经内镜取上消化道难取有风险异物技巧

目的探讨经内镜取上消化道难取有风险异物的技巧。方法用自制的内镜前端保护套、胆道碎石器、双活检管道治疗内镜、胃镜外套管及静脉麻醉等方法治疗如刀片、玻璃、义齿等难取有危险或不能配合的患者的上消化道异物72例。结果除1例较大联体义齿嵌顿于食管壁,经内镜未能取出改外科手术外,其他异物均顺利取出。无并发症发生。结论随着治疗器械、方法及技术的改进,经内镜治疗上消化道异物的范围愈来愈大。

急性梗阻性化脓性胆管炎182例的内镜治疗

目的探讨内镜在急性梗阻性化脓性胆管炎治疗中应用的价值。方法回顾性分析182例急性梗阻性化脓性胆管炎患者治疗的临床资料。结果182例患者均经内镜治疗成功,在应用乳头括约肌切开术(EST)后,采用胆道内支架引流(ERBD)治疗25例,鼻胆管引流(ENBD)治疗140例,胆道金属支架引流(EMBD)治疗17例。治疗后所有病例临床症状均明显改善。结论急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗是一种快速、安全、有效和经济的治疗手段。

内镜联合中药治疗原位肝移植术后吻合口狭窄合并梗阻性黄疸

目的:观察内镜联合中药治疗原位肝移植术后吻合口狭窄合并梗阻性黄疸的有效性。方法:对原位肝移植术后吻合口狭窄合并梗阻性黄疸的病人进行了56例次的内镜治疗,治疗组在内镜治疗后联合服用疏肝利胆退黄方;对照组单纯接受内镜治疗。治疗后定期复查血液分析和肝功能,计算黄疸日均下降值,并依据结果判定疗效。对合并有胆管结石的病人进行随访1年。结果:治疗组和对照组治愈率分别为75.0%和60.0%,总有效率分别为97.2%和90.0%,两组比较,差异有均统计学意义(P<0.05)。治疗组黄疸指标(总胆红素和直接胆红素)日均下降值较对照组下降更快,且统计学显示有显著差异(P<0.05)。32例次合并有胆管结石中,有22例口服中药,10例未服用,1年内治疗组和对照组各有4例复发胆管结石,复发率分别为18.2%和40%,两组的复发率有显著统计学差异(P<0.05)。结论:内镜联合疏肝利胆退黄方治疗原位肝移植术后胆管狭窄合并梗阻性黄疸有效,且能更快恢复黄疸,并且减少胆管结石复发。

内镜下气囊扩张法治疗胆总管结石84例

目的:探讨内镜下气囊扩张(EBD)治疗胆总管结石的可能性、有效性及安全性.方法:对84例胆总管结石患者进行了内镜下气囊扩张Oddi氏括约肌及用气囊、网篮及机械碎石等方法取石治疗.为预防并发胰腺炎,术后酌情应用了善得定、鼻胆引流及十二指肠乳头小切开等措施.结果:本组患者EBD治疗胆总管结石的成功率为91.6%(77/84).一次EBD治疗后73例(86.9%)结石全部取出,有2例(2.4%)患者经第二次EBD治疗后将结石全部取出,避免了内镜下乳头括约肌切开(EST).84例患者中48例(57.1%)结石直径大于1.0cm,施行了机械碎石术.4例(4.8%)患者因结石太大(≥2.0cm),EBD治疗未成功,改行EST取出结石.本组患者无穿孔及出血并发症.20例(23.8%)术后血清淀粉酶一过性升高,其中只有1例伴有腹痛,经内科保守治疗迅速缓解.结论:EBD治疗胆总管结石是可行的、有效的和安全的.

肝内外胆管结石的内镜治疗

肝内外胆管结石是我国常见的胆系疾病,目前主要的治疗方法分为经口途径和经肝途径[1]。内镜治疗方法因具有应用方便、创伤小、效果好的优点已经成为肝内外胆管结石的首选治疗方法。

内镜微创治疗高龄重症急性胆管炎36例体会

重症急性胆管炎(ACST)发病急,病情凶险,尤其是老年人病程进展快,病死率高。既往主要采用胆道引流手术,但急诊手术风险较大,且较常发生并发症。我院自1997年10月至2003年10月应用内镜微创治疗高龄高危重症急性胆管炎36例,疗效满意,报告如下。1 材料与方法1.1 临床资料按1983年全国胆道外科疾病专题讨论会制定的 ACST 诊断标准和1991年ACCP 和 SCCM

内镜介入加中药治疗胰腺假性囊肿并脓肿形成3例报告

胰腺假性囊肿是急性胰腺炎的常见并发症，一般均采用手术治疗。我们2002～2004年采用内镜介入加中药治疗假性囊肿并脓肿形成3例，获得满意疗效，现报告如下。

内镜下鼻胆管引流加中药治疗急性梗阻性化脓性胆管炎51例临床观察

我科1999年6月至2004年8月共行内镜下鼻胆管引流(ENBD)并清热利胆中药治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructiv esuppurative cholangitis，AOSC)51例，疗效满意，现报告如下。

207例内镜下逆行胰胆管造影及乳头括约肌切开并发症的护理干预

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及十二指肠乳头括约肌切开(EST)已在多种胰胆疾病中被广泛应用，但其并发症仍是人们关注的课题。我们从2000年2月-2004年4月对行ERCP及EST的207例实施相应的护理干预，收到良好效果．现报告如下。

内镜下治疗胃肠大息肉48例

随着内镜治疗技术的日臻成熟，内镜下切除胃肠道息肉已被广泛应用，且安全性和可靠性均大为提高。但胃肠大息肉(>2．0cm)由于内镜下切除的并发症较多，因此受到限制。我科近年来内镜下治疗胃肠道大息肉48例，疗效满意，现报告如下。

结肠息肉术后复发的相关因素分析

目的观察结肠息肉内镜下的形态、病理类型特征、临床症状的特点及中药干预情况,探讨结肠息肉术后复发的相关因素。方法回顾性分析沈阳军区总医院中医科及内窥镜中心2003年1月～2009年12月经电子结肠镜下息肉切除术的1198名患者,随访半年～7年,有267名复发。根据其症状、息肉的部位、生长方式、病理类型及中药干预情况,探讨息肉复发的相关因素。结果结肠息肉术后复发与患者的症状、息肉发生的部位、生长方式、病理类型及中药干预等因素有相关性(P<0.05),与患者的性别、年龄、息肉大小等因素无相关性(P=0.167,P=0.434,P=0.258)。结论患者有腹泻、便血症状,多发、无蒂、位于直肠、乙状结肠的腺瘤性及恶变的息肉易复发,口服中药干预的患者息肉不易复发。

胰腺癌组织中p57^(kip2)、cyclin E和PCNA表达与临床病理因素的关系

背景与目的:细胞周期调控异常、细胞过度增殖与肿瘤发生密切相关,p57kip2蛋白作为细胞周期负性调控因子与胰腺癌的关系尚很少报道。本研究的目的是探讨p57kip2、cyclinE蛋白和增殖细胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)在胰腺癌发生、发展中的作用。方法:应用免疫组织化学技术(SP法)对32例胰腺癌组织及癌旁组织中p57kip2、cyclinE蛋白和PCNA表达进行检测。结果:p57kip2蛋白在胰腺癌组织中的阳性表达率为46.9%,显著低于癌旁胰腺组织(75.0%)(χ2=5.317,P<0.05),并与胰腺癌组织分化程度有关(P<0.05),而与淋巴结转移情况无关(P>0.05);cyclinE蛋白阳性表达率在胰腺癌组织中为68.8%,显著高于癌旁胰腺组织(43.8%)(χ2=4.063,P<0.05),并与胰腺癌组织分化程度和淋巴结转移情况相关(P<0.05);PCNA阳性表达率在胰腺癌组织中为71.9%,显著高于癌旁胰腺组织(43.8%)(χ2=5.189,P<0.05),并与胰腺癌组织分化程度和淋巴结转移情况有关(P<0.05)。p57kip2阳性胰腺癌组织中cyclinE蛋白阳性表达率(60.0%)低于p57kip2阴性胰腺癌组织中cyclinE蛋白阳性表达率(76.5%),但两者无相关(r=-0.11211,P>0.05)。结论:p57kip2蛋白低表达和cyclinE、PCNA蛋白过度表达与胰腺癌的发生、发展有关。

化石利胆汤对ERCP、EST、ENBD术后胆总管结石患者胆汁成石趋势影响的随机对照研究

目的:研究自拟化石利胆汤对逆行胰胆管造影术(ERCP)、十二指肠乳头切开术(EST)、鼻胆管引流术(ENBD)后胆总管结石患者胆汁成石趋势的影响。方法:将150例已行ERCP、EST、ENBD术的胆总管结石患者随机分成中药组、空白对照组,每组75例。空白对照组于术后给予常规抗感染、抑酸、抑酶和补液治疗,中药组在以上治疗基础上加服自拟化石利胆汤。测定2组患者术后第1、4、7天胆汁中的总胆红素(TB)、结合胆红素(CB)、胆固醇(ch)、磷脂(PL)、胆盐(BS),计算出UCB%、致石指数(LIc)、胆汁综合成石趋势Z值,并测定胆汁中的氨基己糖含量。结果:术后第1天对照组与中药组比较,UCB%、LIc、Z值、氨基己糖值无显著差异(P>0·05)。中药组在术后第7天UCB%、LIc、Z值、氨基己糖明显下降,与术后第1天比较均有明显差异(P<0·05),其中Z值<44·7,已低于胆汁成石趋势指数,说明有第7天胆汁有逆转趋势;术后第7天中药组与对照组比较UCB%、LIc、Z值、氨基己糖均有明显下降,有明显差异(P<0·05)。结论:化石利胆汤具有调节胆汁成分的作用,抑制胆石形成的趋势,从而起到化石、防石的作用。

导丝占据胰管法在困难ERCP中的临床应用

目的评价导丝占据胰管法在困难胆道插管中的临床应用价值。方法回顾性分析2007年1月-2009年12月在沈阳军区总医院内窥镜科行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)患者的临床资料。对常规切开刀胆管插管失败且导丝反复进入胰管(>3次)者,将导丝留置于胰管内,重新插入切开刀,接近乳头后,利用抬钳器将留置的导丝轻轻向下压,将乳头固定,同时将胆管和胰管间的隔膜向胰管侧牵拉,使胆管和胰管开口稍分离,以利切开刀在胰管左上方11点方向寻找胆管开口,并在导丝的辅助下进行胆管深插管,胆管插管成功后,导丝留置胆管内,继续完成胆管括约肌切开及相应治疗。统计插管的成功率及并发症的发生率。结果共行ERCP 2318例次,需胆管深插管1579例次,利用导丝占据胰管法行胆管插管185例次,胆管深插管成功率95.1%(176/185),8例(4.3%)发生并发症,为高淀粉酶血症,无出血、穿孔、术后胰腺炎等严重并发症发生。结论在困难胆道插管中采用导丝占据胰管法行胆道深插管是一种安全有效的方法。

细胞周期抑制蛋白p27^(kip1)和周期蛋白表达与大肠癌发生预后(英文)

目的探讨细胞周期调控抑制因子p27kip1蛋白和周期蛋白E(cyclinE)在大肠腺癌发生发展中的作用。方法采用免疫组化技术SP法,检测p27kip1和cyclinE蛋白在37例大肠腺癌和26例正常大肠黏膜组织中的表达。结果p27kip1蛋白阳性表达率在大肠腺癌组织中为45.9%,显著低于正常大肠黏膜组织(χ2=4.590,P<0.05),并与大肠腺癌组织分化程度和淋巴结转移均有关(χ2=9.653,χ2=6.838,P<0.05);cyclinE蛋白阳性表达率在大肠腺癌组织中为64.9%,显著高于正常大肠黏膜组织(χ2=4.285,P<0.05),并与大肠腺癌组织分化程度和淋巴结转移均有关(χ2=8.397,χ2=5.261,P<0.05);p27kip1蛋白阳性表达组cyclinE蛋白阳性表达率低于p27kip1蛋白阴性表达组,但两者无相关(r=-0.1133,P>0.05)。结论p27kip1蛋白的低表达和/或cyclinE蛋白的高表达在大肠腺癌发生中发挥重要作用,并可能有助于预测其恶性程度及淋巴结转移,可能对大肠腺癌的治疗和生活质量的改善有指导作用。

胆肠双支架对胰头癌的姑息性治疗效果初探

目的探讨胆道内支架和十二指肠金属内支架联合应用治疗胰头癌的价值。方法2003年8月～2005年7月，对4例出现胆道梗阻的胰头癌患者先置入胆道内支架行减黄治疗，当其出现上消化道梗阻症状时，再置入十二指肠金属内支架，观察该治疗方法的疗效。结果4例患者的胆道和十二指肠内支架均一次置放成功。置入胆道内支架后，所有患者的胆红素水平在24h后下降50％左右，1周时均降到正常范围，黄疸消退。当胆道支架堵塞时，行支架置换术或再次置入支架，均成功减黄。置入十二指肠金属内支架后，患者的消化道梗阻症状得到缓解，可进食。当肠道梗阻再发时，再次置入十二指肠内支架。其中1例患者先后共置放3枚十二指肠金属内支架。4例患者均无支架置入术相关并发症发生。死亡2例，其中1例置入支架后生存24个月，1例生存22个月，直至临终均无黄疸及肠梗阻症状；另2例患者仍在随访中，1例置入支架术后16个月，1例9个月，目前均无黄疸及肠梗阻症状。结论胆道内支架联合十二指肠内支架可以明显改善胰头癌患者的生活质量，是一种有效的姑息性治疗方法。

p57^(kip2)和Rb蛋白表达与大肠腺癌发生及预后(英文)

目的探讨细胞周期调控抑制因子p57kip2和视网膜母细胞瘤蛋白(Rb蛋白)在大肠腺癌发生发展中的作用。方法采用免疫组化技术SP法,检测p57kip2和Rb蛋白在37例大肠腺癌和26例正常大肠黏膜组织中的表达。结果p57kip2蛋白阳性表达率在大肠腺癌组织中为40.5%,显著低于正常大肠黏膜组织(χ2=5.039,P<0.05),并与大肠腺癌组织分化程度和淋巴结转移均有关(χ2=8.914,χ2=4.416,P<0.05);Rb蛋白阳性表达率在大肠腺癌组织中为51.4%,显著低于正常大肠黏膜组织(χ2=4.234,P<0.05),并与大肠腺癌淋巴结转移有关(χ2=14.596,P<0.05),但与组织分化程度无关(P>0.05);p57kip2蛋白阳性表达组Rb蛋白阳性表达率高于p57kip2蛋白阴性表达组,但两者之间呈正相关(r=0.369,P<0.05)。结论p57kip2和/或Rb蛋白的低表达可能在大肠癌发生中发挥重要作用并可能预测其恶性程度及转移,对治疗有指导作用;p57kip2和Rb蛋白在大肠癌细胞周期调控中可能存在着协同作用。

胰腺癌组织p57^(kip2)和cyclin E蛋白表达及其临床意义

目的:探讨p57kip2蛋白和cyclinE(周期蛋白E)在胰腺癌发生发展中的作用。方法:采用免疫组化SP法,检测p57kip2和cyclinE蛋白在32例胰腺癌和癌旁胰腺组织中的表达。结果:p57kip2蛋白阳性表达率在胰腺癌组织中为46.9%,显著低于癌旁胰腺组织(χ2=5.317,P<0.05),并与胰腺癌组织分化程度有关(χ2=4.979,P<0.05),而与淋巴结转移无关(χ2=3.698,P>0.05);cyclinE蛋白阳性表达率在胰腺癌组织中为68.8%,显著高于癌旁胰腺组织(χ2=4.036,P<0.05),并与胰腺癌组织分化程度和淋巴结转移均有关(χ2=5.128,χ2=4.693,P<0.05);p57kip2蛋白阳性表达组cyclinE蛋白阳性表达率低于p57kip2蛋白阴性表达组,但两者之间无相关性(酌=-0.11211,P>0.05)。结论:p57kip2蛋白的低表达和/或cyclinE的高表达可能在胰腺癌发生发展中发挥重要作用。