-无再流与入院血糖水平的关系

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后慢血流-无再流现象与入院血糖水平之间的关系。方法:930例首次发生急性心肌梗死患者,根据患者入院血糖的四分位数6．9,8．5,10．2 mmol／L分为Q1组(n= 232),Q2组(n=238),Q3组(n=229)及Q4组(n=231)4组,分析急诊PCI中慢血流-无再流发生的危险因素。结果:930例患者中82例发生慢血流-无再流,发生率为8．8％。随着入院血糖水平的升高,慢血流(从Q1组= 2．2％到Q4组=10．4％)、无再流(从Q1组=2．2％到Q4组=6．5％)、糖尿病(从Q1组=10．8％到Q4组=53.7％)、Killip分级≥Ⅱ级(从Q1组=6．7％到Q4组=26．4％)的发生率增加,有显著性差异,并呈线性趋势(P<0．01)。血糖水平与年龄(r=0．48,P<0．05)及血清肌酸激酶MB同工酶峰值呈正相关(r=0．59,P<0．05)。入院血糖水平、缺乏梗死前心绞痛、急诊PCI术前0级血流及Killip分级≥Ⅱ级是慢血流-无再流发生的预测因素。随着血糖的增高,发生慢血流-无再流的危险性增大。结论:入院血糖水平是急诊PCI术中慢血流-无再流发生的独立预测因素。

碘克沙醇对行介入治疗的老年冠心病患者肾功能的影响

目的观察碘克沙醇(威视派克)在老年冠心病肾功能不全介入治疗患者中的应用,探讨其对行介入治疗的老年冠心病患者的有效性和安全性。方法选取2005年1月至2006年3月行经皮冠脉介入治疗的老年肾功能不全冠心病患者1656例,分为对照组(碘普罗胺,优维显)828例,观察组(威视派克)828例,分别于术前及术后3d监测患者的血清肌酐(Scr)浓度,计算其术后3dScr的升高幅度及引起造影剂肾病的发生率。结果对照组术后3dScr值明显高于术前〔(178±32)μmol/Lvs(156±26)μmol/L,P<0.05〕,造影剂肾病发生率为26.3%;观察组则没有明显增加,分别为(164±31)μmol/Lvs(160±28)μmol/L(P>0.05),造影剂肾病发生率为3.2%,明显低于对照组。结论威视派克用于行介入治疗的老年冠心病患者是安全有效的。

冠脉病变支数对冠脉介入治疗术后1年主要心脑血管事件影响

目的探讨冠脉病变支数对冠脉介入治疗术后1年主要心脑血管事件(MACCE)的影响。方法选取2012年1月至2013年3月连续就诊于沈阳军区总医院心血管内科经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者5 702例,其中,单支病变患者1 731例,多支病变患者3 971例,利用倾向性评分匹配对比研究方法,找出与单支病变最匹配的1 731例多支病变患者进行对比研究。采取电话、再住院及信访调查,观察患者的临床特点、生化指标、介入手术资料对MACCE发生的影响。主要终点为介入治疗术后1年MACCE发生情况,包括全因死亡、再次心肌梗死、靶病变/靶血管再次血运重建、脑血管意外。结果两组患者全因死亡、非致死性心肌梗死、缺血性卒中、再次血运重建发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多支病变组心源性死亡发生21例,占1.2%,单支病变组心源性死亡发生10例,占0.6%,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠脉病变支数与冠脉介入治疗术后1年MACCE有关,多支血管病变患者心源性死亡率高。

主动脉夹层诊治进展及预后

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是严重威胁生命的心血管急症之一,发病急,进展快,死亡率高。目前随着超声、CT的广泛应用,可以高效准确的做出影像学诊断。随着动脉腔内修复术器械和方法的不断改进,早期及时实施微创手术,可以减小创伤、拓宽手术适应证,结合外科手术治疗,可以挽救更多患者的生命,提高生活质量。为使更多的临床医生了解并重视AD,以提高其诊断和治疗水平,本文就近年来AD诊治研究进展作一综述。

磺达肝癸钠用于心房颤动导管消融术围术期的抗凝疗效观察

目的评估皮下注射磺达肝癸钠用于心房颤动（房颤）导管消融术围术期抗凝治疗的疗效及安全性、对华法林的起效时间有无影响及在局部注射部位瘀斑的形成是否优于依诺肝素及达肝素。方法将射频导管消融术治疗房颤的患者随机分为依诺肝素组24例，达肝素组20例及磺达肝癸钠组50人。消融术前皮下注射依诺肝素、达肝素或磺达肝癸钠5-10d，消融术后皮下注射至少3-5d（同时应用华法林治疗），待国际标准化比率（INR）上升至1-8-2．0时停用。结果（1）三组患者基线特征的比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）三组疗效性及安全性的比较：依诺肝素组、达肝素组、磺达肝癸钠组血栓栓塞事件发生率分别为0／24、0／20、1／50人，比较三组血栓栓塞率差异无统计学意义；三组均无大出血事件发生。（3）三组药物在华法林INR不同的达标时间例数上差异无统计学意义（P〉0．051。（4）三组患者注射部位瘀斑情况比较：用药7天时，磺达肝癸钠注射部位皮下瘀斑的发生率明显降低（磺达肝癸钠组、依诺肝素组、达肝素组无瘀斑患者所占比例分别为：0．66，0．21，0．15，P〈0．05），瘀斑长径明显减小（磺达肝癸钠组、依诺肝素组、达肝素组瘀斑长径分别为：0．7，2．3，3．3cm，P〈0．05），且优于依诺肝素及达肝素。结论与依诺肝素和达肝素组相比，磺达肝癸钠用于房颤射频导管消融术围术期抗凝治疗未增加严重出血及血栓栓塞，也不影响INR的达标时间，但可以减少注射部位皮下瘀斑的发生率和范围。

琥珀酸美托洛尔缓释片治疗高血压的降压疗效及安全性评价

目的探讨琥珀酸美托洛尔缓释片对轻、中度高血压病患者的疗效及安全性评价。方法按全国研究,研究号D4025L00006入选34例,符合2005年中国高血压指南的轻、中度高血压病的诊断标准(轻度10例,中度24例),男20例,女14例,年龄25￣69岁,平均47.45岁,用药前停用降压药2周,继服琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg4周,如血压未达标(>140/90mmHg),继服95mg4周,若血压仍未达标则继服95mg,并加用非洛地平5mg,1/d,共12周并记录副反应。结果与治疗前比较,治疗后4周、8周和12周时收缩压分别下降13.2、12.9和20.3mmHg;舒张压分别下降6.5、8.4、13.5mmHg。对收缩压和舒张压的降压作用在治疗4周时疗效最明显,此后继续维持降压效果。4周与8周相比收缩压(P=0.819)和舒张压(P=0.143)下降差异无统计学意义,而在12周时血压继续下降,与4周和8周收缩压和舒张压相比下降差异均有显著统计学意义。治疗前后心率影响不大。副反应:1例轻度性功能减退,停药后10d恢复,头昏乏力2例,未停药,头痛1例服药24d停药。结论琥珀酸美托洛尔缓释片治疗轻、中度高血压病疗效明显,未达标病例合用非洛地平长效钙拮抗剂疗效最佳。副反应小,耐受性好,需继续临床扩大应用。

冠脉内注射替罗非班治疗急诊介入术中冠脉无复流的疗效分析

为总结急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）中发生冠脉无复流时，冠脉内注射替罗非班治疗的疗效，将AMI急诊PCI术中发生冠脉无复流89例患者随机分为替罗非班治疗组（n=45）和对照组（n=44），20min后行冠脉造影观察冠脉血流情况，术后90min比较术前以及两组间心电图变化，术后1周内两组主要终点事件发生率：出血并发症发生情况。结果表明，替罗非班组用药20min后88．9％的患者冠脉血流恢复TIMl2～3级，高于对照组的43．2％，术后90min心电图明显改善，缺血导联数减少，1周内主要终点事件中死亡、顽固性缺血、再次心肌梗死发生率明显低于对照组（P〈0．05），严重出血并发症发生率两组无明显差异。结论：AMI急诊PCI发生冠脉无复流时，冠脉内注射替罗非班可以明显改善术中冠脉血流，减少术后1周内主要终点事件发生，不会增加严重出血并发症。

创新医保付费机制 促进制度持续发展

医保付费改革要遵循因地制宜的原则,着眼于打造本地版支付机制。同时根据经济社会和医疗技术发展变化,适时调整支付标准等。从这个意义上讲,医保支付机制改革不可一劳永逸。在医保制度改革发展中,付费机制起核心作用,这是学界和业界公认的医保制度可持续发展的核心机制。按照党的十九大精神,全面建成中国特色医疗保障体系已成为新时代医保改革发展的新目标、新任务、新要求。积极推进具有核心地位的医保付费机制改革,

急性冠脉综合征患者选择不同方式运动康复疗效分析

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗后的急性冠脉综合征患者选择不同的运动康复方式对疗效的影响。方法选取自2015年4月至2016年10月于沈阳军区总院行经皮冠状动脉介入治疗后,且愿意接受和坚持运动治疗的33例急性冠脉综合征患者为研究对象,根据患者意愿分为单次运动指导后家庭运动康复组(A组,n=18)与院内长期指导运动康复组(B组,n=15)。有氧运动方案选择功率自行车,每周3～5次,每次20～40 min,运动强度为无氧阈对应心率。运动康复前后行症状限制性心肺运动试验,比较各组患者治疗前后心肺运动试验相关指标以评估疗效。结果全部患者成随访,中位数随访时间212 d,无心血管不良事件发生。患者的峰值公斤摄氧量平均提高达34. 8%,其中,B组提高更明显,达54. 3%。运动治疗后,A组最大通气量(%)较治疗前明显提高,差异有统计学意义(P <0. 05)。运动治疗后,B组峰值公斤摄氧量、峰值负荷及最大通气量(%)较治疗前明显提高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论运动康复可改善经皮冠状动脉介入后急性冠脉综合征患者的运动耐力,鼓励患者进行医师指导下的运动康复,以更好地提高依从性及疗效。

基因多态性及血小板高反应性对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后临床事件影响

目的探讨CYP2C19基因多态性与血小板高反应性(HTPR)对行经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性冠状动脉综合征(ACS)患者临床缺血事件的影响。方法选取自2009年3月至2010年4月于沈阳军区总医院心血管内科住院治疗并接受了CYP2C19基因检测及PCI治疗的1 016例ACS患者为研究对象。所有患者均接受了标准双联抗血小板(阿司匹林100 mg/d+负荷剂量氯吡格雷600 mg)治疗,测定CYP2C19*2、*3多态位点携带情况及血小板聚集率,分析CYP2C19基因各基因型及血小板聚集率在ACS患者中的分布情况及与临床复合缺血事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死、支架内血栓和缺血性卒中)的相关性。结果本研究1 016例患者中,A组携带2个多态位点的患者共140例,B组未携带或仅携带1个多态位点患者共876例。A组术后血小板聚集率、HTPR发生率、临床复合缺血事件发生率以及各缺血事件发生率(心血管死亡、非致死性心肌梗死、支架内血栓及缺血性卒中)均高于B组,两组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。携带CYP2C19基因2个多态位点且PCI术后合并HTPR患者临床缺血事件的发生率为29. 5%(23/78),显著高于未携带或仅携带1个多态位点且Non-HTPR患者的2. 1%(14/666),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论携带CYP2C19基因2个多态位点且合并HTPR可能是PCI术后临床缺血事件发生的高危因素。

45岁以下不同性别冠心病患者临床特征及冠状动脉病变特点

目的探讨45岁以下不同性别冠心病患者的临床特征,分析冠状动脉病变特点。方法连续选取自2009年1月至2015年8月于沈阳军区总医院确诊为冠心病,行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗的青年(年龄≤45岁)患者2 976例为研究对象,依据性别将患者分为男性组(n=2 768)与女性组(n=208)。记录并比较两组患者临床特征及冠状动脉病变特点。结果男性组患者年龄及脑血管病家族史患者比例低于女性组,而体质量、体质量指数以及吸烟、饮酒、糖尿病、高脂血症、陈旧性心肌梗死患者比例均高于女性组,组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。男性组患者肌酐清除率、左心室射血分数、血小板计数低于女性组,血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血红蛋白高于女性组,组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。男性组ST段抬高型心肌梗死患者比例高于女性组,其中,下后壁梗死患者比例高于女性组,前壁梗死患者比例低于女性组;非ST段抬高型心肌梗死患者比例高于女性组,组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。女性组不稳定型心绞痛及其他类型冠心病患者比例高于男性组,组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。男性组经桡动脉路径患者比例低于女性组,应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂及低分子肝素患者比例高于女性组,组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。男性组单支病变及左主干病变患者比例低于女性组,双支病变、三支病变患者比例高于女性组,组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论 45岁以下冠心病患者以男性为主,女性平均年龄大于男性。男性体质量、血糖、血脂等危险因素多于女性组。男性患心肌梗死、住院期应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂及围术期应用低分子肝素患者比例均高于女性。男性中多支病变患者比例高于女性,而女性左主干病变患者比例高于男性。

老年女性冠心病患者心肺运动试验特点

目的回顾性分析老年女性冠心病患者心肺运动试验(CPET)相关数据,探讨老年女性冠心病患者CPET的临床特点。方法选取自2015年4月至2016年4月于沈阳军区总医院心血管内科住院治疗的诊断为冠心病并进行CPET测试的老年(年龄≥65岁)患者470例,其中,女性患者127例为老年女性组,男性患者343例为老年男性组。记录并比较两组患者临床资料,并通过瑞士Schiller CS-200心肺运动试验系统对两组患者进行测试,在静息状态下测定肺功能、心电图,而后连续动态监测记录进出气流、O2浓度、CO2浓度、全导联心电图、血压及血氧饱和度的实时变化。对两组患者CPET检测方案及结果进行比较。结果老年女性组运动递增功率、运动持续时间均低于老年男性组,而因疲劳终止患者比例、无氧阈心率高于老年男性组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。危险分层中,两组高危人群比例比较,差异无统计学意义(P> 0. 05),且均无恶性心律失常及死亡等不良事件发生。老年女性组无氧阈摄氧量、无氧阈公斤摄氧量、无氧阈负荷、峰值摄氧量、峰值公斤摄氧量、峰值负荷、用力肺活量(L)、第1秒用力呼气量(L)、最大通气量均低于老年男性组,而呼吸频率高于老年男性组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论老年女性冠心病患者因心功能较差、高血压比例较高,导致在CPET中运动持续时间缩短、运动耐量明显下降,呼吸储备和呼吸功能也明显下降,需引起高度重视。

2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南解读

随着技术和器械的不断进步,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为冠心病治疗的重要手段。我国上一次更新PCI指南是在2012年[1],距今已4年。在这期间,PCI及其相关领域积累了大量新的循证证据。为此,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会邀请113位著名专家组成专家组，对PCI指南进行了更新和修订。